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1、异常心电图（异常心电图（）abnormal electrocardiographic pattern （）心律失常教学目标教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）2.识别典型期前收缩（室性早搏识别典型期前收缩（室性早搏,房性早搏）房性早搏）3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤5.识别心脏传导阻滞（房室阻滞、束支阻滞）识别心脏传导阻滞（房室阻滞、束支阻滞）6.了解预激综合征的心电图改变了解预激综合征的心电图改变
2、7.熟悉常见电解质对心电图的影响熟悉常见电解质对心电图的影响（一）基本概念（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。失常。（二）分类（二）分类 （二）心律失常分类（二）心律失常分类cardiac arrthythmias1. 1. 心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常
3、心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impulse formationformation2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac arrhythmias involving abnormal cardiac conductionconduction1. 1. 心脏激动异常所致的心律失常心脏激
4、动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impulse formationformation（1）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律）交界性心律 atrialatrial ventricular ventricular junctionaljunctional rhythm rhythm（3）过早搏动）过早搏动 premature beat（4）异位性心动过速）异位性心动过速 ectopic t
5、achycardia（5）扑动与颤动）扑动与颤动 flutter and fibrillation（三）常见心律失常（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus sinus rhythmia1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房波形态表明冲动
6、来自窦房波形态表明冲动来自窦房波形态表明冲动来自窦房结（即结（即结（即结（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVRaVR P P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2. P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20s0.20s；3. 频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.12
7、s0.12s。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus sinus bradycardia窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于60次次min。多多见见于于颅颅内内高高压压、甲甲状状腺腺功功能能低低下下或或受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100次次min。PR间间期期、QRS及及QT时时限限均均相相应应缩缩短短，有有时时尚尚可可继继发发ST段段轻轻度度压压低低和和T波波低低平平。常常见见于于运运动动、精精神神紧紧
8、张张、发发热热、甲甲亢亢、贫贫血血和和拟拟交交感感类类药药物的作用时。物的作用时。 窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.12s0.12s。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼
9、呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中间隔中P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P波在时间上与波在时间上与正常正常P-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。（2 2）交界性心律）交界性心律）交界性心律）交界性心律 atria
10、latrial ventricular junctional rhythm交界区的激动逆行上传达心房，产生一个逆行交界区的激动逆行上传达心房，产生一个逆行P波（波（、aVF 的的P倒置，倒置，aVR的的P直立），直立），P波可出现于波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，但但PR0.12s， RP0.12s;2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 有早搏之有早搏之P波之后可不出现波之后可不出现QRS波，且与其前波，且与其前面的面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2X 早搏之早搏之早搏之早搏之P P波引起的波引
11、起的波引起的波引起的QRSQRS波有时也可增宽变形，形波有时也可增宽变形，形波有时也可增宽变形，形波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（导（导（导（aberrant conductionaberrant conduction）。）。）。）。V1交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctionaljunctional premature beat 交交交交界界界界性性性性早早早早搏搏搏搏的的的的激激激激动动动动发发发发源源源
12、源于于于于房房房房室室室室交交交交界界界界区区区区，其其其其激激激激动动动动下下下下传传传传心心心心室室室室时时时时与与与与窦窦窦窦性性性性激激激激动动动动的的的的下下下下传途径相同或相近。传途径相同或相近。传途径相同或相近。传途径相同或相近。交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctionaljunctional premature beat1. QRS1. QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2. 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心
13、房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的行的行的行的PP波（波（波（波（PII, III, PII, III, aVFaVF倒置，倒置，倒置，倒置，PaVRPaVR直立）；直立）；直立）；直立）；3. P3. P波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sP-R0.12S；2. 常有继发性常有继发性STT波改变；波改变；3. 心室频率为心室频率为140 200次次min，基本匀齐；，基本匀齐；4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦
14、性P波融合于波融合于QRS波的不同部位。波的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsivetorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。不断扭转其主波的正负方向。（5 5）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动flutter and fibrillationflutter and fibri
15、llation心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter1. 无正常无正常P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F波。波。F波间波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter2. F波频率为波频率为250350次次/min，大多以，大多以2:1或或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；定，心室律也可不规则；3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波
16、的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率300300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation 常见的房性心律失常常见的房性心律失常
17、常见的房性心律失常常见的房性心律失常1. 各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等形状波，代之以大小不等形状各异的各异的f波波(纤颤波纤颤波)，尤以，尤以V1导联为最明导联为最明显，心房显，心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation4. 若是前一个若是前一个RR间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的而变形的QR
18、S波，形态酷似室性早搏，波，形态酷似室性早搏，实为实为房颤伴室内差异传导房颤伴室内差异传导。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter1. 无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；速而相对规则的大振幅波动；2. 扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激目前多数人认为心室扑动是心室肌产生
19、环形激目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。期。期。期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便
20、会转为室颤而死亡。能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。失去排血功能，是最严重的心律失常。失去排血功能，是最严重的心律失常。失去排血功能，是最严重的心律失常。1. QRS
21、T波群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；极不匀齐的低小波；2. 频率达频率达200500次次/min2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传传传导导导导和和和和捷捷
22、捷捷径径径径传导。传导。传导。传导。 常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦性性性性静静静静止止止止、房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞和和和和各类束支传导阻滞。各类束支传导阻滞。各类束支传导阻滞。各类束支传导阻滞。2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1 1）房室传导阻滞
23、）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and bundle branch block (BBB) and fasciularfasciular blockblock（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征PreexcitationPreexcitation syndrome, Wolff -Parkinson- syndrome, Wolff -Parkins
24、on-White syndrome, WPW syndromeWhite syndrome, WPW syndrome（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block PR间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人PR0.21s; P波后无波后无QRS波脱落波脱落. 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束
25、支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波脱漏。波脱漏。 度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种类型，型两种类型， I型较型较II型常见。型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的型
26、多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。房室传导阻滞，预后差。 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V blockI型：莫氏型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P波规律地波规律地出现，出现，PR间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波波后漏脱一个后漏脱一个QRS波群，其后波群，其后PR间
27、期又趋间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V blockII型：莫氏型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后波后无无QRS波群。波群。 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block 度房室传导
28、阻滞又称完全性房室传导阻度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degre
29、e A-V block1. P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自波毫无相关性，各保持自身的节律；身的节律；2. 房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏（2）束支传导阻滞与
30、分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block 激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为为为左左左左前前前前分分分分支支支支、左左左左后后后后分分分分支以及中隔支。支以及中
31、隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不
32、应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110 -30-3000右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBB1. QRS1. QRS波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限
33、增宽；2. V2. V1 1或或或或V V2 2导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈rsRrsR 型型型型MM形波；形波；形波；形波；3. 3. 、aVLaVL、aVFaVF、V V4 4、V V5 5、V V6 6等表现为具有等表现为具有等表现为具有等表现为具有宽而有切迹的宽而有切迹的宽而有切迹的宽而有切迹的S S波，其时限波，其时限波，其时限波，其时限 0.04s;0.04s; aVRaVR导联则导联则导联则导联则常呈常呈常呈常呈QRQR型，其型，其型，其型，其R R波宽而有切迹；波宽而有切迹；波宽而有切迹；波宽而有切迹；4. V4. V1 1、V V2 2导联导联导联
34、导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；5. 5. 单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在电轴在电轴在电轴在110110至至至至 - -3030范围内范围内范围内范围内。右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞右束支传导
35、阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRSQRS波波波波时限时限时限时限0.12s0.12s。QRS0.12sQRS0.5mV）,V1导联导联R明显增高明显增高（1.5mV） 左束支传导
36、阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBB1. QRS1. QRS时限增宽；时限增宽；2. 2. V V5、V6、aVL导联导联R波增宽、顶峰粗波增宽、顶峰粗钝或有切迹；钝或有切迹；3. V1、V2导联常呈导联常呈rS或或QS形；形；3. 3. 心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4. ST4. STT T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。 左束支
37、传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。变所致。变所致。变所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍
38、极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-3000左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBBV V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完
39、全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时波时波时波时限限限限 0.12s0.12s，后者，后者，后者，后者0.12s0.12s。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12sec（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征 PreexcitationPreexcitation syndrome, Wolff syndrome, W
40、olff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。旁路传导束旁路传导束旁
41、路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tract预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 PreexcitationPreexcitation syndrome, Wolff - syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndromeParkinson-White syndrome, WPW syndrome心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 在在在在QRSQRS波之前出现波之前出现波之前出现波之前出现“ “”（deltadelta）波；）波；）波；）波；2. P2. PR R间期缩短间期缩短间期缩短间
42、期缩短(0.12s)( 5.5mmol/L 7.5mmol/L高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症hyperkalaemiahyperkalaemia andand hypokalaemiahypokalaemia 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、出现心
43、律失常如室性早搏、房室传导阻滞、出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心
44、室颤动，以过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。至心搏骤停于收缩期。至心搏骤停于收缩期。至心搏骤停于收缩期。高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，时，时，T T波高波高波高波高耸而尖，基底较窄。耸而尖，基底较窄。耸而尖，基底较窄。耸而尖，基底较窄。V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVRaVRaVLaVL aVFaVF 高钾血症高钾血症高钾血症高
45、钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾血钾血钾7.57.58.0mmol/L8.0mmol/L时，时，时，时，P P波消失，波消失，波消失，波消失，QRSQRS波波波波变形；血钾达变形；血钾达变形；血钾达变形；血钾达10mmol/L10mmol/L时，时，时，时，QRSQRS波增宽。波增宽。波增宽。波增宽。 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 ventricular tachycardiaventricular tachycardia高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血钾进一步升高，血钾进一步升
46、高，血钾进一步升高，血钾进一步升高，S ST T段与段与段与段与T T波融合，波融合，波融合，波融合，T T波波波波增宽，与增宽，与增宽，与增宽，与QRSQRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。波形正弦波。最后出现心室纤颤。波形正弦波。最后出现心室纤颤。波形正弦波。最后出现心室纤颤。 室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤ventricular tachycardia ventricular tachycardia ventricular fibrillationventricular fibrillation低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 hypoka
47、laemiahypokalaemia 血钾血钾血钾血钾3.0mmol/L3.03.0mmol/Lmmol/L时，可出现时，可出现时，可出现时，可出现STST间期缩短。间期缩短。间期缩短。间期缩短。V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 hypocalcemiahypocalcemia血钙浓度血钙浓度血钙浓度血钙浓度2.02.0mmol/Lmmol/L时，可出现时，可出现时，可出现时，可出现QTQT间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6高
48、钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症hyperkalaemiahyperkalaemia and hypocalcemiaV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 此此此此病病病病例例例例血血血血钾钾钾钾浓浓浓浓度度度度6 6.0 .0mmol/Lmmol/L，血血血血钙钙钙钙浓浓浓浓度度度度1 1.5 .5mmol/Lmmol/L，出出出出现现现现Q-TQ-T间间间间期期期期延延延延长长长长和和和和高高高高耸耸耸耸的的的的T T波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。波。此种心电图
49、常见于慢性肾功能衰竭者。波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECGdigitalis and the ECG洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用digitalis effectsdigitalis effects 在在在在R R波直立的导联可见波直立的导联可见波直立的导联可见波直立的导联可见T T波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，STST段斜行段斜行段斜行段斜行压低呈鱼钩状，压低呈鱼钩状，压低呈鱼钩状，压低呈鱼钩状，QTQT间期缩短，间期缩短，间期缩短，间期缩短，PRPR段可延长至段可延长至段可延长至段可延长至0.250.25s s。V V5 5洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒digitalis intoxicationdigitalis intoxication 洋地黄中毒可引起各种心律失常，洋地黄中毒可引起各种心律失常，洋地黄中毒可引起各种心律失常，洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。
