病案信息学新版教材病案第十一章ppt课件

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1、$病案信息学病案信息学信息信息3232班班- -专用课件专用课件 2015 2015年南宁年南宁吴韫宏吴韫宏$2024/7/25第六章第六章 疾病分类疾病分类$2024/7/25$本章节内容概要 第一章第一章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 第二章第二章 肿瘤肿瘤 第九章第九章 循环系统疾病循环系统疾病 第十五章妊娠、分娩和产褥期第十五章妊娠、分娩和产褥期 第十六章起源于围生期的情况第十六章起源于围生期的情况 第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可 归在他处者归在他处者 第十九章损伤、中毒和外因的某些后果第十九章损伤、中毒和外因的

2、某些后果 第二十章疾病和死亡的外因第二十章疾病和死亡的外因$2024/7/25第一章第一章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病一、本章编码范围（一、本章编码范围（A00-B99A00-B99）A00-A09: A00-A09: 肠道传染病肠道传染病A15-A19A15-A19： 结核病结核病A20-A28A20-A28：某些动物源性细菌性疾病：某些动物源性细菌性疾病A30-A49A30-A49：其他细菌性疾病：其他细菌性疾病A50-A64A50-A64：主要为性传播模式的感染：主要为性传播模式的感染A65-A69A65-A69：其他螺旋体病：其他螺旋体病A70-A74A70-A74：由衣

3、原体引起的其他疾病：由衣原体引起的其他疾病A80-A89A80-A89：中枢神经系统的病毒性感染：中枢神经系统的病毒性感染A90-A99A90-A99：节肢动物媒介的病毒性发热和病毒性出血热：节肢动物媒介的病毒性发热和病毒性出血热$2024/7/25B00-B09B00-B09：特征为皮肤和粘膜损害的病毒性感染：特征为皮肤和粘膜损害的病毒性感染B15-B19B15-B19： 病毒性肝炎病毒性肝炎B20-B24B20-B24：人类免疫缺陷病毒：人类免疫缺陷病毒HIVHIVB25-B34B25-B34：其他病毒性疾病：其他病毒性疾病B35-B49B35-B49：真菌病：真菌病B50-B64B50-

4、B64：原虫性疾病：原虫性疾病B65-B83B65-B83：蠕虫病：蠕虫病B85-B89B85-B89：虱病、螨病和其他病虫侵染：虱病、螨病和其他病虫侵染B90-B94B90-B94：传染病和寄生虫病的后遗症：传染病和寄生虫病的后遗症B95-B97B95-B97：细菌、病毒和其他传染性病原体：细菌、病毒和其他传染性病原体 B99 B99： 其他传染病其他传染病$2024/7/252024/7/251、结构（特点）、结构（特点） 第一章是第一章是典型的特殊组合章典型的特殊组合章，它首先强调的不是，它首先强调的不是疾病的发生部位，而疾病的发生部位，而是疾病的病因。是疾病的病因。 本章的本章的另一个

5、特点另一个特点是是没有星号编码没有星号编码，但伴随着剑，但伴随着剑号编码列号编码列有分类于其他章的星号编码。有分类于其他章的星号编码。剑号剑号:病因病因星号星号:临床表现临床表现$2024/7/252 2、本章标题中、本章标题中“某些某些”的含义的含义 并非所有的并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章，有下列几种情传染病和寄生虫病都分类于本章，有下列几种情况不分类于本章：况不分类于本章：（1 1）传染病病原体的）传染病病原体的携带者或可疑携带者携带者或可疑携带者 Z22.- Z22.- ，如：伤寒携带者，如：伤寒携带者 Z22 .0Z22 .0。（2 2）非传染性病因的局部感染，非传染性病因的

6、局部感染，它们一般被分类于身体的各系它们一般被分类于身体的各系统。统。 如：前列腺感染如：前列腺感染N42.8N42.8。 如果指明了感染的病原体，如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，除细菌、病毒外，一般都分类一般都分类于第一章中。于第一章中。 如：梅毒性心肌感染如：梅毒性心肌感染A52.0A52.0 I41.0* I41.0* 。$2024/7/25（3 3）并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于分类于O98.- O98.- 。 但但产科的破伤风和产科的破伤风和HIVHIV感染感染又都分类于第一章又都分类于第一章A34A34和和B20.

7、-B20.-。（4 4）发生于围生期的传染病和寄生虫病发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于分类于P35-P39P35-P39。 但但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期的围生期的HIVHIV感染感染又都分类于第一章。又都分类于第一章。（5 5）流感和其他急性呼吸道感染分类于）流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22J00-J22。$2024/7/25二、编码规则二、编码规则 本章的编码规则为：本章的编码规则为： 除另有说明者外，除另有说明者外，没有指明没有指明传染病或寄生虫传染病或寄生虫病病是慢性是慢性者，将者，将按活动

8、性或急性的情况按活动性或急性的情况进行分进行分类。类。如：如： 诊断诊断: 肺结核肺结核 就要按活动性肺结核编码。就要按活动性肺结核编码。假定分类假定分类$2024/7/25三、有关分类的说明三、有关分类的说明 1 1、 传染与感染传染与感染(infection)(infection)区别区别（1 1）传染和感染在中文的含义中很容易区分）传染和感染在中文的含义中很容易区分, , 传染传染为可传播性为可传播性 感染感染指不可传播性，局限性。指不可传播性，局限性。 但当但当特指为某种微生物的感染时，也有特指为某种微生物的感染时，也有相当一部分是传染性的。相当一部分是传染性的。如：如：HIVHIV感

9、染感染 这时感染又是可传播性的了。这时感染又是可传播性的了。$2024/7/25（2 2）传染和感染在英语中又都是）传染和感染在英语中又都是InfectionInfection其含义为：其含义为： 微生物侵犯微生物侵犯人体组织并在其中繁殖。人体组织并在其中繁殖。（3 3）不管是传染还是感染，不管是传染还是感染，都要以都要以“感染感染”为主导词为主导词来查找。来查找。 “传染传染”不能作为主导词，不能作为主导词，传染性口角炎可以直传染性口角炎可以直接查找。接查找。（4 4）对于）对于寄生虫的感染要以寄生虫的感染要以“侵染侵染”为主导词为主导词查找，查找，在感染下也可以查找，但不如侵染的主导词直接

10、、简在感染下也可以查找，但不如侵染的主导词直接、简便。便。$2024/7/252 2、A09A09使用使用（其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎）（其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎）（1 1）第一版与第二版区别）第一版与第二版区别 ICD-10ICD-10第二版将这个类目标题第二版将这个类目标题“推测为推测为”更改为更改为 “其他其他”。也就是。也就是明确了明确了A09A09的的病因为传染或未病因为传染或未 特指病因。特指病因。（2 2）细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染 性病原体所引起的性病原体所引起的腹泻和胃肠炎腹泻和胃肠炎分类于分类于A

11、A00-00- A A0808。（3 3）非传染性病因的腹泻和胃肠炎非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于归类于K K52.9.52.9.$2024/7/253 3、新生儿腹泻的分类编码、新生儿腹泻的分类编码其他别名：新生儿流行性腹泻其他别名：新生儿流行性腹泻 新生儿腹泻新生儿腹泻 新生儿感染性流行性腹泻新生儿感染性流行性腹泻 新生儿腹泻有感染和非感染之分新生儿腹泻有感染和非感染之分。对于感染性腹泻，新生儿的修饰词被忽略，不影对于感染性腹泻，新生儿的修饰词被忽略，不影响编码。分类时根据感染的病原体进行分类。响编码。分类时根据感染的病原体进行分类。新生儿非感染性腹泻则有明确的索引条目指示编新生儿非感染

12、性腹泻则有明确的索引条目指示编码于码于P78.3P78.3。 临床上新生儿腹泻常常是指临床上新生儿腹泻常常是指感染性感染性腹泻。腹泻。$2024/7/25 综合上述，新生儿腹泻有两种可能的编码：综合上述，新生儿腹泻有两种可能的编码： 新生儿新生儿非感染性非感染性腹泻腹泻 P78.3 P78.3 新生儿新生儿某种病原体的感染性某种病原体的感染性腹泻腹泻 A00-B99A00-B99$2024/7/254 4、结核病与粟粒性结核的分类、结核病与粟粒性结核的分类（1 1）分类轴心）分类轴心 1 1）A15A15和和A16A16类目的类目的分类轴心为实验室对结核杆菌检查的证实分类轴心为实验室对结核杆菌

13、检查的证实情况。情况。 其他类目不强调实验室证实情况。其他类目不强调实验室证实情况。 A15 A15 呼吸道结核，经细菌学和组织学证实呼吸道结核，经细菌学和组织学证实 A16 A16 呼吸道结核，未经细菌学和组织学证实呼吸道结核，未经细菌学和组织学证实 临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，得到的是因此在查找编码时，得到的是A16A16，这与实，这与实际情况不相符，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学际情况不相符，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证

14、实。和组织学证实。 双轴心分类双轴心分类$2024/7/25$2024/7/252 2）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。 其索引如下：其索引如下： 结核病结核病 粟粒性粟粒性A19.9A19.9 急性急性A19.2A19.2 多个部位多个部位 A19.1A19.1 特指单一的部位特指单一的部位 A19.0A19.0 慢性慢性A19.8A19.8 特指的特指的NEC A19.8NEC A19.8 如果诊断粟粒性肺结核，如果诊断粟粒性肺结核，没有指出急慢性，要按急性编码，没有指出急慢性，要按急性编码，编码于编码于A19.0A19.0。$20

15、24/7/255 5妊娠、分娩和产褥期疾病、围生期疾病妊娠、分娩和产褥期疾病、围生期疾病 妊娠、分娩和产褥期的疾病、围生期疾病在妊娠、分娩和产褥期的疾病、围生期疾病在分类中是极为独立的，分类中是极为独立的，通常优先分类于特设的分通常优先分类于特设的分类章。类章。在在ICD-10ICD-10中仍然如此，中仍然如此，但个别疾病例外。但个别疾病例外。 如：如：A33 A33 新生儿破伤风新生儿破伤风 A34 A34 产科破伤风产科破伤风强烈优先分类章强烈优先分类章$2024/7/255 5、幼儿急疹、幼儿急疹如：如： 诊断诊断“猝发疹猝发疹”，该如何编码？，该如何编码？幼儿急疹和儿童轻型发热病都被称

16、为猝发疹，幼儿急疹和儿童轻型发热病都被称为猝发疹，则必须了解疾则必须了解疾病情况，换成其他诊断名称查找。病情况，换成其他诊断名称查找。 再者，猝发疹也不能作为主导词。再者，猝发疹也不能作为主导词。幼儿急疹幼儿急疹= = 第六病第六病 = = 猝发疹猝发疹= exathema= exathema subitus subitus B08.2B08.2 儿童轻型发热病儿童轻型发热病 = = 第四病第四病 = = 杜克疹热病猝发疹杜克疹热病猝发疹= Dukes= Dukesdisease disease B08.8B08.8$2024/7/256 6细菌、病毒和其他传染性病原体细菌、病毒和其他传染性病

17、原体B95-B97B95-B97（1）严格规定）严格规定B95-B97不能作为主要编码，只能作为附加编码，不能作为主要编码，只能作为附加编码，用于用于标明分类于他处疾病标明分类于他处疾病的传染性病原体。的传染性病原体。 B95 链球菌和葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因链球菌和葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因 B96 其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因 B97 病毒性病原体作为分类于其他章疾病的原因病毒性病原体作为分类于其他章疾病的原因例如：例如： 急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起。急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起。 此时：急性鼻窦炎编码于此

18、时：急性鼻窦炎编码于J01.9，流感嗜血杆菌编码于，流感嗜血杆菌编码于B96.3，要以要以前者为主要编码，后者作为附加编码前者为主要编码，后者作为附加编码，用于说明感染的病，用于说明感染的病原体。原体。 （2）在计算机程序中）在计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。要编码。$2024/7/257 7、B20-B24B20-B24艾滋病艾滋病 HIVHIV病的病人病的病人免疫系统受到严重免疫系统受到严重损害，因此并发症损害，因此并发症常常不是单一的。常常不是单一的。这一节的编码就是这一节的编码就是为了分类为了分类HIVHIV病的病的并发症。并

19、发症。$2024/7/25B20-B24 B20-B24 编码规则编码规则：（：（4 4个）个）（1）使用）使用B20-B24的编码，一般的编码，一般不要将不要将HIV病所引起的并发症与病所引起的并发症与HIV病分别编码，病分别编码，如果医院如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。码作为附加编码。如：如： HIV感染伴卡波西肉瘤感染伴卡波西肉瘤 B21.0， 为科研需要可编码为科研需要可编码C46.9（卡波西肉瘤）作（卡波西肉瘤）作为附加编码。为附加编码。$2024/7/25（2 2）当存在当存在B20-B22B20-B22某一个

20、类目中两个或两个以某一个类目中两个或两个以上亚目的情况时上亚目的情况时，应编码到，应编码到该类目的该类目的.7.7中。中。 需要时，可采用需要时，可采用B20-B24B20-B24中的编码作为附加编中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。码以详细说明疾病情况。如：如： HIVHIV病伴弓形体病和隐球菌病病伴弓形体病和隐球菌病， 编码编码B20.7B20.7。需要时，需要时，B20.8 B20.8 （HIVHIV病造成的其他传染病和寄生虫病）病造成的其他传染病和寄生虫病） 和和B20.5B20.5（HIVHIV病造成的其他真菌病）病造成的其他真菌病） 可作为附加编码。可作为附加编码。$2024/

21、7/25HIVHIV病伴弓形体病伴弓形体病和隐球菌病病和隐球菌病$2024/7/25（3 3）当存在）当存在B20-B22B20-B22中中两个或两个以上类目的情两个或两个以上类目的情况时况时，要，要分类到分类到B22.7B22.7。需要时，可采用。需要时，可采用B20-B24B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。$2024/7/25（4 4）当）当HIVHIV疾病疾病发生之前已存在发生之前已存在某种疾病时，这某种疾病时，这个疾病个疾病不要当作不要当作HIVHIV病的并发症来编码病的并发症来编码，而要按，而要按一般疾病编码的方法进行，且这

22、个疾病的编码一般疾病编码的方法进行，且这个疾病的编码要要作为附加编码。作为附加编码。例如：某病人在查出例如：某病人在查出HIVHIV阳性之前多年来都进行阳性之前多年来都进行肺结核的治疗。肺结核的治疗。 此次住院除治疗肺结核外，还治疗由此次住院除治疗肺结核外，还治疗由HIVHIV病病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是B21.1B21.1和和A16.2A16.2。2024/7/25$2024/7/25第第 二二 章章 肿肿 瘤（瘤（C00 - D48C00 - D48） 什么是肿瘤？什么是肿瘤？肿瘤是指恶性肿瘤吗？肿瘤是指恶性肿瘤吗？$2024/7/25 肿瘤

23、是人体组织细胞的一种病理性增生。肿瘤是人体组织细胞的一种病理性增生。 恶性肿瘤恶性肿瘤细胞在不同程度上类似于原发组细胞在不同程度上类似于原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。血液、浆膜腔转移。 良性肿瘤良性肿瘤细胞不以浸润性方式生长且生长细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。$2024/7/25 一

24、、一、 编码范围编码范围 C00 C00C97 C97 恶性肿瘤恶性肿瘤 D00 D00D09 D09 原位肿瘤原位肿瘤 D10D10D36 D36 良性肿瘤良性肿瘤 D37 D37D48 D48 动态未定或动态未知的肿瘤动态未定或动态未知的肿瘤$2024/7/25 二、肿瘤的命名肿瘤的命名 肿瘤的命名主要是根据肿瘤来源：肿瘤的命名主要是根据肿瘤来源：（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名 1、概念、概念（1）良性肿瘤）良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生细胞不以浸润性方式生长且生 长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞 不转移。

25、不转移。（2）恶性肿瘤：）恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并细胞以浸润性方式生长，并 可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。$2024/7/25（1）良性肿瘤的命名）良性肿瘤的命名 细胞或组织名称细胞或组织名称+瘤瘤 例如：例如： 上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 （是以细胞名称（是以细胞名称+瘤命名的）。瘤命名的）。 平滑肌瘤、血管瘤平滑肌瘤、血管瘤 （是以组织名称（是以组织名称+瘤命名的）。瘤命名的）。 $2024/7/25（2）恶性肿瘤的命名）恶性肿瘤的命名 1）癌）癌 恶性肿瘤如果发生在恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组来源于内外胚层的组织，织，

26、命名就采用：细胞名称命名就采用：细胞名称+癌。癌。 例如：例如： 鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。 $2024/7/252）肉瘤）肉瘤 来源于来源于间胚层的恶性肿瘤间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。称为肉瘤。 命名采用：组织名称命名采用：组织名称+肉瘤。肉瘤。 例如：例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。间胚层的组织包括：间胚层的组织包括： 纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。织等等。$2024/7

27、/25 上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此：上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此：有的称之为有的称之为“瘤瘤”的并不是肿瘤。的并不是肿瘤。 如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之有的称之“瘤瘤”的肿瘤也不是良性的。的肿瘤也不是良性的。 如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有有的没有“瘤瘤”、“癌癌”、“肉瘤肉瘤”字样的字样的反而是肿瘤。反而是肿瘤。如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。性的肿瘤。$2024/7/25（二）有关名词（二）有关名词 1、原

28、位癌：、原位癌： 局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。浸润，但有恶性改变。 2、癌瘤、癌瘤： 癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为英文可译为cancer。它包括上皮细胞癌它包括上皮细胞癌(通常称之为通常称之为“癌癌”)和肉瘤。和肉瘤。$2024/7/253 3、性质未特指、性质未特指( (性质未肯定）：性质未肯定）： 肿物肿物未做病理检查未做病理检查，临床诊断为肿瘤临床诊断为肿瘤。4 4、动态未定（行为未定或交界恶性）：、动态未定（行为未定或交界恶性）： 通过通过病理组织学的检查，

29、肿瘤处于良恶性病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性 之间之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。 5 5、肿瘤的功能活性、肿瘤的功能活性 ： 指肿瘤指肿瘤具有影响内分泌功能的能力具有影响内分泌功能的能力，需要，需要采用采用第四章第四章内分泌、营养和代谢疾病的内分泌、营养和代谢疾病的编码附编码附加说明。加说明。$2024/7/25三、肿瘤的编码与编码方法三、肿瘤的编码与编码方法 肿瘤编码包括：肿瘤编码包括：部位编码和形态学编码。部位编码和形态学编码。 肿瘤编码的分类轴心为两个肿瘤编码的分类轴心为两个 第一个轴心是：动态第一个轴心是：动态 第二个轴心是：部位第二个轴心是

30、：部位 $2024/7/25肿瘤的部位编码用英文字母肿瘤的部位编码用英文字母“C C”和和“D D”加阿拉伯数字表加阿拉伯数字表示：示： “C C”代表恶性或继发性的肿瘤；代表恶性或继发性的肿瘤； “D D”代表良性、原位和未肯定的肿瘤。代表良性、原位和未肯定的肿瘤。$2024/7/25 一个肿瘤的编码包括：一个肿瘤的编码包括：部位编码和形态学编码，部位编码和形态学编码，有时有时甚至还有功能活性的编码。甚至还有功能活性的编码。 如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。形态学编码是

31、用来形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形态。表明肿瘤细胞的结构和形态。肿瘤形态学编码是肿瘤形态学编码是: :组织学编码组织学编码 + + 动态编码动态编码特点是特点是：有：有M M字母，并在其后跟随字母，并在其后跟随4 4个数字，然后是个数字，然后是一斜线加一个数字。一斜线加一个数字。表现形式：表现形式： M M 9 9 8 8 0 0 0 0 / / 3 3 组织学编码：表示腺泡组织组织学编码：表示腺泡组织动态编码：动态编码：3表示恶性表示恶性$2024/7/25肿瘤的动态分为：肿瘤的动态分为：良性、恶性、原位、未肯定、良性、恶性、原位、未肯定、继发性。继发性。 /0 /0 良性良性 /1

32、 /1 是否良性或恶性未肯定是否良性或恶性未肯定 /2 /2 原位癌原位癌 /3 /3 恶性，原发部位恶性，原发部位 /6 /6 恶性，转移部位恶性，转移部位$2024/7/25 肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要：肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要： 首先确定：形态学的主导词首先确定：形态学的主导词 查找查找形态学的编码形态学的编码 然后再根据指示：查找然后再根据指示：查找部位编码部位编码。$2024/7/25查找编码步骤如下：查找编码步骤如下：1确定肿瘤确定肿瘤形态学形态学的主导词的主导词。2在卷在卷三三的的第一部分索引中查找肿瘤形态学编第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。码。3在在第一

33、卷中核对肿瘤的形态学编码第一卷中核对肿瘤的形态学编码。4根据形态学编码的指示在根据形态学编码的指示在索引中（索引中（1364页）页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位部位编码。编码。5在第一卷中核对肿瘤的部位编码。在第一卷中核对肿瘤的部位编码。$2024/7/25例如：肺例如：肺腺癌腺癌 （C34.9 M8140/3） 首先查：首先查：（主导词）腺癌（主导词）腺癌（M8140/3）- 另见另见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性 然后查：肿瘤，肿瘤性然后查：肿瘤，肿瘤性 （索引（索引1364页）页） 肺肺 C34.9 （索引（索引1370页，页， 恶性栏）恶性栏）$2024/7/25$

34、2024/7/25例如：膀胱移行性乳头状瘤例如：膀胱移行性乳头状瘤(D41.4M8120/1) 查：查：乳头状瘤乳头状瘤 膀胱（泌尿道）（移行细胞）膀胱（泌尿道）（移行细胞） （M8120/1）D41.4 注：此例在注：此例在形态学编码后列出了所需的部位编码，形态学编码后列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。因此不必到肿瘤表中查部位编码。$2024/7/25 这种操作步骤不能颠倒，这种操作步骤不能颠倒，因为因为有四种情况有四种情况是肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如是肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果果先行查部位编码，反而不对先行查部位编码，反而不对。 例如：例如： 胃

35、淋巴肉瘤胃淋巴肉瘤 要查要查淋巴肉瘤淋巴肉瘤，得到正确的编码是，得到正确的编码是C85.0 M9592/3，部位编码已经列出。，部位编码已经列出。 如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到码，得到C16.9是一个错误的编码，是一个错误的编码，因为淋巴因为淋巴肉瘤是不分部位的。肉瘤是不分部位的。$2024/7/25四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下： 1.无法区分部位无法区分部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴瘤的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴瘤 2.不区分部位不区分部位的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤的肿瘤

36、：如脂肪瘤，血管瘤3.特殊组织或部位特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤4.某些未指出部位某些未指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，的肿瘤：如内胚窦瘤，G细胞瘤细胞瘤 血液性的肿瘤有自己的独立分类，血液性的肿瘤有自己的独立分类，其部位编码其部位编码不在不在肿瘤表中而肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。$2024/7/25 肿瘤的部位编码肿瘤的部位编码除了直接除了直接在形态学后给出的在形态学后给出的以外，以外，都要到肿瘤表中查找。都要到肿瘤表中查找。 所谓肿瘤表，所谓肿瘤表，即指以主导词即指以主导词“肿瘤肿瘤”项下的项下的部位列表，位于

37、第三卷部位列表，位于第三卷1364页。页。 在肿瘤表中，在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、要注意特指的组织，有皮肤、骨、神经、结缔组织等等。骨、神经、结缔组织等等。 如果需要查找特指组织，则在形态学编码之如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。查找部位，否则也会出错。 $2024/7/25 例如：例如： 结缔组织肿瘤结缔组织肿瘤首先首先: :在在“肿瘤肿瘤”主导词下找到主导词下找到一级修饰词一级修饰词 结缔组织结缔组织”，然后再找具体的部位。然后再找具体的部位。如果用以上方法，不能查到所要

38、的部位，则直接在如果用以上方法，不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤肿瘤”主导词下查找部位。主导词下查找部位。查找顺序不能颠倒。查找顺序不能颠倒。例如：查找上肢滑膜肉瘤例如：查找上肢滑膜肉瘤的部位编码时，按照形态学的部位编码时，按照形态学编码后的指示编码后的指示“见肿瘤，结缔组织，恶性见肿瘤，结缔组织，恶性”，在主，在主导词肿瘤下先查结缔组织，则可查到上肢导词肿瘤下先查结缔组织，则可查到上肢C49.1C49.1的的编码。如果在主导词肿瘤下面直接查找上肢，得到编码。如果在主导词肿瘤下面直接查找上肢，得到C76.4C76.4，是错误的编码，是错误的编码 。 $2024/7/25 有些特指组织的部位编

39、码，用以上方法在部有些特指组织的部位编码，用以上方法在部位表中位表中不能查到所要的部位编码，则可直接在不能查到所要的部位编码，则可直接在“肿瘤肿瘤”主导词下查找部位。主导词下查找部位。 例如：例如： 肺肉瘤肺肉瘤 部位编码可直接在肿瘤表的恶性栏中查部位编码可直接在肿瘤表的恶性栏中查 肺肺 ，得到编码，得到编码C34.9C34.9。$2024/7/25 肿瘤的肿瘤的动态未定和性质未特指动态未定和性质未特指在在ICD-10中中合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不同。同。 动态未定：动态未定：是是做了病理检查做了病理检查，肿瘤已明确是处，肿瘤已明确是处于交

40、界恶性于交界恶性. 性质未特指：性质未特指：是是没有做没有做 检查检查，其肿瘤的形态学，其肿瘤的形态学和动态都不明确。和动态都不明确。 在临床分类中，对于动态未定和性质未特在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码码M8000/1来控制。来控制。$2024/7/25四、编码规则四、编码规则 1 1、未指明是继发按原发、未指明是继发按原发 如果诊断如果诊断没有指明是继发性的肿瘤没有指明是继发性的肿瘤，索引，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理按原发性处理。 2 2、交搭跨越恶性肿瘤、交

41、搭跨越恶性肿瘤 原发部位不明确的原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤肿瘤，如果肿瘤涉及两涉及两个或两个以上相邻个或两个以上相邻的部位，称为交搭跨越恶性的部位，称为交搭跨越恶性肿瘤。肿瘤。$2024/7/25交搭跨越肿瘤的编码规则如下：交搭跨越肿瘤的编码规则如下：（1）类目相同类目相同的肿瘤，编码到的肿瘤，编码到该类目的该类目的 .8中。如果索中。如果索引另有特指，则按指示编码，如食管和胃癌引另有特指，则按指示编码，如食管和胃癌 C16.0。（2）类目类目不不相同相同，按，按归属的系统分类归属的系统分类$2024/7/25 （3 3）跨越系统的肿瘤在）跨越系统的肿瘤在ICD-10ICD-10中没有象中

42、没有象ICD-9ICD-9中那样明确地指出具体的类目，根据中那样明确地指出具体的类目，根据ICD-9ICD-9将将其分类到其分类到195195其他部位和部位未明确的肿瘤的其他部位和部位未明确的肿瘤的情况，我们也将其分类于情况，我们也将其分类于C76.8C76.8。3. 3. 异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如异位胰腺恶性肿瘤如异位胰腺恶性肿瘤 C25.9 C25.9。$2024/7/25五、有关分类的说明五、有关分类的说明1、某些原位癌、某些原位癌 ：CIN 、 VIN 、 VAIN 子宫颈发育不良三级（子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育

43、不）、会阴发育不良三级（良三级（VIN III）和阴道发育不良三级（）和阴道发育不良三级（VAIN III）或称上皮内肿瘤或称上皮内肿瘤III级，级，按原位癌分类按原位癌分类。 发育不良发育不良I级和级和II级按身体系统疾病分类。级按身体系统疾病分类。2、继发性肿瘤、继发性肿瘤 由于继发性肿瘤是由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部从某原发部位转移到其他部位位，其形态学编码的，其形态学编码的组织类型编码不变组织类型编码不变，但要将，但要将动动态编码改为态编码改为/6，其，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。内查找。$2024/7/25 3、复发癌、复发癌 ： 复

44、发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。瘤，在编码时按原发癌处理。 例如：肺腺癌术后复发例如：肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/34、复合癌：、复合癌： 是是2个或个或2个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类时，个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类时，主要编主要编码都是码都是C97。 规则：规则：采用综合编码采用综合编码C97为主要编码，具体情况可作为为主要编码，具体情况可作为 附加编附加编码。码。 如：如： 多发性骨髓瘤和前列腺腺癌多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 主要编码主要编码:C97 附加编码附加编码C90.0多发

45、性骨髓瘤多发性骨髓瘤 C61前列腺腺癌。前列腺腺癌。 $2024/7/25复合癌的确定：大致有如下几种 1.发生在发生在同一解剖部位同一解剖部位，不同不同形态学的独立的形态学的独立的原发恶原发恶性肿瘤。性肿瘤。 如：左肺上叶的腺癌和左肺上叶鳞状细胞癌如：左肺上叶的腺癌和左肺上叶鳞状细胞癌 2.发生在发生在不同不同解剖部位解剖部位，形态学相同的独立的形态学相同的独立的原发恶原发恶性肿瘤。性肿瘤。 如：肺上叶腺癌和胃底腺癌如：肺上叶腺癌和胃底腺癌 3.发生在发生在不同不同解剖部位解剖部位,形态学形态学不同不同的的独立的原发恶性独立的原发恶性肿瘤。肿瘤。 如：肺上叶腺癌、食管上段鳞状细胞癌如：肺上叶

46、腺癌、食管上段鳞状细胞癌$2024/7/255、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别 交搭跨越：交搭跨越：是是1个恶性肿瘤个恶性肿瘤发生于发生于2个或以个或以上的相邻部位，上的相邻部位，且起源部位不明确，在部且起源部位不明确，在部位分类编码时，有相应的规则位分类编码时，有相应的规则 。 复合癌：复合癌：是是2个或个或2个以上的独立的原发恶个以上的独立的原发恶性肿瘤性肿瘤，分类编码时，主要编码都是，分类编码时，主要编码都是C97。$2024/7/25 6、恶性变、恶性变 恶性变也称癌变，可分：恶性变也称癌变，可分： 良性肿瘤的恶性变良性肿瘤的恶性变 非肿瘤的恶性变非肿瘤

47、的恶性变其编码规则为：其编码规则为：（1）恶性变的）恶性变的形态学形态学编码编码1）良性肿瘤的恶性变，良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将形态学编码只将动态动态编编码改为码改为/3。 例如：子宫纤维肌瘤例如：子宫纤维肌瘤 D25.9 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3$2024/7/252）非肿瘤的恶变非肿瘤的恶变直接采用直接采用 M8000/3。 例如：胃溃疡癌变例如：胃溃疡癌变 C16.9 M8000/3（2）恶性变的）恶性变的部位编码部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性都要到肿瘤表恶性栏中去查找。栏中去查找。 例如：子宫

48、纤维肌瘤恶变例如：子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3$2024/7/257、病理诊断是混合性恶性肿瘤时、病理诊断是混合性恶性肿瘤时 病理诊断术语中具有病理诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。定性形容词。 若无一个能同时说明两个性质的编码，则若无一个能同时说明两个性质的编码，则采采用用较大的编码较大的编码，因为其更具特异性。，因为其更具特异性。 例如：例如： 移行细胞表皮样癌移行细胞表皮样癌 移行细胞癌移行细胞癌NOS M8120/3 表皮样癌表皮样癌NOS M8070/3$202

49、4/7/258、母细胞瘤、母细胞瘤 母细胞瘤的母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性形态学查找有一定的规律性。例如：例如： 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤主导词主导词“成视网膜细胞瘤成视网膜细胞瘤”； 星形母细胞瘤星形母细胞瘤主导词主导词“成星形细胞瘤成星形细胞瘤”； 肺母细胞瘤肺母细胞瘤主导词主导词“肺母细胞瘤肺母细胞瘤”。$2024/7/259、井号（、井号（#）与菱形号（）与菱形号（） 井号井号（）（） 只用于第三卷索引的肿瘤表中。只用于第三卷索引的肿瘤表中。 它表明当它表明当部位标有井号（）时部位标有井号（）时：如果肿瘤是如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到，就

50、要分类到该部位的皮肤的该部位的皮肤的恶性肿瘤中恶性肿瘤中。如果肿瘤是如果肿瘤是乳头状瘤乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的，则分类于该部位的皮肤的良良性肿瘤性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查：。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查： 肿瘤皮肤肿瘤皮肤 面面 C44.3 （按原发性肿瘤编码）（按原发性肿瘤编码） 不能查：肿瘤面不能查：肿瘤面NEC C76.3$2024/7/25菱形号（菱形号（） 只用于第三卷索引的表中。只用于第三卷索引的表中。 它表明当部位标有菱型号时，它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌任何类型的癌或腺癌或腺癌（或者说，（或者说，肿瘤形态学的编码不在肿瘤形态学的编码不在M

51、918M934之间，也不是之间，也不是M8812/3和和M8850/3）都被认都被认为为是从另外一部位转移而来，要编码于是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤只能编到骨的继发性肿瘤C79.5。$2024/7/251010、囊肿、囊肿 一般来说，囊肿不是肿瘤，是一种瘤样病一般来说，囊肿不是肿瘤，是一种瘤样病变，分类时归到特定的解剖部位。变，分类时归到特定的解剖部位。 但并不绝对，如但并不绝对，如“鳃裂囊肿鳃裂囊肿”Q

52、18.0Q18.0，是，是被分类到先天性疾病；被分类到先天性疾病；具有肿瘤性质的囊肿，具有肿瘤性质的囊肿，则按肿瘤分类，则按肿瘤分类， 如：某些部位的皮样囊肿如：某些部位的皮样囊肿 M9080/0 M9080/0 分类到良性分类到良性肿瘤。肿瘤。 第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位是有限的，是有限的，如果在如果在“囊肿囊肿”下不能找到部位，下不能找到部位，可以可以“病病”做主导词。做主导词。$2024/7/2511、息肉、息肉 息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。 在在 ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归中将发生于膀胱、胃、

53、结肠部位的息肉归类于肿瘤，类于肿瘤，但澳大利亚提出但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，瘤，应归于消化系统疾病，已得到世界卫生组织的同已得到世界卫生组织的同意。意。 现现结肠息肉与胃息肉结肠息肉与胃息肉分别编码为分别编码为 K63.5，K31.7， 膀胱息肉膀胱息肉 为交界恶性肿瘤为交界恶性肿瘤 D41.4 M8120/1 如果在如果在“息肉息肉”主导词下找不到部位，可以主导词下找不到部位，可以“病病”做主导词。做主导词。$2024/7/251212、白血病的分类、白血病的分类 根据根据19761976年法年法- -美美- -英（英（FABFAB）三

54、国协作组将）三国协作组将急性白血病（简称：急性白血病（简称：ALAL）分为：）分为： 急性淋巴细胞性白血病（急性淋巴细胞性白血病（ALLALL） 急性非淋巴细胞性白血病（急性非淋巴细胞性白血病（ANLLANLL）两大类。）两大类。 这一分类方法已为世界各国及我国血液这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。学家所采用。（1 1）急性白血病）急性白血病 ALLALL按原淋巴细胞的大小及形态分为：按原淋巴细胞的大小及形态分为： L1L1（第一型）（第一型）， L2L2（第二型）（第二型）和和L3L3（第三型）（第三型）。 ANLLANLL分为分为7 7个亚型个亚型。$2024/7/25（2）慢

55、性白血病）慢性白血病（见书（见书P253）（3）特殊类型白血病）特殊类型白血病 包括：慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白包括：慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急性白血病等。性白血病等。$2024/7/2513. 肿瘤分期肿瘤分期 TNM分期系统分期系统是目前国际上最为通用的分期是

56、目前国际上最为通用的分期系统。系统。 首先由法国人首先由法国人Pierre Denoix于于19431952年间年间提出，后来美国癌症联合委员会（提出，后来美国癌症联合委员会（AJCC）和国际）和国际抗癌联盟（抗癌联盟（UICC）逐步开始建立）逐步开始建立国际性的分期标国际性的分期标准。准。$2024/7/25TNM分期系统是基于肿瘤的范围：分期系统是基于肿瘤的范围： “T”是肿瘤是肿瘤一词英文一词英文“Tumor”的首字母的首字母 “N”是淋巴结是淋巴结一词英文一词英文“Node”的首字母的首字母 “M”是转移是转移一词英文一词英文“Metastasis”的首字的首字母母$2024/7/25

57、$2024/7/25 每一种恶性肿瘤的每一种恶性肿瘤的TNMTNM分期系统各不相同，分期系统各不相同，因此因此TNMTNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。所代表的意思不同。 TNM TNM分期中分期中T T、N N、M M确定后就可以得出相应确定后就可以得出相应的总的分期，即的总的分期，即I I期，期，IIII期，期，IIIIII期，期，IVIV期等。期等。有时候也会与字母组合细分为有时候也会与字母组合细分为IIaIIa或或IIIbIIIb等等。等等。I I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。好

58、的预后。 分期越高意味着肿瘤进展程度越高。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。$2024/7/25本章分类的内容本章分类的内容包括包括: :心脏、血管和淋巴管及淋心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中。巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中。但但不包括不包括: :短暂性大脑缺血性发作和相关的综合短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（征（TIATIA）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。短）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。短 TIATIA在在ICD-9ICD-9中将其归入循环系统疾病，编中将其归入循环系统疾病，编码于码于435435，现在分类于神经系统的疾病现在分类于神经系统的疾病（G45.-G

59、45.-）。第九章循环系统（第九章循环系统（I00-I99I00-I99）$2024/7/25循环系统包括：循环系统包括：血液循环和淋巴循环。血液循环和淋巴循环。 血液循环系统：血液循环系统： 由连续密闭的管道组成，包括毛细血由连续密闭的管道组成，包括毛细血 管，动脉，静脉和心脏。管，动脉，静脉和心脏。 淋巴循环淋巴循环: : 淋淋巴结、扁桃体、胸腺、脾脏。巴结、扁桃体、胸腺、脾脏。$2024/7/25本章包括下列各本章包括下列各节：I00-I02 急性急性风湿湿热I05-I09 慢性慢性风湿性心湿性心脏病病I10-I15 高血高血压病病I20-I25 缺血性心缺血性心脏病病I26-I28 肺

60、源性心肺源性心脏病和肺循病和肺循环疾病疾病I30-I52 其他其他类型的心型的心脏病病I60-I69 脑血管病血管病I70-I79 动脉、小脉、小动脉和毛脉和毛细血管疾病血管疾病I80-I89 静脉、淋巴管和淋巴静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不疾病，不归类在他在他处者可者可I95-I99 循循环系系统其他和未特指的疾患其他和未特指的疾患$2024/7/25$2024/7/25一、编码规则一、编码规则规则一：规则一： 急性心肌梗死以急性心肌梗死以4周（周（28天）为限，超过这一时间天）为限，超过这一时间为慢性。为慢性。规则二：规则二： 若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热若慢性风心病有风湿的

61、活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。附。 例如：风湿性二尖瓣狭窄，例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期活动期 编码编码I01.1（主）（主） I05.0（附）（附）$2024/7/25规则三：规则三： (关闭不全的假定分类关闭不全的假定分类)1.凡凡未提及病因未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁闭锁不全不全按假定为非风湿性编码按假定为非风湿性编码；2.三三尖瓣的尖瓣的闭锁不全闭锁不全按假定为按假定为风湿性风湿性编码。编码。$2024/7/25规则四：规则四： (狭窄的假定分类狭窄的

62、假定分类) 1.凡凡未提及病因未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭狭窄窄，按假定为，按假定为非风湿性非风湿性编码。编码。 2.而而二二尖瓣、尖瓣、三三尖瓣的尖瓣的狭窄狭窄则按假定为则按假定为风湿性风湿性编码。编码。$2024/7/25规则五：规则五： （多瓣膜疾病假定分类）（多瓣膜疾病假定分类） 凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风风湿性湿性病因处理编码。病因处理编码。如：如： I08多个心脏瓣膜病。多个心脏瓣膜病。$2024/7/25$2024/7/251.1.高血压（高血压（I10-I15I10-I15）（1

63、 1）I10 I10 特发性高血压特发性高血压 这个类目包括了这个类目包括了良性和恶性高血压良性和恶性高血压，但没有用亚，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要扩展码区分良性和恶目加以区分，对于临床检索需要扩展码区分良性和恶性的性质。性的性质。 恶性高血压又称急进型高血压。恶性高血压又称急进型高血压。 良性高血压又称缓进型高血压。病情进展缓慢良性高血压又称缓进型高血压。病情进展缓慢。二、有关分类的说明二、有关分类的说明$2024/7/25（2 2）I15 I15 继发性高血压继发性高血压 继发性高血压可由于各种原发疾病，如肾功能紊继发性高血压可由于各种原发疾病，如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、

64、内分泌性疾病和血管病所致。乱、中枢神经系统紊乱、内分泌性疾病和血管病所致。本类目需注意本类目需注意: :不包括不包括脑及眼的血管性高血压。脑及眼的血管性高血压。 脑及眼的血管性高血压的编码分别为脑及眼的血管性高血压的编码分别为I60-I69 I60-I69 和和H35.0H35.0。$2024/7/25( (3 3) )I12 I12 高血压肾病高血压肾病 是由于高血压累及肾。是由于高血压累及肾。 I12I12这个类目包括了肾动脉硬化、动脉硬化性这个类目包括了肾动脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。 实际上这是一个有别于继发性高血压的编码。实际上这

65、是一个有别于继发性高血压的编码。$2024/7/25(4)肾血管高血压肾血管高血压 肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血压，编码为压，编码为I15.0继发性高血压。在继发性高血压。在ICD-9中没有这一中没有这一条目，它会被分类于肾性高血压。条目，它会被分类于肾性高血压。(5)肾性高血压肾性高血压: 是一侧或两侧肾脏疾病引起的高血压。是一侧或两侧肾脏疾病引起的高血压。$2024/7/25 引起高血压的肾脏疾病有三类：引起高血压的肾脏疾病有三类：（1）肾血管高血压：）肾血管高血压：又称肾血管性高血压。包括本类目需注意不又称肾血管性高血压。包括本类目需注

66、意不包括脑及眼的血管性高血压。（肾动脉本身的病变和肾动脉被周围包括脑及眼的血管性高血压。（肾动脉本身的病变和肾动脉被周围病变压迫或扭曲）病变压迫或扭曲）（2）肾实质病变引起的高血压：）肾实质病变引起的高血压：如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先天性多囊肾，放射性肾炎等。盂肾炎，肾结核，先天性多囊肾，放射性肾炎等。（3）尿路梗阻性疾病：）尿路梗阻性疾病：如输尿管狭窄和结石等，此类疾病临床上如输尿管狭窄和结石等，此类疾病临床上引起高血压者少见。引起高血压者少见。 $2024/7/25（6 6）高血压与心、肾疾病的编码：）高血压与心、肾疾病的编码： I11 I1

67、1高血压心脏病高血压心脏病 I12I12高血压肾脏病高血压肾脏病 I13I13高血压心脏和肾脏病。高血压心脏和肾脏病。注意：注意：类目下的包括、不包括以及与临床诊断的实类目下的包括、不包括以及与临床诊断的实际应用。际应用。$2024/7/25例如例如- -临床诊断：临床诊断： 1. 1.高血压病高血压病 IIIIII期期 I10I10 2.2.高血压性心脏病高血压性心脏病 I11.9I11.9 3.3.心功能不全，心功能不全，IIIIII级级 I50.9I50.9 4.4.高血压性肾病高血压性肾病 I12.9 I12.9 5.5.肾功能衰竭肾功能衰竭 N18.9N18.9 ICD-10ICD-

68、10编码为编码为 ？I13.2I13.2 高血压心脏病和肾脏病伴心力衰竭和肾衰竭高血压心脏病和肾脏病伴心力衰竭和肾衰竭$2024/7/25缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则优先编码的顺序：优先编码的顺序：心梗心绞痛（冠状）动脉粥样硬心梗心绞痛（冠状）动脉粥样硬化慢性缺血性心脏病化慢性缺血性心脏病缺血性心脏病：缺血性心脏病： 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死AMIAMI、冠脉综合征、冠脉综合征ACSACS、冠状动脉、冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死的等等栓塞，未造成心肌梗死的等等$2024/7/25（7 7）I20 I20 心绞痛心绞痛 对于心绞痛的分类，需要临床医

69、师指出其类去极化对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类去极化型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于编码于I20.9I20.9。 例如：例如： 血管痉挛性心绞痛血管痉挛性心绞痛 I20.1I20.1 劳力型心绞痛劳力型心绞痛 I20.8I20.8 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 I20.0I20.0I20 心绞痛$2024/7/25（8 8）ICD-10ICD-10中心肌梗死分为四类：中心肌梗死分为四类： 急性急性心肌梗死心肌梗死 随后性随后性心肌梗死心肌梗死 慢性慢性心肌梗死心肌梗死 陈旧性陈旧性心肌梗死心肌梗死 $2024/7/25（

70、8-18-1）急性心肌梗死（）急性心肌梗死（AMIAMI），编码于），编码于I21.-I21.-。 这个编码的分类轴心是双轴心（一般是一个轴这个编码的分类轴心是双轴心（一般是一个轴心贯穿整个类目），心贯穿整个类目），I21.0I21.0至至I21.3I21.3以心肌发病的位置以心肌发病的位置为轴心，而整个类目的为轴心，而整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性。主要轴心是透壁性和非透壁性。所谓透壁性和非透壁性急性心肌梗死是梗死深度相当所谓透壁性和非透壁性急性心肌梗死是梗死深度相当于临床分型。于临床分型。$2024/7/25（8-28-2）随后性心肌梗死）随后性心肌梗死 I22.-I22.- 特指为

71、特指为复发性心肌梗死又叫再梗死复发性心肌梗死又叫再梗死。 是指急性心肌梗死是指急性心肌梗死4 4周后再次发生的周后再次发生的心肌梗死。心肌梗死。再梗死再梗死可位于原来部位或邻近，但不一定是由同一血可位于原来部位或邻近，但不一定是由同一血管供血。管供血。$2024/7/25( (8-8-3)3)慢性心肌梗死慢性心肌梗死 I25.8I25.8 指心肌梗死自发病起指心肌梗死自发病起时间超过时间超过4 4周，即大于周，即大于2828天天( (8-8-4)4) 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 I25.2I25.2 （1 1）治愈的心肌梗死）治愈的心肌梗死 （2 2）过去由心电图或其他诊断为心肌梗死，但近期

72、）过去由心电图或其他诊断为心肌梗死，但近期无症状者。无症状者。$2024/7/25（8-8-5 5）急性心肌梗死可以并发一些早期并发症）急性心肌梗死可以并发一些早期并发症注意区分心肌梗死的：注意区分心肌梗死的：即时即时并发症（并发症（I23I23） 过时过时并发症（并发症（I31.-I31.-，I51.-I51.-）例如：例如：即时即时并发症并发症 心包积血心包积血 I23.0I23.0 心壁破裂心壁破裂 I23.3I23.3 过时过时并发症并发症 心包积血心包积血 I31. 2I31. 2 心肌变性心肌变性 I51. 5 I51. 5 $2024/7/25（8-68-6）急性冠脉综合征）急性

73、冠脉综合征 ACS ACS I24.9I24.9 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳）及不稳定性心绞痛（定性心绞痛（UA），其中），其中AMI又分为又分为ST段抬高的心肌段抬高的心肌梗死（梗死（STEMI）及非）及非ST段抬高的心肌梗死（段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。）。临床上由于某种原因临床上由于某种原因不能判定不能判定是急性心肌梗死或不稳定是急性心肌梗死或不稳定型心绞痛型心绞痛时时，急性冠脉综合征诊断成立。急性冠脉综合征诊断成立。$2024/7/25（8

74、-78-7）I24.0 I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死 I24.0I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而明确指出是对冠状动脉血栓形成而未未造成造成心肌梗死的分类，心肌梗死的分类，ICDICD1010有明确的亚目标有明确的亚目标题。题。编码时注意区别是否造成心肌梗死。编码时注意区别是否造成心肌梗死。$2024/7/25(9)(9)脑血管病脑血管病（9-9-1 1）注意本节的）注意本节的包括和不包括包括和不包括 对由于对由于高血压病（不论是原发性或继发性）引起的脑血管病高血压病（不论是原发性或继发性）引起的脑血管病均分类于本节，并且需要时，均分类于本节，并且

75、需要时，可使用附加编码标明脑血管病存在可使用附加编码标明脑血管病存在的高血压情况。的高血压情况。 短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（简称短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（简称TIATIA）已不再）已不再分类于循环系统疾病中，创伤性颅内出血（分类于循环系统疾病中，创伤性颅内出血（S06.-S06.-）、血管性痴呆）、血管性痴呆（F01.-F01.-）不包括在此节中。）不包括在此节中。$2024/7/25（9-29-2）I69 I69 脑血管病后遗症脑血管病后遗症 用于分类用于分类I60-I67I60-I67脑血管病脑血管病的后遗症，根据的后遗症，根据具体的临床表现和部位分类。具体的临床表现和

76、部位分类。$2024/7/25(10)(10)痔疮分类编码规则痔疮分类编码规则 临床中痔疮分为临床中痔疮分为: :内痔和外痔。内痔和外痔。 某些病人某些病人同时发生内痔和外痔的混合痔同时发生内痔和外痔的混合痔，编码时，编码时可以可以强调内痔强调内痔，归类到，归类到I84.0-I84.2I84.0-I84.2中，中，外痔可用附加外痔可用附加编码说明。编码说明。$第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）一、名称概念一、名称概念妊娠：妊娠： 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 ( (卵子受精卵子受精-胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出) )分娩：分娩：

77、 妊娠满妊娠满2828周后，胎儿及其附属物由母体周后，胎儿及其附属物由母体娩出的娩出的过程。过程。产褥期：产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常非孕从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常非孕状态所需时间（乳腺除外），状态所需时间（乳腺除外），一般为一般为6-86-8周周。 $ 足月产：足月产： 孕期孕期满满3737周周不满不满4242足周足周 早早 产：产： 孕期满孕期满2828周周不满不满3737足足周周 过期产：过期产： 孕期孕期满满4242周周再分娩再分娩 围产期：围产期： 妊娠妊娠满满2828周至产后一周周至产后一周$二、编码规则二、编码规则 总则：总则： 本章是强烈优先分类章！本

78、章是强烈优先分类章！ 不管同时伴有任何其他疾病，只要是向产不管同时伴有任何其他疾病，只要是向产科就医就要分类于本章。科就医就要分类于本章。$胎盘滞留的假定分类：胎盘滞留的假定分类： ICD-10ICD-10对于对于没有指明没有指明是否伴有出血是否伴有出血者，假者，假定为定为产后出血产后出血。 提示：提示： 1、 胎盘滞留伴出血胎盘滞留伴出血 O72.0 胎盘滞留不伴出血胎盘滞留不伴出血 O73.0 2、 胎盘滞留胎盘滞留 NOS O72.0 我国临床诊断上不注明伴有出血，说明没我国临床诊断上不注明伴有出血，说明没有出血。注意临床习惯和有出血。注意临床习惯和ICDICD的假定分类。的假定分类。$

79、三、其它有关类目的说明三、其它有关类目的说明1 1、流产结局的妊娠与流产后并发症的分类规则、流产结局的妊娠与流产后并发症的分类规则 O03-O06 O03-O06 有有共同使用共同使用的四位数亚目。的四位数亚目。（1 1）自然流产）自然流产O03O03 包括：完全性和不完全性流产。包括：完全性和不完全性流产。$（2 2）人工流产）人工流产没有专门的类目没有专门的类目，而是，而是根据人工根据人工流产的不同目的流产的不同目的详细分类为：详细分类为： 疗性流产疗性流产 O04O04 计划生育性流产计划生育性流产 O04O04 宗教性流产宗教性流产 O05O05 自已不要的流产自已不要的流产 O05O

80、05 其他特指原因的流产其他特指原因的流产 O05O05 未特指原因的人工流产未特指原因的人工流产 O06O06$2024/7/25提示：提示： O06O06的编码的编码在医院中应在医院中应不被不被使用！使用！否则说明医师对患者做人工流产的目的不否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，明确，同时也反映出医院的管理状况；另一同时也反映出医院的管理状况；另一方面也反映了编码人员的水平。方面也反映了编码人员的水平。 医师如只写了医师如只写了“人工流产人工流产”而而未描述人工流未描述人工流产的目的，产的目的，编码员编码员应阅读病案记录应阅读病案记录以了解孕以了解孕妇做人工流产的目的，从而给予正确的编

81、码。妇做人工流产的目的，从而给予正确的编码。O06：未特指原因的未特指原因的人流人流$（3 3）流产后并发症的分类）流产后并发症的分类 根据并发症的发病时间将其分为：根据并发症的发病时间将其分为： 即时即时并发症并发症 过时过时并发症并发症$ 即时并发症：即时并发症： 是指患者在是指患者在同一次住院医疗期间内产生的同一次住院医疗期间内产生的并发症。并发症。 编码方法（编码方法（3种）：种）： O00-O02编码的并发症，编码的并发症，用用O08作为附加编码作为附加编码 来说明。来说明。 例如：输卵管妊娠破裂伴大出血例如：输卵管妊娠破裂伴大出血 O00.1 O08.1（O08作附加编码）作附加编

82、码） O03-O06编码的并发症，则编码的并发症，则用其共用的亚目编码用其共用的亚目编码来说明并来说明并发症的情况。发症的情况。 例如：自然流产伴大出血例如：自然流产伴大出血 O03.1。 O07编码的并发症，它编码的并发症，它本身有其亚目可以表示并发症本身有其亚目可以表示并发症的情的情况况$过时并发症：过时并发症： 是指病人是指病人经医疗出院后又产生经医疗出院后又产生的并发症，并的并发症，并因此因此再再住院治疗并发症。住院治疗并发症。 O08 O08 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症，发症，强调强调“ 后后”，当本类目所指的原有疾病当本类目所指的原有疾病不

83、是本次住院治疗不是本次住院治疗的情况，的情况，并发症是再次入院治疗的目的并发症是再次入院治疗的目的时，时，O08O08作为主要编码。作为主要编码。例如：例如： 输卵管妊娠经治疗出院后，发生输卵管妊娠经治疗出院后，发生延迟性的过度出血延迟性的过度出血，再再住院治疗住院治疗 编码为编码为 O08.1O08.1$2 2妊娠高血压疾病的分类（妊娠高血压疾病的分类（O10-O16O10-O16） ICD-10ICD-10将重、中、轻的将重、中、轻的妊高症分两大类妊高症分两大类 原有高血压原有高血压 妊娠引起的妊娠引起的（1 1）使用本节的类目应注意研究临床资料。）使用本节的类目应注意研究临床资料。临床诊

84、断常常临床诊断常常只诊断只诊断“妊高症妊高症”，而对诊断缺少，而对诊断缺少进一步的描述。进一步的描述。 （2 2）分类时区分两类不同的情况）分类时区分两类不同的情况$3 3O20-O29 O20-O29 主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患 本节包含的妊娠并发症有一些还发生在妊娠的本节包含的妊娠并发症有一些还发生在妊娠的早期。早期。对于此次住院不存在的并发症，无须给对于此次住院不存在的并发症，无须给予编码。予编码。例如：例如： 先兆流产先兆流产 O20.0O20.0 若这是发生在妊娠早期的情况，经保胎成若这是发生在妊娠早期的情况，经保胎成功，功，本次是来院分娩的，则不考

85、虑先兆流产的本次是来院分娩的，则不考虑先兆流产的情况。情况。$4 4梗阻性分娩的分类与编码原则梗阻性分娩的分类与编码原则 梗阻性分娩：梗阻性分娩： 是指类目是指类目O32O32、O33O33、O34O34中的情况在中的情况在临产临产时所造成的梗阻性分娩。时所造成的梗阻性分娩。 或者说，或者说，当第一产程开始时，还存在有当第一产程开始时，还存在有O32O32、O33O33、O34O34中的中的影响分娩的情况影响分娩的情况，就被认为就被认为是梗阻性分娩，此时应分类于是梗阻性分娩，此时应分类于O64O64、O65O65、O66O66类类目梗阻性分娩的适当亚目中。目梗阻性分娩的适当亚目中。$ 采用手术

86、分娩或其它方式助产不一定是梗阻采用手术分娩或其它方式助产不一定是梗阻性分娩，应注意根据具体情况分类。性分娩，应注意根据具体情况分类。 例：例： 孕孕40周分娩，臀位，剖宫产周分娩，臀位，剖宫产 -若在若在产程开始前产程开始前即行剖宫术，编码为即行剖宫术，编码为O32.1 -若若产程开始后产程开始后仍存在臀位仍存在臀位影响分娩而行剖宫产影响分娩而行剖宫产，则按梗阻性分娩处理，编码为则按梗阻性分娩处理，编码为 O64.1。$5 5、胎儿宫内窘迫的分类、胎儿宫内窘迫的分类胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫： 是由于是由于胎儿缺氧胎儿缺氧所引起，所引起，多数发生在临产多数发生在临产后后，但也可发生在妊娠期。胎

87、儿宫内窘迫是胎儿，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。占围产儿死亡原因的首位。 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫ICD-10ICD-10分类：分类： 妊娠期妊娠期 O36.3 O36.3 产程和分娩产程和分娩 O68.- O68.- $6 6、假临产与早产、假临产与早产假临产假临产 假临产多发生在分娩前假临产多发生在分娩前2323周内，此时子宫周内，此时子宫较敏感，由于胎头下降、子宫底下降，常引起子较敏感，由于胎头下降、子宫底下降，常引起子宫不规则收缩。宫不规则收缩。 这时，孕妇自觉有轻微

88、腰部酸胀，腹部有不这时，孕妇自觉有轻微腰部酸胀，腹部有不规则阵痛，持续时间很短，常少于规则阵痛，持续时间很短，常少于3030秒，并且无秒，并且无逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情况，而常在夜逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情况，而常在夜间出现，清晨消失，间出现，清晨消失，更为关键的鉴别点是阴道无更为关键的鉴别点是阴道无血性分泌物流出，故称作血性分泌物流出，故称作“假临产假临产”。$早产定义及临床表现早产定义及临床表现： 早产：是以妊娠在早产：是以妊娠在28足周后至足周后至37足周前而中足周前而中断妊娠为主要表现的疾病。断妊娠为主要表现的疾病。 临床表现临床表现 1、阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变

89、。、阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变。 2、出现阴道流血或点滴出血、出现阴道流血或点滴出血 3、腹部疼痛，、腹部疼痛，(即使是宫缩时没有疼痛的感觉即使是宫缩时没有疼痛的感觉) 4、盆底部位有逐渐增加的压迫感、盆底部位有逐渐增加的压迫感 5、腰背部疼痛、腰背部疼痛$ O47假临产分类轴心假临产分类轴心 是按时间（是按时间（37周）周） O60早产早产 是按临产情况分类是按临产情况分类 （未分娩、分娩、剖宫产等）（未分娩、分娩、剖宫产等） O60.0 早产不伴分娩早产不伴分娩$对于对于O81-O84分娩方法的操作性情况，分娩方法的操作性情况，其操作名称还其操作名称还需要做手术编码。需要做手术编

90、码。 例：例： 孕孕40周，臀位，周，臀位， 自然分娩，单胎活产自然分娩，单胎活产 编码：编码：O80.1 足月分娩，左枕前，足月分娩，左枕前， 单胎活产，第一产程延长单胎活产，第一产程延长 O63.0（主要编码）（主要编码） O80.0（附加编码）（附加编码）$8 8O80-O84O80-O84有关分娩的分类与编码规则有关分娩的分类与编码规则（1 1）ICD-10ICD-10的的O80-O84O80-O84编码则用来表示包括编码则用来表示包括正正常分娩在内的分娩方式。常分娩在内的分娩方式。这一节编码在有分娩活动发生的情况下，可以这一节编码在有分娩活动发生的情况下，可以作为选择性附加编码。作为

91、选择性附加编码。只有当没有可分类于第只有当没有可分类于第1515章其他情况的编码时，章其他情况的编码时，这节编码才作为主要编码。这节编码才作为主要编码。$9O95-O97产科死亡编码规则产科死亡编码规则 根据注释，使用这些编码要参考第二卷的死根据注释，使用这些编码要参考第二卷的死亡编码规则，该规则主要是针对死因的。亡编码规则，该规则主要是针对死因的。 在医院的疾病分类中，这些编码只要指明了在医院的疾病分类中，这些编码只要指明了原因，则要以原因为主要编码，原因，则要以原因为主要编码，O95-O97作为选作为选择性附加编码。择性附加编码。ICD-9中的产科死亡分为妊娠死亡，中的产科死亡分为妊娠死亡

92、，产间死亡、产间麻醉死亡和产后死亡。产间死亡、产间麻醉死亡和产后死亡。$O95是对没有指明原因是对没有指明原因的妊娠、产间、产后、的妊娠、产间、产后、产褥期的死亡。产褥期的死亡。如果是在使用了麻醉剂时引起的死亡，编码则如果是在使用了麻醉剂时引起的死亡，编码则各不相同。各不相同。 如：产后或产褥期的编码为如：产后或产褥期的编码为O89.8 发生在分娩中的为发生在分娩中的为O74.8 发生在妊娠中的编码为发生在妊娠中的编码为O29.8 如果要使用如果要使用O95说明死亡是发生在不同时期说明死亡是发生在不同时期的，可通过扩展编码来表示。的，可通过扩展编码来表示。$10O98-O99分类概念及编码规则

93、分类概念及编码规则 当由于妊娠加重了分类于他章的疾病，使其当由于妊娠加重了分类于他章的疾病，使其成为产科医疗的原因时，本章要优先编码。他章成为产科医疗的原因时，本章要优先编码。他章的疾病可作为选择性附加编码。的疾病可作为选择性附加编码。判断是否应归于此章的标准：判断是否应归于此章的标准： 凡孕产妇到产科医疗的疾病凡孕产妇到产科医疗的疾病 主要医疗操作有产科医师参与主要医疗操作有产科医师参与 对于那些对于那些微小的微小的伴随疾病，如皮炎，手指切伴随疾病，如皮炎，手指切伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节。伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节。 $四、本章编码的查找方法四、本章编码的查找方法

94、本章主导词本章主导词： 根据根据不同时期确定主导词不同时期确定主导词 妊娠妊娠 分娩分娩 产褥产褥 临床表现临床表现$ 编码查找方法编码查找方法 1、一步查找方法、一步查找方法 适用范围：适用范围：孕产妇本身的疾病或异常，影响妊娠和分娩。孕产妇本身的疾病或异常，影响妊娠和分娩。 因胎儿异常或可疑异常，影响到孕产妇的处理。因胎儿异常或可疑异常，影响到孕产妇的处理。$2、二步查找方法、二步查找方法 适用范围：适用范围： 当妊娠伴可分类于其它章节的疾病时，索当妊娠伴可分类于其它章节的疾病时，索引中又不能直接找到合并编码，要两步查找。引中又不能直接找到合并编码，要两步查找。$ 1、查疾病本身的编码、查

95、疾病本身的编码 2、在索引中通过、在索引中通过 妊娠妊娠 - 并发并发 - - 在下列类目中的情况在下列类目中的情况 提示：提示： 首先采用一步法首先采用一步法 再采用二步法再采用二步法 注意索引中注意索引中NEC 符号符号$2024/7/25$一、相关的名称概念一、相关的名称概念 围生期：围生期： 自妊娠的自妊娠的第第28整周（整周（154天）开始（此时正常天）开始（此时正常出生体重为出生体重为500克），至出生后的克），至出生后的7整天整天结束。结束。新生儿期新生儿期: 自出生时开始，至出生后自出生时开始，至出生后第第28整天整天结束。结束。 新生儿死亡新生儿死亡: 活产儿在出生后活产儿在

96、出生后未满未满28整天整天内的死亡。内的死亡。第十六章第十六章 起源于围生期的情况起源于围生期的情况（P00-P96P00-P96）$出生体重出生体重: : 胎儿或新生儿出生后第一次测的体重。胎儿或新生儿出生后第一次测的体重。低低出生体重出生体重: : 出生体重低于出生体重低于25002500克克很低很低出生体重出生体重: : 出生体重低于出生体重低于15001500克克极低极低出生体重出生体重: : 出生体重低于出生体重低于10001000克克$二、编码范围二、编码范围（P00P00- -P96P96） （1 1）新生儿期的疾病）新生儿期的疾病 （2 2）起源于围生期的情况但在）起源于围生期

97、的情况但在以后发病以后发病的情况的情况强烈优先分类章强烈优先分类章这里的这里的“以后以后”并没有时间的限定，并没有时间的限定，本章的编本章的编码可以用于婴儿，也可以用于成人。码可以用于婴儿，也可以用于成人。例如：例如： 智力低下，由于产钳分娩所致，现年智力低下，由于产钳分娩所致，现年15岁。岁。 由于病人住院治疗智力低下，由于病人住院治疗智力低下，因而：因而：主要编码为主要编码为F79.9，附加编码为附加编码为P03.2。 辅助说明是辅助说明是起源于围生期的起源于围生期的情况。情况。$四、其它有关类目的说明四、其它有关类目的说明1新生儿缺血缺氧性脑病的编码新生儿缺血缺氧性脑病的编码 ICD-1

98、0第第1版中版中按新生儿窒息分类按新生儿窒息分类 编码：编码：P21.0 ICD-10第第2版中版中明确分类与新生儿的其他明确分类与新生儿的其他 大脑障碍大脑障碍 编码：编码：P91.6。$ 新生儿缺血缺氧性新生儿缺血缺氧性脑病脑病 脑病脑病 （急性）（急性） - 缺氧性缺氧性 - - 新生儿缺血新生儿缺血 P91.6$2新生儿肺炎的编码新生儿肺炎的编码 新生儿肺炎新生儿肺炎临床分类临床分类 吸入性吸入性肺炎肺炎 吸入羊水、胎粪、粘液奶水等吸入羊水、胎粪、粘液奶水等 感染性感染性肺炎肺炎 产产前前感染（包括宫内和产时）感染（包括宫内和产时） 产后感染。产后感染。$新生儿肺炎新生儿肺炎P23 与

99、与P24 分类区别分类区别 P23.-：先天性肺炎：先天性肺炎 （感染性、先天性）（感染性、先天性） （ 产后感染假定为先天性感染分类）产后感染假定为先天性感染分类） 例如：例如： 肺炎肺炎- 新生儿新生儿 P23.9 P24.- ： 新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎 （非感染性）（非感染性） $3新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺别名：新生儿湿肺别名： 新生儿新生儿暂时性呼吸困难暂时性呼吸困难 新生儿新生儿呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征II型型 新生儿湿肺病因：新生儿湿肺病因： 新生儿出生时肺液稍多，这是生理性，新生儿出生时肺液稍多，这是生理性， 而且没有临床表现，约在而且没有临床表现，约在48小

100、时内被吸收。小时内被吸收。$新生儿湿肺编码查找方法（新生儿湿肺编码查找方法（3种）：种）： 主导词主导词 1 呼吸急促呼吸急促 - 暂时性，新生儿暂时性，新生儿 P22.1 主导词主导词 2 起源于围生期的情况起源于围生期的情况 - 呼吸急促，呼吸急促，暂时性暂时性 P22.1 主导词主导词 3 起源于围生期的情况起源于围生期的情况 - 湿肺湿肺 ，新生儿，新生儿 P22.1$4胎儿和新生儿颅内胎儿和新生儿颅内出血的分类（出血的分类（P52） 此类目分类很详此类目分类很详细，由于病案书写细，由于病案书写质量可能还不能完质量可能还不能完全满足全满足ICD分类的需分类的需要，编码时对出血要，编码时

101、对出血程度的详细分类会程度的详细分类会有困难，建议注意有困难，建议注意与医师沟通，只有与医师沟通，只有在确实不能详细分在确实不能详细分类时才可编码于类时才可编码于P52.9。$5、新生儿暂时性疾、新生儿暂时性疾病的分类和编码病的分类和编码 由于由于母亲的疾母亲的疾病对胎儿的影响病对胎儿的影响，使其出生后不能适使其出生后不能适应外环境而发生的应外环境而发生的短暂性短暂性的疾病。的疾病。 例如：例如： 新生儿母体糖尿病新生儿母体糖尿病 P70.1母亲风疹影响到胎儿母亲风疹影响到胎儿和新生儿和新生儿 P00.2$2024/7/25第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R

102、99）$2024/7/25二、编码规则二、编码规则1当症状、体征和实验室异常所见的当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章病因明确时，此章的编码只作为附加编码。的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。的编码才能作为主要编码。类似情况如下：类似情况如下：（1）当研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时）当研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时 例：例： 尿潴留尿潴留 R33 若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原 因进行编码。因进行编码。 如：如： 肾性尿毒症（肾性尿毒症（N19）或前

103、列腺肥大（）或前列腺肥大（N40） 此时尿潴留（此时尿潴留（R33）只可作为附加编码。）只可作为附加编码。$2024/7/25（2）由于）由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时。时。 例：短暂性肢体麻痹例：短暂性肢体麻痹 R29.8（3）诊断做出之前病人已转院、出院或死亡诊断做出之前病人已转院、出院或死亡时。时。 如：患者表现为：急腹症如：患者表现为：急腹症 R10.0（4）当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由时。时。 如：失语，脑损伤一年以后如：失语，脑损伤一年以后 R47.0$2024/7/25（5）理

104、化检查结果一般不能作为临床诊断理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到，遇到此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。难时可根据具体情况分类。 例：例： 心电图（心电图（EKG）（）（ECG）T波倒置应波倒置应 按心电图异常编码于按心电图异常编码于R94.3（6）当）当某种症状、体征只限于是某一种疾病的表某种症状、体征只限于是某一种疾病的表现现，应相应的分类到其他章节中。，应相应的分类到其他章节中。 如：如： 妊娠期体重过增妊娠期体重过增分类于分类于O26.0，体重过增本身分类于，体重过增本身分类于R63.5。$2024/

105、7/252当当某些症状、体征属于医疗上的重要问题某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，时，除了除了对已治疾病编码外，对已治疾病编码外，还要对其症状、体征还要对其症状、体征进行编码。进行编码。如：如：1）颅内闭合性损伤，）颅内闭合性损伤，失语失语 主要编码：主要编码：S06.90 附加编码：附加编码：R47.0 2）支气管扩张，）支气管扩张，咯血咯血 主要编码：主要编码：J47 附加编码：附加编码：R04.2$2024/7/25三、其他有关分类说明三、其他有关分类说明1、本章开头的说明、本章开头的说明 分类于本章的症状及体征分类于本章的症状及体征如果指出了原因，则要选择这个如果指出了原因，则要选

106、择这个原因作为主要编码。原因作为主要编码。这时，症状及体征可以作为选择性的附加这时，症状及体征可以作为选择性的附加编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。编码，某些不重要的症状和体征甚至可以不予编码。 由于新的设备仪器越来越多地应用于临床诊断及治疗中，由于新的设备仪器越来越多地应用于临床诊断及治疗中，致使致使不少医师常选择实验室异常所见作为临床诊断不少医师常选择实验室异常所见作为临床诊断。实际上，。实际上，还是应当做出临床诊断，还是应当做出临床诊断，只有当确实不能做出临床诊断或者需只有当确实不能做出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补要强调实验室异常所见时

107、，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。充诊断。$2024/7/252心脏搏动异心脏搏动异常的分类常的分类R00 本编码是指本编码是指无任无任何病因的心动异何病因的心动异常常。若若有特指的病因有特指的病因应应分类于分类于I47-I49 起源于围生期的异起源于围生期的异常常则分类于则分类于P29.1。无任何病因无任何病因$2024/7/253、皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块的、皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块的分类：分类： 应用肿胀、肿物和肿块做主导词，当找不到应用肿胀、肿物和肿块做主导词，当找不到所需要的编码时，所需要的编码时，可采用可采用“病病”作为主导词作为主导词查查找编码，找编

108、码，有些被分类到系统章，要注意核对不有些被分类到系统章，要注意核对不包括的指示。包括的指示。4、原因不明确和原因不知的死亡的分类、原因不明确和原因不知的死亡的分类 注意：注意：不包括不包括原因不明的胎儿死亡，产科死亡原因不明的胎儿死亡，产科死亡$2024/7/25一一、编码范围（编码范围（S00-T98） 本章的编码涉及两个字母本章的编码涉及两个字母S S、T T。 S S编码是对单一部位损伤的编码；编码是对单一部位损伤的编码； T T编码一部分用于对多部位损伤和损伤部位编码一部分用于对多部位损伤和损伤部位未特指的进行编码，另一部分是对中毒和外因的未特指的进行编码，另一部分是对中毒和外因的某些

109、其他后果进行编码。某些其他后果进行编码。第十九章第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00 - T98）$2024/7/25二二、编码规则编码规则（一）（一） 损伤的编码原则损伤的编码原则：1、多处损伤多处损伤尽可能采用尽可能采用多数编码的原则逐个编多数编码的原则逐个编码，码，严重的为主要编码严重的为主要编码。 例如：例如： 硬膜下出血、硬膜下出血、 小腿腘动脉、小腿腘动脉、 胫前动脉损伤胫前动脉损伤 S06.40 （主要）（主要） S85.0（附加）（附加） S85.1（附加）（附加） $2024/7/257/25/20242、颅骨、面骨骨折同时、颅骨、面

110、骨骨折同时伴有颅内损伤，伴有颅内损伤， 颅内损伤为主要编码颅内损伤为主要编码 例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血 S06.40（主要）（主要） S02.00（附加）（附加）3 3、内部损伤伴有内部损伤伴有浅表性伤口或开放性伤口，浅表性伤口或开放性伤口， 内部损伤为主要编码。内部损伤为主要编码。 例如：例如： 肾挫伤肾挫伤 背部擦伤背部擦伤 S37.00 S30.7S37.00 S30.7$2024/7/257/25/20244 4、未特指开放性或闭合性损伤，未特指开放性或闭合性损伤，按闭合性损伤编按闭合性损伤编码。码。 例如：例如： 胫骨骨折胫骨骨折 S82.20S82.

111、20 例如：例如： 创伤性脑水肿创伤性脑水肿 S06.10S06.10 5、多处损伤的综合编码规则、多处损伤的综合编码规则 原则原则：当多处损伤：当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重不能确定哪一处损伤更严重时，时，以以综合编码综合编码作为主要编码作为主要编码 。$2024/7/257/25/2024 细则细则：（1）同一身体区域的同种类型损伤同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常，其编码通常为为 S00-S99类目的第四位数类目的第四位数 .7 例如：例如： 跟骨骨折和骰骨骨折跟骨骨折和骰骨骨折 S92.70 （S92.00） （S92.20） 注意：注意：同一类目同一类目的第四位数的第四位数

112、.7$2024/7/25 （2）同一身体区域的同一身体区域的不同种类型的损伤不同种类型的损伤，通常，通常为为每一节最后类目的第四位数每一节最后类目的第四位数.7。即即 S09、S19、S29、S39、S49、S59、S69、S79、S89、S99 共共10个类目。个类目。 例如：髌骨骨折和膝挤压伤例如：髌骨骨折和膝挤压伤 S89.7 （S82.00） （S87.0） 注意：注意：每节中最后一个类目每节中最后一个类目的第四位数的第四位数 .7$2024/7/257/25/2024（3 3）不同身体区域不同身体区域的的同种类型的损伤同种类型的损伤，综合编码综合编码为为 T00-T05T00-T05

113、。例如：例如： 左肩和上臂挫伤及腕和手擦伤左肩和上臂挫伤及腕和手擦伤 T00.2T00.2 （S40.0S40.0） （S60.8S60.8） 损伤损伤 - -浅表浅表 - - - - 多处多处 - - - - - - 肢肢 - - - - - - - - 上（伴有）上（伴有） T00.2T00.2 $2024/7/257/25/2024（4 4）多处损伤未特指损伤部位和类型多处损伤未特指损伤部位和类型的编码的编码 于于T07T07。 例如：例如： 多处多处损伤损伤 T07T07 损伤损伤 - - 多处多处 T07T07$2024/7/25（二）（二） 本章细目编码使用规则本章细目编码使用规则

114、本章的本章的部分类目部分类目中含有选择性使用的第中含有选择性使用的第5位数位数 .1 表示伤口的表示伤口的开放性开放性 .0 表示伤口的表示伤口的闭合性闭合性规定：规定： 本章的第五位数本章的第五位数在我国要求使用在我国要求使用，不再是，不再是选择性细目，而是选择性细目，而是必须使用必须使用的细目的细目 例如：例如： 额骨骨折额骨骨折 S02.0 额骨额骨开放性开放性骨折骨折 S02.01$2024/7/25（三）本章中广泛使用的（三）本章中广泛使用的“和和”是指是指“和和/或或”的意思的意思。例如：例如：T14.3 身体未特指部位的脱位、扭伤和劳身体未特指部位的脱位、扭伤和劳损。损。此亚目标

115、题此亚目标题可以是三种损伤并存，也可以是仅有可以是三种损伤并存，也可以是仅有一种损伤情况。一种损伤情况。 但是，但是，在个别的地方在个别的地方“和和”是指是指“两者两者”，而没有而没有“或或”的含义。的含义。例如：例如： S52.4 尺骨尺骨和和桡骨两者下端的骨折。桡骨两者下端的骨折。$2024/7/25二、损伤类型二、损伤类型 1 1 浅表损伤浅表损伤 2 2 开放性伤口开放性伤口 3 3 骨折骨折 4 4 脱位、扭伤和劳损脱位、扭伤和劳损 5. 5. 神经和脊髓损伤神经和脊髓损伤 6 6 血管损伤血管损伤 7 7 肌肉和肌腱损伤肌肉和肌腱损伤 8 8 挤压伤挤压伤 9 9 创伤性切断创伤性

116、切断 1010 内部器官损伤内部器官损伤 $2024/7/257/25/2024三、其它有关类目的说明1、T20 T32 烧伤和腐蚀伤烧伤和腐蚀伤 T20-T32 按部位分为三个小节：按部位分为三个小节： T20-T25 体表特指部位体表特指部位烧伤的腐蚀伤的程度烧伤的腐蚀伤的程度 T26-T28 眼或内部器官眼或内部器官烧伤和腐蚀伤的部位烧伤和腐蚀伤的部位 T29-T30 多部位或未特指部位多部位或未特指部位烧伤的腐蚀伤烧伤的腐蚀伤 的程度的程度 T31-T32 未特指部位未特指部位 体表面积体表面积 例如：例如： 三度烧伤（未特指部位）三度烧伤（未特指部位） T30.3 烧伤达烧伤达30%

117、 T31.3$2024/7/25二、冻疮与冻伤二、冻疮与冻伤 冻疮冻疮： （主导词：冻疮）（主导词：冻疮） 是指是指气温在冰点气温在冰点0度至零上度至零上10度度所造成的损所造成的损伤。因接触寒冷和潮湿所致复发性局限性红斑伤。因接触寒冷和潮湿所致复发性局限性红斑及面团样皮下肿胀，伴搔痒和烧灼感，常累及及面团样皮下肿胀，伴搔痒和烧灼感，常累及儿童手、足、耳、面和妇女的小腿、足趾，男儿童手、足、耳、面和妇女的小腿、足趾，男子的手及手指。子的手及手指。 编码：编码： T69.-$2024/7/25 冻伤冻伤 brostbite： （主导词：冻伤）（主导词：冻伤） 是是冰点以下冰点以下的温度的温度，暴

118、露于低温，由寒冷引起的，暴露于低温，由寒冷引起的以皮肤为主的损伤。以皮肤为主的损伤。 编码：编码：T33-T35 局部冻伤依损害程度分为三度局部冻伤依损害程度分为三度: 度度 损伤在表皮层损伤在表皮层 II度度 损伤达真皮损伤达真皮 III度度 损伤达全皮层，严重者可至皮下组织、肌肉损伤达全皮层，严重者可至皮下组织、肌肉和骨骼等和骨骼等$2024/7/257/25/2024三、中毒和有害效应三、中毒和有害效应 中毒中毒： 指给错物品或用错方法，或过量服用药物指给错物品或用错方法，或过量服用药物对机体引起的有害反应。对机体引起的有害反应。 A、中毒的物质分为两大类：、中毒的物质分为两大类： 药物

119、、药剂和生物制品的中毒分类于药物、药剂和生物制品的中毒分类于T36-T50 主要为非药用物质的毒性效应分类于主要为非药用物质的毒性效应分类于 T51-T65 如：铅、汞、一氧化碳等如：铅、汞、一氧化碳等$2024/7/257/25/2024B B、中毒的编码一般包括三部分、中毒的编码一般包括三部分 临床表现临床表现 + + 中毒中毒 + + 外因外因 例如：急性呼吸衰竭（由于护士给予了例如：急性呼吸衰竭（由于护士给予了2 2倍药量倍药量的吗啡）的吗啡） T40.2 J96.0 X42.9T40.2 J96.0 X42.9 提示：中毒本身为主要编码提示：中毒本身为主要编码$2024/7/257/

120、25/2024C、编码的查找方法、编码的查找方法 （1）临床表现）临床表现 在索引的第一部分查找在索引的第一部分查找 （2）中毒本身）中毒本身 中毒本身的编码可在索引的第一部分或第三中毒本身的编码可在索引的第一部分或第三部分查找，部分查找，“中毒中毒”或或“物质物质”可做为主导词可做为主导词 （3）中毒的外因编码）中毒的外因编码 中毒外因编码第三部分查找按中毒外因编码第三部分查找按“ 物质物质 ”名称名称$2024/7/25（四）、中毒的编码规则（四）、中毒的编码规则: 1、若病历中、若病历中未说明引起中毒的性质，未说明引起中毒的性质，则则假定为假定为“意外意外”中毒中毒编码。编码。 2、若病

121、历中、若病历中未说明是给错药物或服错未说明是给错药物或服错药物，则药物，则假假定为正确使用药物的有害效应定为正确使用药物的有害效应进行编码。进行编码。 3、对于、对于非医源性物质引起的毒性效应非医源性物质引起的毒性效应，按，按中毒进中毒进行编码。行编码。例如：氰化物中毒例如：氰化物中毒 T65.3 X49.9（意外）（意外） 敌敌畏自杀敌敌畏自杀 T60.0 X68.9（故意）（故意）中毒：中毒：是指给是指给错物品或用错方法，或过量服用错物品或用错方法，或过量服用药物药物对机体引起的有害反应。对机体引起的有害反应。$2024/7/25（五）有害效应的编码规则（五）有害效应的编码规则:1、如果明

122、确了、如果明确了“过敏过敏”或或“反应反应”的具体临床的具体临床表现及物质，则应有第二个编码。表现及物质，则应有第二个编码。 临床表现的编码为主，引起有害效应的外临床表现的编码为主，引起有害效应的外因及药品编码为附。因及药品编码为附。 例如：例如： 变应性荨麻疹，按医嘱使用青霉素变应性荨麻疹，按医嘱使用青霉素 L50.0（主）（主） Y40.0 （附）（附）有害效应：有害效应：是指是指恰当地使用恰当地使用治疗量或预防剂量的正治疗量或预防剂量的正确药物引起的过敏等不良反应。确药物引起的过敏等不良反应。$2024/7/252 2、若、若诊断只描述为一种有害效应的状态诊断只描述为一种有害效应的状态，

123、未指明未指明具体药具体药物和药剂的临床表现，物和药剂的临床表现，分类于分类于T88.7T88.7（药物和药剂未特指（药物和药剂未特指的有害效应）的有害效应） 例如：例如： 药物过敏药物过敏（反应）（反应） T88.7T88.7 反应反应 药物药物 NEC NEC - - - - 恰当使用正确的物质恰当使用正确的物质3 3、对于、对于不明原因的不明原因的有害效应编码于有害效应编码于T78.- T78.- 例如：过敏反应例如：过敏反应 T78.-T78.-$2024/7/257/25/2024有害效应编码一般分为有害效应编码一般分为两部分两部分 临床表现临床表现 + 引起有害效应的物质引起有害效应

124、的物质 例如：例如： 胃炎，胃炎， 阿斯匹林性阿斯匹林性 K29.-（主）（主） Y45.1（附）（附）提示：提示： 1、临床表现为主要编码、临床表现为主要编码 2、有害效应物质在第三个索引中查找、有害效应物质在第三个索引中查找$2024/7/25中毒和有害效应中毒和有害效应的后遗症的后遗症 用用T96-T97的编码的编码附加说明后遗症或陈旧性情况附加说明后遗症或陈旧性情况 T96 药物、药剂和生物制品药物、药剂和生物制品中毒后遗症中毒后遗症 T97 非药用物质非药用物质毒性效应的后遗症毒性效应的后遗症 主导词：主导词： 后遗症后遗症（第一索引）（第一索引） 例如：慢性胃炎（一年前误服例如：慢

125、性胃炎（一年前误服农药乐果农药乐果所致所致 ） K29.5（主）（主） T97 （T60.0） 后遗症后遗症 - 中毒性效应的中毒性效应的 - - 非医药物质的非医药物质的 T97 $2024/7/257/25/2024四、医疗并发症分为三大类四、医疗并发症分为三大类 1、一些医疗并发症、一些医疗并发症不被认为是操作的特有情况不被认为是操作的特有情况，按临床表现归类，归入身体系统章中的某一个按临床表现归类，归入身体系统章中的某一个疾病编码。疾病编码。 例如：例如： 手术后食管炎手术后食管炎 K20 为了表示此情况与医疗操作相关，可以用为了表示此情况与医疗操作相关，可以用Y83-Y84作为附加编

126、码。第二部分索引查找，并作为附加编码。第二部分索引查找，并发症发症 外科手术外科手术$2024/7/257/25/2024 2、一些医疗并发症归入身体系统章中专设的手一些医疗并发症归入身体系统章中专设的手术操作后类目术操作后类目，全书具有专设的手术操作后并，全书具有专设的手术操作后并发症的类目如下：发症的类目如下： E89 、G97 、H59 、H95 、I97 J95 、K91 、M96 、N99 例如：例如： 手术后气胸手术后气胸 J95.8 主导词：临床表现主导词：临床表现/并发症并发症$2024/7/257/25/2024 3、并发症归类于、并发症归类于T80T88 主要是分类主要是分

127、类一些早期的医疗并发症和不能一些早期的医疗并发症和不能归类到系统章的并发症归类到系统章的并发症 例如：手术后伤口感染例如：手术后伤口感染 T81.4 主导词：临床表现主导词：临床表现 或或 并发症并发症 提示提示:本节许多属于医疗事故，编码时慎用。本节许多属于医疗事故，编码时慎用。 $2024/7/25第二十章疾病和死亡的外因（V01-Y98）一、编码范围一、编码范围V01-V99： 运输事故运输事故W00-X59：意外损伤的其他外因：意外损伤的其他外因X60-X84： 故意自害故意自害X85-Y09： 加害加害Y10-Y34： 意图不确定的事件意图不确定的事件Y35-Y36： 依法处置和作战

128、行动依法处置和作战行动Y40-Y84： 医疗和手术的并发症医疗和手术的并发症Y85-Y89： 外因的后遗症导致的疾病和死亡外因的后遗症导致的疾病和死亡Y90-Y98： 与分类于他处的疾病和死亡原因有关的补充因素与分类于他处的疾病和死亡原因有关的补充因素 $2024/7/25二、编码规则二、编码规则:1、本章与第十九章（损伤、中毒和外因的某、本章与第十九章（损伤、中毒和外因的某 些些其他后果）其他后果）一起使用。一起使用。 应当对应当对所有所有S00-T98的情况的情况编一个第二十章的编一个第二十章的附加编码。附加编码。 本章的编码本章的编码对于第十九章对于第十九章以外的各章的外因以外的各章的外

129、因情况，可作为选择性附加编码。情况，可作为选择性附加编码。$2024/7/252. 运输事故运输事故（1）当归类于）当归类于V10-V82或或V87类目的事件类目的事件未被未被特指为交通事故特指为交通事故或非交通事故或非交通事故时，时，它将被它将被假定为交假定为交通事故通事故。 $2024/7/25当事件可归类当事件可归类于于V83-V86类目类目时，它时，它被假定为被假定为非交通事故。非交通事故。在在这些类目中，受这些类目中，受害者可能是行人，害者可能是行人，也可能是越野车也可能是越野车辆的乘员。辆的乘员。$2024/7/25(2)当报告的事故当报告的事故涉及一种以上的运输方式时涉及一种以上

130、的运输方式时，就按，就按下下列优先顺序编码：列优先顺序编码： 飞行器和宇宙飞船（飞行器和宇宙飞船（V95-V97） 船舶（船舶（V90-V94） 其他运输方式（其他运输方式（V01-V89，V98-V99）(3)当对运输事故的描述中，当对运输事故的描述中，受害者没有被特指为是车受害者没有被特指为是车辆乘员，且被描述为：被碰撞、被拖拽、被击中、辆乘员，且被描述为：被碰撞、被拖拽、被击中、被损伤、被杀死、被撞倒、被压过，被损伤、被杀死、被撞倒、被压过，此时受害者则此时受害者则被假定为行人被假定为行人分类于分类于 V01-V09。 例：例： 被车辆击中被车辆击中 V09.9$2024/7/25 (4

131、)(4)当对运输事故的描述中，当对运输事故的描述中，没有指出受害者的角色，而而只指出是事故、碰撞、坠毁、失事等则则受害者被假定为运载工具的人员或乘员。如果受害者被假定为运载工具的人员或乘员。如果运载工具多于一种且不同类型，则不要对受害运载工具多于一种且不同类型，则不要对受害者乘用的运载工具做假定，而应根据运载工具者乘用的运载工具做假定，而应根据运载工具的优先顺序，编码于适当的类目的优先顺序，编码于适当的类目V87-V88V87-V88，V90-V90-V94V94，V95-V97V95-V97。$2024/7/25(5)(5)在运输事故中，如果车辆：在运输事故中，如果车辆： 转弯失败，失去控制

132、，（由于）转弯失败，失去控制，（由于） 轮胎爆破轮胎爆破 漏气漏气 司机瞌睡司机瞌睡 司机漫不经心司机漫不经心 超速行驶超速行驶 机械部件失灵机械部件失灵 上述原因所造成的碰撞，上述原因所造成的碰撞，要按碰撞事故分类要按碰撞事故分类。 如果事故如果事故并非造成碰撞并非造成碰撞，那么应根据所涉及的车辆，那么应根据所涉及的车辆类型类型分类于非碰撞事故分类于非碰撞事故。$2024/7/25（6）在涉及到行驶车辆的运输事故中，如果行驶车辆：）在涉及到行驶车辆的运输事故中，如果行驶车辆： 排出废气引起的意外中毒排出废气引起的意外中毒 破损破损 爆炸爆炸 从从.跌落、跳下、被意外推下跌落、跳下、被意外推下

133、 着火着火 被掷入或掷上的物体击中被掷入或掷上的物体击中 由于被抛向车辆某部分或车内物体而受伤由于被抛向车辆某部分或车内物体而受伤 落入或落上（车辆）的物体落入或落上（车辆）的物体 上述原因上述原因所造成的碰撞，按碰撞事故分类所造成的碰撞，按碰撞事故分类。如果事。如果事故故并非造成碰撞并非造成碰撞，那么应根据所涉及的车辆类型分类，那么应根据所涉及的车辆类型分类于于非碰撞事故非碰撞事故。$2024/7/25（7）陆地运输事故被描述为：）陆地运输事故被描述为： 车辆与车辆与碰撞（由于失去控制）（在公路上），碰撞（由于失去控制）（在公路上），分分类于类于V17.-，V27.-，V37.-,V47.-

134、，V57.-，V67.-和和V77.-。 翻车（无碰撞），翻车（无碰撞），分类于分类于V18.-，V28.-，V38.-，V48.-，V58.-，V68.-，V78.-。与（放牧）（无人看管的）牲。与（放牧）（无人看管的）牲畜碰撞，分类于畜碰撞，分类于V10.-，V20.-，V30.-，V40.-，V50.-，V60.-，V70.-。 与畜挽车辆或被驱赶的牲畜碰撞，与畜挽车辆或被驱赶的牲畜碰撞，分类于分类于 V16.-，V26.-，V36.-，V46.-，V56.-，V66.-，V76.-。$2024/7/253. 当当没有指出中毒的具体原因时没有指出中毒的具体原因时，假定为意外中假定为意外中

135、毒毒分类。分类。4发生场所的编码发生场所的编码是对损伤、中发生场所的编码发生场所的编码是对损伤、中毒发生场所（地点）进行的编码。毒发生场所（地点）进行的编码。 除除Y06-Y07类目以外，发生场所的编码可用类目以外，发生场所的编码可用作作W00-Y34的亚目编码。的亚目编码。$2024/7/255活动编码活动编码 活动编码活动编码: 用于指出导致损伤的某些活动。用于指出导致损伤的某些活动。 例如：参加体育活动时引起的损伤。例如：参加体育活动时引起的损伤。 它是作为选择性使用的细目，用于分类于它是作为选择性使用的细目，用于分类于V01-Y34的类目，说明事件发生时，受伤者当的类目，说明事件发生时

136、，受伤者当时的活动状态。时的活动状态。 $2024/7/25活动编码活动编码表示受伤者当时的状态，发生表示受伤者当时的状态，发生场所的编码只代表了事件发生的地点场所的编码只代表了事件发生的地点，两，两者编码完全不同，因而不可混淆，更不可者编码完全不同，因而不可混淆，更不可替代。替代。例如：踢球时被球击伤例如：踢球时被球击伤W21.30， 四位数的四位数的.3的编码的编码是表明是表明事故的发生场事故的发生场所在体育场；所在体育场； 五位数细目五位数细目.0的编码的编码是是表明受伤的状态表明受伤的状态是在体育活动时。是在体育活动时。$2024/7/25有关分类的说明有关分类的说明1意外事故意外事故

137、 在意外事故（在意外事故（V01-X59）节下，有许多）节下，有许多定义性的注释，如与运输事故有关的定义。定义性的注释，如与运输事故有关的定义。这些定义是准确分类的基础，在编码时需这些定义是准确分类的基础，在编码时需要逐一阅读。要逐一阅读。$2024/7/252、本章的分类轴心、本章的分类轴心 外因分类的第一个轴心是外因分类的第一个轴心是“意图意图”，也就是意外、故意或是加害，也就是意外、故意或是加害等意图。等意图。第一轴心分类的范围有：第一轴心分类的范围有： 意外事故意外事故 V01-X59 故意自伤和自杀故意自伤和自杀 X60-X84 加害加害 X85-Y09 依法处置和作战行动依法处置和

138、作战行动 Y35-Y36 内科和外科医疗并发症内科和外科医疗并发症 Y40-Y84 意图不确定意图不确定 Y10-Y34 意图不确定的事件意图不确定的事件Y10-Y34仅用于当信息不够时，无法区分仅用于当信息不够时，无法区分是意外、自害和加害的编码，而且也不用于中毒是意外、自害和加害的编码，而且也不用于中毒。 如果是中毒，当没有指出具体的原因时，被假定为意外中毒。如果是中毒，当没有指出具体的原因时，被假定为意外中毒。 $2024/7/253中草药中毒或有害效应的编码中草药中毒或有害效应的编码 应尽应尽量明确其药理作用，按其药理作用分类量明确其药理作用，按其药理作用分类，若若确实不能明确，则中毒

139、编码为确实不能明确，则中毒编码为T50.9，有害效，有害效应编码为应编码为Y57.9。 例如：例如： 金银花中毒（清热解毒）金银花中毒（清热解毒）-抗菌作用抗菌作用 T37.9 X44.9$2024/7/254内科和外科医疗并发症内科和外科医疗并发症 Y40-Y84 此节的编码是对内科和外科医疗并发症的此节的编码是对内科和外科医疗并发症的外因分类，它包括医疗装置引起的并发、正外因分类，它包括医疗装置引起的并发、正确用药的副作用、手术中的意外事故等，确用药的副作用、手术中的意外事故等，但但不包括药物过量、给错和意外服用药物的情不包括药物过量、给错和意外服用药物的情况。况。$2024/7/25谢谢 谢！谢！