《最新心电图ElectrocardiogramECGPPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心电图ElectrocardiogramECGPPT课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心电图ElectrocardiogramECG第一节第一节 临床心电图学的基本知识临床心电图学的基本知识 一、心电图一、心电图 产生的原理产生的原理 心电图（心电图（ECG） 电电 偶偶 (dipole) 7/25/20242 3. 综合心电向量综合心电向量(resultant vector)及其及其表示法表示法: 心脏在电激动过程中将产生许多心电向心脏在电激动过程中将产生许多心电向量，若加以量，若加以 综合成为一个向量，称为综合综合成为一个向
5、量，称为综合心电向量。心电向量。7/25/20249综合心电向量表示法综合心电向量表示法(1)二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致，二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致，其大小为二者之和其大小为二者之和 (2)二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同，二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同，其大小其大小 为二者之差为二者之差(3)二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边形法求出形法求出7/25/202410二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名 （一）心脏特殊传导系统（一）心脏特殊传导系统7/25/202411
6、（二）心脏除极、复极与心电图关系（二）心脏除极、复极与心电图关系7/25/202412（三）（三）P波、波、P-R间期、间期、T波、波、Q-T间期间期P 波波 最早出现幅度较小，反映心房最早出现幅度较小，反映心房除除 极过程极过程P R 段段 反映心房复极过程及房室结、反映心房复极过程及房室结、希希 室束、室束、 束支的电活动束支的电活动P-R间期间期 P波与波与P-R段合计为段合计为P-R间期，间期，始始 自心房开始除极至心室开始除极自心房开始除极至心室开始除极 7/25/202413Q R S 波群波群 反映心室除极的全过程反映心室除极的全过程ST段和段和T波波 心室的缓慢和快速复极心室的
7、缓慢和快速复极Q T 间期间期 心室开始除极到心室复极完毕心室开始除极到心室复极完毕 全过程的时间全过程的时间7/25/202414 7/25/2024157/25/202416心室除极顺序心室除极顺序7/25/202417三、心电图导联体系三、心电图导联体系 心电图导联心电图导联 在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。方法。7/25/202418 1. 肢体导联肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢
8、体之间电位差变化。反映二个肢体之间电位差变化。 I导联导联 左上肢左上肢(L.正极正极)与右上肢与右上肢(R.负极负极) II导联导联 左下肢左下肢(F.正极正极)与右上肢与右上肢(R.负极负极) III导联导联 左下肢左下肢(F.正极正极)与左上肢与左上肢(R.负极负极) 7/25/2024197/25/202420加压单极肢体导联加压单极肢体导联反映人体某一部位的电位变化，电极安放反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位部位R、L、F三点，若把心电图正极与探三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单欧
9、姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。极肢体导联。7/25/2024217/25/202422导联轴导联轴 在某一导联正，负电极之间的假想联线在某一导联正，负电极之间的假想联线称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性质。质。 方向方向 该导联的负极指向正极的方向。该导联的负极指向正极的方向。 量量 心电向量在该导联上的投影。心电向量在该导联上的投影。7/25/202423Einthoven 等边三角形学说等边三角形学说: 假定左上肢假定左上肢(L)，右上肢，右上肢(R)和左下肢和左下肢(F为等距离的三点，连接三点就构成为等距离的三点，连接三点就构成E
10、inthoven等边三角形，三个边分别为三个标导的导联等边三角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴。三个单极加压肢体导联的导联轴。7/25/202424标准导联的导联轴标准导联的导联轴 RL： 为为I导联的导联轴导联的导联轴 RF： 为为II导联的导联轴导联的导联轴 LF： 为为III导联的导联轴导联的导联轴 7/25/202425加压单极肢体导联轴加压单极肢体导联轴 RR： avR的导联轴的导联轴 LL ： avL的导联轴的导联轴 FF ： avF的导联轴的导联轴 7/25/202426 六轴系统：将
11、六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平导联的导联轴平行移动，使之与行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一的导联轴一 并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。 坐标轴左侧为坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。钟向角度为负。 用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形。联心电图波形。7/25/2024277/25/2024282. 胸导联胸导联 亦是一种单极导联亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸探查之正电极放于胸前的固定部位前的固定部位,负极接中心电端负极接中心电端(无关
12、电极与无关电极与肢体导联肢体导联) V1: 胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2: 胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3: V2-4连线中点连线中点 V4: 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间7/25/202429V5: 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平V6: 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平V7: 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平V8: 左肩胛骨线与左肩胛骨线与V4同一水平同一水平V9: 左脊旁线与左脊旁线与V4同一水平同一水平V3R-V6R: 右胸部与右胸部与V3-V6对称对称7/25/202430胸前壁导联安放部位胸前壁导联安放部位7/25/202431第二节第二
13、节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据 心电图纸的组成：心电图纸的组成： 横线纵线构成横线纵线构成 1mm2 两条纵线两条纵线 0.04s 两条横线两条横线 0.1mV7/25/202432一、心电图测量一、心电图测量（一）心率的测量（一）心率的测量：（1）规则心律时）规则心律时计算法：计算法： 心率心率=60（s）/P-P或或R-R间距时间（间距时间（s） 心率心率=1500（小格）（小格）/P-P或或R-R小格数小格数查表法：查表法：P-P或或R-R间距中格数间距中格数 2 150次次/分，分，3 100次次/分，分，4 75次次/分分 5 60次次/分，分，6 50次次/分，分
14、，7 43次次/分分7/25/202433（2）不规则心率计算法不规则心率计算法 数数15或或30个中格（每中格个中格（每中格0.2，即，即“3”或或“6”)中所含有中所含有R波或波或P波数，再乘以波数，再乘以10或或20即为每分即为每分钟心率数。钟心率数。7/25/202434（二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量P波测量：以波测量：以P波前的水平线为准波前的水平线为准QRS波群、波群、J点、点、ST段、段、T波和波和U波：波：QRS波波 起始水平线为准，如基线倾斜，则以起始水平线为准，如基线倾斜，则以QRS波起点为准波起点为准测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶测量正向波形高度：水
15、平线上缘垂直到波顶测量负向波形高度：水平线下缘到波底测量负向波形高度：水平线下缘到波底7/25/2024357/25/202436（三）各波段时间测量（三）各波段时间测量 1. 12导联同步记录：导联同步记录： P波、波、QRS波：从最早的波：从最早的P波或波或QRS波起点测量波起点测量 到最晚的到最晚的P波或波或QRS波终点波终点 P-R间期：最早的间期：最早的P波起点到最早的波起点到最早的QRS波起点波起点 Q-T间期：最早的间期：最早的QRS波起点到最晚的波起点到最晚的T波终点波终点7/25/202437 2. 单导联心电图仪记录单导联心电图仪记录 P波、波、QRS波：应选波：应选12导
16、联中最宽的导联中最宽的P波及波及 QRS波群测量波群测量 P-R间期：应选择间期：应选择P波宽大且有波宽大且有Q波导联测定波导联测定 Q-T间期：选取间期：选取12导联中最长导联中最长Q-T间期间期 一般规定，测量各波时间应自波形起点一般规定，测量各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。的内缘至波形终点的内缘。7/25/202438（四）平均心电轴（四）平均心电轴 1. 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度总时间内的平均电势方向和强度
17、采用任何两个肢体导联采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积波群的电压或面积 计算出心电轴计算出心电轴 采用平均心电轴与采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角导联正（左）侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向度表示平均心电轴偏移方向7/25/202439 2. 心电轴测定方法心电轴测定方法 振幅法振幅法 先算出先算出I、III导联导联QRS波群振幅的波群振幅的代数和，各经代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作导联的导联轴数值点作垂线，将二垂线，将二 垂线交点垂线交点A与电偶中心与电偶中心O相连，相连，OA连线既为额面心电轴，连线既为额面心电轴，OA与与I导联正侧导联正侧段的夹角为心电轴
18、角度段的夹角为心电轴角度 查表法查表法7/25/2024407/25/202441 3. 心电轴测定临床意义心电轴测定临床意义正常人心电轴：正常人心电轴：-300-+900 电轴左偏：电轴左偏：-300逆钟向转动至逆钟向转动至-900范围范围电轴右偏：电轴从电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至顺钟向转动至+1800范围范围 -900- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴左室肥大、左前分支阻滞、横位心左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏左偏右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心垂直位心-右偏右偏7/25/202
19、442（五）心脏循长轴转位（五）心脏循长轴转位7/25/202443顺钟向转位顺钟向转位概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波群形态改变波群形态改变轻度：轻度：V3出现出现V2图形图形中度：中度：V3出现出现V1图形图形重度：重度：V5出现出现V1图形，图形，V1呈呈V5图形图形7/25/202444逆钟向转位逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波波 群形态改变群形态改变轻度：轻度：V2出现出现V3图形图形中度：中度：V1出现出现V3图形图形重度：重度：V1出现出现V5图形图形7/25/202445
