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1、吸入麻醉概述 一、概述 1.概念 2.特点n可控性好可控性好n不留任何后不留任何后遗症症全麻的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系统意识消失、痛觉消失、肌松、反射活动减弱。二、吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药的分配系数和MAC值药药名名分配系数分配系数MACMAC血血/ /气气油油/ /气气脂肪脂肪/ /血血氧化氧化亚亚氮氮0.470.471.41.42.32.3105105地氟地氟烷烷0.420.4218.718.730307.257.25七氟七氟烷烷0.460.4653.953.955551.711.71异氟异氟烷烷1.41.4949452521.151.15恩氟恩氟烷烷1.911.919
2、8.598.536361.681.68氟氟烷烷2.32.322422462620.770.77甲氧氟甲氧氟烷烷131382582561610.160.161.1.可控性可控性 与血/气分配系数有关2. 2. 麻醉麻醉强度度 与油/气分配系数有关3. 3. 对心血管的影响心血管的影响 心肌抑制 增加心肌对儿茶酚胺的敏感性：氟烷 n n分配系数分配系数分配系数分配系数分配系数是麻醉分配系数是麻醉药药分分压压在两相中达到平衡在两相中达到平衡时时的的麻醉麻醉药浓药浓度比。血度比。血/ /气、气、脑脑/ /血、肌肉血、肌肉/ /血和油血和油/ /血血分配系数是其在体内不同分配系数是其在体内不同组织组织的
3、的溶解度溶解度溶解度溶解度，是决，是决定吸入麻醉定吸入麻醉药摄药摄取、分布和排除的重要因素取、分布和排除的重要因素 4.对呼吸的影响呼吸的影响呼吸抑制呼吸道刺激支气管平滑肌舒张5.对运运动终板的影响板的影响 肌松作用，增强肌松剂的肌松作用安氟醚肌松作用最强 氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强,增加产后出血可能 增加颅内压，异氟醚影响最小 抑制EEGEEG，安氟醚可引起痉挛性EEG改变 6.对颅内内压及及EEG的影响的影响 优 点：点： 毒性小，对循环系统抑制轻呼吸道无刺激适用于危重病人诱导和苏醒快 7.7.气体麻醉气体麻醉药- -氧化氧化亚氮氮 注意事注意事项 长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定
4、的影响,补充vitB12 不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易导致缺氧 麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入理想吸入麻醉药应具备条件1. 1.麻醉作用麻醉作用为为可逆性，无蓄可逆性，无蓄积积作用作用2. 2.安全范安全范围围广广3. 3.麻醉作用麻醉作用强强，有效，有效镇镇痛作用痛作用4. 4.诱导诱导及清醒迅速、舒适、平及清醒迅速、舒适、平稳稳5. 5.化学性化学性质稳质稳定，与其它定，与其它药药物接触物接触时时不不产产生生毒性毒性物物质质6. 6. 机体内代机体内代谢谢率低，代率低，代谢产谢产物无毒性物无毒性7. 7.良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用良好的肌肉松弛，以及
5、具有松弛支气管作用8. 8.无臭味，无臭味，对对气道无刺激作用气道无刺激作用9. 9.对对呼吸、循呼吸、循环环抑制抑制轻轻10.10.对对肝、肝、肾肾无毒性无毒性11.11.无依无依赖赖性及成性及成瘾瘾性性12.12.无致癌及致畸作用无致癌及致畸作用 三、常用吸入麻醉装置n n气源n n流量计n n蒸发器n n呼吸囊n n呼吸螺纹管n n呼吸活瓣n n二氧化碳吸收装置四、常用吸入麻醉方法开放式：开放式：开放点滴法、充气法、无重复吸入法特点：特点：特点：特点： 无重复吸入，无CO2吸收装置优优点：点：点：点：简单，机械无效腔及呼吸阻力小 通过无重复吸入装置可辅助或控制呼吸缺点：缺点：缺点：缺点：
6、 气道干燥，污染空气 呼呼吸不易管理：舌后坠、呼吸道梗阻，通气困难 麻醉深度不易掌握 半开放式：半开放式： 特点：特点：特点：特点： 呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置及无重复吸入活瓣，重复吸收CO24L/min-高流量吸入麻醉新鲜气流2L/min-低流量吸入麻醉特点：半特点：半紧闭式或式或紧闭式式优点：点：缺点：缺点： N2O麻醉时，监测氧浓度6L/min;6L/min;3. 3.病人自主深呼吸；病人自主深呼吸；4. 4.七氟七氟烷烷蒸蒸发发罐开至罐开至3.5%3.5%或以上；或以上；5. 5.病人自主呼吸，必要病人自主呼吸，必要时辅时辅助呼吸；助呼吸；6. 6.直至病人意直至病人意识识
7、消失（消失（1 12min)2min)，进进入麻醉状入麻醉状态态吸入麻醉“一口气”诱导法1.1.1.1.能合作的病人，麻醉前充分解能合作的病人，麻醉前充分解能合作的病人，麻醉前充分解能合作的病人，麻醉前充分解释释2.2.2.2.选择选择无呼吸道刺激的吸入麻醉无呼吸道刺激的吸入麻醉无呼吸道刺激的吸入麻醉无呼吸道刺激的吸入麻醉药药3.3.3.3.高流量氧气面罩高流量氧气面罩高流量氧气面罩高流量氧气面罩“给给氧去氮氧去氮氧去氮氧去氮”4.4.4.4.病人尽量深呼气病人尽量深呼气病人尽量深呼气病人尽量深呼气5.5.5.5.将麻醉将麻醉将麻醉将麻醉药挥发药挥发罐开至最大罐开至最大罐开至最大罐开至最大6.
8、6.6.6.病人做最大深吸气病人做最大深吸气病人做最大深吸气病人做最大深吸气7.7.7.7.病人通气至意病人通气至意病人通气至意病人通气至意识识消失消失消失消失吸入麻醉维持n n半半半半紧闭紧闭法吸入麻醉法吸入麻醉法吸入麻醉法吸入麻醉( ( ( (中等流量麻醉中等流量麻醉中等流量麻醉中等流量麻醉) ) ) )1.1.麻醉麻醉诱导诱导后建立有效气道和呼吸交后建立有效气道和呼吸交换换2.2.通常用半通常用半紧闭紧闭( (新新鲜鲜气流气流2L/min)2L/min)法法进进行通气和麻醉，开启蒸行通气和麻醉，开启蒸发发器器刻度刻度为为2 MAC2 MAC加深麻醉，注意循加深麻醉，注意循环环情况，情况，
9、调调整吸入整吸入浓浓度度3.3.经经10-15min10-15min平平稳稳后后, ,呼气末呼入麻醉呼气末呼入麻醉药药达达1.31.3 1.5MAC1.5MAC维维持麻醉持麻醉4.4.高流量洗入法或开大高流量洗入法或开大挥发挥发器刻度可以快速达到所需麻醉器刻度可以快速达到所需麻醉药浓药浓度度5.5.单纯单纯吸入麻醉吸入麻醉时术时术中中维维持持1.31.3 1.5MAC1.5MAC，静吸复合，静吸复合则则根据吸入根据吸入为为主主还还是静脉是静脉为为主主调调整两者用量比例整两者用量比例6. 6.术术中以肌松中以肌松药维药维持肌松持肌松吸入麻醉吸入麻醉维持持n n低流量麻醉n n优点：1. 1.有效
10、利用吸入麻醉有效利用吸入麻醉药药，麻醉方法，麻醉方法经济经济有效有效 2. 2.高流量麻醉高流量麻醉时时，大量吸入麻醉，大量吸入麻醉药药随呼吸排出体外随呼吸排出体外 3. 3.紧闭紧闭法可使麻醉法可使麻醉药药用量减至最小用量减至最小 4. 4.减少减少环环境境污污染，减少大气的温室效染，减少大气的温室效应应 5. 5.可有效的保持气道呼吸道的温度与湿可有效的保持气道呼吸道的温度与湿度吸入麻醉苏醒n n苏苏醒期醒期 1. 1.手手术结术结束前束前10min10min关关闭闭蒸蒸发发器，停止麻醉器，停止麻醉药药吸入吸入 2. 2.手手术结术结束前束前5min5min将将FGFFGF调调至至5L/m
11、in5L/min3. 3.手手术结术结束束时时，病人出，病人出现现肢体活肢体活动动，吞咽后充分吸痰拔，吞咽后充分吸痰拔除气管除气管导导管管4. 4.吸入麻醉吸入麻醉药药排除排除诱导诱导期期规规律相似，但方向相反，符合律相似，但方向相反，符合诱导诱导期的原理和原期的原理和原则则5. 5.与与诱导诱导不同点在于吸入的是氧，而不是异氟不同点在于吸入的是氧，而不是异氟醚醚 6. 6.因因苏苏醒期没有麻醉醒期没有麻醉药药浪浪费费因素，因素，FGFFGF可增大至可增大至5L/min5L/min，促，促进进麻醉麻醉药药的排除，的排除，则苏则苏醒期快于醒期快于诱导诱导期期 吸入麻醉的吸入麻醉的苏醒醒n n苏苏
12、醒期躁醒期躁动动主要原因及主要原因及处处理理n n主要原因主要原因1. 1.吸入麻醉吸入麻醉药药残余：残余：0.10.2MAC0.10.2MAC痛痛觉过觉过敏敏2. 2.肌松肌松药药残余残余3. 3.疼痛疼痛n n处处理理1. 1.排尽吸入麻醉排尽吸入麻醉药药2. 2.肌松拮抗肌松拮抗3. 3.及及时时完善完善镇镇痛痛五、吸入麻醉期间的观察与管理麻醉前准麻醉前准备麻醉深度麻醉深度监测麻醉期麻醉期间的的观察与管理察与管理 1.呼吸系呼吸系统 首要任首要任务-保持呼吸道通保持呼吸道通畅内容：内容：内容：内容： 频频率、率、节节律、通律、通畅畅度、幅度度、幅度措施：措施：措施：措施： 望：呼吸方式、
13、胸廓运望：呼吸方式、胸廓运动动幅度、是否有梗阻幅度、是否有梗阻 听：呼吸音、附加音，双听：呼吸音、附加音，双侧侧是否是否对对称称 量：量：TVTV、MVMV、S SP PO O2 2、血气分析血气分析-是否有缺氧和是否有缺氧和CO2CO2蓄蓄积积异常呼吸：异常呼吸：异常呼吸：异常呼吸： 通气量通气量-呼吸浅快低氧（原因：麻醉呼吸浅快低氧（原因：麻醉过过深、肌松深、肌松剂剂） 呼吸道梗阻：呼吸困呼吸道梗阻：呼吸困难难，三凹征，三凹征 上呼吸道梗阻：舌后上呼吸道梗阻：舌后坠坠、喉、喉痉挛痉挛 下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支气管下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支气管痉挛痉挛 医源性呼吸道梗阻：医源性呼吸
14、道梗阻：导导管扭曲、气管异物、麻醉机失灵管扭曲、气管异物、麻醉机失灵 听听听听诊诊： 心音心音强强弱弱，心心脏节脏节律律量：量：量：量： BpBp、P P、尿量尿量 MAPMAP、CVPCVP、PAWPPAWP、COCO ECGECG：观观察心律失常及心肌缺血察心律失常及心肌缺血 血容量不足血容量不足：BPBP、PP、脉脉压压、尿量尿量、CVPCVP 心衰：BPBP、PP、CVPCVP、颈颈静脉怒静脉怒张张、肺部湿、肺部湿罗罗 音、肝大音、肝大 麻醉麻醉麻醉麻醉过过深深深深： BPBP、PP2.循循环系系统3.全身情况全身情况神志、体温、瞳孔神志、体温、瞳孔n n神志：神志： 休克休克-神志淡
15、漠神志淡漠 缺氧缺氧-昏迷或昏迷或苏苏醒延醒延迟迟n n体温：小儿易高体温：小儿易高热热n n瞳孔：瞳孔： 眼球固定、瞳孔眼球固定、瞳孔缩缩小小-麻醉适宜麻醉适宜 眼球固定、瞳孔散大、光反眼球固定、瞳孔散大、光反应迟钝应迟钝-深度深度脑脑抑制、缺氧抑制、缺氧n n其他：体位的影响其他：体位的影响坐位开坐位开颅颅： 体位性低血体位性低血压压上肢外展上肢外展：臂：臂丛丛神神经损伤经损伤、肢体麻痹、肢体麻痹缺氧与缺氧与CO2蓄蓄积的的观察察n n缺氧早期BP、HR、不一定有紫绀n nCO2蓄积早期BP、HR、呼吸深快、面部潮红n n严重缺氧及CO2蓄积呼吸不规则、BP、HR伴心律失常呼吸、心跳停止谢谢！
