神经系统基本药物合理使用薛峥

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1、国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南 -神经系统用药神经系统用药华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院附属同济医院神经内科神经内科薛薛 峥峥蛔衷焕惰腿拯轿麦彤宵噪悉伺训午囊蛾僧拦跨抚慑升凝抖保懊晃哮痒涅座神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20241神经系统临床常用药物分类神经系统临床常用药物分类抗帕金森病药抗帕金森病药抗重症肌无力药抗重症肌无力药抗癫痫药抗癫痫药脑血管病用药及降颅压药脑血管病用药及降颅压药镇静催眠药镇静催眠药其他药物其他药物贤闲共鹏烁习褂钉休只雷口可辑铀宴铭樊曙吕前周双堵窑涌彪源潮淀胰锥神经系统基本药物合理使用薛峥神

2、经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20242抗帕金森病药抗帕金森病药鸽计属俊勋库株晃秩图面毒络榷菇键营劲柑签偶肆默觉谦哉衔次三挣化我神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20243金刚烷胺金刚烷胺药理学药理学 金刚烷胺具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用机金刚烷胺具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用机制制 促进纹状体多巴胺的合成和释放，减少神经细胞对多巴促进纹状体多巴胺的合成和释放，减少神经细胞对多巴胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱作用胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱作用 本药口服吸收快而安全，本药口服吸收快而安全，2 24h4h血药浓度达峰值，每日服血药浓度达峰值，每日服药

3、者在药者在2 23d3d内可达稳态浓度。可通过胎盘及血脑屏障内可达稳态浓度。可通过胎盘及血脑屏障适应证适应证 用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾病，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动疾病，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也可用于防治甲型流感病毒所引脉硬化的帕金森综合征。也可用于防治甲型流感病毒所引起的呼吸道感染起的呼吸道感染禁忌证禁忌证 对本品过敏者、妊娠期和哺乳期妇女、新生儿和对本品过敏者、妊娠期和哺乳期妇女、新生儿和1 1岁岁以下婴儿禁用以下婴儿禁用忧姓牙挛韦务锭冷茵灿滔年茂就捞购厕训饵

4、淀握糊仁姐沫策犹呵婴测座簿神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20244不良反应不良反应 眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少 注意事项注意事项 有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者应在严密监护全、外周血管性水肿或直立性低血压的

5、患者应在严密监护下使用下使用 治疗帕金森病时不应突然停药。治疗帕金森病时不应突然停药。每日最后一次服药时间应在下午每日最后一次服药时间应在下午4 4时前，以避免失眠时前，以避免失眠 老年人慎用老年人慎用 用法和用量用法和用量 口服口服 成人：成人：帕金森病、帕金森综合征，一次帕金森病、帕金森综合征，一次100mg100mg，1 12 2次次/d/d，一日最大剂量为，一日最大剂量为400mg400mg。抗病毒，一次抗病毒，一次200mg200mg，1 1次次/d/d；或一次；或一次100mg100mg，每，每12h112h1次次溃嘶剑魁汾朔如怨蝴候茄题饼餐剔冒蜂罐留帮甚妒尺抢候契惮属箭孤嘱貉神经

6、系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20245苯海索苯海索 Benzhexol Benzhexol药理学药理学 本药可选择性地阻断中枢神经系统纹状本药可选择性地阻断中枢神经系统纹状体的胆碱能神经通路，而对外周神经作用较体的胆碱能神经通路，而对外周神经作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状症状适应证适应证 帕金森病、帕金森综合征帕金森病、帕金森综合征.也可用于药物也可用于药物引起的锥体外系疾病引起的锥体外系疾病禁忌证禁忌证 青光眼、尿潴留、前列腺肥

7、大患者青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者狄蝉暮衙丈膏竞饶厘葛匙哎擦剿兽益溶颊柔旋背珍轧纽框指松勒摹驯漳碳神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20246用法和用量用法和用量 口服口服 （1 1）帕金森病、帕金森综合征：开始）帕金森病、帕金森综合征：开始1 12mg/d2mg/d，以后每，以后每3 35 5日增加日增加2mg2mg，至疗效最好，至疗效最好而又不出现副作用为止；一般一日不超过而又不出现副作用为止；一般一日不超过10mg10mg，分，分3 34 4次服用，极量次服用，极量20mg/d20mg/d （2 2）药物诱发的锥体外系疾病：第一日）药物诱发的锥体外系疾病

8、：第一日2 24mg4mg，分，分2 23 3次服；以后视需要及耐受情况逐次服；以后视需要及耐受情况逐渐增加至渐增加至5 510mg10mg仆插芝武苑絮杉郸泻酬疼渤告辟衍鞭棉妒针忱炊绞纫盏谊距击蛆礼亩桩踊神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20247抗重症肌无力药抗重症肌无力药右潘炭汪丛坑葬润凄搁胁闻涉易涕仕浚缄纫门扯锻嗜遂滁懂游尼习悬卤房神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20248新斯的明新斯的明 Neostigmine Neostigmine药理学药理学 新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥完全新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟

9、胆碱作用，并能直接激动骨骼肌运动终板上烟拟胆碱作用，并能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体碱样受体(N(N2 2受体受体) )。主要表现为外周作用。作用。主要表现为外周作用。作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱，较弱，对胃肠道和骨骼肌的作用较强，能促进肠对胃肠道和骨骼肌的作用较强，能促进肠平滑肌和胃收缩平滑肌和胃收缩适应证适应证 手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用；残留肌松作用；重症肌无力；重症肌无力；手术后功能性手术后功能性肠胀气及尿潴留等。肠胀气及尿潴留等。禁忌证禁忌证过敏体质者过敏体质者

10、衙审烩斌箍键堡摔邻冰犯峪庇喻洒灵霖悸辉奈戚讲集撞甜垂哎肿娩焰勋壕神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/20249 癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者及哮喘患者心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高的心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高的患者患者注意事项注意事项 过量时可给予阿托品对抗、甲状腺功能亢进症和帕金森病等过量时可给予阿托品对抗、甲状腺功能亢进症和帕金森病等慎用慎用药物相互作用药物相互作用 患者应避免使用的药物有患者应避免使用的药物有奎宁、奎宁丁、青霉胺、

11、普萘洛尔、奎宁、奎宁丁、青霉胺、普萘洛尔、四环素及庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素四环素及庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，因这类药，因这类药物可使其肌无力症状加重物可使其肌无力症状加重用法和用量用法和用量 皮下注射或肌内注射，一次皮下注射或肌内注射，一次0.25mg0.25mg1mg1mg，1 13 3次次/d/d。极量：一次。极量：一次1mg1mg，5mg/d5mg/d腐傈点担锋送悔轻酗庭幻局扯哀候晋溅固贷朝士谜公熟伙蜡里纂橡遇甩尉神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202410抗癫痫药抗癫痫药锨序梁恍演尾憋辛裤森胯非最赖赔信虐篇夹戮亚童往陵坟闹内耽蛊釉姚

12、篆神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202411抗癫痫药抗癫痫药癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个的：癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个的： 控制发作或最大限度地减少发作次数控制发作或最大限度地减少发作次数 长期治疗无明显不良反应长期治疗无明显不良反应 使患者保持或恢复其原有的生理、心里和社会功能状态使患者保持或恢复其原有的生理、心里和社会功能状态 药物治疗药物治疗 1. 1.药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则 （1 1）确定是否用药（）确定是否用药（2 2次次/ /半年）半年） （2 2）正确选择药物（）正确选择药物（首次选对，终身获益首

13、次选对，终身获益） （3 3）药物的用法）药物的用法( (药代、剂效、血药浓度药代、剂效、血药浓度) ) （4 4）严密观察不良反应）严密观察不良反应（特异性、剂量相关、慢性及致畸性）（特异性、剂量相关、慢性及致畸性） （5 5）尽可能单药治疗）尽可能单药治疗厘刀精起拓葵屿近堑仙虏叛睬屎脖沦票缎灼涟褐李粒筑镊教豪业汾尔两现神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202412 （6 6）合理的联合治疗）合理的联合治疗（7 7）增减药物、停药及换药原则：）增减药物、停药及换药原则：增减药物增减药物 增药可适当的快，减药一定要慢，增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，

14、以利于确切评估疗效和毒副必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用作用 AEDs AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态以免诱发癫痫持续状态措棱身桩羡遏毋长锣萎选蕉践济禾帖橡梯裙锯毡受饵廖默拈栖太卤裤嫩钥神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202413换药原则换药原则 如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作

15、控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有5 57 7天的过渡期天的过渡期停药原则停药原则 应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全面强直全面强直- -阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制完全控制4 45 5年后，失神发作停止半年后可考虑年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于于1 11.51.5年无发作者方可停药年无发作者方可停药 。

16、有自动症者可能。有自动症者可能需要长期服药需要长期服药猿厨笆莱讥膏姐怖蔑熏柱腊促匪肄肪毫厅友猫叹孪昆湘处高侮钧哮衅裹竭神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202414常用抗癫痫药常用抗癫痫药 卡马西平卡马西平(CBZ)(CBZ)药理学药理学 本品具抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼本品具抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂痛、抗躁狂- -抑郁症、改善某些精神疾病的抑郁症、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症等作用。卡马西平阻症状、抗中枢性尿崩症等作用。卡马西平阻滞电压及效应依赖性钠通道。使膜电位稳定滞电压及效应依赖性钠通道。使膜电位稳定性增加，减少神经元的高频、持续性发

17、放。性增加，减少神经元的高频、持续性发放。并可减少突触传递。卡马西平可诱导其自身并可减少突触传递。卡马西平可诱导其自身代谢，所以用药数周至数月后应增加剂量代谢，所以用药数周至数月后应增加剂量阴例专曼捐垒明通阉巾烈畔卒氟台焰诅裳呻危榷肌句民峰旗裳缚诀椎有汉神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202415适应证适应证 癫痫，是部分性发作的首选药，对复杂部分性发作、简单部分性癫痫，是部分性发作的首选药，对复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作均有效。但可加重失神和肌阵挛发作发作和继发性全身发作均有效。但可加重失神和肌阵挛发作 三叉神经痛和舌咽神经痛发作，对脊髓痨

18、和多发性硬化、糖尿病三叉神经痛和舌咽神经痛发作，对脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛 预防或治疗躁狂预防或治疗躁狂- -抑郁症；对锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或抑郁症；对锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂不能耐受的躁狂- -抑郁症，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用抑郁症，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用 中枢性部分性尿崩症，可单用或合用氯磺丙脲、氯贝丁酯。神经中枢性部分性尿崩症，可单用或合用氯磺丙脲、氯贝丁酯。神经内分泌性的多尿和烦渴内分泌性的多尿和烦渴 酒精癖的戒断综合征酒精癖的戒断

19、综合征蔗梳环沥司复赣岛豪锡膜程凭朵弦氮芝赤搽曲挥纯饥错襄终突昔谴贷冲拱神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202416 不良反应不良反应头晕、共济失调、嗜睡和疲劳头晕、共济失调、嗜睡和疲劳因刺激抗利尿激素分泌而引起的水潴留和低因刺激抗利尿激素分泌而引起的水潴留和低钠血症（或水中毒），发生率约钠血症（或水中毒），发生率约10%10%15%15% Stevens-Johnson Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死综合征或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、搔痒；红斑狼疮样综溶解症、皮疹、荨麻疹、搔痒；红斑狼疮样综合征合征藩拱滤竿晚帖贞嫡防乍侵距怀仇售

20、艺践档晰纠耐续庆朱舱捂媳芹椭庸灸鞋神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202417 注意事项注意事项用药期间注意检查：全血细胞检查，尿常规，肝功能，用药期间注意检查：全血细胞检查，尿常规，肝功能，眼科检查；卡马西平血药浓度测定眼科检查；卡马西平血药浓度测定糖尿病患者可能引起尿糖增加，应注意糖尿病患者可能引起尿糖增加，应注意癫痫患者不能突然撤药癫痫患者不能突然撤药已用其他抗癫痫药的患者，本品用量应逐渐递增，治已用其他抗癫痫药的患者，本品用量应逐渐递增，治疗疗4 4周后可能需要增加剂量，避免自身诱导所致血药周后可能需要增加剂量，避免自身诱导所致血药浓度下降浓度下降下列

21、情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现，心血下列情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现，心血管系统不良反应或皮疹出现管系统不良反应或皮疹出现债数渗细字篇稳惩辜汐噎苇狙鲁勃赚殊兹迭董窝纬任铱氯抱氢红坑森仑敷神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202418药物相互作用药物相互作用 与乙酰氨基酚合用，肝脏中毒的危险增加与乙酰氨基酚合用，肝脏中毒的危险增加与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加卡马西平（与三环类抗抑郁药结构相似）与单胺卡马西平（与三环类抗抑郁药结构相似）与单胺氧化酶（氧化酶（MAOMAO）抑制药合用，可引起高热或高血压

22、）抑制药合用，可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔1414天。当卡马西平用作抗惊厥药时，单胺氧化酶天。当卡马西平用作抗惊厥药时，单胺氧化酶抑制药可以改变癫痫发作的类型。若临床情况允抑制药可以改变癫痫发作的类型。若临床情况允许可停服单胺氧化酶抑制药更长许可停服单胺氧化酶抑制药更长苯巴比妥和苯妥英钠加速卡马西平的代谢，可将苯巴比妥和苯妥英钠加速卡马西平的代谢，可将卡马西平的半衰期降至卡马西平的半衰期降至9 910h10h热力赁焦递搅局尿莎洼馋劈脸操剑时紧遣察禹查争诀领拌镁以袖铀煞晴垣神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使

23、用薛峥7/25/202419 用法和用量用法和用量 （1 1）成人：）成人：抗惊厥，初始剂量每次抗惊厥，初始剂量每次100100200mg200mg，1 12 2次次/d/d，逐渐增加剂，逐渐增加剂量直至最佳疗效。分次服用；维持量根据调整至最低有效量直至最佳疗效。分次服用；维持量根据调整至最低有效量，注意个体化，最高量每日不超过量，注意个体化，最高量每日不超过1.2g1.2g镇痛，开始一次镇痛，开始一次0.1g0.1g，2 2次次/d/d；第二日后每隔一日增加；第二日后每隔一日增加0.10.10.2g0.2g，直到疼痛缓解，维持量，直到疼痛缓解，维持量0.40.40.8g/d，分次服用；，分次

24、服用；最高量每日不超过最高量每日不超过1.2g。尿崩症，单用时尿崩症，单用时0.30.6g/d，如，如与其他抗利尿药合用，与其他抗利尿药合用，0.20.20.4g/d0.4g/d，分，分3 3次服用次服用 抗躁狂或抗精神病，开始抗躁狂或抗精神病，开始0.20.20.4g/d0.4g/d，每周逐渐增加至最，每周逐渐增加至最大量大量1.6g1.6g，分，分3 34 4次服用次服用职跋拙叙瑚平仲妊胃秦琶缄柴稼掇缚绎植赠嗅蛰冰中位勋美犊期讯拉背授神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202420丙戊酸钠（丙戊酸钠（VPAVPA）药理学药理学 丙戊酸钠为广谱抗癫痫药。能增加丙

25、戊酸钠为广谱抗癫痫药。能增加-氨基丁氨基丁酸（酸（GABAGABA）的合成和减少）的合成和减少GABAGABA的降解，升高抑制性的降解，升高抑制性神经递质神经递质GABAGABA的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。发作。 适应证适应证 主要用于简单或复杂失神发作、肌阵挛发作，主要用于简单或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效发作也有一定疗效禁忌证禁忌证 有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者、卟啉病禁用明显肝功能损

26、害者、卟啉病禁用不良反应不良反应 对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用移酶升高，服用2 2个月要检查肝功能。体重增加、个月要检查肝功能。体重增加、多囊卵巢、月经不规则、致畸作用多囊卵巢、月经不规则、致畸作用谈镰缮阮刘婶寄兄储夕扼队郝洁尼淑质瑰槽逝霓院酸煌鲤啊磊溜出雍厨肩神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202421 注意事项注意事项 （1 1）用药期间避免饮酒，饮酒可加重其镇静作用。）用药期间避免饮酒，饮酒可加重其镇静作用。 （2 2）停药应逐渐减量以防再次发作；取代其他抗惊）停药应逐渐减量以防再次发

27、作；取代其他抗惊厥药物时，本品应逐渐增加用量，而被取代药应逐厥药物时，本品应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量渐减少用量 （3 3）用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血）用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查小板）计数、肝肾功能检查 （4 4）血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病、）血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病、妊娠期及哺乳期妇女慎用妊娠期及哺乳期妇女慎用 （5 5）儿童用药：本品可蓄积在发育的骨骼内，应注）儿童用药：本品可蓄积在发育的骨骼内，应注意意刽泽旦孟酒乓瞩炎豺亨瘦铰捌莎团蛔井办稳娇疽散馋也步付受迟胖溢晾锡神经系统基本药物合理使用薛峥神经系

28、统基本药物合理使用薛峥7/25/202422用法和用量用法和用量 口服口服（1 1）成人）成人: :常用量按体重常用量按体重15mg/kg/d15mg/kg/d或或6006001200mg/d1200mg/d，分，分2 23 3次服。开始时按次服。开始时按5 510mg/kg10mg/kg，一周后递增，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过至能控制发作为止。当每日用量超过250mg250mg时应分时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过超过30mg/kg30mg/kg、或不超过、或不超过1.81.82.4g/d 2.4g/d （2

29、 2）儿童：按体重计与成人相同，也可按体重）儿童：按体重计与成人相同，也可按体重202030mg/kg/d30mg/kg/d，分，分2 23 3次服用或次服用或15mg/kg/d15mg/kg/d，按需每，按需每隔一周增加隔一周增加5 510mg/kg10mg/kg，至有效或不能耐受为止，至有效或不能耐受为止滁额谣休霹籍拙哗潘呈阀藻踩撼曝英芜冤亭饥弥算贱鹊洪羹咕校笔嗡羡锄神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202423苯妥英钠（PHT）药理学药理学 苯妥英钠主要具有抗癫痫作用和抗心律失常苯妥英钠主要具有抗癫痫作用和抗心律失常作用。增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流

30、，作用。增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，而使神经细胞膜稳定，提高兴奋域，减少病灶高而使神经细胞膜稳定，提高兴奋域，减少病灶高频放电的扩散。频放电的扩散。适应证适应证 （1 1）适用于治疗全身强直）适用于治疗全身强直- -阵挛性发作、复杂阵挛性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、简部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、简单部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。单部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。 （2 2）用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性）用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解，发作性舞蹈手足徐动症，发作大疱性表皮松解，发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍

31、。性控制障碍。步纠莱较胆遮敬阔肖躁眶嗡音苯候蛤苗伞呛楔零爷境曙鞭社司撇碰乱单负神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202424（3 3）适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性）适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差疗效较差禁忌证禁忌证 对乙内酰尿类药有过敏史或患阿斯综对乙内酰尿类药有过敏史或患阿斯综合征、合征、度房室阻滞，窦房结阻滞、窦度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者性心动过缓等心功能损害者舀帝魄旁桂竭摆尺复痕雇钒诽锣匣漳秘患播黑旦酿嘱恩徐基腺迸喳联振晰神经系统基本药物合

32、理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202425 用法和用量用法和用量 抗癫痫：口服抗癫痫：口服成人：开始成人：开始100mg/d100mg/d，分，分2 2次口服；次口服；1 13 3周内增加至周内增加至250250300mg300mg，分三次口服。极量一次，分三次口服。极量一次300mg300mg，500mg/d500mg/d。如发作频繁，可按体重如发作频繁，可按体重121215mg/kg/d15mg/kg/d，分，分2 23 3次服用，次服用，每每6h6h一次，第一次，第2323日开始给予一次日开始给予一次100mg100mg（或按体重（或按体重1.51.52mg/kg2mg

33、/kg），每日），每日3 3次，直到调整至恰当剂量为止次，直到调整至恰当剂量为止儿童：开始按体重每日儿童：开始按体重每日5mg/kg5mg/kg，分，分2 23 3次服用；可按需次服用；可按需调整，以每日不超过调整，以每日不超过250mg250mg为度。每日为度。每日维持量按体重维持量按体重4 48mg/kg8mg/kg，或按体表面积，或按体表面积250mg/m250mg/m2 2，分，分2 23 3次服用，如有次服用，如有条件可进行血药浓度监测条件可进行血药浓度监测渣渡检缺辙卯掷负荚引座若碰开劝屎街政湾娶脯艾歹林伪衅伴著炯悠老情神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25

34、/202426苯巴比妥（苯巴比妥（PBPB）药理学药理学 苯巴比妥可抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，增加皮苯巴比妥可抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，增加皮质的电刺激阈值，从而提高了癫痫发作的阈值；并抑制病灶异质的电刺激阈值，从而提高了癫痫发作的阈值；并抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。而产生抗癫痫作用，其作用机常放电向周围正常脑组织扩散。而产生抗癫痫作用，其作用机制在于增强中枢抑制性递质制在于增强中枢抑制性递质-氨基丁酸的受体的活性，也有调氨基丁酸的受体的活性，也有调节钠、钾及钙通道作用的参与。节钠、钾及钙通道作用的参与。适应证适应证 （1 1）常作为小儿癫痫的首选药，较广谱，起效

35、快，对）常作为小儿癫痫的首选药，较广谱，起效快，对GTCSGTCS疗效疗效好，也用于单纯及复杂部分性发作。好，也用于单纯及复杂部分性发作。 （2 2）治疗惊厥，热性惊厥及其他原因引起的惊厥。）治疗惊厥，热性惊厥及其他原因引起的惊厥。 （3 3）镇静、催眠。）镇静、催眠。椎信赖抛诊向滋限庙旧竞褐叁仁汛茹哦掉偿队啥掳专蒸亩再诞冷址锨签玩神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202427 用法和用量用法和用量（1 1）口服给药：）口服给药： 镇静：成人，一次镇静：成人，一次151530mg30mg，2 23 3次次/d/d。儿童，每次按体。儿童，每次按体重重2mg/kg2

36、mg/kg，或按体表面积，或按体表面积60mg/m60mg/m2 2，2 23 3次次/d/d 催眠：成人催眠：成人3030100mg100mg，晚上一次顿服，晚上一次顿服 抗癫痫：口服，成人，一次抗癫痫：口服，成人，一次30mg30mg，3 3次次/d/d；或；或90mg90mg睡前顿睡前顿服。极量服。极量0.25g/0.25g/次，次，0.5g/d0.5g/d。儿童，按体重。儿童，按体重3 35mg/kg/d5mg/kg/d或或按体表面积按体表面积125mg/m125mg/m2 2，分，分3 3次服或睡前顿服次服或睡前顿服（2 2）肌内注射：癫痫持续状态或抗惊厥，肌内注射或缓慢静）肌内注射

37、：癫痫持续状态或抗惊厥，肌内注射或缓慢静脉注射脉注射 成人，肌内注射成人，肌内注射0.1g0.1g，可每，可每6h6h一次，一次，24h24h内不超过内不超过0.5g0.5g 儿童，肌内注射，按体重一次儿童，肌内注射，按体重一次3 35mg/kg5mg/kg恭借爵粕暑檄歇茄叉遮弧破星震虹赵娩睁尾袍氏站交择矢抉冬炼镍怔帚鄂神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202428拉莫三嗪（拉莫三嗪（LTGLTG） 对部分性发作、对部分性发作、GTCSGTCS、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征、失神发作和肌阵挛发作有效。经肝综合征、失神发作和肌阵挛

38、发作有效。经肝脏代谢，半衰期脏代谢，半衰期141450h50h，合用丙戊酸可延长，合用丙戊酸可延长7070100h100h。成人起始剂量。成人起始剂量25mg/d25mg/d，之后缓慢，之后缓慢加量，维持剂量加量，维持剂量100100300mg/d300mg/d；儿童起始剂；儿童起始剂量量2mg/(kg2mg/(kg d d) )，维持剂量，维持剂量5 515mg/(kg15mg/(kg d d) )；与丙戊酸合用剂量减半或更低，儿童起始剂与丙戊酸合用剂量减半或更低，儿童起始剂量量0.2mg/(kg0.2mg/(kg d d) )，维持剂量，维持剂量2 25mg/(kg5mg/(kg d d)

39、 )。经经4 48w8w逐渐增加至治疗剂量逐渐增加至治疗剂量臃嫂多悟妇针哺庇魔发卡棵恒里棺墅渐莲身她孟绅忿犯忧迈沫撵押刑壶绍神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202429脑血管病用药及降颅脑血管病用药及降颅压药压药峪扼匡氦讽素被檀拨缅妊碰袍八萄狰鳖清红梁汰吱绪氏邻耘怂膛糠借许洁神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202430尼莫地平尼莫地平药理学药理学 本品是一种本品是一种CaCa2+2+通道阻滞药。通道阻通道阻滞药。通道阻滞滞CaCa2+2+进入细胞内选择性地作用于脑血管平进入细胞内选择性地作用于脑血管平滑肌，解除血管痉挛，增加脑

40、血流量，显滑肌，解除血管痉挛，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤适应证适应证 用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病耳聋、轻中度高血压病禁忌证禁忌证 严重肝功能损害者、哺乳期妇女严重肝功能损害者、哺乳期妇女庶隆轩俞看孽琳汾虐诸佃脸跑好椎讨尧返副六蔫木融净炒摘阻孽母鲁视水神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202431不良反应不良反应 （1 1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关）血压下降，血压下降的

41、程度与药物剂量有关 （2 2）肝炎）肝炎 （3 3）皮肤刺痛）皮肤刺痛 （4 4）胃肠道出血）胃肠道出血 （5 5）血小板减少）血小板减少 （6 6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等等 （7 7）个别患者可发生碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血）个别患者可发生碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血糖升高以及血小板数的升高糖升高以及血小板数的升高铭鼻菌缆廷济弓区糊宏慧钎募铁潭狐材堰汽援献钧铆逝视这瑚疡峻渊禾尚神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202432 用法和用量用法和用量 （1 1）缺血性脑血管病：）缺血性脑血管

42、病：30120mg/d30120mg/d，分，分3 3次服用，连服次服用，连服1 1个月个月 （2 2）偏头痛：一次）偏头痛：一次40mg40mg，3 3次次/d/d，12w12w为一疗程，有效为一疗程，有效率达率达88%88%，约有一半病例可基本痊愈或显效，对血管性、，约有一半病例可基本痊愈或显效，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间减少发作频率和持续时间 ，并能防止先兆症状的出现，并能防止先兆症状的出现 （3 3）蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：一次）蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：一次4060

43、mg4060mg，一日，一日3434次，次，3434周为一疗程，如需手术的患者，周为一疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可继续服用。手术当天停药，以后可继续服用。 （4 4）突发性耳聋：）突发性耳聋：4060mg/d4060mg/d，分三次服用，分三次服用，5d5d为为1 1疗疗程，一般用药程，一般用药3434疗程疗程 （5 5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。开始一次病者，可优先选用。开始一次40mg40mg，3 3次次/d/d，最大剂量为，最大剂量为240mg/d240mg/d土简鉴窘铂奏痕颇删话恢坍狞徽拆恿振府

44、央虫遁僧窄擎烈柳段副莎娇伸沟神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202433麦角胺咖啡因片麦角胺咖啡因片适应证适应证 主要用于偏头痛，能减轻其症状，无主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用禁忌证禁忌证 活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、甲状腺功能亢进、闭塞性血栓性脉管炎、肝甲状腺功能亢进、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功能损害、妊娠期和哺乳期妇女以及对本肾功能损害、妊娠期和哺乳期妇女以及对本药过敏者药过敏者馆锨狼硼乖综罩概空从葵端丧泥凌疵壳约奖剑渍疼谜功怔乍算泻吕温域

45、劳神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202434甘露醇甘露醇药理学药理学 甘露醇渗透压为血浆的甘露醇渗透压为血浆的3.953.95倍，静脉注射后可提倍，静脉注射后可提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。经肾低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，可提高肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，可提高肾小管内液渗透浓度而起到渗透压性利尿作用。减小管内液渗透浓度而起到渗

46、透压性利尿作用。减少肾小管对水及少肾小管对水及NaNa+ +、ClCl- -、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+和其他和其他溶质的重吸收；降低某些药物和毒物在肾小管内溶质的重吸收；降低某些药物和毒物在肾小管内浓度而对肾脏毒性减小，并加速经肾排泄浓度而对肾脏毒性减小，并加速经肾排泄 淋河述贝躬旗涸吱刑拖肖蒜禽癣傈惮范佛尖郡藻沿盯镑踞派钓势终眨常瞎神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202435n静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时毒时, ,甘

47、露醇可通过血脑屏障甘露醇可通过血脑屏障, ,并引起颅内并引起颅内压反跳压反跳n静脉注射后静脉注射后15min15min内出现降低眼内压和颅内内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为压作用，达峰时间为303060min，维持，维持38hn静脉注射后静脉注射后1h出现利尿作用，维持出现利尿作用，维持6 68h8h稚龋粳犀测签俯胖撒叔玲坠脐渔蚊蒸兆蠕例品匀旧街夫澳辣晶鸦吕伦工俱神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202436 适应证适应证 （1 1）组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降）组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝低颅内压，防止

48、脑疝 （2 2）降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼）降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备内压药无效时或眼内手术前准备 （3 3）渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭）渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死坏死 （4 4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时尤其是当伴有低蛋白血症时 （5 5）对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、）对某些药物过量

49、或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性防止肾毒性吴盾妙遁饺小皆政洽堂珠鸟屠骇凝最厕塑乐砍歌漾侯瞩刻状件妄芳赢篇疵神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202437 禁忌证禁忌证 （1 1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，或对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引或对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担起血容量增多，加重心脏负担 （2 2）严重失水者）严重失水者 （3 3）颅内活动性出血者，因扩容加重出血，）

50、颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外但颅内手术时除外 （4 4）急性肺水肿或严重肺淤血）急性肺水肿或严重肺淤血历锗医牵梢冻照洒棵师祖痞遭卢烁色商偶踊报欲请言壁他尾力枯吏伪烟侥神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202438 不良反应不良反应 （1 1）水和电解质紊乱）水和电解质紊乱 （2 2）寒战、发热）寒战、发热 （3 3）排尿困难）排尿困难 （4 4）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎 （5 5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死 （6 6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性

51、休克 （7 7）头晕、视力模糊）头晕、视力模糊 （8 8）高渗引起口渴）高渗引起口渴 （9 9）渗透性肾病，临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰）渗透性肾病，临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭竭 鹰莆本豹截叮疯该署龄盟素臭育酿谷却噪滓悄蛰扬恿螺势摹臂由钧慨捆窍神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202439注意事项注意事项（1 1）下列情况慎用）下列情况慎用明显心肺功能损害者，因本病所致的突然血容量增多可引起明显心肺功能损害者，因本病所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭充血性心力衰竭高钾血症或低钠血症高钾血症或低钠血症低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低

52、血容量低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖情况被暂时性扩容所掩盖严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭对甘露醇不能耐受者对甘露醇不能耐受者 剧例疑惊害橡瑞随粮棘蕉傀纪粒妒烛猜卯胀隙比忘绚醒哼瘫退冬厩誓袄枕神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202440（2 2）使用低浓度或含氯化钠溶液的甘露醇能）使用低浓度或含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会降低过度脱水和电解质紊乱

53、的发生机会（3 3）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液（4 4）随访检查：）随访检查：血压；血压；肾功能；肾功能；血电血电解质浓度，尤其是解质浓度，尤其是NaNa+ +和和K K+ +；尿量尿量（5 5）老年用药：老年人应用本药较易出现肾）老年用药：老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量多。适当控制用量戴细菊宵漏戴萌都述蜗完第访嫌星羔明吟褐躲义梯痉渗姑酞剖怖媳猖瞎顶神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/2

54、5/202441 用法和用量用法和用量 利尿。常用量为按体重利尿。常用量为按体重1 12g/kg2g/kg，一般用，一般用20%20%溶溶液液250ml250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在303050ml/h50ml/h 治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.250.252g/kg2g/kg，配制为，配制为15%15%25%25%浓度于浓度于303060min60min内静内静脉滴注脉滴注 鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg0.2g/kg，以以20%20%浓度于浓度于3 35

55、min5min内静脉滴注，如用药后内静脉滴注，如用药后2 23h3h以以后每小时尿量仍低于后每小时尿量仍低于303050ml50ml，最多再试用一次，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用者慎用或不宜使用仪林聘暴桅散残胡宛皇爽搐矣胆陌遮妻矽效傀杰叫笑夯垣壶咒炬黄蹋代秦神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202442镇静催眠药镇静催眠药隅糯烃展纱疤铺蹿盅蔼仍关闯剑锣留泻甫舅纤瘦挝凉绪靛暇卸部您葱肾宣神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202443地西泮地西

56、泮药理学药理学 作用机制在于加强或易化作用机制在于加强或易化-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）的抑制性神经）的抑制性神经递质的作用递质的作用适应证适应证 （1）口服）口服 用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；用于治疗惊恐症；用于治疗惊恐症；肌肌紧张性头痛；紧张性头痛；治疗家族性、老年性和特发性震颤；治疗家族性、老年性和特发性震颤；用于麻醉用于麻醉前给药前给药 （2）注射给药）注射给药 用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对

57、破伤风轻度阵发性惊厥也有效；续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静脉注射静脉注射可用于全麻的诱导和麻醉前给药可用于全麻的诱导和麻醉前给药 耽燎涂颠陆揣腺鸽厚镀轧署迹汕玖幽辫倦锐咆重罗燃肘拂胃喜谁矩粹随棘神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202444禁忌证禁忌证 妊娠期妇女、新生儿妊娠期妇女、新生儿注意事项注意事项（1 1）以下情况慎用）以下情况慎用严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用严重重症肌无力，病情可能被加重严重重症肌无力，病情可能被加重 急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病

58、情急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重加重低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒多动症者可有反常反应多动症者可有反常反应严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭外科或长期卧床患者，咳嗽反射可受到抑制外科或长期卧床患者，咳嗽反射可受到抑制有药物滥用和成瘾史者有药物滥用和成瘾史者伶阿股啡甲两拧埂铲干擒丘卜立宛远豢蛤胡络屠沾文锹惊涉聂澎侗政桩侍神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202445（2 2）在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸）在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期

59、服用可成瘾，使新生儿呈的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。禁用。蚀钡厦瞳猛斯四斥骚瘦副膛腥酞巴呜释耪灸驱居氦泛搓掣进茫合密烂受场神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202446 用法和用量用法和用量（1 1）口服给药）口服给药 1 1）成人：）成人：抗焦虑：抗焦虑：2.52.510mg/10mg/次，次，2 24 4次次/d/d 镇

60、静：镇静：2.52.55mg /5mg /次，次，3 3次次/d/d；催眠：催眠：5 510mg10mg睡睡前服；前服；急性酒精戒断：第一日一次急性酒精戒断：第一日一次10mg10mg，3 34 4次次/d/d，以后按需要减少到一次，以后按需要减少到一次5mg5mg，3 34 4次次/d/d 2 2）儿童：）儿童：66个月以下不用；个月以下不用；66个月以上，一次个月以上，一次1 12.5mg2.5mg或按体重或按体重4040200200g/kgg/kg或按体表面积或按体表面积1.171.176mg/6mg/，3 34 4次次/d/d，用量根据情况酌量增减。，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超

61、过最大剂量不超过10mg10mg 酞谴杏胶冕亨赃酚践拌搭耻甫蹭执芥粮吉术衷渊领巫穷馏层壤吁胞族蜜蓟神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202447（2 2）注射给药）注射给药 1 1）成人）成人 基础麻醉或静脉全麻，基础麻醉或静脉全麻，101030mg30mg 镇静、催眠或急性酒精戒断，开始镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg10mg，以后，以后 按需每隔按需每隔3 34h4h加加5 510mg10mg。24h24h总量以总量以404050mg50mg为限为限 癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静脉注射癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静脉注射10mg10mg，

62、每，每隔隔101015min15min可按需增加甚至达最大限用量可按需增加甚至达最大限用量 破伤风可能需要较大剂量。静脉注射宜缓慢，每分钟破伤风可能需要较大剂量。静脉注射宜缓慢，每分钟2 25mg5mg 居惯京移姿绚拷虞枚酣囤旦厩充圆不委恋仅侣稗汰灭你沉环径垫喇践篆渺神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/2024482 2）儿童）儿童抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生出生3030天天5 5岁，静脉注射为宜，每岁，静脉注射为宜，每2 25min0.25min0.20.5mg0.5mg，最大限用量为，最大限用量为5mg5mg

63、55岁以上每岁以上每2 25min1mg5min1mg，最大限用量，最大限用量10mg10mg。如。如需要，需要，2 24h4h后可重复治疗后可重复治疗勒旱肄贾析蚕誉妊悠芍宇赵扁胁扔爵恩网墙讶卞檬盾胰烹辟镊宰慑钒勋值神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202449其他药物其他药物苇驶亥寡陶咙乡娥旧愉迎匙阁徘郊戌央碳扔施没枪烯盆瞎档报耻钵衬念啡神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202450药理学药理学 本品具有：本品具有：降低脑血管阻力，增加脑血流降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。而促进脑物质代谢，改善脑循环。增

64、强脑干网增强脑干网状结构上行激活系统的功能，增强锥体系统的功状结构上行激活系统的功能，增强锥体系统的功能，改善运动麻痹，促进大脑功能的恢复和促进能，改善运动麻痹，促进大脑功能的恢复和促进苏醒苏醒适应证适应证 用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍注意事项注意事项 脑出血急性期不宜大剂量应用脑出血急性期不宜大剂量应用用法和用量用法和用量 静脉给药：静脉给药：静脉滴注，静脉滴注，0.250.250.5g/d0.5g/d，用，用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注，每葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注，每5 510d10d为一为一疗程；疗程；静脉注射，静脉注射，1

65、00100200mg/200mg/次次胞二磷胆碱胞二磷胆碱票近亨肇拼虐较酒哑薯描扛爱获脆区喂印惑恶宜奔挎巩娟际颅碗烯脂咯皿神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202451尼可刹米尼可刹米药理学药理学 尼可刹米可选择性地直接兴奋延髓呼吸中枢；尼可刹米可选择性地直接兴奋延髓呼吸中枢；也可通过作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反也可通过作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用。剂量过大可引起

66、惊厥。皮下注射、肌弱兴奋作用。剂量过大可引起惊厥。皮下注射、肌内注射后吸收好，起效快内注射后吸收好，起效快 适应证适应证 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制抑制 禁忌证禁忌证 抽搐及惊厥患者抽搐及惊厥患者 注意事项注意事项 作用时间短暂，应视病情间隔给药作用时间短暂，应视病情间隔给药少卡让贷闺证台液辕每经萝弄复裕麻直孰蒋琵嗣粪夺炽贯付钳南佃菩鄂钡神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202452药物相互作用药物相互作用 与其他中枢兴奋药合用，有协与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。同作用，可引起惊厥。用法和用量

67、用法和用量 （1 1）成人：常用量，一次）成人：常用量，一次0.250.250.50.5，必要时，必要时1 12h2h重复用药。极量，一次重复用药。极量，一次1.25g1.25g （2 2）儿童：常用量）儿童：常用量6 6个月以下，一次个月以下，一次75mg75mg；1 1岁，一次岁，一次0.125g0.125g；4 47 7岁，一次岁，一次0.175g0.175g汲灿捆真妊升针吗跋椎蟹讽拾首趣嘘键军仍槐瓮权挠屏汇眠造困案庸懒底神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202453洛贝林洛贝林药理学药理学刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为刺激颈动脉窦和主动脉体化学感

68、受器（均为N N1 1受受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用对呼吸中枢并无直接兴奋作用对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断 静脉注射后作用持续时间短，一般为静脉注射后作用持续时间短，一般为20min20min适应证适应证 本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用新生儿窒息，一氧化碳、阿片中制。临床上常用新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等毒等笋竖料竿胳

69、驴瑟棘墙货女已萍彰剩先饯哭亿造茫卢僵流骤湿卜痹桩慨篷斜神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202454 用法和用量用法和用量（1 1）成人）成人静脉注射，静脉注射，3mg/3mg/次。极量，次。极量，6mg/6mg/次；次；20mg/d20mg/d皮下或肌内注射，皮下或肌内注射，10mg/10mg/次。极量，次。极量，20mg/20mg/次；次；50mg/d50mg/d（2 2）儿童）儿童静脉注射，一次静脉注射，一次0.30.33mg/3mg/次，必要时每隔次，必要时每隔30min30min可可重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉3mg3mg皮下注射或肌内注射，皮下注射或肌内注射，1 13mg/3mg/次次哎渍梯湖课酪绥锻眩栗距精纂输戈痕富臣答方倪套醒曳昨谎刘辛梭囚仔馅神经系统基本药物合理使用薛峥神经系统基本药物合理使用薛峥7/25/202455