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1、高血压护理教学查房昆明学院2012级护理学一班 何忠兰（组长）龚绍蕊 何荷简要简要病史病史病因病因实验实验室检室检查查护理护理治疗治疗临床表现临床表现目录简要病史简要病史姓名姓名梁利民梁利民职业职业无无性别性别男男年龄年龄7070入院日期入院日期2012015 5/4/6/4/6籍贯籍贯昆明昆明民族民族汉汉婚姻婚姻已婚已婚病史陈述者病史陈述者 本人本人可靠程度可靠程度可靠可靠简要病史简要病史简要病史简要病史主诉：反复头晕、头痛主诉：反复头晕、头痛10余年，再发伴胸闷、呕余年，再发伴胸闷、呕吐吐3小时小时现病史现病史：患者于10年前开始无明显诱因出现头晕、头痛不适，头晕呈非天旋地转样，头痛呈阵发
2、性额顶搏动性痛，每次持续数分钟，可自行缓解，曾在当地医院就诊，测血压明显升高，此后多次测血压均明显升高，最高达220/120mmHg，诊断为“高血压病”，一直服用尼群地平、倍他乐克等治疗，平素较少监测血压。简要病史简要病史患者于患者于4月月6日中午餐后出现头晕、头痛，伴有呕吐日中午餐后出现头晕、头痛，伴有呕吐非咖啡色样胃内容物，伴有胸闷，无明显胸痛，无非咖啡色样胃内容物，伴有胸闷，无明显胸痛，无大汗淋漓，无明显腹痛、腹胀，遂到我院急诊就诊，大汗淋漓，无明显腹痛、腹胀，遂到我院急诊就诊，急诊拟急诊拟“高血压病高血压病”收入我科。收入我科。既往既往既往既往史史史史个人个人个人个人史史史史简要病史简
3、要病史自诉于自诉于自诉于自诉于2002002002005 5 5 5年曾患年曾患年曾患年曾患“ “脑中风脑中风脑中风脑中风” ”病史。病史。病史。病史。无慢支、糖尿病、冠心无慢支、糖尿病、冠心无慢支、糖尿病、冠心无慢支、糖尿病、冠心病病史，否认病病史，否认病病史，否认病病史，否认“ “乙肝、伤寒、乙肝、伤寒、乙肝、伤寒、乙肝、伤寒、结核结核结核结核” ”等急慢性传染病史。等急慢性传染病史。等急慢性传染病史。等急慢性传染病史。生长于昆明，平素生活饮生长于昆明，平素生活饮生长于昆明，平素生活饮生长于昆明，平素生活饮食习惯规律，无烟酒嗜好，食习惯规律，无烟酒嗜好，食习惯规律，无烟酒嗜好，食习惯规律，
4、无烟酒嗜好，无毒品嗜好。无毒品嗜好。无毒品嗜好。无毒品嗜好。头部头部头部头部CTCT示：脑萎缩示：脑萎缩示：脑萎缩示：脑萎缩TCDTCDTCDTCD示：脑动脉硬化，两侧椎动脉痉挛示：脑动脉硬化，两侧椎动脉痉挛示：脑动脉硬化，两侧椎动脉痉挛示：脑动脉硬化，两侧椎动脉痉挛基底动脉痉挛基底动脉痉挛基底动脉痉挛基底动脉痉挛心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）全（轻）全（轻）全（轻）主动脉瓣退行性变主动脉瓣退行性变主动脉瓣退行性变主动脉瓣退行性变 诊断：诊断：原发性高血压原发性高血压3 3级极高级
5、极高危组危组诊断、实验室检查诊断、实验室检查治疗治疗5 5%GS250ml+%GS250ml+血塞通血塞通4 450mg qd50mg qd（ vdvd）5%GS250ml+5%GS250ml+长春西汀粉针长春西汀粉针30mg qd30mg qd（ vdvd）络活喜络活喜5mg qd5mg qd（popo）洛汀新洛汀新10mg qd10mg qd（popo） 万爽力片万爽力片20mg tid(po)20mg tid(po)立普妥片立普妥片20mg qn(po)20mg qn(po)波利维波利维75mg qd75mg qd（popo）比索洛尔比索洛尔2.5mg qd2.5mg qd（popo）拜
6、阿司匹林拜阿司匹林 0.1g 0.1g qdqd（popo）护理护理措施措施P1 焦虑焦虑1.与血压控制不满意有关。与血压控制不满意有关。2. 患者入院血压为患者入院血压为174/70mmHg，伴头晕、头，伴头晕、头痛痛护理措施护理措施一、给予心理护理，鼓励并安慰患者一、给予心理护理，鼓励并安慰患者二、及时向患者告知所用药物的作用二、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应及不良反应三、告知其各项治疗护理措施配合的三、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项注意事项四，及时与主管医生反馈患者的病情四，及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见变化及意见P1焦虑焦虑护理措施护理措施（焦虑）（焦虑）评价评价
7、：患者焦虑情绪减轻患者焦虑情绪减轻愿意和医护人员交流病情愿意和医护人员交流病情护理措施护理措施P2 疼痛：头痛疼痛：头痛1、与血压升高有关、与血压升高有关2、伴头晕、胸闷、伴头晕、胸闷护理措施护理措施疼痛疼痛：休息与体位：休息与体位：嘱病人头痛时卧床休息，摇高床头，改变嘱病人头痛时卧床休息，摇高床头，改变体位时动作要缓。体位时动作要缓。定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱患者不定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时要随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。观察告诫病人不要突起、突卧
8、及下床以防晕厥、跌倒。观察药物副作用，使用噻嗪类和利尿剂时应注意补钾，防止药物副作用，使用噻嗪类和利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平可有头痛、面红、心动过速等副作低钾血症。硝苯地平可有头痛、面红、心动过速等副作用。用。护理措施护理措施疼痛：疼痛： 保持病房安静，尽量减少探视，保证充保持病房安静，尽量减少探视，保证充足睡眠。护理操作应相对集中，防止过足睡眠。护理操作应相对集中，防止过多干扰加重病人的不适感。多干扰加重病人的不适感。护理措施护理措施（疼痛）评价：（疼痛）评价：次晨查房患者诉无头晕、头痛、无恶心呕吐、次晨查房患者诉无头晕、头痛、无恶心呕吐、精神状态佳，睡眠可精神状态佳，睡眠可
9、护理措施护理措施P3 潜在病发症潜在病发症 1、有受伤的危险、有受伤的危险 2、高血压急症、高血压急症P3 潜在并发症潜在并发症12告知患者遵医服药对于预防发生受告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。伤危险与高血压急症的重要意义。34一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。措施措施如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈
10、头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。肢体障碍等症状，立即通知医生。护理措施护理措施（潜在并发症潜在并发症）评价）评价无受伤，无出现高血压急症。无受伤，无出现高血压急症。护理措施护理措施P4便秘：便秘：患者因长期卧床，疲乏，活动无患者因长期卧床，疲乏，活动无耐力，不愿活动，食欲差，三天耐力，不愿活动，食欲差，三天无大便。无大便。P4 便秘便秘1遵医嘱给予酚酞片口服遵医嘱给予酚酞片口服2指导患者合理饮食指导患者合理饮食3鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动4必要时给予腹部环形按摩必要时给予腹部环形按摩措施措施护理措施护理措施（便秘）评价：（便秘）评价：患者于患者于4月月8日开始排便通日开始排便通畅畅 ，1次次/天。天。护理措施护理措施P5 知识缺乏知识缺乏缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识。食作息等相关知识。措施：措施：进行全面的健康教育进行全面的健康教育评价评价：患者了解高血压疾病知识，能：患者了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合依照我们的用药指导与生活指导配合治疗。治疗。谢谢THANKS！
