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1、第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理v从出生到满从出生到满2828天内的婴儿天内的婴儿v围生期一般是指从妊娠围生期一般是指从妊娠2828周至出生后周至出生后7 7天天的一段时期。的一段时期。v国际上常用新生儿死亡率和围生期死亡国际上常用新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。准。-新生儿新生儿第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理v v根据根据胎龄胎龄分类分类v v根据根据出生体重出生体重分类分类v v根据出生体根据出生体重和胎
2、龄关系重和胎龄关系分类分类 v v高危儿高危儿第一节新生儿的分类第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类（掌握）根据胎龄分类（掌握）1.1.足月儿足月儿: :胎龄胎龄满满3737周至未满周至未满4242周周的新生儿。的新生儿。2.2.早产儿早产儿：指胎龄：指胎龄未满未满3737周周的新生儿。的新生儿。3.3.过期产儿过期产儿 : :指胎龄指胎龄满满4242周以上周以上的新生儿。的新生儿。足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿第一节 新生儿的分类第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理正常体重儿正常体重儿正常体重儿
3、正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重分类根据出生体重分类（掌握）（掌握）第一节 概述1.1.正常出生体重儿正常出生体重儿 : :出生体重出生体重250025004000g4000g。2.2.低出生体重儿低出生体重儿: :出生体重不足出生体重不足2500g2500g。 出生体重出生体重不足不足1500g1500g者又称者又称极低出生体重儿极低出生体重儿； 出生体重出生体重不足不
4、足1000g1000g者又称者又称超低出生体重儿超低出生体重儿。3.3.巨大儿巨大儿 : :出生体重出生体重超过超过4000g4000g。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类1.1.适于胎龄儿适于胎龄儿 : :出生体重在同胎龄儿平出生体重在同胎龄儿平均体重均体重第第1
5、0109090百分位者百分位者。2.2.小于胎龄儿小于胎龄儿: :出生体重在同胎龄儿平出生体重在同胎龄儿平均体重均体重第第1010百分位以下者百分位以下者。3.3.大于胎龄儿大于胎龄儿: :出生体重在同胎龄儿平出生体重在同胎龄儿平均体重均体重第第9090百分位以上者百分位以上者。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理高危儿高危儿: :指指已发生已发生或或可能发生可能发生某种严重疾病某种严重疾病而需要监护的新生儿。而需要监护的新生儿。 包括以下几种情况包括以下几种情况: :1 1
6、、母亲疾病史（糖尿病、吸烟、吸毒等）、母亲疾病史（糖尿病、吸烟、吸毒等）2 2、母孕期异常（妊高症、子痫、胎膜早破）、母孕期异常（妊高症、子痫、胎膜早破）3 3、异常分娩史（难产、手术产、急产）、异常分娩史（难产、手术产、急产）4 4、出生时异常的新生儿（、出生时异常的新生儿（ApgarApgar评分低于评分低于7 7 分，分，脐带绕颈、早产儿、过期产儿脐带绕颈、早产儿、过期产儿等）等）高危新生儿高危新生儿第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第二节 正常新生儿的特点及护理第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理案例分析案例分析见书本见书本第六章第
7、六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理概念 （掌握）掌握） 正常足月新生儿正常足月新生儿: : 是指出生时是指出生时胎龄胎龄满满37-4237-42周周， 体重体重在在2500-4000g2500-4000g， 身长身长超过超过47cm47cm， 无畸形无畸形和和疾病疾病的的活产活产婴儿婴儿 第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿足月儿足月儿外 观四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差早产儿早产儿早产儿早产儿第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，
8、毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿足月儿足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多绛红，水肿，发亮，毳毛多绛红，水肿，发亮，毳毛多绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿早产儿早产儿早产儿皮 肤第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳舟不清耳舟不清耳舟不清耳舟不清早产儿早产儿第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均，平均，
9、平均，平均7mm7mm乳 腺早产儿早产儿早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿早产儿早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿早产儿早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿足月儿足月
10、儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器外生殖器（女）（女）第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿早产儿早产儿早产儿跖纹少跖纹少跖纹少跖纹少足月儿足月儿足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理生理特点生理特点呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统神经系统神经系统血液系统血液系统免疫系统免疫系统体温调节体温调节消化系统消化系统泌尿系统泌尿
11、系统第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理1.1.呼吸系统呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟呼吸中枢发育不成熟， 呼吸节律不规则，频率较快呼吸节律不规则，频率较快, , 40-4540-45次次/ /分分。由于胸腔较小，肋间肌肉较弱，胸。由于胸腔较小，肋间肌肉较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，以廓运动较浅，主要靠膈肌运动，以腹式腹式呼吸为主。呼吸为主。呼吸道官腔狭窄，易发生气道阻塞而导致呼吸道官腔狭窄，易发生气道阻塞而导致呼吸困难。呼吸困难。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2.2.循环系统循环系统 新生儿心率波动范围较大，通常为新生儿心率波动范
12、围较大，通常为100100150150次次/ /分，平均分，平均120-140120-140次次/ /分分。血压平均为血压平均为70/50mmHg70/50mmHg（9.3/6.7kPa9.3/6.7kPa）。）。 因新生儿时期血流多分布于躯干和内脏，因新生儿时期血流多分布于躯干和内脏，四肢少，四肢少，故四肢易出现冷凉及发绀。故四肢易出现冷凉及发绀。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3.3.消化系统消化系统l l胃呈水平位胃呈水平位，贲门松弛，贲门松弛，l l幽门括约肌发育较好，幽门括约肌发育较好， 幽门相对较紧张幽门相对较紧张，易发生，易发生溢乳和呕吐溢乳和呕吐。
13、l l新生儿消化道面积相对较大，新生儿消化道面积相对较大， 管壁管壁薄薄，通透性，通透性高高。( (吸收较快吸收较快) ) 不宜过早喂淀粉类的食物。？不宜过早喂淀粉类的食物。？l l生后生后1212小时小时开始排出胎粪（墨绿色），开始排出胎粪（墨绿色），若若24h24h未排未排，应检查是否肛门闭锁。约，应检查是否肛门闭锁。约3-43-4天天过过渡到渡到正常正常粪便。粪便。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理胎粪第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理4.4.泌尿系统泌尿系统l l一般一般生后生后2424小时内排尿小时内排尿，若生后超过若生后超过4
14、848小时仍无小时仍无尿，需要寻找原因尿，需要寻找原因。排排除先天畸形。除先天畸形。l l肾小球滤过率低，浓缩、肾小球滤过率低，浓缩、稀释功能差，处理水钠稀释功能差，处理水钠能力不完善，能力不完善，易出现水易出现水肿或脱水症状肿或脱水症状。l l排磷排磷功能功能较差，较差，易导致易导致低钙血症低钙血症。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理5.5.血液系统血液系统 新生儿出生时血液中红细胞数和血新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿白中胎儿血红蛋白血红蛋白约占约占70%70%。由于由于胎儿血胎儿血红蛋白
15、对氧有较强亲和力红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较白细胞总数较高，出生后第高，出生后第3 3天开始下降。天开始下降。 胎儿肝脏内维生素胎儿肝脏内维生素K K储存量少，出生后应储存量少，出生后应常规肌内注射维生素常规肌内注射维生素K K1 1. .第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理6.6.神经系统神经系统l脑相对较大，大脑皮层兴奋性低脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 （迟钝，睡眠时间长）迟钝，睡眠时间长）l脊髓相对较长，其末端约在脊髓相对较长，其末端约在3 3、4 4腰椎下腰椎下缘，故缘，故腰穿进针应在第
16、腰穿进针应在第4 4、5 5腰椎间隙腰椎间隙。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理腰穿进针应在第4、5腰椎间隙第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理6.6.神经系统神经系统l出生时已具有出生时已具有暂时性暂时性 原始原始反射反射；正常情况；正常情况下下生生后数月这些反射自然消失后数月这些反射自然消失；l 新生儿新生儿巴宾斯基征巴宾斯基征、 凯尔尼格凯尔尼格征可呈阳性。征可呈阳性。踏步反射踏步反射 Stepping Stepping reflexreflex第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理吸吮反射吸吮反射拥抱反射拥抱
17、反射临临床床常常用用的的原原始始反反射射觅食反射觅食反射握持反射握持反射第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿神经反射录像神经反射录像文件第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理7.7.免疫系统免疫系统l l胎儿可通过胎儿可通过胎盘胎盘从母体获得从母体获得IgGIgG（抵抗麻疹、白喉）抵抗麻疹、白喉），但数月后逐渐消失。，但数月后逐渐消失。l lIgAIgA和和IgMIgM则不能通过胎盘则不能通过胎盘，故故新生儿易患新生儿易患呼吸道、消化道呼吸道、消化道感染感染。l l初乳中含较高初乳中含较高IgAIgA，可增强新生儿的机，可增强新生儿的机体
18、抵抗力体抵抗力。l l脐部为开放伤口，易感染甚至脐部为开放伤口，易感染甚至发生败血症发生败血症第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理8.8.体温调节体温调节l l1 1、新生儿、新生儿体温调节中枢体温调节中枢发育不完善。发育不完善。l l2 2、新生儿、新生儿体表面积体表面积 相对相对较大，较大，散热比成人散热比成人 快快四倍四倍。l l3 3、主要靠棕色脂肪产热主要靠棕色脂肪产热l l4 4、体温易随环境变化、体温易随环境变化。l l5 5、易发生脱水热、易发生脱水热第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理棕色脂肪棕色脂肪v棕色脂肪组织仅在人类婴
19、儿时期发挥作棕色脂肪组织仅在人类婴儿时期发挥作用。用。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理脱水热脱水热原因：生后原因：生后2 23 3天，母乳不足，进液少，天，母乳不足，进液少，或包裹过暖，热水袋保暖过度，体温突或包裹过暖，热水袋保暖过度，体温突然上升达然上升达39-4039-40。相应处理后体温立即下降，即为相应处理后体温立即下降，即为脱水热脱水热第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理特殊生特殊生理状态理状态生理性体重下降生理性体重下降生理性黄疸生理性黄疸马牙、螳螂嘴马牙、螳螂嘴乳腺肿大、假月经乳腺肿大、假月经新生儿红斑、粟粒疹新生儿红斑、粟
20、粒疹第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理v1.1.生理性体重下降：新生儿出生数天内，生理性体重下降：新生儿出生数天内，由于由于摄入少，水分丢失较多及胎粪排出摄入少，水分丢失较多及胎粪排出而引起的体重下降，最多而引起的体重下降，最多不超过不超过10%10%，生，生后后1010天左右恢复到出生时体重。天左右恢复到出生时体重。大多在大多在6 %-9 %之间之间第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2、生理性黄疸皮肤无黄染 生理性黄疸第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理v出生后出生后2-32-3天出现黄疸，天出现黄疸，v4-5
21、4-5天最明显，天最明显，v10-1410-14天消退，天消退，v早产儿可延迟至早产儿可延迟至3-43-4周周v一般情况良好，一般情况良好，v肝功能正常。肝功能正常。v生理性黄疸生理性黄疸( (血清胆红血清胆红205.2UMOL/L,205.2UMOL/L,早产儿早产儿257UMOL/L257UMOL/L第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3、马牙、马牙口腔上颚中线和齿龈部位有口腔上颚中线和齿龈部位有黄白色、米粒大小的小颗粒黄白色、米粒大小的小颗粒第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理螳螂嘴两颊部有脂肪垫隆起，有利于吸吮。两颊部有脂肪垫隆起，有
22、利于吸吮。第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理乳腺肿大第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理假月经：假月经：还有不少女婴出生时大阴唇水还有不少女婴出生时大阴唇水肿，生后肿，生后57天天时阴道流出少量时阴道流出少量血性分泌物血性分泌物，可持续一周可持续一周第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿红斑：新生儿红斑：在头部、躯干在头部、躯干及四肢出现及四肢出现第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理粟粒疹粟粒疹：一般发生在小儿鼻尖、鼻翼一般发生在小儿鼻尖、鼻翼及面颊部等处。呈及面颊部等处。呈小米粒大小黄白色小米粒大小黄白色皮疹皮疹，它是由于皮脂腺潴留而引起的，它是由于皮脂腺潴留而引起的，一般在一般在生后几周内生后几周内可自行消失，可自行消失，不需不需要治疗要治疗。 第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第六章第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿特殊生理状态录像特殊生理状态录像文件返回返回
