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1、常见骨科感染的处理常见骨科感染的处理常见感染类型常见感染类型感染性关节炎感染性关节炎 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌菌, ,真菌或病毒引起的炎症真菌或病毒引起的炎症. .骨髓炎骨髓炎感染由血源性微生物引起感染由血源性微生物引起( (血源性骨髓炎血源性骨髓炎) )；从；从感染组织扩散而来感染组织扩散而来, ,包括置换关节的感染包括置换关节的感染, ,污染性污染性骨折及骨手术骨折及骨手术. .最常见的病原体是革兰氏阳性菌最常见的病原体是革兰氏阳性菌. .革兰氏阴性菌引起的骨髓炎革兰氏阴性菌引起的骨髓炎 7/25/20247/25/20242 2感
2、染综合性预防措施感染综合性预防措施现场急救处理手术室管理与严格的无菌操作原则增强病人免疫功能,治疗潜在性感染手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合预防性抗生素应用7/25/20247/25/20249 9预防性抗生素应用的目的预防性抗生素应用的目的降低无菌切口的感染率提高手术疗效早期康复,减少医疗费用7/25/20247/25/20241010预防性抗生素应用的要求预防性抗生素应用的要求采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度选择抗菌谱广,能覆盖骨科
3、常见致病菌7/25/20247/25/20241111抗生素的选择抗生素的选择抗菌谱骨组织及软组织中的穿透性药物的半衰期(药代动力学)使用方法(单次、多次)安全性与副反应7/25/20247/25/20241212 骨科手术切口分类骨科手术切口分类 类别 标 准类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为 此类切口，如闭合骨折切开复位内固 定术 类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的 开放骨折 7/25/20247/25/20241313 骨科手术切口分类骨科手术切口分类 类别 标 准类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有 异物或开放骨折短时间内未做处理的 伤口类切口 即明显感染的手术切口7/
4、25/20247/25/20241414不同类别切口的感染率有显著不不同类别切口的感染率有显著不同同据Cruse统计 清洁切口清洁切口1%1% 清洁清洁- -沾染切口沾染切口7%7% 沾染切口沾染切口20%20% 污秽污秽- -感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据7/25/20247/25/20241515骨科手术成功的关键骨科手术成功的关键: :预防手术部预防手术部位感染位感染 手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）居骨科术后感染的之）居骨科术后感染的之首首 65.477/25/20247/25/20241616骨科手术成功的关键骨科手术成功的关键:
5、 :预防手术部预防手术部位感染位感染SSI: SSI: S Surgical urgical S Site ite I Infection,nfection,是指发生在切口或手术深部是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染器官或腔隙的感染7/25/20247/25/20241717骨科手术成功的关键骨科手术成功的关键: :预防手术部预防手术部位感染位感染截肢、骨折开放复位手术的截肢、骨折开放复位手术的SSISSI发生率高发生率高 7/25/20247/25/20241818预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证类手术切口一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置一般无需用抗生素预防感染
6、，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染
7、。则需用抗生素预防感染。7/25/20247/25/20241919预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证类及类手术切口即开放性损伤对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染, ,因因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，进入伤口造成
8、污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。7/25/20247/25/20242020预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的
9、适应证类手术切口即明确的感染性伤口是治疗性抗菌素应用的指针是治疗性抗菌素应用的指针, ,应正确选择对致病应正确选择对致病菌敏感的抗生素菌敏感的抗生素, ,采用足够剂量采用足够剂量, ,应用足够时间。应用足够时间。7/25/20247/25/20242121预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证全球最权威的循征医学全球最权威的循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Intercollegiate Guideline NetworkScottish Intercollegiate Guideline Network）7/25/20247/25/20242222谢谢谢谢! !7/25/20247/25/20242323
