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1、肛周脓肿的诊断与治疗1重点重点v掌握肛周脓肿的临床症状及护理。v熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。2定定 义义v直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于2040岁的青壮年。直肠肛管周围脓肿的位置3病因病因引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面1、感染性因素、感染性因素现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。2、医源性因素、医源性因素临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。3、手术后因
2、素、手术后因素临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。45临床表现临床表现 因脓肿部位不同而有不同的表现6一、一、 肛门周围脓肿肛门周围脓肿 最常见 1、位置多表浅，一局部症状为主。2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波动感。7二、坐骨直肠窝脓肿二、坐骨直肠窝脓肿1、间隙大，脓肿大且深，全身感染且症状重。2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困难，里急后重
3、。较大脓肿可形成肛瘘。8三、骨盆直肠窝脓肿三、骨盆直肠窝脓肿1、位置深，间歇大，全身感染症状严重。无典型局部表现。2、表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。9诊断依据诊断依据v主诉、病史、手术史v直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液vB超：可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。v血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。 v诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。10治疗方法治疗方法v保守治疗：用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可消散v手术治疗： 1.单纯性脓肿的治疗：切开排脓法 2.复杂性脓肿的治疗：一次性根治法、切开引流法11引流
4、管挂线疗法脓腔内口皮肤外口直直肠肠12护理诊断及护理措施一：疼痛一：疼痛 与肛周脓肿及手术有关护理措施：1、体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。2、温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用药物坐浴，温度39-41摄氏度,自己感觉舒适即可，每次20-30分钟。3、药物治疗：镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷丁。13二、便秘 与疼痛惧怕排便有关护理措施：1、指导患者养成良好的排便习惯，每日定时蹲厕，不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间，致使大便干结，排便困难。2、排便时不可用力过猛，防止疼痛出血，根据排便情况可每晚定时服用一些缓泻剂，使粪便软化，排出通畅。14三、潜在并发症：尿潴留，肛门失禁v护理措
5、施：v1、由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区。v2、指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循坏。15术前护理术前护理v心理护理v饮食护理v备皮（肛周）v更衣v肠道准备v术前用药16术后护理术后护理v适当休息，避免劳累，保持大便通畅适当休息，避免劳累，保持大便通畅v饮食指导饮食指导v抗炎抗感染抗炎抗感染（术后4天静滴抗生素）v疼痛护理疼痛护理v切口护理切口护理：保持肛周清洁、会阴抹洗、 理疗：红外线治疗、定时换药引流条于术后23日开始逐步取出;引流管术后714d左右完全取出。v术后换药也是个关键术后
6、换药也是个关键v术后并发症护理术后并发症护理：尿潴留、肛门失禁等。17换药处理注意事项：v注意保持创面的引流通畅v肉芽组织生长高出表皮，应作修剪 使肉芽从内内至外外生长 18健康教育健康教育1、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。2、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。3、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。19v4保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能锻炼，促进局部血液循坏，以软瘢痕以及局部抗病能力。v5、嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行随访，手术后2-3个月均未复发。202122
