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1、 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 急性宫内窘迫慢性宫内窘迫常发生在常发生在分娩期分娩期子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障脐带血循环障碍碍1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、
2、溶血性贫严重心血管畸形、溶血性贫血血 病理生理病理生理CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便胎心率n胎心率胎心率160次次/分，尤其是分，尤其是180次次/分，为胎儿缺氧的初期表现；分，为胎儿缺氧的初期表现；n胎心率胎心率120次次/分，尤其是分，尤其是1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 n 减速减速: :是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为可分为3 3种：种： n 早期减速早期减速n 变异减速变异减速n 晚期减
3、速晚期减速胎心率（胎心率（FHR) )基线基线n无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR n 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm) (FHR160bpm) n 心动过缓心动过缓（FHR120bpm) FHRl5bpml5bpm，持续时间，持续时间1515秒秒; ; n 异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎述情况或胎动时无胎心率加速无胎心率加速 。n缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）/CST：缩宫素诱导缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 nOCTOC
4、T阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心胎心率基率基线变异减少，胎异减少，胎动后无后无FHRFHR增快。增快。 nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，加快，无晚期减速无晚期减速临床表现及诊断临床表现及诊断 主要临床表现：主要临床表现：胎动改变胎动改变 胎心率异常胎心率异常 羊水胎粪污染羊水胎粪污染酸中毒酸中毒（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 主要主要发生于分娩期发生于分娩期。 多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初
5、期160160bpmbpm 危险危险120120bpmbpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 变异减速（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20， PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg （二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎
6、盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。n胎动记数：胎动记数： 1010次次/12/12小时小时n胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、张力、羊水量、NSTNST； 44分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫n胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h， E/C E/C 1010， SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/Ln宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常n羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 处理处理急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：1.积极寻
7、找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全： BpD达坐骨棘下达坐骨棘下，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率变化胎心率变化120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊水伴羊水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20POPO2 21010m
8、mHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产n慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫： 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，左侧卧位，定时吸氧，积极治疗积极治疗 合并症。合并症。 2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。月，胎儿可存活，剖宫产。 3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处理处理n1.胎儿监护中下列哪项提示胎儿缺氧()na.早期减速nb.变异减速n
9、c.晚期减速nd.急性减速n2.慢性胎儿宫内窘迫的原因是n(1)脐带绕颈n(2)胎盘功能减退n(3)胎盘早剥n(4)前置胎盘大出血n3诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括nA.胎心音不规律，100次分nB.胎动频繁nC.羊膜镜检羊水深绿色nD.胎儿头皮血pH值7.20E.胎位异常n4.关于急性胎儿窘迫的描述，下列正确关于急性胎儿窘迫的描述，下列正确的是（）的是（）nA多发生在妊娠末期多发生在妊娠末期nB初期表现为胎动减少初期表现为胎动减少nC羊水可呈现为黄绿色羊水可呈现为黄绿色nD胎心率胎心率180次分次分nE胎儿头皮血检测胎儿头皮血检测pH7.20n5.某女，30岁，孕41周，自觉胎动减慢，行胎心率
10、监测，无激惹试验(NST)，提示胎心率变异消失。n提示:n(1)胎儿宫内窘迫n(2)胎儿储备功能正常n(3)胎儿有心脏异常n(4)胎儿储备能力降低n6.为指导治疗方案，进一步行催产素激惹试验，如果出现晚期减速，可能为n(1)胎头受压n(2)脐带受压n(3)胎盘功能减退n(4)胎儿有先天心脏异常n7某初产妇，孕40周，自觉胎动加快，行催产素激惹试验，提示有胎心减速，其与宫缩关系不恒定，下降迅速、幅度大、恢复快，提示nA.胎儿状况良好nB.胎头受压，一过性缺血nC.脐带受压，迷走神经兴奋nD.胎盘功能下降n8.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是nA.胎心率160次分nB.胎心率120次分nC.胎心早期减速nD.胎心晚期减速nE.胎心变异减速
