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1、2015年培训年培训标准预防与手卫生标准预防与手卫生标准预防标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括不包括汗液汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子、非完
2、整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。的原则。标准预防原则标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接医护人员接触这些物质时触这些物质时必须采取防护措必须采取防护措施施标准预防措施有以下几方面标准预防措施有以下几方面1、手卫生：、手卫生：2、根据预期可能的暴露先用手套、隔离衣、根据预期可能的暴露先用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏口罩、护目镜或防护面屏3、安全注射。、安全注射。4、也包括穿戴合适的防护用品处理患者环、也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品
3、与医疗器械。境中污染的物品与医疗器械。标准预防措施标准预防措施医务人员进行有可能接触病人血液、体液医务人员进行有可能接触病人血液、体液的的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手手套后立即洗手，必要时进行手消毒。消毒。标准预防措施标准预防措施在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞贱或者有有可能发生
4、血液、体液大面积飞贱或者有可能可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。透性能的隔离衣或者围裙。标准预防措施标准预防措施医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接 触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴 双层手套。标准预防措施标准预防措施医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中， 可保证充足的光线，并特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。标准预防措施标准预防措施使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利 器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置， 也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等 医用锐器，以防刺伤。 禁止将
5、使用后的一次性针头重新套上针头套。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。【你知道吗你知道吗】. . 防护用品防护用品有哪些？有哪些？什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？口罩口罩帽子帽子手套手套隔离衣，防护服，防水围裙隔离衣，防护服，防水围裙护目镜，面罩护目镜，面罩胶鞋，鞋套（？）胶鞋，鞋套（？）您知道防护服、隔离衣与手术衣的差别吗？您知道防护服、隔离衣与手术衣的差别吗？使用护目镜与面罩的差别？使用护目镜与面罩的差别？口罩口罩的正确选择使用的正确选择使用一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩接触经空气传播或近距离接
6、触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。手套手套的正确选择使用的正确选择使用接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。什么情况下使用什么情况下使用护目镜、防护面罩？护目镜、防护面罩？ 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。什么情况下使用隔离衣？什么情况下使用隔离衣？ 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合
7、GB 19082 的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。什么情况下使用防护服？什么情况下使用防护服？临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。. 口罩有几类？口罩有几类？ 如何戴口罩？如何戴口罩？口罩口罩外科口罩外科口罩（包括一次性手术口罩）：符合（包括一次性手术口罩）：符合YY0469-20
8、04，为无纺布或符合材料制成，采用，为无纺布或符合材料制成，采用系带或松紧带，系带或松紧带，3层材料分别为：层材料分别为：外层防水外层防水、中层吸附中层吸附、内层吸湿内层吸湿，并带有鼻夹，能阻止接，并带有鼻夹，能阻止接触直径触直径5m的感染因子，过滤作用的感染因子，过滤作用90。普通医用口罩普通医用口罩：符合：符合YZB，为无纺布或符合材，为无纺布或符合材料制成，采用松紧带。料制成，采用松紧带。医用防护口罩医用防护口罩：符合：符合GB19083-2003，如，如N95防护口罩，能阻止吸入直径防护口罩，能阻止吸入直径5m的呼吸道病的呼吸道病毒等感染因子，过滤率达到毒等感染因子，过滤率达到95%。
9、你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？1、将口罩戴上，金、将口罩戴上，金属软条应该向上。属软条应该向上。、头带分别绑于、头带分别绑于头顶后及颈后。头顶后及颈后。将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压成鼻按压至该部份压成鼻梁形状。梁形状。完成时，口罩完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。紧贴面部。外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？（有颜色的一面是给别人看的哦。）（有颜色的一面是给别人看的哦。）佩戴口罩，注意！佩戴口罩，注意！1、不应一只手捏鼻夹。、不应一只手捏鼻夹。2、医用外科口罩只能一次性使用、医用外科口罩只能一次性使用.3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污
10、染、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。后，应及时更换。4、每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之、每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，前，应进行密合性检查。应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩， 快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。.手套如何使用？手套如何使用？手套手套中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WSIT 311-2009WSIT 311-2009 6.4 .16.4 .1手套的使用：应根据手套的使用：应根据不同操作不同操作的需要，选择的需要，选择合适种合适种类类和规格的手套和规格的手套. . 6.4
11、.1.1 6.4.1.1 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，物及污染物品时，应戴应戴清洁手套清洁手套。 6.4.1.2 6.4.1.2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴时，应戴无菌手套无菌手套。 6.4.2 6.4.2 应正确戴脱无菌手套。应正确戴脱无菌手套。6.4.3 6.4.3 一次性手套只能使用一次。一次性手套只能使用一次。手套：注意手套：注意1 1、诊疗护理不同的患者之间应更换手套、诊疗护理不同的患者之间应更换手套2 2、操作完成后脱去手套，应按规定程序与方、操
12、作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，法洗手，戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！3 3、操作时发现手套破损时，及时更换。、操作时发现手套破损时，及时更换。4 4、戴无菌手套时应防止手套污染。、戴无菌手套时应防止手套污染。5 5、不能戴着手套去按电梯按钮。、不能戴着手套去按电梯按钮。6 6、手上有伤口的时候戴双层手套。骨科手术、手上有伤口的时候戴双层手套。骨科手术须戴双层手套。须戴双层手套。穿脱防护用品的注意事项穿脱防护用品的注意事项1 医用防护口罩的效能持续应用6h8 h，遇污染或潮湿，应及时更换。2离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3 医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可
13、连续应用。4接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。5 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。6 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。手卫生手卫生.等级医院评审等级医院评审三类指标三类指标 二、患者安全目标二、患者安全目标（四）严格执行手卫生规定（四）严格执行手卫生规定38制定手卫生规范，配置有效、便捷设施(1) 有手卫生管理制度及实施规范查资料及现场检查要点：查医院的手卫生管理制度，抽查5个科室各1名医生、护士共10名医护人员的手卫生依从性（暗访），并注明依从率。评分标准：0分：无资料；1分：有资料，手卫生依从性30%；2分：有资料，手卫生依从性50%；3分：
14、有资料，手卫生依从有资料，手卫生依从性性70%。依从率（ ）(2) 配置有效、便捷的手卫生设施实地查看要点配置有效、便捷的手卫生设施实地查看要点：实地查看3个科室医疗区域的手卫生设施（包括非触摸水龙头、洗手液、无交叉污染的干手设施）。评分标准：0分：均不符合；1分：其中2项符合；2分：2个科室3项符合；3分： 3个科室均全部符合个科室均全部符合(3) 对员工实施手卫生规范培训查资料及询问要点：查看手卫生培训资料，询问3位医务人员。评分标准：0分：未培训；1分：有培训；2分：有培训，2位知晓：3分：有培训，3位均知晓。(2)医护人员应严格遵循手卫生医护人员应严格遵循手卫生“六步法六步法”程序程序
15、洗手，现场考核洗手，现场考核要点：考核医生、护士各要点：考核医生、护士各1名六步洗手法，名六步洗手法，以及开关水龙头、擦手方法。如有不正确，以及开关水龙头、擦手方法。如有不正确，可再加考各可再加考各1名，以较好者为评分。名，以较好者为评分。评分标准：0分：1位有4步不正确或2位有3步不正确；1分：1位有3步不正确或2位有2步不正确；2分：2位有1步不正确；3分：2位正确 *(4)对医务人员手卫生工作定期督查，并有对医务人员手卫生工作定期督查，并有体现持续改进的内容体现持续改进的内容 查资料及实地查看要点：查看相关PDCA资料，询问相关医务人员。评分标准评分标准0分：未开展；1分：有督查计划、制
16、度，已开展，但很不完善；2分：有督查计划、制度，已实施，开展检查，但无改进措施；3分：有督查计划、制度，已实施，并有总结反馈，持续改进。 为什么要洗手为什么要洗手？. .手在手在NI中中是如何起是如何起作用的？作用的？.一双没一双没有洗的有洗的手比爬手比爬满蟑螂满蟑螂的手的手更可怕！更可怕！.下面这些实例下面这些实例 你会觉得很熟你会觉得很熟悉悉一边看病人一边看病人一边接电话一边接电话.这些实例这些实例你会觉得很熟悉你会觉得很熟悉实例1 某科室的某医生某科室的某医生.实例2 干手的方式干手的方式这些实例这些实例你会觉得很熟悉你会觉得很熟悉大部分确实是用白大部分确实是用白大褂的背部擦干的！大褂的
17、背部擦干的！干手方法问题干手方法问题.洗手液洗手液都是放在医生办公室和护士站，病都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；区其他地方基本没有；护士站有，医生站护士站有，医生站没有没有实例实例3 3 手卫生产品放在哪里？手卫生产品放在哪里？手消剂放在哪里？手消剂放在哪里？通常是放在通常是放在水池水池旁边，而不是正确地放在旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方（如洗手不方便的地方（如诊室桌上诊室桌上）。）。这些实例这些实例你会觉得很熟悉你会觉得很熟悉.采血者戴着手套一个接着一个采血，保护采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的
18、情况他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可能这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情更适合中国国情”。 你认为呢？你认为呢？实例实例4 4 采血人员采血人员这些实例这些实例你会觉得很熟悉你会觉得很熟悉有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认: :1. .下班时都会洗手下班时都会洗手. .2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套, ,但不会换但不会换3.3.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手
19、4.4.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手5.5.总是叫自己的孩子在医院别到处乱总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸摸, ,却从不在乎自己的手在医院到处乱却从不在乎自己的手在医院到处乱摸摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？习惯成自然习惯成自然 整个洗手环节现实中整个洗手环节现实中最自觉最自觉的的, ,应属应属下班时的手卫生下班时的手卫生了！了！可以肯定：可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手没有哪一个工作者下班之时不洗手的的. . 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成.什么是手卫生什么是手卫生？手卫生是医务人员手卫生是医务人员 洗手洗手
20、、 卫生手消毒卫生手消毒、 外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。.1 1 洗手洗手(hand washing(hand washing) )医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和和流动水流动水洗洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。分致病菌的过程。2 2、卫生手消毒、卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。手消剂不是洗手液！手消剂不是洗手液！3 3、 外科手消毒外科手消毒外科手术前医务人员用外科手术前医务人员用肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流动水流动水洗手，再
21、用洗手，再用手消毒剂手消毒剂清除清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。性。 .手卫生设手卫生设施有哪些施有哪些？手卫生设施手卫生设施n洗手用水洗手用水流动水流动水n水龙头水龙头非手接触式：非手接触式：n有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头头。（抽查。（抽查3个科室）（感应、脚踏、肘式）个科室）（感应、脚踏、肘式）n清洁剂清洁剂最好使用洗手液最好使用洗手液n盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。n速干手消毒剂速
22、干手消毒剂 合格的合格的.手卫生设施手卫生设施配备干手物品或者设施配备干手物品或者设施避免二次污染避免二次污染 n一次性纸巾一次性纸巾n烘手机烘手机n小毛巾小毛巾n纯棉小毛巾，以纯棉小毛巾，以3030厘米厘米3030厘米左右为宜厘米左右为宜n有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度n一用一消毒，并在消毒前彻底清洗一用一消毒，并在消毒前彻底清洗n放置位置便于取用放置位置便于取用n盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用应采用非手触式非手触式如脚踏式（如脚踏式（避免二次污染避免二次污染 ）干手措施落实？干手措施落实？建议用纸
23、巾！建议用纸巾！.手卫生手卫生消耗消耗vs.健康健康哪个重要？哪个重要？.啥时候洗手啥时候洗手？洗手与卫生手消毒原则洗手与卫生手消毒原则 当手部当手部有有血液或其他体液等血液或其他体液等肉眼可肉眼可见的污染见的污染时，应用肥皂时，应用肥皂( (皂液皂液) )和流和流动水动水洗手洗手。手部手部没有没有肉眼肉眼可见污染可见污染时，时， 宜使宜使用速干用速干手消毒剂手消毒剂消毒双手消毒双手代替洗手代替洗手。洗手或卫生手消毒指征：洗手或卫生手消毒指征： a)直接接触每个患者直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、
24、破损皮肤或伤口前后，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料伤口敷料等之等之后后。c)穿脱隔离衣前后，穿脱隔离衣前后，摘手套后摘手套后。d)进行进行无菌操作无菌操作、接触清洁、无菌物品之、接触清洁、无菌物品之前前；e)接触患者周围接触患者周围环境及物品后环境及物品后。f)处理药物处理药物或配餐或配餐前前。WHOWHO推荐：推荐： 二前二前 三后三后先洗手先洗手+ +卫生手消毒：卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以接触患者的血液、体液和分泌物以及被及被传染性传染性致病微生物污染的物品致病微生物污染的物品后。后。
25、直接为直接为传染病传染病患者进行检查、治患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。疗、护理或处理传染患者污物之后。.如何正如何正确确洗手？洗手？6 6步？步？7 7步？步？手部卫生与手部卫生与“打麻将打麻将”- -“摸八圈摸八圈” “抹、搓、揉、冲抹、搓、揉、冲”简明易记，形象生动简明易记，形象生动 .中国功夫-“如来神掌” .正确洗手与正确洗手与“中国武术中国武术”- -成龙与李连杰成龙与李连杰 .正确洗手与正确洗手与“中国武术中国武术”- -成龙与李连杰成龙与李连杰 七七部部洗洗手手法法内内外外夹夹弓弓大大立立完（腕完（腕）注意事项：注意事项：1 1、洗手和卫生手消毒都采用、洗手和卫生手消毒都采用7 7（6 6）步法步法2 2、用纸巾关水龙头用纸巾关水龙头3 3、备垃圾桶（丢纸巾）、备垃圾桶（丢纸巾）4 4、依从性大于、依从性大于70%70%手卫生宣传图示，让病人监督医务人员手卫生宣传图示，让病人监督医务人员 .
