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1、第十一章第十一章 传染病流行病学传染病流行病学传传染染病病：指由传染性病原体(如病菌、病毒、寄生虫等)或它们的毒性产物所导致的、能在人与人之间或人与动物之间传播的疾病。传传染染病病流流行行病病学学：主要研究传染病在人人群群中发生、流行过程以及影响流行过程的因素，并制定预预防防、控控制制和和消灭消灭传染病的对策与措施的科学。主要内容主要内容第一节第一节 概概 述述第二节第二节 传染病的流行过程传染病的流行过程第三节第三节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制第四节第四节 计划免疫及其评价计划免疫及其评价能够引起宿主致能够引起宿主致病的各类微生物病的各类微生物 （一）病原体（一）病原体传染病发生与
2、传播的基本条件传染病发生与传播的基本条件在自然条件下被在自然条件下被传染性病原体寄传染性病原体寄生的人或其它动生的人或其它动物物 （二）宿主（二）宿主指病原体侵入机指病原体侵入机体后，病原体与体后，病原体与机体相互作用的机体相互作用的过程过程 （三）传染过程（三）传染过程感染谱（感染谱（spectrum of infection）定义定义：又称感（传）染梯度，是指：又称感（传）染梯度，是指机体机体对病原体传染过程反应轻重的程度。对病原体传染过程反应轻重的程度。作用作用：研究感染谱：研究感染谱有助于了解传染病在有助于了解传染病在人群中流行的全貌人群中流行的全貌，从而为制订相应的，从而为制订相应的
3、防制对策和措施提供科学的依据。防制对策和措施提供科学的依据。感染谱的类型之一：以隐性感染为主：隐性感染者所占比例较大，临床出现典型症状及体征者极少。 隐性 轻型 中型 重型 死亡 传染过程轻重程度的类型传染过程轻重程度的类型冰冰山山现现象象以显性感染为主: :感染者多数表现为明显的症状和体征。 隐性 轻型 中型 重型 死亡 传染过程轻重程度的类型传染过程轻重程度的类型感染谱的类型之二：大部分感染者以死亡为结局 隐性 轻型 中型 重型 死亡 传染过程轻重程度的类型传染过程轻重程度的类型感染谱的类型之三：主要内容主要内容第一节第一节 概概 述述第二节第二节 传染病的流行过程传染病的流行过程第三节第
4、三节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制第四节第四节 计划免疫及其评价计划免疫及其评价个体个体 (individual) 传染过程传染过程(infection process)群体群体(cohort)流行过程流行过程(epidemic process)指体内有病原体指体内有病原体生长、繁殖并且生长、繁殖并且能排出病原体的能排出病原体的人和动物。人和动物。传染源传染源传染病的流行过程传染病的流行过程 指病原体从传染指病原体从传染源排出后，侵入源排出后，侵入新的易感宿主前，新的易感宿主前，在外环境中所经在外环境中所经历的全部过程。历的全部过程。传播途径传播途径人群作为一个整人群作为一个整体对传染
5、病的易体对传染病的易感程度称为人群感程度称为人群易感性。易感性。易感人群易感人群传染源传染源（source of infection）是指体内是指体内有有病原体生长繁殖并能病原体生长繁殖并能排出排出病原体病原体的的人和动物人和动物。传染源受感染的人受感染的动物病人病原携带者受感染的人作为传染源受感染的人作为传染源病人（patients）病原携带者（carrier）体内存在大量的病原体，而且有有利于 病原体排出的症状和体征。在传染病病程的各个不同时期，病人作 为传染源的意义也不同。病人病人（patientspatients）潜伏期（incubation period) 临床症状期 (clinic
6、al stage)恢复期 (convalescent period) 定义：指自病原体侵入机体到最早出现临床症状的这段时间。不同的传染病其潜伏期的长短各不相同，同一传染病其潜伏期的长短也有差异。影响因素:病原体在机体内繁殖的时间、病原体数量、毒力、定位部位及侵入途径和机体状态等。潜伏期（潜伏期（incubation period )潜伏期的流行病学意义及应用潜伏期的流行病学意义及应用判断患者受感染的时间确定接触者的留验、检疫或医学检验期限确定免疫接种的时间评价某项预防措施的效果影响疾病的流行特征 定义：传染病病人表现出特异性症状和体征的时期。 病原体在病人体内繁殖量最大、排出量最大的时期， 所
7、以其传染作用最强。 另外此期常需他人护理和探视，若隔离不严格，很 容易导致疾病的传播。临床症状期（临床症状期（clinical stage)机体免疫力开始出现病人体内的病原体被清除，一般不再起传染源作用 但有些传染病在恢复期仍能排出病原体并继续充当传染源恢复期（恢复期（convalescent period )传染期 (communicable period)定义：定义：病人排出病原体的整个时期病人排出病原体的整个时期是决定是决定传染病病人隔离期限的重要依据隔离期限的重要依据其长短在一定程度上影响疾病流行特征其长短在一定程度上影响疾病流行特征没有任何临床症状但能排出病原体的人。没有任何临床症状
8、但能排出病原体的人。 一般分为三类：潜伏期病原携带者（incubatory carrier) 恢复期病原携带者 (convalescent carrier)健康病原携带者 (healthy carrier)病原携带者病原携带者（carrier）排出病原体的数量携带的时间携带者的职业生活环境卫生习惯携带者所处环境的卫生水平等 病原携带者作为传染源的意义病原携带者作为传染源的意义20世纪初，纽约。世纪初，纽约。爱爱尔尔兰兰女女厨厨师师Mary Mallon 是是一一个个看看上上去去非非常常健健康康的的女女性性，她她为为纽纽约约许许多多家家庭庭做做饭饭。在在她她被被雇雇佣佣后后，她她服服务务的的家家
9、庭庭陆陆续续出出现现了了53例例伤伤寒寒。经经过过追追踪调查，踪调查，Mary被查出被查出粪便伤寒杆菌持续阳性粪便伤寒杆菌持续阳性。伤寒玛丽伤寒玛丽 人人们们把把她她称称为为“伤伤寒寒玛玛丽丽” ，在在19071910年年间间，她她被被监监禁禁，并并禁禁止止从从事事厨厨师师工工作作。出出狱狱后后，她她改改名名换换姓姓，从从人人们们的的视视线线中中消消失失了了。但但二二年年后后，纽纽约约和和新新泽泽西西地地区区爆爆发发了了伤伤寒寒，共共发发现现200余余病病例例，流流行行病病学学追追踪踪调调查查再再次次发发现现传传染染源源就就是是当当年年的的“伤伤寒玛丽寒玛丽”。当时美国纽约美国人报报道“伤寒玛
10、丽”的插图人人类类罹罹患患以以动动物物为为传传染染源源的的疾疾病病统统称称为为动动物物性性传传染染病病( (zoonosis) )又又称称为为人兽共患病。人兽共患病。人兽共患病的人兽共患病的分类分类：人兽共患病的人兽共患病的特点特点：受感染的动物作为传染源受感染的动物作为传染源 分分 类：类：（1）以以动物动物为主的：为主的：病原体通常在动物间传播并延 续给后代，只有在一定条件下传播给人，不发生人 传人的现象。（2）以以人人为主的：为主的：病原体主要靠人延续其种属后代。（3）人兽并重人兽并重的：的：此类人与兽作为传染源的作用并 重，并可互为传染源。（4）真性真性人兽共患病：人兽共患病：病原体的
11、生活史必须在人 与动物体内协同完成，缺一不可。 人兽共患病的人兽共患病的病原体是动物的寄生物病原体是动物的寄生物，人，人 只只是是偶然受到感染。偶然受到感染。 由于人和动物处于不同的进化阶段，所以当由于人和动物处于不同的进化阶段，所以当人感染了这些疾病后，其人感染了这些疾病后，其传染过程、传播方式传染过程、传播方式及流行过程及流行过程与动物感染后并与动物感染后并不不完全相同。完全相同。特特 点：点：受感染的动物作为传染源的受感染的动物作为传染源的 流行病学意义流行病学意义 取决于人和动物取决于人和动物接触机会接触机会和受感染和受感染动物的数量动物的数量 取决于取决于是否有传播条件和媒介存在是否
12、有传播条件和媒介存在 与人的与人的卫生知识和生活习惯卫生知识和生活习惯等因素有关等因素有关指体内有病原体指体内有病原体生长、繁殖并且生长、繁殖并且能排出病原体的能排出病原体的人和动物。人和动物。传染源传染源传染病的流行过程传染病的流行过程 指病原体从传染指病原体从传染源排出后，侵入源排出后，侵入新的易感宿主前，新的易感宿主前，在外环境中所经在外环境中所经历的全部过程。历的全部过程。传播途径传播途径人群作为一个整人群作为一个整体对传染病的易体对传染病的易感程度称为人群感程度称为人群易感性。易感性。易感人群易感人群传播途径（route of transmission） u 病原体从传染源体内排出后
13、，再侵入新的易感者的机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。u许多传染病可通过一种以上的途径传播传播因素（factors of transmission）能够参与病原体传播的媒介物（病原体在外环境中依附的媒介物）。空气、水、食物、蚊蝇、日常生活用品等空气、水、食物、蚊蝇、日常生活用品等传播途径分类n 水平传播（horizontal transmission）n 垂直传播（vertical transmission）水平传播水平传播（horizontal transmission ）1.经空气传播经空气传播（air-borne infection）2.经水传播经水传播 (water-bor
14、ne infection)3.经食物传播经食物传播 (food-borne infection)4.经接触传播经接触传播 (contact infection)5.经节肢动物传播经节肢动物传播 (arthropod-borne infection)6.经土壤传播经土壤传播 (soil-borne infection)7.医源性传播医源性传播 (iatrogenic infection)垂直传播垂直传播（vertical transmission）指病原体通过母体传给子代的传播或称指病原体通过母体传给子代的传播或称母婴母婴传播传播 经胎盘传播经胎盘传播 上行性传播上行性传播 分娩引起的传播分娩引
15、起的传播HIVHIV指体内有病原体指体内有病原体生长、繁殖并且生长、繁殖并且能排出病原体的能排出病原体的人和动物。人和动物。传染源传染源传染病的流行过程传染病的流行过程 指病原体从传染指病原体从传染源排出后，侵入源排出后，侵入新的易感宿主前，新的易感宿主前，在外环境中所经在外环境中所经历的全部过程。历的全部过程。传播途径传播途径人群作为一个整人群作为一个整体对传染病的易体对传染病的易感程度称为人群感程度称为人群易感性。易感性。易感人群易感人群人群易感性人群易感性（herd susceptibility）4是指是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。4人群易感性与免疫力是一个事物的两个方面。4人
16、群易感性高低与传染病的流行有密切关系。4影响人群易感性高低的因素：人群易感性人群易感性升高升高的主要影响因素的主要影响因素：新生儿增加：生后6个月未进行人工免疫易感人口迁入：从非流行区居民迁入免疫人口免疫力自然消退：免疫水平降低，成为易感人群免疫人口死亡：相对使人群易感性升高计划免疫：有计划的进行预防接种，提高特异性免疫力传染病流行：由于感染获得免疫力隐性感染：可以增加免疫人口人群易感性人群易感性降低降低的主要影响因素的主要影响因素：n 自然因素对流行过程的影响 气候、地理因素、土壤、动植物等n 社会因素对流行过程的影响 社会状况、医疗保险、卫生防疫系统、居住 条件、医疗条件、经济文化水平、卫
17、生习惯、 风俗习惯、宗教信仰、灾荒、战争、贫穷等 传染病流行过程的影响因素传染病流行过程的影响因素自自自自然然然然因因因因素素素素气气气气候候候候地地地地理理理理病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传染染染染源源源源传传传传播播播播途途途途径径径径空气空气空气空气水水水水食物食物食物食物接触接触接触接触虫媒虫媒虫媒虫媒土壤土壤土壤土壤医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直易易易易感感感感人人人人群群群群社社社社会会会会因因因因素素素素经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗三三环环节节、两两因因素素示示
18、意意图图定义 范围大小的决定因素 消灭的条件疫源地疫源地 (infectious focus)定 义 传染源向四周传播病原体所能波及的范围传染源向四周传播病原体所能波及的范围 疫点：疫点： 范围小、单个传染源范围小、单个传染源疫区：疫区： 范围大、若干传染源范围大、若干传染源范围大小的决定因素n 传染源存在的时间长短n 传染源的活动范围大小n 传播途径的特点n 周围人群的免疫状况疫源地消灭必备的三个条件n传染源被移走或消除了排出病原体的状态；n通过各种措施已将传染源排至外环境中的病原体彻底杀灭；n所有的易感接触者均已度过了该病的最长潜伏期，再无新的病例或感染发生。主要内容主要内容第一节第一节
19、概概 述述第二节第二节 传染病的流行过程传染病的流行过程第三节第三节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制第四节第四节 计划免疫及其评价计划免疫及其评价一一一一传染病的预防和控制策略传染病的预防和控制策略二二二二二二传染病的预防和控制措施传染病的预防和控制措施 预防为主预防为主 加强传染病监测加强传染病监测 全球化控制全球化控制 策略策略策略策略一般性一般性（经常性）（经常性）预防措施预防措施 措施措施传染病疫传染病疫情的控制情的控制和管理和管理 1. 健康教育健康教育 2. 改善卫生条件改善卫生条件 3. 制定法律法规制定法律法规一般性（经常性）一般性（经常性）一般性（经常性）一般性（经常性
20、）预防措施预防措施预防措施预防措施 4. 加强卫生检疫加强卫生检疫 1. 传染病报告传染病报告 2. 针对传染源的措施针对传染源的措施 3. 针对传播途径的措施针对传播途径的措施传染病疫情的控制传染病疫情的控制传染病疫情的控制传染病疫情的控制和管理和管理和管理和管理 4. 针对易感者的措施针对易感者的措施 5. 爆发、流行时的紧急措施爆发、流行时的紧急措施主要内容主要内容第一节第一节 概概 述述第二节第二节 传染病的流行过程传染病的流行过程第三节第三节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制第四节第四节 计划免疫及其评价计划免疫及其评价Block Diagram计划免疫及其评价计划免疫及其评价计
21、划免疫及其评价计划免疫及其评价概念概念概念概念种类种类种类种类计划免疫计划免疫计划免疫计划免疫方案方案方案方案评价指标评价指标评价指标评价指标 一、概念1、计划免疫（planning immunity） 根根据据疫疫情情监监测测和和人人群群免免疫疫状状况况分分析析，按按照照规规定定的的免免疫疫程程序序，有有计计划划地地利利用用疫疫苗苗进进行行预预防防接接种种，以以提提高高人人群群免免疫疫水水平平，达达到到控控制制或或最最终终消灭针对性传染病的目的。消灭针对性传染病的目的。 计划免疫的内涵：以控制和消灭相应疾病为目的具有可行的免疫规划和策略具有免疫预防工作及疾病控制效果的监测评价系统是一项投资少
22、、收益大的工作计划免疫计划免疫计划免疫计划免疫 利用生物制品将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。 2 2、预防接种（、预防接种（vaccinationvaccination）预防接种与计划免疫的关系预防接种与计划免疫的关系 为了保证疫苗从生产到使用的为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进整个过程均在适当的冷藏条件下进行，所需的多环节链式贮存、运输行，所需的多环节链式贮存、运输设备。设备。3 3、冷链、冷链二、种类二、种类 1 1、人工自动免疫、人工自动免疫减毒活疫苗减毒活疫苗灭活疫苗灭活疫苗类毒素类毒素多联多价疫苗多联多
23、价疫苗2 2、人工被动免疫、人工被动免疫免疫血清免疫血清免疫球蛋白免疫球蛋白3 3、被动自动免疫、被动自动免疫免疫预防的主要方法免疫预防的主要方法免疫预防的主要方法免疫预防的主要方法“抗抗” 1、人工自动免疫 通过人工免疫方法，使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保护作用。2、人工被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得现成抗体而受到保护。 免疫血清：抗毒素 、抗菌和抗毒素血清的总称。 丙种球蛋白：由健康产妇的胎盘或脐带血或健康人的血制成。3、被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的
24、免疫力。 三、计划免疫方案三、计划免疫方案 1、扩大免疫规划（EPI） 扩大免疫接种的覆盖面 扩大免疫接种的疫苗种类（Expanded Program on Immunization） 2、中国的计划免疫方案种类 卡介苗卡介苗 脊髓灰质炎活疫苗脊髓灰质炎活疫苗 百白破混合制剂百白破混合制剂 麻疹疫苗麻疹疫苗接种四苗接种四苗预防六病预防六病 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗19921992 免疫程序免疫程序四、计划免疫评价指标四、计划免疫评价指标 1、免疫学效果 人群抗体阳转率 抗体几何平均滴度 抗体持续时间 2 2、流行病学效果、流行病学效果 3、计划免疫管理评价指标建卡率 以群组抽样法，调查1218个月龄儿童建卡情况，要求达到98%以上。接种率 对象为12月龄儿童五苗覆盖率五苗覆盖率冷链设备完好率冷链设备完好率谢谢谢谢Thank You
