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1、有创动脉压力监测 1主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测AllenSAllenS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理2主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理3有创血压监测4有创动脉血压监测有创动脉血压监测 - 将套管针或导管置于动脉血管内，直将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压转换器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换
2、成数字和为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。波形，显示于屏幕上。 567穿刺部位的选择穿刺部位的选择n首选弱势侧桡动脉首选弱势侧桡动脉n肱动脉肱动脉n腋动脉腋动脉n股动脉股动脉n足背动脉足背动脉n新生儿常用脐动脉新生儿常用脐动脉8主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测AllensAllens试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理9 动脉侧支循环试验动脉侧支循环试验 （Allens testAllens test） 适用于清醒患者适用于清醒患者101112AllensAllens试验方法试验方法 先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸
3、到先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：转红时间：0 07 7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好；好； 8 81515秒属可疑，秒属可疑，1515秒属掌弓侧支循环不秒属掌弓侧支循环不良。良。7 7秒判断为秒判断为AllensAllens试验阳性，禁忌选用桡试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管动脉作穿刺插管 13
4、AllenAllens tests testAllenAllens tests test握握拳拳n受检测手握拳受检测手握拳n将手高举至心将手高举至心脏水平以上脏水平以上14AllenAllens tests testn触摸桡动脉、尺触摸桡动脉、尺动脉动脉n病人松握拳三次病人松握拳三次n紧压桡动脉、尺紧压桡动脉、尺动脉动脉15AllenAllens tests test松开尺动脉：松开尺动脉：7 7秒钟内手掌转秒钟内手掌转红，为红，为Allens Allens testtest阴性，表示阴性，表示侧枝循环通畅侧枝循环通畅16Allens testAllens testAllens testAll
5、ens test阳性阳性17改良的Allens testAllens test 对于昏迷病人，助手协助患者松握拳对于昏迷病人，助手协助患者松握拳18脉搏指示的脉搏指示的Allens testAllens testn对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波和和SpO2SpO2数字来判断。数字来判断。n举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪脉搏波显示平线和脉搏波显示平线和SpO2SpO2数字消失。放低手，松开尺数字消失。放低手，松开尺动脉，动脉，7 7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性，秒之内屏幕出现
6、波形和数字，即为阴性，可以穿刺。可以穿刺。19脉搏指示的脉搏指示的Allens testAllens test20主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理21桡动脉穿刺点的选择桡动脉穿刺点的选择n搏动最强处搏动最强处n腕腕横横纹纹上上方方1cm1cm与与桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧1cm1cm的的交交汇汇处处n超声引导、超声协助超声引导、超声协助22桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备n动动脉脉穿穿刺刺插插管管包包( (内内有有弯弯盘盘1 1个个、治治疗疗碗碗1 1个、孔巾个、孔巾1 1块、纱布
7、块、纱布4 4块块) )n20G20G动动脉脉穿穿刺刺套套管管针针、压压力力套套装装、压压力力袋袋、无无菌菌手手套套1 1付付、无无菌菌贴贴膜膜，胶胶布布、中中单单或或治疗巾治疗巾1 1个、小枕一个。个、小枕一个。 23动脉穿刺用物动脉穿刺用物加压囊加压囊压力套装压力套装静脉留置针静脉留置针动脉留置针动脉留置针24桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备n输输液液盘盘：普普通通肝肝素素1支支(12500单单位位2ml)、2%利利多多卡卡因因、1 1ml注注射射器器1 1支支、10ml10ml注注射射器器1 1支支、500ml生生理理盐盐水水2个个(一个为袋装，一个为瓶装一个为袋装，一个为瓶装) n
8、动脉压监测仪动脉压监测仪25 生理盐水生理盐水500ml+500ml+肝素肝素1ml(12.5U/ml)1ml(12.5U/ml) 冲洗管路备用（冲洗管路备用（NS500ml+NS500ml+肝素肝素0.4ml0.4ml）生理盐水生理盐水10ml+10ml+肝素肝素1ml 1ml 冲洗穿刺针备用冲洗穿刺针备用连接压力换能器连接压力换能器桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备262728 患者平卧位，穿刺侧手患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴臂略外展，与身体长轴成成3030角，固定手和前角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，臂，腕下放一小垫子，背曲抬高背曲抬高6060。在穿刺。在穿刺部位下垫中单
9、或治疗巾，部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。以免污染床单。 桡动脉穿刺病人准备桡动脉穿刺病人准备29桡动脉穿刺桡动脉穿刺消毒麻醉冲管消毒麻醉冲管n穿刺点上下各穿刺点上下各10cm10cmn铺孔巾铺孔巾n10ml10ml肝素盐水冲洗动肝素盐水冲洗动脉留置针脉留置针n2%2%利多卡因麻醉利多卡因麻醉30 于于动动脉脉搏搏动动最最明明显显处处用用两两手手指指上上下下固固定定欲欲穿刺的动脉穿刺的动脉桡动脉穿刺桡动脉穿刺31桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管n非透壁法非透壁法n透壁法透壁法32经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术针尖与血流反向，进针角一般为针尖与血流反向，进针角一般为30304545，缓
10、慢进针，当发现针芯有缓慢进针，当发现针芯有回血回血时，减小进针角再向时，减小进针角再向前前推进推进1 12 mm2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。刺成功。非透壁法（浅入法）非透壁法（浅入法）插入动脉留置针图片33经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术- -透壁法透壁法 进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针角不变再向前推进进针角不变再向前推进5mm5mm左右，然后撤出针芯，将左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出
11、现喷血时停止后退，并立即将套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。成功。34桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管透壁法透壁法35桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管困难置管困难置管n超声协助超声协助n超声引导超声引导n使盲穿转化为可视使盲穿转化为可视36超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。血管穿刺及置管过程。超声引导置管（超声引导置管（Ultrasound-Ultrasound-guided cannulationgu
12、ided cannulation）37血管截面：短轴血管截面：短轴 长轴长轴38超声引导置管超声引导置管穿刺针定位穿刺针定位39桡动脉穿刺置管的禁忌症桡动脉穿刺置管的禁忌症n 有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态n 局部感染局部感染n 侧支循环差（侧支循环差（Allens testAllens test阳性）者阳性）者40 何为归零？何为归零？ 何时归零？何时归零？41系统归零校校队队或或将将整整个个系系统统调调制制一一个个统统一一的的标标准准避避免免因因周周围围的的温温度度，元元件件新新旧旧，电电压压改改变变和和大大气气压压力力造造成成的的数数据据不不准准确确
13、。 42系统归零n n将将患患者者置置于于平平卧卧位位，压压力力传传感感器器位位于于腋腋中中线线第第四四肋肋间间（即即右右心心房房的的位位置置）。n n旋旋转转三三通通关关闭闭动动脉脉通通道道，使使传传感感器器压压力力通通道道和和大大气气相相通通，按按监监护护仪仪上上校校零零键键，当当屏屏幕幕上上压压力力线线与与基基线线重重合合，同同时时显显示示“0”时时，旋旋回回三三通通使使传传感感器器与与动动脉脉相相通通，监监护护仪仪上上会会出出现现压压力力血血线线和和数数字字43有有创创压压力力波波形形校校零零44何时归零n n预预先先定定标标零零点点n n患患者者体体位位和和传传感感器器位位置置不不变
14、变时时，每每46h调调试试零零点点一一次次n n患患者者体体位位变变换换时时，应应相相应应调调整整传传感感器器的的位位置置并并及及时时校校零零n n更更换换管管路路n n监监测测结结果果与与预预期期值值差差别别较较大大45主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理46主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理47动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n出血、血肿出血、血肿n肢体缺血坏死肢体缺血坏
15、死n血栓形成血栓形成n感染感染n管路脱出与断开、堵管管路脱出与断开、堵管48动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n肢体缺血坏死肢体缺血坏死AllensAllens试验试验血凝块只可抽出，不得推进血凝块只可抽出，不得推进每每2 2小时观察一次小时观察一次49动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n血栓形成血栓形成保留时间：保留时间：3-43-4天，天，5-75-7天天肝素盐水冲洗生理盐水冲洗肝素盐水冲洗生理盐水冲洗冲洗盐水每日更换冲洗盐水每日更换穿刺技术熟练穿刺技术熟练50动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n感染感染无菌操作无菌操作穿刺时：手套、手消毒、穿刺时：手套、手消毒、超声引导超声引导日常
16、维护日常维护采集血标本采集血标本纱布包裹三通纱布包裹三通每日评估每日评估51动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n出血、血肿出血、血肿n肢体缺血坏死肢体缺血坏死n血栓形成血栓形成n感染感染n管路脱出与断开、堵管管路脱出与断开、堵管52有创动脉血压监测的护理有创动脉血压监测的护理n保证监测系统的准确灵敏保证监测系统的准确灵敏n保证冲洗系统通畅、连接紧密保证冲洗系统通畅、连接紧密n暴露肢体暴露肢体n肢体观察肢体观察n绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂53注意事项n n冲冲洗洗液液体体为为100ug/ml肝肝素素盐盐水水n n通通过过管管路路与与传传感感器器相相连连接接
17、n n加加压压袋袋内内压压力力300mmhg，持持续续冲冲洗洗速速度度35ml/h,防防止止动动脉脉血血液液返返流流或或堵堵塞塞管管路路n n动动脉脉测测压压管管各各连连接接处处一一定定要要紧紧密密，经经常常检检查查有有无无松松动动及及气气泡泡，以以防防引引起起动动脉脉出出血血及及空空气气栓栓塞塞54n数据监测传感器高于右心房传感器高于右心房 血压读数降低血压读数降低传感器低于右心房传感器低于右心房 血压读数升高血压读数升高55波波形形监监测测 56波波形形监监测测 n n高高大大、跳跳跃跃波波形形：压压力力波波形形变变大大，升升支支迅迅速速上上升升，波波峰峰短短暂暂，降降支支快快速速下下降降
18、，常常见见于于主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全或或残残留留动动脉脉导导管管未未闭闭57n n矮矮小小波波形形：压压力力波波形形变变小小，升升支支缓缓慢慢上上升升，波波峰峰较较长长，常常见见于于术术后后低低心心排排心心衰衰或或主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄58n n双双重重搏搏动动波波形形：压压力力波波形形有有两两个个收收缩缩峰峰压压，常常见见于于主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄伴伴关关闭闭不不全全 59n n交交替替变变化化波波形形：交交替替变变化化波波形形提提示示有有左左心心衰衰竭竭的的迹迹象象60n n不不规规则则波波形形：常常见见于于心心律律失失常常病病人人，如如房房颤颤、三三联联律律等等61 拔管后
19、护理拔管后护理 拔拔出出置置管管后后以以无无菌菌纱纱布布按按压压穿穿刺刺点点10-10-1515分分钟钟，凝凝血血功功能能差差者者应应延延长长按按压压时时间间，然然后后以以弹弹力力绷绷带带包包扎扎固固定定，1-21-2小小时时后后解解除。盖以无菌敷料。除。盖以无菌敷料。62 拔管后护理拔管后护理腕关节制动腕关节制动4 46 6小时，手指可稍活动。小时，手指可稍活动。拔管后拔管后3 3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等天内避免在术侧肢体测量血压及输液等一周内勿搔抓穿刺点一周内勿搔抓穿刺点一周内勿搔抓穿刺点一周内勿搔抓穿刺点6 6 6 6个个个个月月月月内内内内术术术术侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体勿勿勿勿提提提提重重重重物物物物，并并并并嘱嘱嘱嘱患患患患者者者者注注注注意意意意观观观观察察察察有有有有无无无无皮皮皮皮下下下下瘀瘀瘀瘀点点点点、瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑、肿肿肿肿胀胀胀胀或或或或感感感感觉觉觉觉异异异异常常常常，一一一一旦发现立即就诊旦发现立即就诊旦发现立即就诊旦发现立即就诊63看观谢谢64
