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1、大切目見Wikepedia丸写何悪学方学患者教戦略自分外正解求思考停止評論家、当事者意識持神経内科（魅力）出会方神経内科（幻影）別方神経内科不幸出会神経内科医以外場合学生頃神経苦手治陰口叩、劣等感裏返、本当羨医者、見度劣等感苛腱反射亢進正常減弱、一体？君言嫌神経内科医不幸出会結婚不機嫌神経内科医2時間神経内科、問診診察手技修得神経診察？、訊何年苦労修得職人芸患者目前教今日出会系：出会方学問診出会物語軸出会人間軸，時間軸，空間軸空間軸（場面設定）出会除外診断学出会除外診察学出会演習問題：患者物語出会成長手段神経内科出会問診無診察無問診無診断無苦手意識根本原因診察嘘問診真実問診対苦手意識興味変換神
2、経診断鍵神経診察嘘！病歴8割，診察2割嘘！問診無診察問診職人芸嘘！患者教腱反射真実143/1157=3.7%43歳男性：無呼吸疑紹介来院3月前瞼何重（閉）睡眠不足思。努力同僚人相悪。左振返一瞬二重見時、片目見。同頃飲込感事狭（少体重増）思。1月前食事（特量多）後半顎疲時間。（）同時右手重支頭。（休治） 朝目。起顔洗、歯磨、朝目。起顔洗、歯磨、。家族話朝食。家族話朝食。飲新聞目通。飲新聞目通。締、洋服着、出。締、洋服着、出。混電車乗、幸足踏混電車乗、幸足踏駅。、会社山積仕事。駅。、会社山積仕事。日常生活動作、日常生活動作、脳神経系働、脳神経系働。（日常中神経学日常中神経学 ）患者教患者教学方学原
3、理原則汎用性自律性2時間可能忘散個病気生物学知識応用利直忘覚無駄問診診察学方原理原則患者教助道徳倫理学習戦略！診療原点問診診察患者助，教存在道徳，基本的診療戦略問診診察教行為問診：何困教診察：困教非言語性引出治療始後，評価問診，診察継続，繰返問診診察，相互学習過程患者教？偉先生教助答知患者教助目前教問診病気歴史診察病気状態答問診出会喜患者困事共感持自分患者負担軽減心自分検査走自分診断学習熱心自分診察組立考自分神経内科興味持自分今日出会系：出会方学問診出会物語軸出会人間軸，時間軸，空間軸空間軸（場面設定）出会除外診断学出会除外診察学出会演習問題：患者物語出会成長手段神経内科出会三手詰脳卒中？昏睡
4、81歳男性昏睡18歳女性脳卒中？昏睡81歳男性昏睡18歳女性年齢性別人間軸脳卒中？65歳男性今朝起床時左手足力入65歳男性半年前蓋開20脳卒中？65歳男性今朝起床時左手足力入65歳男性半年前蓋開経過時間軸，場面空間軸今日出会系：出会方学問診出会物語軸出会人間軸，時間軸，空間軸空間軸（場面設定）出会除外診断学出会除外診察学出会演習問題：患者物語出会成長手段神経内科出会日常生活動作家中外病歴徒歩駅要時間：筋力低下固縮寡動駅前放置自転車間抜：姿勢反射駅階段上，降：筋力痙性，運動失調車内立：姿勢反射革掴：上肢筋力網棚荷物上：上肢筋力座席立上：姿勢反射（下肢近位筋）自動車運転：遅：遅：遅：切：踏込過：急
5、病脊髄小脳変性症動作障害動作立上：洋式，和式手位置：左右縦横尻拭下着下動作速度部屋広影響風呂場，洗面脱衣所障害湯船出入右手（左手）頭洗頭洗腕疲目入顔洗着替遅下：立？座？台所障害病米生卵炒物苦手脊髄小脳変性症漬物切方不揃嚥下障害負荷：量質量速度負荷，缶直，移替液体，麺類，固形物正常脊髄小脳変性症：麺類苦手？筋萎縮性側索硬化症：麺類得意電話嫌聞取文句言声小早口：病酔払：脊髄小脳変性症声：ALS会話負荷問診感度負荷軽：家族直接話感度低負荷中：他人直接話感度中負荷重：他人電話話感度高電話会話障害問診感度高書斎障害書字障害問診量質負荷大量書：年賀状他人書客領収書教師板書神経学着替，整容手筋力低下立穿座穿
6、体幹失調or下肢近位筋筋力低下上着袖通困難上肢近位筋力低下着替遅髪梳神経疾患問診鑑別診断今日出会系：出会方学問診出会物語軸出会人間軸，時間軸，空間軸空間軸（場面設定）出会除外診断学出会除外診察学出会演習問題：患者物語出会成長手段神経内科出会除外診断学80歳女性数日前続頭痛脳腫瘍心配除外診断医者示予診表：20歳女性。手震前立腺癌？悪性黒色腫？心筋梗塞？白血病？胃潰瘍？病？頭部外傷？病？年齢性別患者軸違除外診断変時点先読両手震場合病歴主要診断絞込診断対応診察項目片手震（左右差明）場合病歴主要診断絞込診断対応診察項目診断大部分除外診断実、意識当、絞込除外診断役立実習、経験、暗黙知教科書載Rule i
7、n, 診断確定使教科書載除外診断：暗黙知言語化説明能力想像力：都都合悪合悪？，蓋然性順序？優先順位陰性徴候：例外取扱要項心得外来感診断初期、大量除外診断行。予診表段階、膨大除外診断行問診除外診断外来初診診断確定診断：解釈外堀埋従来型：実違診断確定診断不明診断確定診断不明一検査診断確定実際問診：外堀埋問診初期除外診断割合高今気？意識下非言語性自動高速処理行除外診断問診主力診察感度高診察細項目診察素早診察医師間43歳男性：無呼吸疑紹介来院3月前瞼何重（閉）睡眠不足思。努力同僚人相悪。左振返一瞬二重見時、片目見。同頃飲込感事狭（少体重増）思。1月前食事（特量多）後半顎疲時間。（）同時右手重支頭。（休
8、治）問診時問想像力、病、？、基本的情報判断、診断初期基本的情報誰取得横断的（場）本人自身情報患者本人生物学的基本情報：年齢、性別患者本人様子印象：意識、会話、基本動作時間空間広情報収集生育歴、家族歴、既往歴、嗜好食生活、家庭環境外来初診行除外診断例病歴問題聴取認知症記銘力障害否定長谷川式失語症検査必要普通歩下肢徒手筋力検査省略瞬目開眼時左右差顔面筋筋力低下今日出会系：出会方学問診出会物語軸出会人間軸，時間軸，空間軸空間軸（場面設定）出会除外診断学出会除外診察学出会演習問題：患者物語出会成長手段神経内科出会一通？ 思考停止結果下記全考慮労力時間患者負担問診結果導出診断診断貢献度：感度特異度不確実
9、診察情報誤診何診察病歴決歳男性。朝8時、起妻寝室行、起布団中。救急車9時来院。上開眼，呼対言葉出。1日40本，日本酒1日三合高血圧，高尿酸血症？長谷川式簡易痴呆失語失行失認検査Rinne,Weber徒手筋力振動覚位置覚3320歳女性：半年前両手震長谷川式簡易痴呆失語失行失認検査対座法視野検査Rinne,Weber徒手筋力下肢振動覚位置覚何診察？自分診療対説明責任果診察患者側要素：意識状態、知能等診察意義吟味結果問診過程鑑別診断優先順位個疾患Rule out/Rule in、項目程度性能発揮？以上踏上、限時間内診断到達診察作成？今日出会系：出会方学問診出会物語軸出会人間軸，時間軸，空間軸空間軸（
10、場面設定）出会除外診断学出会除外診察学出会演習問題：患者物語出会成長手段神経内科出会想像力突撃意欲想像力突撃意欲左右目前患者好奇心持？、想像力使出！背中腰痛！以上、脊髄病変除外Generalists挙鑑別診断症候群脊髄血管障害脊髄腫瘍低血症周期性四肢麻痺（）急性ALS私場合：神経疾患以外考？脳卒中？髄膜炎？多発神経炎？多発筋炎？脊柱管狭窄症？腰椎？前脊髄動脈症候群？重症筋無力症？多発性硬化症？鑑別診断病歴除外？症候群脊髄病変：脊髄炎脊髄圧迫病変重症筋無力症可能性高周期性四肢麻痺症候群：甲状腺，過食，低血症，CK値，除外紹介後神経内科医頭中腕見所！多発神経炎多発筋炎重症筋無力症ALS今日出会系：
11、出会方学問診出会物語軸出会人間軸，時間軸，空間軸空間軸（場面設定）出会除外診断学出会除外診察学出会演習問題：患者物語出会成長手段神経内科出会病歴勉強典型的症例病歴心得国家試験症例問題，教科書，昔症例報告患者話興味持仲間話興味持問診学習法日常生活動作障害記録沿後日，確定診断訴感度特異度掴結果仲間共有：共育同僚，指導医，研修医，医療従事者The Patient History: Evidence-Based Approach. Lawrence M. Tierney、Mark C., M.D. Henderson 5165円聞技術答患者中上下5880円） 生坂政臣!外来診療達人(3990円）診察勉強脳卒中患者教患者貢献喜ADL障害評価：日常生活困急性期慢性期：経時的変化追病巣対応明確健常側病側比較症状多彩問診取初診察生問診、診察確認診察亡霊何、何、説明脳卒中患者診察大切大切 見謙虚、想像力育、患者助教戦略生Lessentiel est invisible pour les yeux.
