牙周组织疾病及常见粘膜病

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1、 牙周组织疾病及常见粘膜病牙周组织疾病及常见粘膜病掌握儿童常见牙周组织疾病及粘膜病一、萌出性龈炎 乳牙萌出前，临床上有时可见覆乳牙萌出前，临床上有时可见覆盖牙的粘膜局部肿胀，青紫色，盖牙的粘膜局部肿胀，青紫色，内含组织液和血液，有萌出性囊内含组织液和血液，有萌出性囊肿之称。肿之称。原因1）萌出时牙龈黏膜擦伤2）萌出过程中的咬伤3）萌出中感染导致二、急性假膜型念珠菌口炎l凝乳状的假膜，凝乳状的假膜，有有“雪口雪口”之称。之称。病因与发病机制病原菌：白色念珠菌，致病性念珠菌中最病原菌：白色念珠菌，致病性念珠菌中最主要的一种革兰阳性菌。主要的一种革兰阳性菌。 白色念珠菌在婴儿的口腔中检白色念珠菌在婴

2、儿的口腔中检 出率较高，出生后出率较高，出生后1个月的婴儿高达个月的婴儿高达82，出生后，出生后8个月降为个月降为60。新生儿、新生儿、6个月以内的婴儿最易患此病。个月以内的婴儿最易患此病。易感染人群获得1、妊娠期间阴道白色念珠菌的感染率、妊娠期间阴道白色念珠菌的感染率明显增高，明显增高，分娩分娩是使新生儿受感染的是使新生儿受感染的重要环节。重要环节。2、乳头或哺乳用具等感染白色念珠菌、乳头或哺乳用具等感染白色念珠菌时，致婴儿的口腔粘膜发生感染。时，致婴儿的口腔粘膜发生感染。3.婴儿缺乏维持真菌生态平衡的婴儿缺乏维持真菌生态平衡的脊脊髓过氧化物酶，髓过氧化物酶，唾液分泌又少，唾液分泌又少，有利

3、于白色念珠菌的滋生。有利于白色念珠菌的滋生。临床表现l假膜型假膜型l感染好发于唇、舌、感染好发于唇、舌、假、软腭与硬腭等假、软腭与硬腭等粘膜，不及时治疗，粘膜，不及时治疗，假膜蔓延至咽喉部。假膜蔓延至咽喉部。最初，受损粘膜充血、水肿，随最初，受损粘膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，后表面出现散在的凝乳状斑点，逐渐扩大而融合，色白微凸的片逐渐扩大而融合，色白微凸的片状假膜。状假膜。假膜由：纤维蛋白、脱落的上皮细假膜由：纤维蛋白、脱落的上皮细胞、炎症细胞等构成，内含菌丛。胞、炎症细胞等构成，内含菌丛。检查，假膜与粘膜粘连，强行剥离，检查，假膜与粘膜粘连，强行剥离，露出粘膜的出血创面，重新

4、假膜覆露出粘膜的出血创面，重新假膜覆盖。盖。患儿全身反应多不明显，部分婴儿患儿全身反应多不明显，部分婴儿可稍有体温升高。拒食，啼哭不安可稍有体温升高。拒食，啼哭不安较多见。较多见。诊断不难不难作涂片法检查，取少许假膜置于载玻片加作涂片法检查，取少许假膜置于载玻片加1滴滴10%氢氧化钾，盖玻片压薄，镜检细菌氢氧化钾，盖玻片压薄，镜检细菌丝及孢子，丝及孢子，确认真菌确认真菌。要确诊白色念珠。要确诊白色念珠菌，必须培养断定。菌，必须培养断定。治疗12碳酸氢纳溶液，轻擦，碳酸氢纳溶液，轻擦，23小时小时1次。次。局部涂制霉菌素混悬液局部涂制霉菌素混悬液重症患儿重症患儿 口服克霉唑口服克霉唑20-60m

5、g/（kg.d）分）分3次服。次服。药物治疗同时l l口腔卫生，食具消毒。口腔卫生，食具消毒。口腔卫生，食具消毒。口腔卫生，食具消毒。三、坏死性龈口炎Necrotizing gingivitis坏死性龈炎Necrotizing stomatitis坏死性口炎（少见）此病从不发生在牙齿尚未萌出的婴儿。此病从不发生在牙齿尚未萌出的婴儿。病因 发病机制革兰阳性的梭性杆菌革兰阳性的梭性杆菌革兰阴性的奋森螺旋体革兰阴性的奋森螺旋体两者共生于口腔内的牙间隙、牙龈沟两者共生于口腔内的牙间隙、牙龈沟及牙周袋内。及牙周袋内。临床表现1、坏死性龈炎：口内腐败性恶臭。、坏死性龈炎：口内腐败性恶臭。晨起时患儿留在口角

6、或枕褥血性唾液。晨起时患儿留在口角或枕褥血性唾液。损害见于牙龈缘，尤其前牙龈缘。损害见于牙龈缘，尤其前牙龈缘。 坏死沿龈缘、龈乳头蔓延，向牙周膜、坏死沿龈缘、龈乳头蔓延，向牙周膜、牙槽嵴扩展，牙龈正常形态消失，似被刀牙槽嵴扩展，牙龈正常形态消失，似被刀切平后的缺损。同时牙周炎的症状切平后的缺损。同时牙周炎的症状l l急性、坏死和溃疡的特点，又有急性坏死性急性、坏死和溃疡的特点，又有急性坏死性溃疡性龈炎之称。溃疡性龈炎之称。（acute necrotizing ulcerative gingivitisacute necrotizing ulcerative gingivitis）2、坏疽性口炎

7、：除了梭形杆菌和奋森螺坏疽性口炎：除了梭形杆菌和奋森螺旋体外，合并感染产气荚膜杆菌与化脓旋体外，合并感染产气荚膜杆菌与化脓菌，口腔粘膜软组织加速坏死崩解，形菌，口腔粘膜软组织加速坏死崩解，形成坏疽。成坏疽。面颊坏疽及走马疳之称。面颊坏疽及走马疳之称。坏疽多见于口角及面颊部。患儿，发生不同程度的中毒或全身患儿，发生不同程度的中毒或全身衰竭。病情恶化，死亡。衰竭。病情恶化，死亡。局部组织破坏严重，牙齿脱落、牙局部组织破坏严重，牙齿脱落、牙槽骨或颌骨部分缺损。槽骨或颌骨部分缺损。诊断临床表现作涂片法检查作涂片法检查治疗氧化剂氧化剂 1.53.0过氧化氢溶液含漱过氧化氢溶液含漱杀菌剂杀菌剂 甲硝唑甲硝

8、唑抗生素抗生素四、疱疹性口炎Herpetic stomatitis：急性感染性炎症，急性感染性炎症，多发生于多发生于6岁前的儿童，特别出生后岁前的儿童，特别出生后6个月至个月至3岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。病因病原体：单纯疱疹病毒。口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒I型（HSV I）感染所致。HSV II，损害多发生于生殖器、子宫颈及其邻近部位的皮肤。临床表现患儿常有与疱疹患者接触史，潜伏期约为1周，儿童发病急骤。疱疹可发生于口腔粘膜角化程度不等的任何部位，唇、颊、舌、牙龈与上腭等处。疱壁薄，易破裂，临床见溃疡。临床症状一般在714日逐渐消失。不留瘢痕。鉴别疱疹性咽峡炎：柯萨基病毒A4。手足口病：柯萨基病A16。皮肤粘膜病。好发秋季。手足口病临床表现：多发生在秋季，前驱症状为低热、困倦、淋巴结肿大，随后在手掌、足底及口腔黏膜发生散在的水疱、丘疹或斑疹。 斑疹四周红晕，无明显压痛，中央有小水疱，数日后干燥结痂。