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1、鼻内鼻内镜镜手手术护术护理理配合配合2014-11现现代鼻内代鼻内镜镜外科外科 内涵：在鼻内内涵：在鼻内镜镜直直视视下，以尽可能保留鼻腔、鼻下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦窦的的结结构和功能构和功能为为前提，以清除病前提，以清除病变变、改善和重建鼻腔、鼻、改善和重建鼻腔、鼻窦窦通通气引流功能气引流功能为为目的的鼻外科手目的的鼻外科手术术。 内容：内容：1.电视监视电视监视下的鼻内下的鼻内镜镜手手术术； 2.清除鼻腔和鼻清除鼻腔和鼻窦窦病病变变； 3.正确的黏膜取舍与正确的黏膜取舍与结结构重建；构重建； 4.术术后随后随访访和和综综合治合治疗疗。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用鼻内鼻内镜镜下鼻腔手
2、下鼻腔手术术： 如鼻内如鼻内镜镜下下处处理理难难性鼻出血、鼻中隔性鼻出血、鼻中隔偏曲偏曲矫矫正、后鼻孔正、后鼻孔闭锁闭锁修复、修复、筛筛前神前神经经切切断、翼管神断、翼管神经经切断、腺切断、腺样样体切除及鼻咽部体切除及鼻咽部病病变变切除等。切除等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用鼻内鼻内镜镜下鼻下鼻窦窦手手术术： 如鼻内如鼻内镜镜下前下前筛筛、上、上颌窦颌窦、额窦额窦开放开放术术；鼻内；鼻内镜镜下后下后筛窦筛窦、蝶、蝶窦窦开放开放术术及全及全组组鼻鼻窦窦开放开放术术等。等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用鼻鼻-眼相关外科和眼相关外科和颅颅底外科手底外科手术术： 如鼻内如鼻内镜镜下泪囊鼻
3、腔造口下泪囊鼻腔造口术术、眶减、眶减压压术术、视视神神经经管减管减压术压术、脑脑脊液鼻漏修脊液鼻漏修补术补术、鼻咽鼻咽纤维纤维血管瘤切除血管瘤切除术术及垂体瘤切除及垂体瘤切除术术等。等。手术设备和器械手术设备和器械进口电动刨刀系统鼻内鼻内镜镜手手术设备术设备和器械和器械2、硬硬性性鼻鼻内内镜镜 常常用用的的主主要要有有0、30和和70此外此外还还有有110和和120内内镜镜,使用使用频频率率较较少少手术设备和器械手术设备和器械黏膜黏膜钳钳手术设备和器械手术设备和器械各种角度黏膜各种角度黏膜咬咬切切钳钳手术设备和器械手术设备和器械反向咬反向咬钳钳手术设备和器械手术设备和器械直、弯吸引器直、弯吸引
4、器手术设备和器械手术设备和器械钩钩突刀和刮突刀和刮齿齿内内镜镜鼻鼻窦窦手手术术Messeklinger术术式：手式：手术术特点是从前向后特点是从前向后 麻醉方式麻醉方式：视手术创伤大小、病变程度和范围及患者耐受程度可选择局部麻醉或全身麻醉。体位：平卧，头部抬高15度基本步基本步骤骤：切除：切除钩钩突突 开放前开放前筛筛 开放开放上上颌窦颌窦 开放和切除后开放和切除后组筛窦组筛窦 开放蝶开放蝶窦窦 开放开放额窦额窦 填塞填塞术术腔腔FESS术术前前护护理理1.术术前告知前告知2.备备皮、皮、训练张训练张口呼吸口呼吸3.卫卫生生处处置置4.健康指健康指导导： 口腔清口腔清洁洁 戒烟、酒等戒烟、酒等
5、术前准备1、器械准备：鼻内镜手术设备一套、各种角度的鼻内镜镜头、电动切割系统、2台吸引器、耳内镜常规包、咬切钳，反咬骨钳。检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。2、物品准备：上颌窦器械包、无菌的敷料包及手术衣、无菌的保护套2个、1ml5 ml10ml各1支一次性注射器，吸引连接管2根，脑棉2包，小血垫1包，必要时准备50 ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以备鼻腔冲洗。3、药物准备：肾上腺素、盐酸麻黄碱、利多卡因，布比卡因、丁卡因巡回护士配合.1手术前1 d进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式
6、、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，说明手术是在安全、无痛的情况下进行，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。2手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如鼻内镜成像系统放在患者头部前左侧，显示器倾斜45面对术者。双极电凝、吸引器、器械台放在患者左侧，全自动鼻吸切器、另一台吸引器放在患者右侧，并且要把脚控开关放在合适位置。巡回护士配合3调节好手术间的温湿度，患者进入手术间后，热情接待，仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高15，双上肢用中单固定于身体两侧，下肢抬高1530，用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。4建立静脉通道，一般用2
7、0#静脉留置针在下肢选择大隐静脉穿刺，保持术中静脉输液畅通。协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。5要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前，用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。巡回护士配合6连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、双极电凝、冷光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。.7术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况，如果吸出的血量超过200 ml以上应及时报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局麻患者还要观察面
8、色、意识、四肢末梢循环情况，询问患者有无不适，及时与医师沟通酌情处理。8手术结束时，擦净患者面部血迹，将留在前鼻孔外的纱条牵引线用胶布固定在鼻根，及时将患者体位改为平卧位，减轻患者不适。巡回护士配合9手术结束后，及时将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切器导线收好，防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管时要守护在患者身边，及时与患者交流，询问患者有无不适并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度96%时与麻醉师一起护送回病房，并向病房护士交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中补液量及出血情况等。器械护士配合1、提前15 min洗手，整理好器械台，准备好局麻药或局部浸润药
9、，局麻手术要严格区分局麻药与局部浸润药并做好明显标记。准备表麻液浸湿的棉片备用。2、协助术者铺手术单，用无菌保护套套好鼻内镜导线、冷光源导线、全自动鼻吸切器导线，连接并固定牢固。3、集中注意力观察手术的进程，正确、快速地传递手术器械，及时提供手术所需物品，使用全自动鼻吸切器切割组织时要保证吸引器头通畅，防止影响手术的进行。器械护士配合4、手术中，对使用的棉片或纱条要心中有数，及时收回、严格清点，避免遗留在术腔内。要保管好手术取下的标本，待手术结束后交给术者。5、术中严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者及参观手术人员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。6、手术结束后，用生理
10、盐水纱布轻轻擦拭鼻内镜镜头及鼻吸切割器导线，所用器械清水洗净后，放入含酶清洗液中浸泡35 min，再放入润滑剂中浸泡1 min，取出晾干。鼻内镜手术的特殊器械管腔纤细精细，在清洗时要细致、认真，防止碰撞损坏。FESS术术后后处处理理术术后早期后早期处处理：理： 预预防性使用抗生素；防性使用抗生素；为为减减轻轻病人的疼病人的疼痛，痛，术术后持后持续镇续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；痛至取出鼻腔填塞塞物；术术后后24-48小小时时取出鼻腔填塞物，同取出鼻腔填塞物，同时时吸引吸引清理鼻腔底部和上清理鼻腔底部和上颌窦颌窦内内积积聚的分泌物、聚的分泌物、伪伪膜。膜。术术后第后第4天，清理血痂、痂皮和天，清理血
11、痂、痂皮和伪伪膜，膜，同同时时吸出吸出术术腔的分泌物。腔的分泌物。FESS术术后后护护理理伤伤口注意：口注意：渗血、渗液渗血、渗液处处理：理： 伤伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头头偏一偏一侧侧，轻轻轻轻吐出，以免引起胃部不适。吐出，以免引起胃部不适。填塞物填塞物 ： 不扯不扯动动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应应告告诉诉医生医生处处理，理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷喷嚏、咳嗽，以防嚏、咳嗽，以防伤伤口出血。口出血。FESS术术后后护护理理出出现现什么情况必什么情况必须须告告诉诉医生？医生？1.
12、鼻腔中填塞物脱落。鼻腔中填塞物脱落。2.鼻腔中出血鼻腔中出血为鲜红为鲜红色，呈滴状流出，量色，呈滴状流出，量较较多，口吐多，口吐鲜鲜血或血或较较多的血凝多的血凝块块。3.填塞填塞纱纱条取出后，若条取出后，若发现发现鼻腔有清亮液体鼻腔有清亮液体流出，干燥后不流出，干燥后不结结痂，低痂，低头时严头时严重。重。4.出出现结现结膜水膜水肿肿，眶周瘀血，眶周瘀血， 视视物模糊，甚物模糊，甚至一至一过过性失明。性失明。鼻内鼻内镜镜手手术术并并发发症症颅颅内并内并发发症症 颅内血肿颅内血肿 气脑气脑 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 脑质实损伤脑质实损伤眼眶及眶周并眼眶及眶周并发发症症 视力障碍视力障碍 眶内血肿和气肿眶内血肿和气肿 眼肌损伤眼肌损伤 泪道损伤泪道损伤鼻腔并鼻腔并发发症症 术腔粘连术腔粘连 窦口闭锁窦口闭锁 出血出血全身并全身并发发症症 哮喘哮喘 恶性高热恶性高热 心律失常心律失常 死亡死亡无垠文海邀你畅享更改PPT母版功能键：PPT文档讨论群：253147947
