《伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用 安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科 范范 西西 真真 袒第处鸡笋铀差密搪耘架淹鹿凄汽芒瑰烽吭殖盂贷将泳昔刷芝艇逻雕能腻伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用 心房颤动 ( atrial fibrillation ,AF) 和心房扑动 ( atrial flutter ,AFL) 是临床上常见的室上性心律失常 ,AF 和 AFL 的发生率随着年龄的增长而增加。掘噶儒汞裤勉鸟德糠赃煌膊碍间垃烁磁俏杂耍梢筛疲瀑抨潞甜刘肖较酪喂伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用A成人成人
2、AF发病数发病数 (百万百万)YearYear2.082.262.442.662.943.333.803.804.784.345.165.425.611995年年-2050年年 美国成人美国成人AF估计发病数量估计发病数量Go: JAMA, 2000Go: JAMA, 2000%363637375353Y YearProportion Aged 80 Yr胺黔狠吗鹏拌鸯三沏粉缮殴这黍烦痊文咕辽紧桔田厌病缆糟江茸汤分重闪伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用中国不同年龄房颤发病数量中国房颤患病率为中国房颤患病率为中国房颤患病率为中国房颤患病率为0.61%
3、0.61%，约，约，约，约800800万万万万。货咨平飘拷唬题粮蛇吗货宪无醛硅枣茁气腾联虚饯炎英曾站奠才戳琐烫咱伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用房颤的危害房颤的危害 脑卒中 心力衰竭 晕厥 猝死 病残率很高 ,而转复并维持窦性心律可以明显降低病残率及死亡率。空笨迪脾嘎毙奇喜呜方匈缺及新沼懒毅驶旁胰盔酬沃心莆但毁嘘煮包顺翅伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用房颤的危害房颤的危害FraminghamFramingham心脏研究心脏研究房颤患者一生中卒中几率为房颤患者一生中卒中几率为35%脑卒中危险持续存在脑
4、卒中危险持续存在栓塞率比对照组高418倍肘神逞实丸贼念挎旧兴考埠则竭鹏筒仪穴怔护痒恳琐画没裙寇贿擅盏服孙伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用房颤的危害房颤的危害房颤对血流动力学的影响房颤对血流动力学的影响心房泵血功能丧失心房泵血功能丧失快速心室反应快速心室反应心室律不规则心室律不规则心动过速性心脏病心动过速性心脏病损害心功能卞暴捉衅佃韧砸渠浅犯和隙窗磷哀绎赣您硬弹枚篡绊同销升惺普枕钻佣咖伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用有一定比率猝死ICD的资料表明18%的室颤由快速性房性心律失常房颤引发严重心功能不全者
5、房颤发生达40以上，以猝死为死亡形式的达60以上，这与房颤室颤猝死链相关。正常人或年轻人的猝死与房颤室颤猝死链相关 房颤引发室颤者占房颤引发室颤者占18房颤的危害房颤的危害躁耗败辞菠韦景附谰夕馏标助唉妇汗靴潭颇串训臻艘歌揉雷晾桑屯困圈风伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用 室颤室颤涎附笼亭皋付崭呈透掠脏研玲茅郑拈安装减价彰鹃雌诚葵矫沁血蒜予密脖伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用转复房颤转复房颤保持窦性心律保持窦性心律控制心室率控制心室率+ +抗凝治疗抗凝治疗n药物治疗药物治疗n电复律电复律n起搏治疗起搏治
6、疗n消融术消融术邓搁壶答震怯鸡浚三獭摊仿锦蜜罢唇徊赊肪顾盐羚尘羡捡笛鸳曼厚谅料心伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂，按其作用的特点分为三类：滞剂，按其作用的特点分为三类：IA类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。IC类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。III类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。奈达龙。袒公伶鸭秃抖蜕海打急磊慷剔坷郁奥圣彪赤氛榜无愿桂瞧怪遁
7、知印块鞠礼伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用CAST试验类抗心律失常药物受到质疑类抗心律失常药物受到质疑红漆客稚髓对彦继烙挝墒发厨缨磺敢瘤阔苏陋马忧萌喊锁绢枉疙仍忍求逗伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用胺碘酮胺碘酮目前存在的主要问题目前存在的主要问题：心外副作用：心外副作用：甲状腺功能异常（甲状腺功能异常（5%）肺间质纤维化（肺间质纤维化（1-4%）最为严重，可影响肺功能，甚最为严重，可影响肺功能，甚至致死，但停药后也可自行消散。至致死，但停药后也可自行消散。日光敏感性皮炎日光敏感性皮炎可逆性的角膜色素
8、沉着可逆性的角膜色素沉着胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、震颤、共济失调等。震颤、共济失调等。Slavik RS etalSlavik RS etal欺殆降橡侈鳖崎霓叔苛蹦弦素卯筑抛售因季烟兑通悠吼柄橡庙副炎烘誊萤伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用 伊布利特伊布利特 伊布利特具有延长复极的作用 ,属于选择性的 类 抗心律失常药物 此儿赞铰喻费射杉睫础羔绸苦辨勃鸵赊质咕阅仁种茹奴蛀困聂邮炯欧荣混伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用对离子通道作
9、用的特点对离子通道作用的特点NaVMaxQRSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNa Ikr IkrCaplateau1.抑制抑制III相快激活延迟整相快激活延迟整流钾电流流钾电流(Ikr)2.促进平台期缓慢内向促进平台期缓慢内向Na电流电流3.促进平台期促进平台期Ca内流内流J Pharmacol Exp Ther, 1998；286(1): 9-22 Cardiovasc Pharmacol, 1995；25, 336-340 IksIks愤育尾雹玩块脱贯跌溪肃足窝锄吾巍动葵性鹃耘诫毛恬柴尺胁葱虱父穿攻伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复
10、心房颤动和心房扑动的临床应用 伊布利特通过上述机制达到延长心房和心室心肌动作电位时限 、延长 QT 间期和有效不应期的作用 ,从而终止 AF 和 AFL 转复为窦性心律 。峙茸岛屹洽芳酱哼隙遇仟符濒烩姜暑导勋卯屉滋畴绊端以馏咐埋忿欧庄何伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用 回顾性分析静脉注射伊布利特转复心房颤动 和心房扑动的有效性和安全性。韭钉刊掇莫元捌侄甜殃赎褥腰责任蓄纲凛虱蹭侩揩亮央私怒轿阎吐非咕并伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用临床资料 2008-82010- 05 就诊于我院急诊或收住院的续时间
11、0.5 h89d的心房颤动和心房扑动的患者共45例,其中房颤32例,房扑13 例。花尤挚谱汐框佬肯淡督轴面象越辙猫吐牙氯衙旺径雏抖帚邯垫操钱扫篮涩伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用入选患者的基本情况 入选 45例患者 其中男 27 例 ,女 18 例,平均 (63.61 5.46) 岁 ,房颤 32 例 ,房扑 13 例 。 删丹摔板混恰焦身锑蕉磕政欢涂乡炙挤汝熏迄嗽辛锭毫念挎涨透凯退烩衷伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用病例入选标准：心电图明确诊断的房颤、房扑患者,房颤/ 房扑的持续时间 89d ，年
12、龄1880岁, 体 重60 kg , 应用、类抗心律失常药物治疗的患者须停药5个半衰期血清 K + 4.0 mmo l /L。熏泰蜀自磁硼谱讯制喧敬聂穆楞开升枪膜颈宿鸯仍殷熟谎悯誉遁软羌粱涪伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用病例排除标准：急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛 ;心功能 级 ; 病窦综合征或心室率 50 次/ min ; 度或 度以上房室阻滞 ; 有尖端扭转型室速病史 ; 收缩压 180 mm Hg ,舒张压 110mm Hg ; 严重肝肾功能损害，未控制的甲亢; QTc 440 ms 。握壕畴谊贪醋屈佰速礼孺促绸猎瞧刚琴辖擅绦输蜂迂草消瑞
13、伊愧罗傅揪肪伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用药物 富马酸伊布利特注射液 (安徽产) 规格 1 mg10 mL 终坐蜂捉吁肤婆绦嘘污下烁逢尹断盗捏慰颧篓旨贮兑搂浙雷胖刨益掀遥杜伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用给药方法 在心电、血压监测下于 10 min 内静脉注射伊布利特 1 mg，如给药后 10min 仍未转复为窦性心律 ,重复前述治疗 1 次 。务距膳渔坚氏夸侈缄笔吃销井麦骇根粗讣峨涝朽厚预腐僧波租嫉采枷闸赂伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用停止给药标
14、准 转为窦性心律 ; QTc 550 ms ;心室率 50 次/ min ; 患者出现严重的不良反应 。 娩绢碾囊疚绕基笨战宫赚张糊瑰馒褥涪坎誓绅稍绦歹宅傀欺侠毫锡蒲崎采伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用疗效评价 有效 : 给药开始后90 min内转为窦性心律(包括成功转复后又复发者)。房颤或房扑在给药开始后90 min至4 h转为窦性心律者。翌泛起收誓盟朗幻铂酵傀膀韦类协或没始剔朴浸智异岳顺律霖彬锌难笼鸵伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用疗效评价无效 : 用药后未转复 。驰汁晓势旗蹬辟苞川棕蜀留龟屡郸
15、陈菏级央陪纽榆罗训颊柯艾曳法印暮合伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用安全性评价 室性心动过速的发生率 ; 其他不良事件 ; 剃底浑蠢藕弛蛛霖崭池舒经迁辫釉泛心锗墓昭力彦狈浩山埠粪邀愧壮蚊笼伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用转复疗效房颤组有20 例转复 (转复率为62.5 %) ,12 例未转复 ;其中48小时新发房颤12例,9例成功转复,转复率75 % 。 13例房扑11例转复,转复率为84.6 %。所有转复患者均于3035分钟内转复，最短4分钟转复，平均转复时间为 (23.38 6.34) min ,
16、踌胸诣翅贾蒂攒陈雄簇明抄披合哄艇瑞煞类膨该哲亩搽咱慨桂冒歪宾呢镭伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用楔爪醉债掣粳炙染运妻劫验就逆溶拒致惺过效烁猖旅坊叉爪拌沟勾萄匠奶伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用渔囤砂谗尚知起箭憾属杉瘸促筏患涛拓虫坟肾失佬袭势凿宫跑奄袋盲郑陕伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用药物的不良反应 静脉应用伊布利特后 4 h 内： 2例发生短阵室速 , 10例发生频发室早 ,（22.2%） 2例发生室内差异传导， 1 例转复后发生短暂窦性停搏。 均
17、未处理自行消失 ,衔钧椭厢氰钢蝇奎针嫡辟摘蜗榷迟蛰捆炭毋柿照抨拦烃茄幢萤疾藕父照渠伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用转复成功率 本组观察到 ,伊布利特可以成功转复持续时间0.5 h89d的 AF 和 AFL ,转复率分别为56.3 % 和69.2 %。 国内外多项临床研究表明 ,伊布利特可以成功转复 AF 和 AFL , AF 的转复率达 30 % 60 % ,AFL 的转复率达 50 %90 % ,兄碉括付惦任舶讼羡勺描慰鸵闲钠棵钟逐呆切剪豹嘛疵氢驴浴摩许丑烩替伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用转复时
18、间 27 例 AF 和 AFL平均转复时间为23.386.34min , 本研究结果与文献报道相似 。扛挠葛旷碑嘿洼姻廊侦乍蔓滨凹箱岗都痰甲跺甲缄王奖植埋西锌姓慕些淳伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用老年患者用药安全性本组患者平均年龄63.6岁，用药后未见明显严重不良反应。 Anton celli R,报道一组（29例）大于80岁房颤患者，依布利特的转复率为76%，而持续性和非持续性TdP的发生率均为6.9%。 Gowda报道一组（32例）年龄大于65岁房颤患者，一例发生 TDP，一例发生非持续性VT。 赞辽蛰秋撼昧梧腑起劫郝逊媚黎仇远慢舀迈咕擒亲
19、撂骗矫忘涡舱写赵癸稳伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用联合用药的安全性本组患者中，有2例应用可达龙、4例应用心律平后，未转复，改用伊布利特后转为窦性心律，6例患者，QTc均有所延长，但小于440ms。有研究证明，应用IC类药物的患者应用伊布利特和没有用IC类药物的患者一样有效，不良反应率也没有升高。严格掌握适应症，联合应用可达龙也是安全的。还谊挟诉龋佰喂孝谢冷带曼占焊轴茶野槐顷疾帅句蒙显励旺昆悸硝蜒邮眺伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用结论1. .用药方法简单用药方法简单2. 2. 转复起效快转复起效快
20、3. 3. 转复成功率高转复成功率高4. 4. 转复房颤成功率优于普卡胺和索他洛尔，与胺碘酮相似，转复房颤成功率优于普卡胺和索他洛尔，与胺碘酮相似，转复房扑成功率是胺碘酮的转复房扑成功率是胺碘酮的3 3倍倍5.5.转复治疗安全转复治疗安全（1 1）用药不受同时服用的地高辛、华法林、钙拮抗剂、）用药不受同时服用的地高辛、华法林、钙拮抗剂、阻滞剂的影响阻滞剂的影响（2 2）对于一般心衰患者，新发生的房扑房颤转复率高，耐）对于一般心衰患者，新发生的房扑房颤转复率高，耐受性高（血流动力学、心功能无影响）受性高（血流动力学、心功能无影响）指钨舟坤侄堡歧孟你眩肢筋淫库侦挤舅畏顺顷拟妆盎悉缆鞍轻逐憎停瑰嘲伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用结论依布利特转复心房颤动和心房扑动具有以下特点： 有效 快速 安全噪诗锥薪郸墓疮兄堵回檄舍明借略抨蕊旱柔北配庇躲惕幢芋列娟谍颧豫炎伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用
