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1、心 电 图 基 本 知 识 概 论- 1 - 心电图基本知识概论心电图基本知识概论四川大学华西医院心内科 曾锐心 电 图 基 本 知 识 概 论- 2 - 学习心电图的意义心电图是诊断许多类型心脏疾病的基础和依据，临床应用广泛，是几乎所有临床科室都会采用的常规诊断技术。 难点所在：基础理论知识抽象、深奥心电图形态特征分散庞杂、枯燥难记心电图图形变化多样心 电 图 基 本 知 识 概 论- 3 - 问题：从此图中可看到些什么？提问心 电 图 基 本 知 识 概 论- 4 - 提问我们看到：许多小方格；规律出现的波形；罗马数字、字母或字母加数字I, II, III, avR, avL, avF，V
2、1-V6心 电 图 基 本 知 识 概 论- 5 - 格子的作用和规范标准：走纸速度：25mm/秒电压 ：10mm=1mv小方格子为正方形，边长为1mm；纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv横坐标表示时间，与走纸速度有关；一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s；特点特点问题问题1 1：纸速度为50mm/s时， 1小格为多少？问题问题2 2： 结合有规律出现的波形，可否判断心率？ 心 电 图 基 本 知 识 概 论- 6 - 心脏的电传导系统心 电 图 基 本 知 识 概 论- 7 - 心电产生的基本原理心 电 图 基 本 知 识 概 论- 8 - 心电图各波段的组成及意
3、义心房的除极化从心房除极至心室除极所用的时间P波 心室的除极化PR间期 整个从心室除极到复极所用的时间QRS 综合波 心室的复极化QT间期 T波心 电 图 基 本 知 识 概 论- 9 - P波及形态P波是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的电位变化。可以有多种形态。心 电 图 基 本 知 识 概 论- 10 - QRS波群的命名R波 首先出现的位于参考水平线以上的 正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R波 S波之后的正向波S波 R波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波若振幅0.5mv，用大写字母表示若振幅0.5mv，用小写字母表示振幅小可称为q、r、s、r
4、、s心 电 图 基 本 知 识 概 论- 11 - ST段及形态ST段是自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室的缓慢复极过程。心 电 图 基 本 知 识 概 论- 12 - T波及形态T波是继ST段后的一个单波，代表整个心室的快速复极的电位变化，与P波类似，T波也有多种表现形态。心 电 图 基 本 知 识 概 论- 13 - QT间期及U波是自QRS波群起点至T波终点的一段时间，代表心室的除极和复极的全过程所需的时间。QT间期受心率影响大，当心率在60100次/分时，QT间期为0.320.44秒。为了排除心率对QT间期的影响，可以通过计算校正后的QT间期（QTc）：QTc=QT/RR,表
5、示心率为60次/分时的QT间期。QT间期:是T波之后的一个小波。其产生机制尚未完全清楚。U波:心 电 图 基 本 知 识 概 论- 14 - 罗马数字的含义-导联临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可以测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定了探测电极的正负性。导联的含义：标准肢体导联：双极导联 I, II, III, 肢体标准加压单极导联 avR, avL, avF标准胸前导联（单极导联）： V1-V6临床常用的心电图导联共12个：心 电 图 基 本 知 识 概 论
6、- 15 - 标准肢体导联I导联：标准第一导联，左上肢接正极，右上肢负极 II导联：标准第二导联，左下肢接正极，右上肢负极 III导联：标准第三导联，左下肢接正极，左上肢负极心 电 图 基 本 知 识 概 论- 16 - 加压单极肢体导联aVR导联：加压右上肢导联，探查电极置于右上肢 aVL导联：加压左上肢导联，探查电极置于左上肢 aVF导联：加压左下肢导联，探查电极置于左下肢心 电 图 基 本 知 识 概 论- 17 - 标准胸前导联（单极导联）V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处V6 左腋中线V4水
7、平处 心 电 图 基 本 知 识 概 论- 18 - 其他特殊导联（十八导联）V7V7V2和V4两点连线的中点右锁骨中线与第5肋间的交点V3R导联右侧腋前线与V4水平的交点V4R导联V5R导联V4水平线与腋后线V4水平线与左肩胛线V7V4水平线与脊柱左缘的交点V8V9心 电 图 基 本 知 识 概 论- 19 - 罗马数字的含义-导联轴导联轴：是指某一导联正、负电极之间的假性连线，称为该导联的导联轴。通常以箭头表示该导联正极的位置，分为肢体导联导联轴（左图）和胸导联导联轴（右图）。心 电 图 基 本 知 识 概 论- 20 - 肢体导联导联轴的构成双极肢体导联(3)加压单极肢体导联(3)心 电
8、 图 基 本 知 识 概 论- 21 - 额面六轴系统IIIavFIIIavLavR心 电 图 基 本 知 识 概 论- 22 - 心脏水平面电轴心 电 图 基 本 知 识 概 论- 23 - 如何分析心电图？ -图形顺序理解记忆分析心率（节律规整及不规整的情况下）分析P波（窦性P波的形态特点和非窦性P波的分析方法）分析PR间期（PR间期的延长和缩短）分析QRS波群（正常QRS波群的特点；异常QRS波群的表现形式：电轴异常、电压异常、QRS波增宽及病理性Q波）分析ST段（ST段的抬高和压低）分析T波其它方法详解方法详解循序渐进 科学分析示意图展示图形心电图波形产生顺序顺序心 电 图 基 本 知 识 概 论- 24 - 基于心律的心率基于心律的心率测定测定心电图图形顺序理解第一步第一步心 电 图 基 本 知 识 概 论- 25 - 心率的测定：节律规整如果节律规整，心率由相邻的两个RR间期决定心 电 图 基 本 知 识 概 论- 26 - 心率的测定：节律规整如果节律规整，心率由相邻的两个RR间期决定心 电 图 基 本 知 识 概 论- 27 - 心率的测定：节律不规整如果节律不规整，可以先数6秒钟的心搏数，然后再乘以10心 电 图 基 本 知 识 概 论- 28 - 思考题：请计算这张心电图的心率？
