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1、 第八章第八章 头头 痛痛 Headache 广州医学院第二临床学院广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室麻醉学教研室 黄乔东黄乔东 E-mail : Tel : 13710603045 第一节第一节 概概 述述 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。遍存在的一种症状。 我国有近我国有近90的男性和的男性和95的女性一的女性一生中有过头痛的体验。生中有过头痛的体验。 头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。 一、头痛的发生机制一、头痛的发生机制（学习重点）（学习重点） 头痛的发生因素：头痛的发生因素： 血管的收缩与扩张，以及脑
2、血流变化；血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； 大脑功能障碍；大脑功能障碍； 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； 颅周及颈项部肌肉收缩异常等；颅周及颈项部肌肉收缩异常等； 脑神经痛觉纤维的活化；脑神经痛觉纤维的活化； 神经组织中致痛物质增加，如神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺羟色胺 (5-HT)、 内啡肽等。内啡肽等。 原发性头痛的发生机制：原发性头痛的发生机制： 1. 血管学理论血管学理论 脑血管在头痛的产生过程脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。偏中起着重要的作用。偏 头痛发作前颅内动脉头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。收缩，随之
3、颈外动脉系统扩张。 2. 神经学理论神经学理论 大脑本身功能障碍所致。大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过痛觉过敏敏(hyperalgesia)、 痛觉超敏痛觉超敏(allodynia)。 二、头痛的分类二、头痛的分类 2004年，国际头痛学会（年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：）将头痛分为三部分： 1. 原发性头痛原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型是最常见的疼痛类型 ； 2. 继发性头痛继发性头痛 局部器质性损害
4、或全身性疾病局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等； 3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。续细分，最多可达四级。 三、头痛的诊断程序三、头痛的诊断程序详细询问病史和体检详细询问病史和体检有无值得警惕的发现有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处有无不典型之处明确原发性头痛类型明确原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起结合辅助检查判断有无引起继发性
5、的疾病继发性的疾病明确继发性头痛类型明确继发性头痛类型无无无无无无有有有有有有?第二节第二节 偏头痛偏头痛 Migraine 偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，疾病，头痛常常限于一侧头部头痛常常限于一侧头部。发病率约。发病率约15%，女女男。男。 一、病因及病理生理一、病因及病理生理 1. 血管及大脑功能异常血管及大脑功能异常 2. 神经递质变化神经递质变化 5-HT 3. 遗传因素遗传因素 多数为常染色体显性遗传。多数为常染色体显性遗传。 二、临床特点二、临床特点1. 发作性，间歇期无症状；发作性，间歇期无症状；2. 大多为一侧，局限于大多为一
6、侧，局限于 额、颞及枕部；额、颞及枕部；3. 搏动性剧痛，可转搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛；为持续性钝痛；4. 可有先兆症状，如可有先兆症状，如 视野缺损、眼肌麻痹、视野缺损、眼肌麻痹、 恶心呕吐、无力等。恶心呕吐、无力等。 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断（学习难点）（学习难点） 无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准A. 至少有至少有5次发作符合次发作符合BD项标准；项标准；B. 头痛发作持续时间为头痛发作持续时间为472小时；小时；C. 头痛至少具有下列特点中的两项头痛至少具有下列特点中的两项 1. 单侧性单侧性 2. 搏动性搏动性 3. 中度或重度疼痛中度或重度疼痛 4. 头痛
7、因爬楼梯或其他类似体力活动而加重头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重D. 头痛间期至少具有下列中的一项头痛间期至少具有下列中的一项 1. 恶心和（或）呕吐恶心和（或）呕吐 2. 畏光和怕声畏光和怕声E. 不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病 四、治疗四、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息；卧床休息； 2. 避免声光刺激；避免声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物；节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。戒烟戒酒等。（二）药物治疗（二）药物治疗 急性期主要用曲坦类、麦角碱急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾
8、体类抗炎镇痛药。类、非甾体类抗炎镇痛药。（non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）1.曲坦类药曲坦类药（5-HT受体激动剂）受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。 2. 麦角碱类麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。双氢麦角胺、甲基麦角胺等。3. 非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。 预防性药物主要有预防性药物主要有受体阻滞剂、受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。 1.
9、受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等；普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等；卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林、百忧解等；阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；氟桂利嗪、尼莫地平等； 注意注意: 连续服用连续服用3月以上才能判断预防效果；月以上才能判断预防效果； 服用预防药物服用预防药物912个月后停药观察，偏头痛可个月后停药观察，偏头痛可 自行发作减少。自行发作减少。（三）神经阻滞疗法（三）神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅
10、速缓解头痛。能迅速缓解头痛。1. 星状神经节阻滞星状神经节阻滞 或置管、超激光照射。或置管、超激光照射。星状神经节射频星状神经节射频Horners syndrome2. 眶上神经和枕大小神经阻滞眶上神经和枕大小神经阻滞3. 颞浅动脉旁痛点阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞4. A型肉毒毒素治疗型肉毒毒素治疗 A型肉毒毒素是肉毒梭菌型肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种神经毒素，它是已产生的一种神经毒素，它是已知毒素中毒力最强的毒素，微知毒素中毒力最强的毒素，微克量的毒素即可使人中毒死亡。克量的毒素即可使人中毒死亡。 肉毒毒素可阻止神经与肌肉毒毒素可阻止神经与肌肉间神经递质（乙酰胆碱）的肉间神经递质（乙酰胆碱）的传
11、递而产生松弛性麻痹。临床传递而产生松弛性麻痹。临床用于治疗偏头痛、眼睑痉挛、用于治疗偏头痛、眼睑痉挛、面肌痉挛等。面肌痉挛等。 各种注射点比较各种注射点比较271例，8个月 双皱眉肌，各双皱眉肌，各25U （55优，优，28良）良） 双前额双前额+枕后枕后 双前额双前额+ 颞肌颞肌 痛点：中间降眉、痛点：中间降眉、双双皱眉、额、颞皱眉、额、颞 枕、斜方、头长、头半棘肌枕、斜方、头长、头半棘肌 每点各每点各1025U 总量总量 100U 第三节第三节 紧张型头痛紧张型头痛 Tension-type headache 紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产
12、生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。 一、病因与病理生理一、病因与病理生理 (一一)肌肉因素肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。痛物质产生增多，从而引起疼痛。 (二二)血管因素血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有血管扩张剂，能明显减
13、轻部分病人的症状；但有40病人症状加重。病人症状加重。 (三三)精神因素精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，几乎所有病人都有明显的焦虑，74的病人的病人显著情绪紧张，显著情绪紧张，35表现为忧郁，说明精神因素表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。占重要的地位。 二、临床特点二、临床特点 好发于青年人，女性发病率显著高于男性。好发于青年人，女性发病率显著高于男性。 1. 两侧颞部钝痛和束带样两侧颞部钝痛和束带样紧箍感紧箍感，也可以同，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛；时出现枕部、顶部和全头痛； 2. 头痛常为持续性，头痛常为持续性，整天或常年头痛整天或常年头痛，疼痛，疼痛程度可变化。程度可变化
14、。 三、诊断依据三、诊断依据 发作性紧张型头痛的诊断标准发作性紧张型头痛的诊断标准A头痛发作至少有头痛发作至少有10次符合下述次符合下述BD标准标准B头痛持续头痛持续30分钟到分钟到7天天C至少有下列两项疼痛特点至少有下列两项疼痛特点 1. 压迫或紧箍感压迫或紧箍感(非搏动性非搏动性) 2. 中度疼痛，不影响日常生活中度疼痛，不影响日常生活 3. 双侧性双侧性 4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛D.具有以下两项具有以下两项 1无恶心或呕吐无恶心或呕吐 2不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项E不归因于其他疾患不归因于其他疾患慢性紧张型头
15、痛的诊断标准慢性紧张型头痛的诊断标准 A. 头痛平均每个月为头痛平均每个月为15日以上，持续日以上，持续3个月以上个月以上 （180日日/年），且符合年），且符合BD各项标准各项标准 B头痛可能持续数小时头痛可能持续数小时 C至少符合下列疼痛特点中的两项至少符合下列疼痛特点中的两项 1疼痛位于两侧疼痛位于两侧 2疼痛性质为压迫性或紧箍性疼痛性质为压迫性或紧箍性 3疼痛程度为轻度或中度。疼痛程度为轻度或中度。 4头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。 D具有下列两项具有下列两项 1仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。
16、2无呕吐。无呕吐。 E不归因于其他疾患。不归因于其他疾患。 四、治疗四、治疗 (一一)药物治疗药物治疗 急性头痛发作用镇痛药物和急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性有效。慢性紧张型头痛常用紧张型头痛常用三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。阿米替林作为首选。可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，以免停药后反跳。药物，以免停药后反跳。 (二二)神经阻滞疗法神经阻滞疗法 1. 星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。 2. 痛点阻滞或枕大小神经阻滞。痛点阻滞或枕大小神经阻滞。 (三三)
17、物理疗法物理疗法 能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。疗等。 (四四)心理疗法心理疗法 心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。疗法和认知疗法均很有用。第四节第四节 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 丛集性头痛（丛集性头痛（cluster headache）常常固定于头常常固定于头
18、部一侧，局限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。部一侧，局限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。 一、病因与病理生理一、病因与病理生理 丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。钟调节失控和组胺释放有关。 组织胺是一种血管活性物质，能强组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使49%的病人产生头痛。的病人产生头痛。 但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效果欠理想，说明其非唯一因素。果欠理想，说明其非唯一因素
19、。 二、临床特点二、临床特点 1. 头痛发作呈密集性、间歇性，一般持续头痛发作呈密集性、间歇性，一般持续2周至周至3个月，两次发作的间歇至少个月，两次发作的间歇至少14天，但一般为几个月。天，但一般为几个月。 2. 大多为单侧，少数病人下一个丛集期可转移到大多为单侧，少数病人下一个丛集期可转移到另一侧。另一侧。 3. 发作时有剧烈头痛，难以忍受。发作时有剧烈头痛，难以忍受。 4. 每次发作持续时间短，疼痛最剧烈的时间为每次发作持续时间短，疼痛最剧烈的时间为1015分钟，但可维持数小时分钟，但可维持数小时(15180分钟分钟)。 5. 伴有明显自主神经症状而无胃肠道症状。伴有明显自主神经症状而无
20、胃肠道症状。三、诊断三、诊断丛集性头痛的诊断标准丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)A 至少有至少有5次符合次符合BD标准的头痛发作标准的头痛发作B 剧烈的单侧眼眶、眶上和剧烈的单侧眼眶、眶上和(或或)颞部疼痛，未经颞部疼痛，未经 治疗持续治疗持续15180分钟分钟C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征 1. 同侧结膜充血和同侧结膜充血和(或或)流泪流泪 2. 同侧鼻塞和同侧鼻塞和(或或)流涕流涕 3. 同侧眼睑水肿同侧眼睑水肿 4. 同侧前额和面部出汗同侧前额和面部出汗 5. 同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂 6. 躁动或不安宁躁动或不安宁D 发
21、作频率：从每隔发作频率：从每隔1天天1次到每天次到每天8次次 四、治疗四、治疗 (一一)氧气疗法氧气疗法 以面罩吸入以面罩吸入100氧气，氧气，1015分钟后，分钟后，6070的病人症状可缓解。的病人症状可缓解。 吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。头痛发作时的血管扩张。 (二二)药物治疗药物治疗 1.舒马曲坦用于急性发作期。舒马曲坦用于急性发作期。 2.碳酸锂每日碳酸锂每日600900mg，连服两周为一个疗，连服两周为一个疗程。程。 3.美西麦角每日美西麦角每日34mg，连服，连服56个月，间歇个月，间歇1个月。用于慢性丛集性
22、头痛和预防治疗。个月。用于慢性丛集性头痛和预防治疗。 4.维拉帕米维拉帕米40mg，每日，每日4次，连服次，连服4周为一个疗周为一个疗程。程。 5.泼尼松泼尼松60 mg，早晨顿服，连服，早晨顿服，连服3天后减量。天后减量。 苯噻啶，丙戊酸钠、苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs对部分丛集性头对部分丛集性头痛病人有效。痛病人有效。 (三三)神经阻滞疗法神经阻滞疗法 在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈头痛有较好疗效。常采用头痛有较好疗效。常采用糖皮质激素糖皮质激素泼尼松龙泼尼松龙12.550mg，或地塞米松，或地塞米松510mg，加局麻药，行枕，加局麻药，行枕
23、下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞，痛点阻滞和星状神经节阻滞等。颞浅动脉旁阻滞，痛点阻滞和星状神经节阻滞等。偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别 偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 可能病因可能病因 遗传、遗传、5-HT 生物钟失调、组胺作用生物钟失调、组胺作用 肌肉、血管等肌肉、血管等 好发年龄好发年龄 2530岁岁 2050岁岁 2030岁岁性别比性别比(男男:女女) 1：4 57：1 1：3 头痛特点头痛特点 搏动性搏动性 周期性爆炸痛周期性爆炸痛 压迫痛、紧箍感
24、压迫痛、紧箍感头痛部位头痛部位 单侧单侧 单侧眶周单侧眶周 枕部、双颞枕部、双颞 持续时间持续时间 472h 15min3h 30min7d头痛程度头痛程度 中重度中重度 重度重度 轻中度轻中度伴随症状伴随症状 恶心呕吐恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕结膜充血、流泪、流涕 极少极少第五节第五节 头部外伤后头痛头部外伤后头痛 头部外伤后头痛是头部外伤后常见的并发症，头部外伤后头痛是头部外伤后常见的并发症，分为急性外伤后头痛和慢性外伤后头痛。颅脑外伤分为急性外伤后头痛和慢性外伤后头痛。颅脑外伤性头痛的机制是器质性、精神性或两者兼有。性头痛的机制是器质性、精神性或两者兼有。 一、急性颅脑外伤后头痛一、
25、急性颅脑外伤后头痛 脱水降颅内压脱水降颅内压 二、慢性颅脑外伤后头痛二、慢性颅脑外伤后头痛 IHS(1988)将颅脑外伤后头痛持续将颅脑外伤后头痛持续8周周以上者以上者定义为慢性颅脑外伤后头痛。定义为慢性颅脑外伤后头痛。 由于慢性颅脑外伤后头痛存在器质性和心理由于慢性颅脑外伤后头痛存在器质性和心理性因素的复杂关系，治疗常常困难。每天和长期性因素的复杂关系，治疗常常困难。每天和长期应用镇痛药也可能导致慢性药物性头痛。因此，应用镇痛药也可能导致慢性药物性头痛。因此，对慢性颅脑外伤后头痛治疗，应重视对慢性颅脑外伤后头痛治疗，应重视心理治疗心理治疗。第六节第六节 颈源性头痛颈源性头痛 颈源性头痛（颈源
26、性头痛（cervicogenic headache）是指由于是指由于高位颈部脊神经（高位颈部脊神经（C1C3）所支配结构的病损所引起）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。 一、病因及病理生理一、病因及病理生理 1.解剖学机制解剖学机制 颈部或枕部的一个或多个组织结颈部或枕部的一个或多个组织结构，如神经（根）、钩椎关节、椎间盘、骨、骨膜、构，如神经（根）、钩椎关节、椎间盘、骨、骨膜、肌肉、韧带、血管等的异常变化，使肌肉、韧带、血管等的异常变化，使C1C3后支、枕后支、枕大、小神经受到卡压或刺激引起头痛。大、小神经受到卡
27、压或刺激引起头痛。 2. 机械刺激学说机械刺激学说 头部过伸、过屈或突然头部过伸、过屈或突然旋转过度可致寰枢关节错位、脱位、小关节变旋转过度可致寰枢关节错位、脱位、小关节变形、关节囊受损、形、关节囊受损、 C1、C2、C3和枕大、小神经和枕大、小神经受压或刺激引起头痛。受压或刺激引起头痛。 3.炎症水肿学说炎症水肿学说 椎间盘突出症引起的疼椎间盘突出症引起的疼痛与局部炎症、水肿有关；在上段颈椎的损伤、痛与局部炎症、水肿有关；在上段颈椎的损伤、肌肉、韧带等软组织的慢性劳损可产生炎症水肌肉、韧带等软组织的慢性劳损可产生炎症水肿反应，使肿反应，使C1、C2、C3神经受压或刺激引起头神经受压或刺激引起
28、头痛。痛。 二、临床表现二、临床表现 1. 单侧头痛，疼痛首先发生于颈部或后枕部，单侧头痛，疼痛首先发生于颈部或后枕部，随之扩散至病变侧的额、颞、顶部及眶部；随之扩散至病变侧的额、颞、顶部及眶部； 2. 疼痛呈刺痛，阵发性，无搏动性疼痛；疼痛呈刺痛，阵发性，无搏动性疼痛； 3. 头痛发作持续时间不定，但常持续数小时；头痛发作持续时间不定，但常持续数小时； 4. 颈部活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；颈部活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛； 5. 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。三、诊断三、诊断 颈源性头痛的诊断标准颈源性头痛的诊断标准A.颈部症状和体征颈部症状和体
29、征 1.颈部活动和颈部活动和(或或)头部维持不适当体位时头部维持不适当体位时, 头痛症头痛症 状加重；状加重； 2.在患侧上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重；在患侧上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重； 3.颈部活动受限；颈部活动受限； 4.患侧颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂患侧颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂 根性痛症状。根性痛症状。B.神经阻滞有显著效果神经阻滞有显著效果注注：根据：根据A1、A2和和B即可确诊，即可确诊，A3、A4进一步支持诊断进一步支持诊断C.头痛特点头痛特点 1.中度痛，无跳痛及撕裂性疼痛；中度痛，无跳痛及撕裂性疼痛； 2.头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部头痛通
30、常起于颈部，然后扩散至枕顶部 甚至额部；甚至额部； 3.头痛发作持续时间不等，一般数小时至头痛发作持续时间不等，一般数小时至 数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛；数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛；D.其他重要特点其他重要特点 1.吲哚美辛、麦角胺类治疗无效；吲哚美辛、麦角胺类治疗无效； 2.女性多发；女性多发； 3.有严重颈部间接创伤史；有严重颈部间接创伤史；E.其他的一般特点其他的一般特点 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。（四）治疗（四）治疗 采取综合治疗方法。采取综合治疗方法。1.药物疗法药物疗法 第一线药物为第一线药物为NSAIDs。（1）芬必得）芬必得
31、 0.3，bid；（2）双氯芬酸钠）双氯芬酸钠 50mg，tid； 扶他林扶他林 75mg，qd或或bid；（3）塞来昔布）塞来昔布 0.2 qd或或bid。 2. 神经阻滞疗法神经阻滞疗法（1）颈椎旁神经阻滞（颈椎旁神经阻滞（C2）（2）枕大、小神经阻滞）枕大、小神经阻滞（3）星状神经节阻滞）星状神经节阻滞（4）硬膜外神经阻滞）硬膜外神经阻滞（5）选择性脊神经根阻滞）选择性脊神经根阻滞（6）小关节注射）小关节注射（7）侧隐窝注射）侧隐窝注射（8）射频治疗）射频治疗 3.物理疗法物理疗法 经皮电刺激、超激光、磁经皮电刺激、超激光、磁疗、热疗均可用于颈源性头痛的治疗。疗、热疗均可用于颈源性头痛的
32、治疗。 4.手法推拿手法推拿 通过按摩使紧张的肌肉、通过按摩使紧张的肌肉、韧带松驰，恢复颈椎的内外平衡。韧带松驰，恢复颈椎的内外平衡。 此外，颈椎牵引、针刺疗法、穴位埋此外，颈椎牵引、针刺疗法、穴位埋线、小针刀等均可用于颈源性头痛的治疗。线、小针刀等均可用于颈源性头痛的治疗。小针刀疗法小针刀疗法小小 结：结：1.头痛的分类及发生机制；头痛的分类及发生机制；2.偏头痛的定义、临床表现及治疗原则；偏头痛的定义、临床表现及治疗原则；3.紧张型头痛的定义、临床表现及治疗原则；紧张型头痛的定义、临床表现及治疗原则；4.丛集性头痛的定义、临床表现及治疗原则；丛集性头痛的定义、临床表现及治疗原则；5. 颈源性头痛的定义、临床表现及治疗原则。颈源性头痛的定义、临床表现及治疗原则。思考题思考题1.头痛的发生机制；头痛的发生机制；2.偏头痛的定义、临床特点、治疗；偏头痛的定义、临床特点、治疗；3.紧张型头痛的定义、临床表现、治疗；紧张型头痛的定义、临床表现、治疗；4.丛集性头痛的定义、临床表现、治疗原则；丛集性头痛的定义、临床表现、治疗原则；5.简述偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛的区别。简述偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛的区别。Thank you for your attention!
