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1、肿瘤科危重病人的护理肿瘤科危重病人的护理1.1.上腔静脉压迫综合征的护理常规上腔静脉压迫综合征的护理常规2.2.急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规3.3.深静脉血栓的护理常规深静脉血栓的护理常规4.4.肝昏迷的护理常规肝昏迷的护理常规5.5.消化道大出血的护理常规消化道大出血的护理常规 一、评估和观察要点一、评估和观察要点1 1、监测生命体征变化，了解患者心肺功能的状况、监测生命体征变化，了解患者心肺功能的状况2 2、观察患者呼吸及神志、观察患者呼吸及神志3 3、观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况、观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况4 4、准确记录出入量，
2、维持液体平衡、准确记录出入量，维持液体平衡 二、护理要点二、护理要点1 1、心理护理：病人病情发展迅速，临床症状明显，、心理护理：病人病情发展迅速，临床症状明显，护士要关心爱抚病人，给予心理支持及疏导，必要护士要关心爱抚病人，给予心理支持及疏导，必要时遵医嘱给予止疼剂及镇静剂，缓解病人紧张情绪时遵医嘱给予止疼剂及镇静剂，缓解病人紧张情绪2 2、一般护理：、一般护理：（1 1）患者取半卧位或高枕卧位，适当抬高双上肢以）患者取半卧位或高枕卧位，适当抬高双上肢以减少上半身静脉回流减少上半身静脉回流（2 2）持续呼吸道通畅，防止窒息。给予低流量氧气）持续呼吸道通畅，防止窒息。给予低流量氧气吸入，指导有
3、效咳嗽和排痰方法，必要时给予雾化吸入，指导有效咳嗽和排痰方法，必要时给予雾化吸入，减少活动，减少氧消耗吸入，减少活动，减少氧消耗 3 3、病情观察、病情观察（1 1）密切观察病情、神志、生命体征的变化。观察）密切观察病情、神志、生命体征的变化。观察心、肺功能情况，保持呼吸道通畅，加强急性发作心、肺功能情况，保持呼吸道通畅，加强急性发作的早期表现及先兆识别，及时汇报病情，配合医生的早期表现及先兆识别，及时汇报病情，配合医生积极干预，做好急救准备积极干预，做好急救准备（2 2）观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况。）观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况。（3 3）准确记录出入量，维持液体平衡）
4、准确记录出入量，维持液体平衡4 4、保持床单位平整清洁，协助患者更换体位，防止、保持床单位平整清洁，协助患者更换体位，防止压疮发生压疮发生5 5、禁止在上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉输液，、禁止在上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉输液，严格限制输液量，控制输液速度严格限制输液量，控制输液速度 三、指导要点三、指导要点1 1、指导病人取坐位或半卧位，指导有效的咳嗽和排、指导病人取坐位或半卧位，指导有效的咳嗽和排痰，加强病人的安全防护，尤其对意识障碍的病人，痰，加强病人的安全防护，尤其对意识障碍的病人，应防止跌倒和坠床应防止跌倒和坠床2 2、指导病人戒烟酒，进清淡、高营养、高热量、高、指导病人戒烟酒，
5、进清淡、高营养、高热量、高蛋白及易于消化的饮食。少食多餐，细嚼慢咽，避蛋白及易于消化的饮食。少食多餐，细嚼慢咽，避免刺激性食物。限制钠盐摄入，减轻水肿，保持大免刺激性食物。限制钠盐摄入，减轻水肿，保持大便畅通便畅通四、注意事项四、注意事项1 1、禁止在右上肢测量血压、禁止在右上肢测量血压2 2、禁止在上肢、颈外及锁骨下静脉输液，应选择下、禁止在上肢、颈外及锁骨下静脉输液，应选择下肢输液，避免加重症状及导致静脉炎肢输液，避免加重症状及导致静脉炎3 3、密切观察患者意识状况及呼吸，如有异常提示病、密切观察患者意识状况及呼吸，如有异常提示病情变化，应立即通知医生予以处理情变化，应立即通知医生予以处理
6、 一、评估和观察要点一、评估和观察要点1 1、评估患者心理、身体状态、病情及对疾病认识、评估患者心理、身体状态、病情及对疾病认识2 2、观察意识、生命体征及病情变化、观察意识、生命体征及病情变化3 3、观察患者、观察患者2424小时尿量，重视患者的主诉小时尿量，重视患者的主诉 二、护理要点二、护理要点1 1、心理护理、心理护理做好有关治疗的宣教和解释工作，解除患者紧张、做好有关治疗的宣教和解释工作，解除患者紧张、恐惧心理，增加其对治疗的信心。及时发现患者不恐惧心理，增加其对治疗的信心。及时发现患者不良情绪倾向良情绪倾向2 2、病情观察、病情观察（1 1）观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲
7、）观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等早期胃肠道症状减退等早期胃肠道症状（2 2）观察患者有无肌肉无力、感觉异常、肌肉痉挛）观察患者有无肌肉无力、感觉异常、肌肉痉挛等神经肌肉异常症状等神经肌肉异常症状（3 3）观察患者有无腰疼、水肿、少尿、无尿、血尿）观察患者有无腰疼、水肿、少尿、无尿、血尿等症状，准确记录等症状，准确记录2424小时出入水量小时出入水量 3 3、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激激4 4、遵医嘱行心电监护，密切观察有无心律失常、遵医嘱行心电监护，密切观察有无心律失常5 5、重视患者主诉，加强识别病情变化的早期征兆
8、，、重视患者主诉，加强识别病情变化的早期征兆，及时汇报医生，准确执行医嘱，密切观察用药效果及时汇报医生，准确执行医嘱，密切观察用药效果并做好记录并做好记录 三、指导要点三、指导要点1 1、指导患者每天饮水、指导患者每天饮水2000ml2000ml以上，进食含碱性的食以上，进食含碱性的食物，如苏打饼干、新鲜蔬菜水果、以增加尿碱性物，如苏打饼干、新鲜蔬菜水果、以增加尿碱性2 2、每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入量、每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入量3 3、提高风险防范意识，防止摔倒与坠床、提高风险防范意识，防止摔倒与坠床 四、注意事项四、注意事项1 1、保持尿液、保持尿液2000ml/
9、242000ml/24小时以上小时以上2 2、观察有无颈静脉紧张，根据病情调整输液量及输、观察有无颈静脉紧张，根据病情调整输液量及输液速度液速度3 3、严密监测患者血清电解质及肾功能结果、严密监测患者血清电解质及肾功能结果 一、评估和观察要点一、评估和观察要点1 1、评估患者心理、身体状态、病情及对疾病认识、评估患者心理、身体状态、病情及对疾病认识2 2、观察意识、生命体征及病情变化、观察意识、生命体征及病情变化3 3、观察患侧肢体循环情况、观察患侧肢体循环情况 二、护理要点二、护理要点1 1、心理护理、心理护理做好有关治疗的宣教和解释工作，解除其紧张、恐做好有关治疗的宣教和解释工作，解除其紧
10、张、恐惧心理，增加治疗的信心。及时发现不良情绪倾向惧心理，增加治疗的信心。及时发现不良情绪倾向2 2、病情观察、病情观察（1 1）每天测量双侧肢体同一部位臂）每天测量双侧肢体同一部位臂/ /腿围，观察肿腿围，观察肿胀消退情况，做好记录胀消退情况，做好记录（2 2）观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉波）观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉波动情况并做好记录动情况并做好记录（3 3）观察疼痛的性质、持续时间和程度，遵医嘱给）观察疼痛的性质、持续时间和程度，遵医嘱给予对症处理予对症处理（4 4）观察患者的意识。生命体征变化，如有异常提）观察患者的意识。生命体征变化，如有异常提示病情变化，应立即
11、通知医生予以处理示病情变化，应立即通知医生予以处理 （5 5）行抗凝溶栓治疗的患者，用药期间应监测凝血）行抗凝溶栓治疗的患者，用药期间应监测凝血功能，观察皮肤黏膜有无出血倾向功能，观察皮肤黏膜有无出血倾向3 3、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激，预防压疮激，预防压疮 三、指导要点三、指导要点1 1、嘱患者卧床休息，抬高患肢，促进血液回流、嘱患者卧床休息，抬高患肢，促进血液回流2 2、对于长期卧床及肥胖等静脉血栓的易发人群，应、对于长期卧床及肥胖等静脉血栓的易发人群，应指导其肢体主、被动运动及按摩。适当抬高肢体等指导其肢体主、被动运动及按摩
12、。适当抬高肢体等方法预防发生方法预防发生3 3、戒烟、酒，避免含胆固醇饮食，多饮水，食富含纤维素饮、戒烟、酒，避免含胆固醇饮食，多饮水，食富含纤维素饮食，保持大便通畅食，保持大便通畅4 4、提高风险防范意识，防止摔倒与坠床、提高风险防范意识，防止摔倒与坠床四、注意事项四、注意事项1 1、禁止对发生栓塞的肢体进行按摩和热敷、禁止对发生栓塞的肢体进行按摩和热敷2 2、禁止在发生栓塞的肢体进行静脉输液、禁止在发生栓塞的肢体进行静脉输液 一、评估和观察要点一、评估和观察要点1 1、评估患者神志、通孔及生命体征、评估患者神志、通孔及生命体征2 2、评估患者有无行为异常、评估患者有无行为异常3 3、评估患
13、者实验室检查、评估患者实验室检查4 4、评估患者脑电图情况、评估患者脑电图情况5 5、评估患者用药反应及副作用、评估患者用药反应及副作用 二、护理要点二、护理要点1 1、密切观察病人病情变化，严密观察病人的意识和、密切观察病人病情变化，严密观察病人的意识和神志神志2 2、患者应绝对卧床休息，定时翻身，以防肺部感染、患者应绝对卧床休息，定时翻身，以防肺部感染及褥疮发生及褥疮发生3 3、加强休息和饮食护理，饮食以糖类为主，控制蛋、加强休息和饮食护理，饮食以糖类为主，控制蛋白质的摄入，保证水、电解质和其他营养的平衡白质的摄入，保证水、电解质和其他营养的平衡4 4、保持患者大便畅通、保持患者大便畅通5
14、 5、保持呼吸道畅通、保持呼吸道畅通6 6、遵医嘱慎重选择止痛、麻醉、安眠、镇静类药物、遵医嘱慎重选择止痛、麻醉、安眠、镇静类药物7 7、加强与患者交流，了解患者的心理状况，使患者、加强与患者交流，了解患者的心理状况，使患者保持良好的心态保持良好的心态 三、指导要点三、指导要点1 1、缓解患者及家属紧张和焦虑、缓解患者及家属紧张和焦虑2 2、指导患者控制蛋白质的摄入、指导患者控制蛋白质的摄入 四、注意事项四、注意事项1 1、做好各项基础护理，严防并发症、做好各项基础护理，严防并发症2 2、防止患者跌倒、坠床、防止患者跌倒、坠床一、评估和观察要点一、评估和观察要点1 1、评估患者神志、瞳孔、及生
15、命体征、评估患者神志、瞳孔、及生命体征2 2、评估患者呼吸道是否通畅、评估患者呼吸道是否通畅3 3、评估患者呕血的颜色、性质、量、评估患者呕血的颜色、性质、量4 4、评估患者用药反应及副作用、评估患者用药反应及副作用 二、护理要点二、护理要点1 1、密切观察病人生命体征的变化，观察患者精神及、密切观察病人生命体征的变化，观察患者精神及意识状况意识状况2 2、保持呼吸道通畅，患者应平卧床头偏向一侧，给、保持呼吸道通畅，患者应平卧床头偏向一侧，给予氧气吸入予氧气吸入3 3、建立静脉通道，配合医生处理、建立静脉通道，配合医生处理4 4、禁食、安静休息、禁食、安静休息5 5、观察呕吐物和大便的颜色、性
16、质、量、观察呕吐物和大便的颜色、性质、量6 6、观察病人尿量的变化、观察病人尿量的变化7 7、做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取、做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合得配合 三、指导要点三、指导要点1 1、缓解患者及家属紧张和焦虑、缓解患者及家属紧张和焦虑2 2、指导患者绝对卧床休息、指导患者绝对卧床休息 四、注意事项四、注意事项1 1、做好各项基础护理，严防并发症、做好各项基础护理，严防并发症2 2、保持呼吸道畅通、保持呼吸道畅通 护士必须有一颗同情心和一双愿护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的意工作的 手手 南丁格尔南丁格尔宠辱不惊，看庭前花开花落；宠辱不惊，看庭前花开花落；去去留无意，望天上云卷云舒留无意，望天上云卷云舒 菜根谭菜根谭医患关系也是一种缘分，我付出医患关系也是一种缘分，我付出我的仁心做我该做的事，相信一我的仁心做我该做的事，相信一定会得到一份感动一份珍惜。定会得到一份感动一份珍惜。 我的感悟我的感悟
