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1、 听觉障碍儿童特征及诊断与听觉障碍儿童特征及诊断与鉴别标准鉴别标准 主要内容主要内容 一、听觉障碍定义一、听觉障碍定义 二、听觉障碍儿童心理和行为特征二、听觉障碍儿童心理和行为特征 三、听觉障碍儿童诊断与鉴别标准三、听觉障碍儿童诊断与鉴别标准 四、听觉障碍儿童评估流程与评估项目四、听觉障碍儿童评估流程与评估项目 一、听觉障碍定义一、听觉障碍定义 听觉障碍，也称听力残疾、听觉损伤或听觉缺陷。听觉障碍，也称听力残疾、听觉损伤或听觉缺陷。听觉障碍，也称听力残疾、听觉损伤或听觉缺陷。听觉障碍，也称听力残疾、听觉损伤或听觉缺陷。国内外对其定义不尽相同，不同的学科、领域有不同国内外对其定义不尽相同，不同的
2、学科、领域有不同国内外对其定义不尽相同，不同的学科、领域有不同国内外对其定义不尽相同，不同的学科、领域有不同的界定，医学专业人员和教育者对其界定的侧重点各的界定，医学专业人员和教育者对其界定的侧重点各的界定，医学专业人员和教育者对其界定的侧重点各的界定，医学专业人员和教育者对其界定的侧重点各不相同不相同不相同不相同 。如。如。如。如：听觉障碍：指损伤足够严重，对听觉障碍：指损伤足够严重，对听觉障碍：指损伤足够严重，对听觉障碍：指损伤足够严重，对儿童的教育成就产生儿童的教育成就产生儿童的教育成就产生儿童的教育成就产生不良影响不良影响不良影响不良影响。医学上，根据听觉损伤程度从轻度到严重。医学上，
3、根据听觉损伤程度从轻度到严重。医学上，根据听觉损伤程度从轻度到严重。医学上，根据听觉损伤程度从轻度到严重进行分类。进行分类。进行分类。进行分类。 （障碍者教育法案）（障碍者教育法案）（障碍者教育法案）（障碍者教育法案）听觉障碍听觉障碍听觉障碍听觉障碍: : : :是指由于先天或后天原因，导致听觉器官是指由于先天或后天原因，导致听觉器官是指由于先天或后天原因，导致听觉器官是指由于先天或后天原因，导致听觉器官的构造缺损，或机能发生部分合伙全部的障碍，的构造缺损，或机能发生部分合伙全部的障碍，的构造缺损，或机能发生部分合伙全部的障碍，的构造缺损，或机能发生部分合伙全部的障碍，导致导致导致导致对声音的
4、听取或辨识有困难者对声音的听取或辨识有困难者对声音的听取或辨识有困难者对声音的听取或辨识有困难者。（台湾）。（台湾）。（台湾）。（台湾）1987198719871987年，第一次全国残疾人抽样调查提出的定义为：年，第一次全国残疾人抽样调查提出的定义为：年，第一次全国残疾人抽样调查提出的定义为：年，第一次全国残疾人抽样调查提出的定义为：是指由于各种原因导致双耳是指由于各种原因导致双耳是指由于各种原因导致双耳是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听力减退听力丧失或听力减退听力丧失或听力减退听力丧失或听力减退，以至听不到或听不清周围的声音，以至听不到或听不清周围的声音，以至听不到或听不清周围的声音，以至
5、听不到或听不清周围的声音，难与他人进行正难与他人进行正难与他人进行正难与他人进行正常的语言交往活动常的语言交往活动常的语言交往活动常的语言交往活动。听力残疾包括聋和重听两类。听力残疾包括聋和重听两类。听力残疾包括聋和重听两类。听力残疾包括聋和重听两类。2006200620062006年，第二次全国残疾人抽样调查提出的定义为：年，第二次全国残疾人抽样调查提出的定义为：年，第二次全国残疾人抽样调查提出的定义为：年，第二次全国残疾人抽样调查提出的定义为：听力残疾，是指人由于各种原因导致双耳不同程度听力残疾，是指人由于各种原因导致双耳不同程度听力残疾，是指人由于各种原因导致双耳不同程度听力残疾，是指人
6、由于各种原因导致双耳不同程度的的的的永久性听力障碍永久性听力障碍永久性听力障碍永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及，听不到或听不清周围环境声及，听不到或听不清周围环境声及，听不到或听不清周围环境声及言语声，言语声，言语声，言语声，以致影响日常生活和社会参与以致影响日常生活和社会参与以致影响日常生活和社会参与以致影响日常生活和社会参与。 二、心理和行为特征二、心理和行为特征（一）感知觉方面（一）感知觉方面听觉障碍儿童主要依靠视觉、皮肤觉、味觉、嗅觉听觉障碍儿童主要依靠视觉、皮肤觉、味觉、嗅觉听觉障碍儿童主要依靠视觉、皮肤觉、味觉、嗅觉听觉障碍儿童主要依靠视觉、皮肤觉、味觉、嗅觉等途径感知外
7、界事物，而听觉不起或仅起很小的作等途径感知外界事物，而听觉不起或仅起很小的作等途径感知外界事物，而听觉不起或仅起很小的作等途径感知外界事物，而听觉不起或仅起很小的作用。用。用。用。听觉损伤限制了儿童的感知觉活动的范围和深听觉损伤限制了儿童的感知觉活动的范围和深听觉损伤限制了儿童的感知觉活动的范围和深听觉损伤限制了儿童的感知觉活动的范围和深度度度度。感知觉活动缺乏语言活动的参与，使他们的感知觉感知觉活动缺乏语言活动的参与，使他们的感知觉感知觉活动缺乏语言活动的参与，使他们的感知觉感知觉活动缺乏语言活动的参与，使他们的感知觉活动与学习语言的活动不能同步进行，第一信号系活动与学习语言的活动不能同步进
8、行，第一信号系活动与学习语言的活动不能同步进行，第一信号系活动与学习语言的活动不能同步进行，第一信号系统与第二信号系统出现脱节，造成他们接触的东西统与第二信号系统出现脱节，造成他们接触的东西统与第二信号系统出现脱节，造成他们接触的东西统与第二信号系统出现脱节，造成他们接触的东西多，会说的很少。多，会说的很少。多，会说的很少。多，会说的很少。 （二）认知方面（二）认知方面1.1.1.1.语言与思维语言与思维语言与思维语言与思维听觉障碍儿童的语言理解和表达方面会受到严重的听觉障碍儿童的语言理解和表达方面会受到严重的听觉障碍儿童的语言理解和表达方面会受到严重的听觉障碍儿童的语言理解和表达方面会受到严
9、重的影响。口语和书面语表达上经常是不通顺；抽象思影响。口语和书面语表达上经常是不通顺；抽象思影响。口语和书面语表达上经常是不通顺；抽象思影响。口语和书面语表达上经常是不通顺；抽象思维活动受语言影响，具有明显的形象性；多数听觉维活动受语言影响，具有明显的形象性；多数听觉维活动受语言影响，具有明显的形象性；多数听觉维活动受语言影响，具有明显的形象性；多数听觉障碍者在学业成就方面有严重缺陷。尤其是与语言障碍者在学业成就方面有严重缺陷。尤其是与语言障碍者在学业成就方面有严重缺陷。尤其是与语言障碍者在学业成就方面有严重缺陷。尤其是与语言有关的语文能力。有关的语文能力。有关的语文能力。有关的语文能力。2.
10、2.2.2.观察力与想象力观察力与想象力观察力与想象力观察力与想象力听觉障碍儿童的想象力非常丰富，观察力也极为敏听觉障碍儿童的想象力非常丰富，观察力也极为敏听觉障碍儿童的想象力非常丰富，观察力也极为敏听觉障碍儿童的想象力非常丰富，观察力也极为敏锐。视觉补偿在其认知上起着至关重要的作用。锐。视觉补偿在其认知上起着至关重要的作用。锐。视觉补偿在其认知上起着至关重要的作用。锐。视觉补偿在其认知上起着至关重要的作用。在社会适应方面，会有不易交友的问题和寂寞的自在社会适应方面，会有不易交友的问题和寂寞的自在社会适应方面，会有不易交友的问题和寂寞的自在社会适应方面，会有不易交友的问题和寂寞的自我感觉。他们
11、容易聚集在一起，彼此提供归属感与我感觉。他们容易聚集在一起，彼此提供归属感与我感觉。他们容易聚集在一起，彼此提供归属感与我感觉。他们容易聚集在一起，彼此提供归属感与自尊心，而形成聋人文化自尊心，而形成聋人文化自尊心，而形成聋人文化自尊心，而形成聋人文化 。 （三）情绪与行为（三）情绪与行为（三）情绪与行为（三）情绪与行为由于听力和语言的障碍，在表达自己的需要和情感由于听力和语言的障碍，在表达自己的需要和情感由于听力和语言的障碍，在表达自己的需要和情感由于听力和语言的障碍，在表达自己的需要和情感上有一些困难，常常会感到不被理解，不被周围环上有一些困难，常常会感到不被理解，不被周围环上有一些困难，
12、常常会感到不被理解，不被周围环上有一些困难，常常会感到不被理解，不被周围环境所接纳，容易出现情绪发展障碍的各种表现，如境所接纳，容易出现情绪发展障碍的各种表现，如境所接纳，容易出现情绪发展障碍的各种表现，如境所接纳，容易出现情绪发展障碍的各种表现，如冲动行为。冲动行为。冲动行为。冲动行为。（四）社会交往困难（四）社会交往困难（四）社会交往困难（四）社会交往困难听力语言障碍会妨碍社会交往，往往难于结交同龄听力语言障碍会妨碍社会交往，往往难于结交同龄听力语言障碍会妨碍社会交往，往往难于结交同龄听力语言障碍会妨碍社会交往，往往难于结交同龄的正常儿童，社交表现不成熟，愿意呆在家里自寻的正常儿童，社交表
13、现不成熟，愿意呆在家里自寻的正常儿童，社交表现不成熟，愿意呆在家里自寻的正常儿童，社交表现不成熟，愿意呆在家里自寻乐趣。容易产生自卑感，缺少自信心，情绪不稳定，乐趣。容易产生自卑感，缺少自信心，情绪不稳定，乐趣。容易产生自卑感，缺少自信心，情绪不稳定，乐趣。容易产生自卑感，缺少自信心，情绪不稳定，容易发脾气。容易发脾气。容易发脾气。容易发脾气。部分听觉障碍儿童与家庭其他成员感情的交流困难，部分听觉障碍儿童与家庭其他成员感情的交流困难，部分听觉障碍儿童与家庭其他成员感情的交流困难，部分听觉障碍儿童与家庭其他成员感情的交流困难，而与同样是听障的伙伴交流比较容易。少数听障儿而与同样是听障的伙伴交流比
14、较容易。少数听障儿而与同样是听障的伙伴交流比较容易。少数听障儿而与同样是听障的伙伴交流比较容易。少数听障儿童受不良团体的影响会有反社会行为，如偷窃行为。童受不良团体的影响会有反社会行为，如偷窃行为。童受不良团体的影响会有反社会行为，如偷窃行为。童受不良团体的影响会有反社会行为，如偷窃行为。三、诊断与鉴别标准三、诊断与鉴别标准 国国际标际标准准组织组织和世界和世界卫卫生生组织组织（WHOWHO）听力障碍）听力障碍标标准准等等等等级级级级听力听力听力听力损损损损失失失失dBdBdBdB（分（分（分（分贝贝贝贝）正常正常正常正常0 0 0 025dB25dB25dB25dB轻轻轻轻度听力障碍度听力障
15、碍度听力障碍度听力障碍2626262640dB40dB40dB40dB中度听力障碍中度听力障碍中度听力障碍中度听力障碍4141414155dB55dB55dB55dB中重度听力障碍中重度听力障碍中重度听力障碍中重度听力障碍5656565670dB70dB70dB70dB重度听力障碍重度听力障碍重度听力障碍重度听力障碍7171717190dB90dB90dB90dB极重度听力障碍极重度听力障碍极重度听力障碍极重度听力障碍91919191110dB110dB110dB110dB全全全全聋聋聋聋110dB110dB110dB110dB以上以上以上以上 中国听力残疾中国听力残疾标标准（准（200620
16、06年）年）听力残听力残疾等疾等级级听觉系统的结听觉系统的结构和功能方面构和功能方面较好耳平均较好耳平均听力损失听力损失在无助听设备帮助在无助听设备帮助下下在参与社会生在参与社会生活方面存在活方面存在一一级级极重度损伤极重度损伤91dBHL91dBHL不能依靠听觉进不能依靠听觉进行言语交流，在理行言语交流，在理解和交流等活动上解和交流等活动上极度受限极度受限极严重障碍极严重障碍二级二级重度损伤重度损伤在在81-90dBHL81-90dBHL之间之间在理解和交流等在理解和交流等活动上活动上重度受限重度受限严重障碍严重障碍三三级级中重度损伤中重度损伤在在61-80dBHL61-80dBHL之间之间
17、在理解和交流等在理解和交流等活动上活动上中度受限中度受限中度障碍中度障碍四四级级中度损伤中度损伤在在41-60dBHL41-60dBHL之间之间在理解和交流等在理解和交流等活动上活动上轻度受限轻度受限轻度障碍轻度障碍 台湾诊断标准为：台湾诊断标准为：台湾诊断标准为：台湾诊断标准为：标准一：接受自觉性纯音听力检查后，其优耳听力标准一：接受自觉性纯音听力检查后，其优耳听力标准一：接受自觉性纯音听力检查后，其优耳听力标准一：接受自觉性纯音听力检查后，其优耳听力损失达损失达损失达损失达25252525分贝以上者。分贝以上者。分贝以上者。分贝以上者。标准二：无法接受自觉性纯音听力检查时，由听力标准二：无
18、法接受自觉性纯音听力检查时，由听力标准二：无法接受自觉性纯音听力检查时，由听力标准二：无法接受自觉性纯音听力检查时，由听力检查师以他觉性听力检查方式测定后认定者。检查师以他觉性听力检查方式测定后认定者。检查师以他觉性听力检查方式测定后认定者。检查师以他觉性听力检查方式测定后认定者。l 上述标准反映出我国上述标准反映出我国上述标准反映出我国上述标准反映出我国2006200620062006年的听力残疾标准在分级年的听力残疾标准在分级年的听力残疾标准在分级年的听力残疾标准在分级上已与国际标准逐步接轨，但我国的听力残疾的起上已与国际标准逐步接轨，但我国的听力残疾的起上已与国际标准逐步接轨，但我国的听
19、力残疾的起上已与国际标准逐步接轨，但我国的听力残疾的起点标准偏高。点标准偏高。点标准偏高。点标准偏高。四、评估流程与评估项目四、评估流程与评估项目（一）评估流程（一）评估流程1.1.1.1.转介转介转介转介2.2.2.2.筛选筛选筛选筛选筛选工作有三个方面：筛选工作有三个方面：筛选工作有三个方面：筛选工作有三个方面：（1 1 1 1）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史等。等。等。等。（2 2 2 2）对怀疑是或已是听障的儿童作筛查。）对怀疑是或已是听障的儿童作筛查
20、。）对怀疑是或已是听障的儿童作筛查。）对怀疑是或已是听障的儿童作筛查。（3 3 3 3）听力检查。）听力检查。）听力检查。）听力检查。3.3.3.3.临床评估临床评估临床评估临床评估4.4.4.4.专业团队评估专业团队评估专业团队评估专业团队评估 5.5.5.5.决策决策决策决策 （二）评估项目（二）评估项目 听听听听觉觉觉觉障碍儿童障碍儿童障碍儿童障碍儿童评评评评估估估估项项项项目与内容目与内容目与内容目与内容 评评评评估估估估项项项项目目目目评评评评估内容估内容估内容估内容1. 1. 1. 1. 生理生理生理生理评评评评估估估估听听听听觉觉觉觉系系系系统结统结统结统结构构构构检查检查检查检
21、查；听力；听力；听力；听力检查检查检查检查（裸耳听力、（裸耳听力、（裸耳听力、（裸耳听力、佩佩佩佩带辅带辅带辅带辅具后听力）；助听器、人工具后听力）；助听器、人工具后听力）；助听器、人工具后听力）；助听器、人工电电电电子耳子耳子耳子耳蜗蜗蜗蜗适用性适用性适用性适用性检查检查检查检查。2. 2. 2. 2. 个个个个别别别别化智力化智力化智力化智力测验测验测验测验（1 1）瑞文）瑞文）瑞文）瑞文标标标标准推理准推理准推理准推理测验测验测验测验（2 2）韦韦韦韦氏学前儿童智力量表（氏学前儿童智力量表（氏学前儿童智力量表（氏学前儿童智力量表（WPPSIWPPSI）（3 3）中国比内智力）中国比内智力
22、）中国比内智力）中国比内智力测验测验测验测验（BSBS）（4 4）魏氏儿童智力量表（）魏氏儿童智力量表（）魏氏儿童智力量表（）魏氏儿童智力量表（WISC-RWISC-R）（5 5）托尼）托尼）托尼）托尼非非非非语语语语文智力文智力文智力文智力测验测验测验测验（6 6）希内学）希内学）希内学）希内学习习习习能力能力能力能力测验测验测验测验（7 7）画人）画人）画人）画人测验测验测验测验3.3.3.3.个个个个别别别别化成就化成就化成就化成就测验测验测验测验（1 1）聋聋聋聋童童童童语语语语文能力文能力文能力文能力测验测验测验测验（2 2）聋聋聋聋童数学能力童数学能力童数学能力童数学能力测验测验测
23、验测验（3 3）聋聋聋聋童美童美童美童美术术术术能力能力能力能力测验测验测验测验4. 4. 4. 4. 言言言言语语语语与与与与语语语语言言言言评评评评估估估估包括接受、表达、模仿、会包括接受、表达、模仿、会包括接受、表达、模仿、会包括接受、表达、模仿、会话话话话等四等四等四等四个部分个部分个部分个部分方法：方法：方法：方法：标标标标准化准化准化准化语语语语言言言言测验测验测验测验；自自自自编语编语编语编语言言言言测验测验测验测验；进进进进行系行系行系行系统观统观统观统观察，察，察，察，观观观观察人察人察人察人员员员员可以在可以在可以在可以在不同情境下不同情境下不同情境下不同情境下观观观观察儿
24、童察儿童察儿童察儿童获获获获得有关各种得有关各种得有关各种得有关各种不同情境的所有沟通行不同情境的所有沟通行不同情境的所有沟通行不同情境的所有沟通行为为为为的的的的资资资资料；料；料；料；与儿童面与儿童面与儿童面与儿童面谈谈谈谈，搜集，搜集，搜集，搜集语语语语言言言言样样样样本；本；本；本；5 5 5 5适适适适应应应应性行性行性行性行为评为评为评为评估估估估（1 1）学）学）学）学龄龄龄龄前儿童行前儿童行前儿童行前儿童行为发为发为发为发展量表展量表展量表展量表（2 2）文）文）文）文兰兰兰兰社会适社会适社会适社会适应应应应行行行行为为为为量表量表量表量表（3 3）婴婴婴婴儿儿儿儿- -初中生
25、社会生活能力量表初中生社会生活能力量表初中生社会生活能力量表初中生社会生活能力量表（4 4）儿童社会适）儿童社会适）儿童社会适）儿童社会适应应应应行行行行为评为评为评为评定量表定量表定量表定量表6.6.6.6.家家家家长访谈长访谈长访谈长访谈及行及行及行及行为观为观为观为观察察察察了解家庭的基本情况，如家了解家庭的基本情况，如家了解家庭的基本情况，如家了解家庭的基本情况，如家长长长长的的的的职业职业职业职业、家、家、家、家长长长长的文化程度、家庭的文化程度、家庭的文化程度、家庭的文化程度、家庭经济经济经济经济状况、家庭是状况、家庭是状况、家庭是状况、家庭是否和睦、家否和睦、家否和睦、家否和睦、
26、家长对长对长对长对孩子的教养孩子的教养孩子的教养孩子的教养态态态态度、教养度、教养度、教养度、教养方式、方式、方式、方式、对对对对孩子的教育投入了多少孩子的教育投入了多少孩子的教育投入了多少孩子的教育投入了多少时间时间时间时间和和和和精力、父母是否有听精力、父母是否有听精力、父母是否有听精力、父母是否有听觉觉觉觉障碍等；收集儿障碍等；收集儿障碍等；收集儿障碍等；收集儿童的基本数据，了解儿童的出生和生童的基本数据，了解儿童的出生和生童的基本数据，了解儿童的出生和生童的基本数据，了解儿童的出生和生长长长长发发发发育史，如疾病史、育史，如疾病史、育史，如疾病史、育史，如疾病史、诊疗诊疗诊疗诊疗史、教
27、育史、史、教育史、史、教育史、史、教育史、曾做曾做曾做曾做过过过过的的的的测验测验测验测验等；等；等；等；围绕围绕围绕围绕社会交往、社会社会交往、社会社会交往、社会社会交往、社会性沟通了解儿童能力性沟通了解儿童能力性沟通了解儿童能力性沟通了解儿童能力现现现现状以及儿童的正状以及儿童的正状以及儿童的正状以及儿童的正强强强强化物与化物与化物与化物与负负负负强强强强化物等；了解家化物等；了解家化物等；了解家化物等；了解家长长长长能配合能配合能配合能配合学校的程度，例如家学校的程度，例如家学校的程度，例如家学校的程度，例如家长长长长能教哪些能教哪些能教哪些能教哪些东东东东西？西？西？西？一天能教多久等等；一天能教多久等等；一天能教多久等等；一天能教多久等等；给给给给家家家家长长长长提出一些建提出一些建提出一些建提出一些建议议议议，如是否安排个，如是否安排个，如是否安排个，如是否安排个别别别别智力智力智力智力测验测验测验测验或或或或发发发发展展展展测测测测验验验验、是否安排、是否安排、是否安排、是否安排专业训练专业训练专业训练专业训练或支持或支持或支持或支持协协协协助等。助等。助等。助等。
