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1、宽QRS心动过速的诊断和处理定定 义QRSQRS宽宽度度度度120ms心室率心室率心室率心室率 100100次次次次/ /分分分分快速快速快速快速诊诊断困断困断困断困难难 误诊误诊而而而而错误处错误处理可能会理可能会理可能会理可能会导导致致致致严严重后果重后果重后果重后果 分分类和机制和机制室性心室性心室性心室性心动过动过速（速（速（速（VTVT） 70-80%70-80%室上性心室上性心室上性心室上性心动过动过速伴室内阻滞速伴室内阻滞速伴室内阻滞速伴室内阻滞 15- 15-30%30%室上性心室上性心室上性心室上性心动过动过速伴旁道前速伴旁道前速伴旁道前速伴旁道前传传 5%5%诊断要点断要点
2、vv病史的价病史的价值vv体格体格检查的价的价值vv心心电图分析分析vv心心电图诊断流程断流程病史的价病史的价值有价有价有价有价值值的器的器的器的器质质性心性心性心性心脏脏病史病史病史病史vvOMIOMI、心肌病、心力衰竭、心肌病、心力衰竭、心肌病、心力衰竭、心肌病、心力衰竭 宽宽QRSQRS心心心心动过动过速速速速vvMIMI在先在先在先在先 宽宽QRSQRS心心心心动过动过速在后速在后速在后速在后既往心既往心既往心既往心电图电图有有有有BBBBBB、WPWWPW宽宽QRSQRSQRSQRS心心心心动过动过速病程速病程速病程速病程3 3年年年年9898是是是是VTVT100100100100
3、是是是是VTVT支持支持支持支持SVTSVT支持支持支持支持SVTSVT体格体格检查的价的价值 房室分离的体征房室分离的体征房室分离的体征房室分离的体征 支持支持支持支持VT VT vv颈颈静脉的大炮静脉的大炮静脉的大炮静脉的大炮A A波波波波vvS S S S1 1 1 1的的的的强强弱不等、出弱不等、出弱不等、出弱不等、出现现大炮音大炮音大炮音大炮音增加迷走神增加迷走神增加迷走神增加迷走神经张经张力的力的力的力的动动作作作作vv心心心心动过动过速速速速终终止止止止 支持支持支持支持SVTSVTvv心室率减慢心室率减慢心室率减慢心室率减慢显显示房示房示房示房颤颤或房扑或房扑或房扑或房扑vv显
4、显示伴有示伴有示伴有示伴有传导传导阻滞的室房逆阻滞的室房逆阻滞的室房逆阻滞的室房逆传传 支持支持支持支持VTVT器器器器质质性心性心性心性心脏脏病病病病体征体征体征体征 支支支支持持持持VTVT心心电图分析分析心心电图记录要求要求描描描描记记1212导联导联同步心同步心同步心同步心电图电图 vv有助于有助于有助于有助于对对QRSQRS波形本身波形本身波形本身波形本身进进行更精确的比行更精确的比行更精确的比行更精确的比较较分析分析分析分析 选择选择一个容易一个容易一个容易一个容易显显露露露露P P波的波的波的波的导联导联做做做做长长条条条条记录记录vv、 V V1 1 导联导联vvV V1 1导
5、联远较导联远较II II导联导联在在在在观观察察察察P P波方面有价波方面有价波方面有价波方面有价值值vv食道食道食道食道导联导联ECG一般分析（一般分析（1）ECG支持支持VT的心的心电图特点：特点： 1.“ “无人区无人区无人区无人区” ”电轴电轴 2.房室分离房室分离房室分离房室分离 VTVT时时60-60-75753.STSTT T不不不不规规整整整整 可能可能可能可能隐隐藏着藏着藏着藏着P P波波波波4.心室心室心室心室夺获夺获、室性融合波、室性融合波、室性融合波、室性融合波 160160次次次次/ /分分分分时时5-10%5-10%5.前兔耳前兔耳前兔耳前兔耳R R波波波波6.胸前
6、胸前胸前胸前导联导联主波呈主波呈主波呈主波呈负负向同向性向同向性向同向性向同向性1.“1.“无人区无人区”电轴ECG“无人区无人区”电轴2.房室分离和房室分离和ST-T不不规整整心室心室夺获CC 4. 4.前兔耳前兔耳R波波当当V1导联出出现前兔耳前兔耳R波，波，诊断断VT符合率符合率100%；ECGV1V6导联QRS波群形波群形态均呈均呈QR型型、QS型、型、QrS型，型，诊断断VT特异性特异性100%，敏感性，敏感性21%ECG5.5.胸前胸前导联主波呈主波呈负向同向性向同向性支持支持VT的心的心电图特点：特点：QRS波群波群宽度：度： 越越越越宽宽越支持室速；越支持室速；越支持室速；越支
7、持室速；200ms 200ms 肯定室速。肯定室速。肯定室速。肯定室速。（排除（排除（排除（排除药药物、已存在的束支阻滞的影响）物、已存在的束支阻滞的影响）物、已存在的束支阻滞的影响）物、已存在的束支阻滞的影响） QRS QRS波群波群波群波群120120140ms140ms的室速：特的室速：特的室速：特的室速：特发发性性性性室速，束支折返性室速，分支性室速。室速，束支折返性室速，分支性室速。室速，束支折返性室速，分支性室速。室速，束支折返性室速，分支性室速。 时宽时时宽时窄：基本排除室速。窄：基本排除室速。窄：基本排除室速。窄：基本排除室速。V V1 1、V V6 6QRS波群形波群形态一般
8、分析（一般分析（2）心心电图诊断流程断流程19781978年年年年 Wellens Wellens流程流程流程流程19881988年年年年 Kindwall Kindwall流程流程流程流程19911991年年年年 Griffith Griffith流程流程流程流程19911991年年年年 Brugada Brugada流程流程流程流程20072007年年年年 Vereckei Vereckei流程流程流程流程20082008年年年年 avR avR单导联诊单导联诊断法断法断法断法Brugada 四步四步诊断法断法Vereckei流程流程房室分离吗？avR导联出现起始R波VT是否VT是VT是否
9、否QRS呈束支或分支阻滞形态Vi/Vt值1否VT是室上速avR单导联诊断法断法第一步 QRS波起始为R波第二步第二步 QRS波起始r或q波40ms第三步第三步 QRS起始部有起始部有顿挫挫第四步第四步 Vi/Vt值1u Vi：QRS波初始40ms的除极速度u Vt：QRS波终末40ms的除极速度Vi/Vt值：选择QRS波呈双相或多相波的导联，测量QRS波群起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压值，计算比值。机制机制室速：除极先慢后快室上速：除极先快后慢 Vi/Vt值宽QRS心心动过速速治治疗原原则有有有有严严重血流重血流重血流重血流动动力学障碍力学障碍力学障碍力学障碍时时，复律比，复
10、律比，复律比，复律比诊诊断重要断重要断重要断重要当无法当无法当无法当无法鉴别时鉴别时，按，按，按，按VTVT处处理理理理vv宜：利多卡因、心律平、胺碘宜：利多卡因、心律平、胺碘宜：利多卡因、心律平、胺碘宜：利多卡因、心律平、胺碘酮酮vv禁：异搏定、洋地黄禁：异搏定、洋地黄禁：异搏定、洋地黄禁：异搏定、洋地黄顽顽固性的病例，直流固性的病例，直流固性的病例，直流固性的病例，直流电电复律复律复律复律少数少数少数少数宽宽QRSQRS波心波心波心波心动过动过速患者，通速患者，通速患者，通速患者，通过过体表心体表心体表心体表心电图电图不能确定不能确定不能确定不能确定诊诊断断断断时时，可行食管，可行食管，可行食管，可行食管导联导联或心内或心内或心内或心内电电生理生理生理生理检查检查。
