《传染病(个病介绍)课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病(个病介绍)课件（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、传染病传染病及其预防及其预防 （常见传染病）（常见传染病） 主讲：蒋学胜主讲：蒋学胜 华东师大华东师大 y一、霍乱一、霍乱霍乱是霍乱是霍乱弧菌霍乱弧菌引发的引发的急性腹泻疾病，由不洁的海急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱弧泻脱水甚至死亡。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，食也会不断腹泻，洗米水洗米水状的粪便状的粪便是霍乱的特征。是霍乱的特征。1、概述、概述霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型霍乱是由霍乱弧菌所引起
2、的，通常是血清型O1的的霍乱弧菌所致，但是在霍乱弧菌所致，但是在1992年曾经有年曾经有O139的新血清型的新血清型造成流行。造成流行。霍乱弧菌属于弧菌科弧菌霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，属，GG，无芽胞和荚膜，长约，无芽胞和荚膜，长约1.52.51.52.5 m m，宽，宽0.30.40.30.4 m m，尾端有鞭毛，运动极为活泼，尾端有鞭毛，运动极为活泼，在硷性环境下易生长。在硷性环境下易生长。、霍乱病原体、霍乱病原体霍乱病原体霍乱病原体霍乱弧菌包括两个生物型，即霍乱弧菌包括两个生物型，即古生物型古生物型和和爱尔托生爱尔托生物型物型。过去把前者引起的疾病称为霍乱，把后者引起的。过去把前者引起的
3、疾病称为霍乱，把后者引起的疾病称为副霍乱。疾病称为副霍乱。19621962年世界卫生大会决定将副霍乱列年世界卫生大会决定将副霍乱列入国际卫生条例检疫传染病入国际卫生条例检疫传染病“霍乱霍乱”项内，并与霍项内，并与霍乱同样处理。乱同样处理。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的病人粪便污染过的水水。霍乱病原体霍乱病原体3 3、流行状况及危害、流行状况及危害 由于该疾病传播快，常引起世界性大流行。自由于该疾病传播快，常引起世界性大流行。自18171817年以来曾发生过年以来曾发生过6 6次世界性大流行，均波及我国。次世界性大流行，均
4、波及我国。 19931993年年5 59 9月，我国新疆阿克苏及喀什地区的月，我国新疆阿克苏及喀什地区的5 5个县个县(82(82. .5%5%的病例在柯坪县的病例在柯坪县) )发生了发生了139139霍乱暴发流行，病霍乱暴发流行，病人人200200例，带菌者例，带菌者225225例例；20082008年海南省儋州市报告病例年海南省儋州市报告病例3030例例。 流行状况及危害流行状况及危害 19611961年以来由埃托生物型霍乱弧菌取代古典生物型年以来由埃托生物型霍乱弧菌取代古典生物型引起的第七次世界性大流行仍在进行引起的第七次世界性大流行仍在进行。 19921992年在南亚发生了年在南亚发生
5、了139139群霍乱的流行。在群霍乱的流行。在6 6个月个月的时间内，沿着孟加拉湾海岸线，到印度的马德拉斯、的时间内，沿着孟加拉湾海岸线，到印度的马德拉斯、加尔各答及孟加拉国南部沿海地区广泛流行。同年加尔各答及孟加拉国南部沿海地区广泛流行。同年1212月月底，仅加尔各答即发生病例底，仅加尔各答即发生病例1500015000余人。余人。 19931993年头年头1 1个月内，孟加拉国南部发病个月内，孟加拉国南部发病1 1万例，病死万例，病死率达率达5%5%。疫情迅速蔓延，相继波及泰国、中国、马来西。疫情迅速蔓延，相继波及泰国、中国、马来西亚、尼泊尔、沙特阿拉伯和巴基斯坦。亚、尼泊尔、沙特阿拉伯和
6、巴基斯坦。 流行状况及危害流行状况及危害贫穷贫穷+ +瘟疫瘟疫流行状况及危害流行状况及危害19941994年年4 4、5 5月间缅甸发月间缅甸发生生139139霍乱暴发。美国、霍乱暴发。美国、英国、新加坡、香港、日本、英国、新加坡、香港、日本、爱沙尼亚、德国和瑞士等国爱沙尼亚、德国和瑞士等国家或地区均有输入性病例报家或地区均有输入性病例报告。事实上构成超越国界、洲界的大流行态势。告。事实上构成超越国界、洲界的大流行态势。 20102010年由于海地地震污染水源，造成当地霍乱流行统计年由于海地地震污染水源，造成当地霍乱流行统计表明，至表明，至20102010年年1212月月1919日，有日，有1
7、010万余人染病，导致万余人染病，导致25352535个死个死亡病例。现在霍乱每年有亡病例。现在霍乱每年有550550万人发病，万人发病，1212万人丧生。万人丧生。5 5岁以岁以下儿童死亡病因中，霍乱占下儿童死亡病因中，霍乱占1/51/5。 、感染及流行、感染及流行自然情况下自然情况下人类人类是霍乱弧菌的唯一易感者是霍乱弧菌的唯一易感者。 主要通过污染的水源主要通过污染的水源或饮食物经口传染。或饮食物经口传染。直接接触、虫媒也会直接接触、虫媒也会传染该病。传染该病。霍乱主要通过受污染的水和食物传播，与不适当霍乱主要通过受污染的水和食物传播，与不适当的环境管理密切相关。没有或缺少安全的水和充分
8、的的环境管理密切相关。没有或缺少安全的水和充分的环境卫生加上普遍较差的环境状况，是该病传播的主环境卫生加上普遍较差的环境状况，是该病传播的主要原因。典型的高危地区包括不能获得基本基础设施要原因。典型的高危地区包括不能获得基本基础设施的城周贫民窟以及不能达到干净的水和环境卫生最低的城周贫民窟以及不能达到干净的水和环境卫生最低要求的国内流离失所者或难民营地。要求的国内流离失所者或难民营地。感染及流行感染及流行、发病机制和免疫、发病机制和免疫霍乱弧菌产生肠毒素，是一种剧烈的致泄毒素。霍乱弧菌产生肠毒素，是一种剧烈的致泄毒素。该毒素作用于肠壁促使肠黏膜细胞极度分泌从而使该毒素作用于肠壁促使肠黏膜细胞极
9、度分泌从而使水和盐过量排出，导致严重脱水虚脱；进而引起代水和盐过量排出，导致严重脱水虚脱；进而引起代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭谢性酸中毒和急性肾功能衰竭患过霍乱的人可获得患过霍乱的人可获得牢固牢固的免疫力的免疫力，再感染者少见。，再感染者少见。6 6、霍乱的防治、霍乱的防治（1 1）预防原则预防原则 在最近几十年中，预防霍乱的措施变化不大，主在最近几十年中，预防霍乱的措施变化不大，主要包括向可能受影响的人群要包括向可能受影响的人群提供干净的水提供干净的水和和适当的环适当的环境卫生境卫生。卫生教育和良好的食品卫生同样很重要。尤。卫生教育和良好的食品卫生同样很重要。尤其应当提倡有条理地洗手。一旦发
10、现疫情，通常的干其应当提倡有条理地洗手。一旦发现疫情，通常的干预战略是通过确保及时获得治疗和控制疾病传播来减预战略是通过确保及时获得治疗和控制疾病传播来减少死亡率。少死亡率。一、切断传播途径大力开展三管（管水、管粪、一、切断传播途径大力开展三管（管水、管粪、管饮食）、一灭（灭蝇）为中心的群众性卫生运动，管饮食）、一灭（灭蝇）为中心的群众性卫生运动，以切断传播途径。以切断传播途径。 二、控制传染源：包括，二、控制传染源：包括， 健全疫情报告制度，及早发现病人；健全疫情报告制度，及早发现病人； 加强卫生检疫；加强卫生检疫； 发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗，直发现病人及带菌者，按规定进行隔离治
11、疗，直至症状消失，连续大便培养（隔日至症状消失，连续大便培养（隔日1 1次）次）3 3次阴性；次阴性； 对接触者隔离对接触者隔离5 5日，同时进行医学观察与日，同时进行医学观察与3 3次粪次粪检。检。 三、致力提高人群免疫水平：接种疫苗（提倡口三、致力提高人群免疫水平：接种疫苗（提倡口服型疫苗）服型疫苗）（2 2）预防措施预防措施 1 1、从、从1111月月1 1日起，日起，全校教职工及家属应减全校教职工及家属应减少外出，学生原则上不少外出，学生原则上不准外出，工作、学习和准外出，工作、学习和生活尽量安排在校园内生活尽量安排在校园内进行。进行。 2 2、学生如有特殊情况要外出校园，必须向班主任
12、、学生如有特殊情况要外出校园，必须向班主任请假，班主任要做好登记工作并出具请假条。请假，班主任要做好登记工作并出具请假条。 3 3、学生凭请假条出校门，学校门岗要严格管理，、学生凭请假条出校门，学校门岗要严格管理，做好检查和登记工作。做好检查和登记工作。实例分析实例分析 海南大学霍乱事件海南大学霍乱事件 4 4、学生如出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐及发热等、学生如出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐及发热等症状，要及时向班主任报告，并到校医院就诊。症状，要及时向班主任报告，并到校医院就诊。 5 5、做好、做好“零报告零报告”制度。班主任每天分别于中午制度。班主任每天分别于中午1212：0000和晚上和晚上2
13、222：0000之前将情况向学院学工办报告，之前将情况向学院学工办报告，各学院学工办向校学生工作处报告，校学生工作处和各学院学工办向校学生工作处报告，校学生工作处和其他部门再向学校党办报告，再做统一上报。其他部门再向学校党办报告，再做统一上报。 6 6、把好、把好“病从口入病从口入”关。做好个人卫生，饭前饭关。做好个人卫生，饭前饭后要洗手，不喝生水、不吃凉拌菜，不吃不洁瓜果蔬后要洗手，不喝生水、不吃凉拌菜，不吃不洁瓜果蔬菜和腐败变质的食物。菜和腐败变质的食物。 7 7、全校食堂采购食品要选择新鲜食物，饭菜特别、全校食堂采购食品要选择新鲜食物，饭菜特别是海产品要煮熟煮透，并做好食堂的卫生工作。是
14、海产品要煮熟煮透，并做好食堂的卫生工作。应急处理应急处理二、埃博拉出血热二、埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉出血热是由埃博拉病毒埃博拉病毒( (第四级病毒第四级病毒) )引起的引起的烈性传染病，是当今世界上最致命的病毒性出血热，感烈性传染病，是当今世界上最致命的病毒性出血热，感染者症状包括恶心、染者症状包括恶心、呕吐、腹泻、肤色呕吐、腹泻、肤色改变、全身酸痛、改变、全身酸痛、体内出血、体外出体内出血、体外出血、发烧等，血、发烧等，死亡死亡率在率在50%50%90%90%之间之间。1 1、概述、概述 埃博拉又译作伊波拉病毒。是一种十分罕见的病毒，埃博拉又译作伊波拉病毒。是一种十分罕见的病毒，1
15、9761976年在苏丹南部和年在苏丹南部和刚果（金）的埃博拉刚果（金）的埃博拉河地区河地区被被发现，发现，“埃埃博拉博拉”由此而得名。由此而得名。 、病原体、病原体埃博拉埃博拉是一种能引起人类是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，致死原热的烈性传染病病毒，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭血容量休克或多发性器官衰竭。感染者病死率高达感染者病死率高达50%50%90%90%。病原体病原体 “埃博拉埃博拉”病毒是人类有史以来所知道的最可病毒是人类有史以来所知道的最可怕的病毒之一怕的病毒之一病原体病原
16、体 已确定埃博拉病毒分已确定埃博拉病毒分4 4个亚型，即埃博拉个亚型，即埃博拉- -扎伊尔扎伊尔型（型（EBO-ZEBO-Z）、埃博拉）、埃博拉- -苏丹型（苏丹型（EBO-SEBO-S）、埃博拉）、埃博拉- -莱莱斯顿型（斯顿型（EBO-REBO-R） 和埃博拉和埃博拉- -科特迪瓦型（科特迪瓦型（EBO-CIEBO-CI）。）。不同亚型具有不同的特性，不同亚型具有不同的特性，EBO-ZEBO-Z和和EBO-SEBO-S对人类和非对人类和非人类灵长类动物的致病性和致死率很高；人类灵长类动物的致病性和致死率很高；EBO-REBO-R对人类对人类不致病，对非人类灵长类动物具有致死性作用；不致病，
17、对非人类灵长类动物具有致死性作用；EBO-EBO-CICI对人类有明显的致病性，但一般不致死，对黑猩猩对人类有明显的致病性，但一般不致死，对黑猩猩的致死率很高。的致死率很高。有报道称，有报道称，19761976年在苏丹流行时，病死率为年在苏丹流行时，病死率为53.2%53.2%；在扎伊尔，高达；在扎伊尔，高达88.8%88.8%。因此，世界卫生组织将其列。因此，世界卫生组织将其列为对人类危害最严重的病毒之一，即为对人类危害最严重的病毒之一，即“第四级病毒第四级病毒”。有些患者在感染埃博拉病毒有些患者在感染埃博拉病毒4848小时后便不治身亡小时后便不治身亡。照顾病人的医生护士或家庭成员，和病人密
18、切接触后照顾病人的医生护士或家庭成员，和病人密切接触后可被感染。有时感染率可以很高，如苏丹流行时，与可被感染。有时感染率可以很高，如苏丹流行时，与病人同室接触和睡觉者的感染率为病人同室接触和睡觉者的感染率为23%23%，护理病人者为，护理病人者为81%81%。3、流行与危害、流行与危害流行与危害流行与危害20152015年年4 4月月2222日，日，世卫组织的数据显示，在过去世卫组织的数据显示，在过去1616个个月中月中，共有，共有2607926079人感染了埃博拉，其中人感染了埃博拉，其中1082310823人死人死亡，几乎所有的死亡病例均在几内亚、利比里亚和塞亡，几乎所有的死亡病例均在几内
19、亚、利比里亚和塞拉利昂。拉利昂。4、病原及传播、病原及传播自然宿主虽尚未最后确定，但已有多方证据表自然宿主虽尚未最后确定，但已有多方证据表明猴子及猩猩等野生非人灵长类动物以及其他动物明猴子及猩猩等野生非人灵长类动物以及其他动物有有EBOVEBOV感染现象。感染现象。证据证据1 1：19761976年、年、19961996年、年、20022002年的流行，源于年的流行，源于人类接触野外死亡的猩猩；人类接触野外死亡的猩猩；证据证据2 2：菲律宾出口的猴子多次查出：菲律宾出口的猴子多次查出EBOVEBOV，但没，但没有发现发病；有发现发病；证据证据3 3：20032003年年8 8月刚果（布）卫生健
20、康部的调月刚果（布）卫生健康部的调查表明，野外黑猩猩、野猪体内可查到查表明，野外黑猩猩、野猪体内可查到EBOVEBOV。病原及传播病原及传播埃博拉病毒主要是通过病人的血液、唾液、汗水埃博拉病毒主要是通过病人的血液、唾液、汗水和分泌物等途径传播。和分泌物等途径传播。 感染潜伏期为感染潜伏期为2-21天天。感染者均是突然出现高烧、。感染者均是突然出现高烧、头痛、咽喉疼、虚弱和肌肉疼痛。然后是呕吐、腹痛、头痛、咽喉疼、虚弱和肌肉疼痛。然后是呕吐、腹痛、腹泻。发病后的两星期内，病毒外溢，导致人体内外腹泻。发病后的两星期内，病毒外溢，导致人体内外出血、血液凝固、坏死的血液很快传及全身的各个器出血、血液凝
21、固、坏死的血液很快传及全身的各个器官，病人最终出现口腔、鼻腔和肛门出血等症状，患官，病人最终出现口腔、鼻腔和肛门出血等症状，患者可在者可在24小时内死亡。小时内死亡。病原及传播病原及传播各种非人类灵长类动物普遍易感，经肠道、非胃肠各种非人类灵长类动物普遍易感，经肠道、非胃肠道或鼻内途径均可造成感染，感染后道或鼻内途径均可造成感染，感染后25天出现高热，天出现高热，69天死亡。发病后天死亡。发病后14天直至死亡，血液都含有病毒。天直至死亡，血液都含有病毒。豚鼠、仓鼠、乳鼠较为敏感，腹腔、静脉、皮内或鼻内豚鼠、仓鼠、乳鼠较为敏感，腹腔、静脉、皮内或鼻内途径接种均可引起感染。成年小鼠和鸡胚不敏感。人
22、群途径接种均可引起感染。成年小鼠和鸡胚不敏感。人群普遍易感，无论其年龄和性别。高危人群包括埃博拉出普遍易感，无论其年龄和性别。高危人群包括埃博拉出血热病人、感染动物密切接触的人员如医务人员、检验血热病人、感染动物密切接触的人员如医务人员、检验人员、在埃博拉流行现场的工作人员等。人员、在埃博拉流行现场的工作人员等。病原及传播病原及传播埃博拉埃博拉HFHF可以以多种方式来传播，虽然主要通过可以以多种方式来传播，虽然主要通过直接接触患者，特别是与受感染的病人的血液和分泌直接接触患者，特别是与受感染的病人的血液和分泌物直接接触。物直接接触。但但接触一些物体如接触一些物体如患者的患者的衣服，被褥，衣服，
23、被褥，及针及针头头也会被链接到该疾病的传播也会被链接到该疾病的传播。学会识别埃博拉学会识别埃博拉HFHF的症状。症状出现的症状。症状出现在在4848小时内接小时内接触到三个星期，大多数症状出现在一个星期左右。触到三个星期，大多数症状出现在一个星期左右。 该疾病的该疾病的常见症状常见症状包括：包括：发烧发烧 头痛头痛 关节和肌肉疼痛关节和肌肉疼痛 腹泻腹泻呕吐呕吐 胃痛胃痛 食欲不振食欲不振 畏寒畏寒 较较不常见的症状不常见的症状包括：包括：皮疹皮疹 发红的眼睛发红的眼睛 打嗝打嗝 咳嗽咳嗽 咽喉痛咽喉痛胸痛胸痛 呼吸困难或吞咽呼吸困难或吞咽 出血出血表现表现5 5、认识埃博拉、认识埃博拉（1
24、1）了解疾病的特点、传播方式和预防方法。）了解疾病的特点、传播方式和预防方法。（2 2）遵从国家卫生部门发布的指导性文件。）遵从国家卫生部门发布的指导性文件。（3 3）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励并支持他们到适当的医疗机构就医。并支持他们到适当的医疗机构就医。（4 4）若选择让病人在家中治疗，要向当地公共卫）若选择让病人在家中治疗，要向当地公共卫生官员报告生官员报告。强烈建议个人或他们的家庭成员寻求医强烈建议个人或他们的家庭成员寻求医疗机构的专业救治。疗机构的专业救治。（5 5）当探望医院中的病人或在家中照料家人时，）当探望医院中的病人或在家中
25、照料家人时，建议在接触病人或其体液、周围物品后用肥皂洗手。建议在接触病人或其体液、周围物品后用肥皂洗手。（6 6）处理埃博拉死者时必须穿戴合适的防护用品，）处理埃博拉死者时必须穿戴合适的防护用品，由经过安全丧葬培训的人员将死者立即掩埋。由经过安全丧葬培训的人员将死者立即掩埋。6、预防措施、预防措施三、菌痢三、菌痢1、概述、概述菌痢菌痢是是细菌性痢疾细菌性痢疾的的简称。是简称。是志贺菌属（痢疾杆志贺菌属（痢疾杆菌）菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。 中毒性菌痢
26、起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜中毒性菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或无，病情凶险。状轻或无，病情凶险。志贺氏菌属（志贺氏菌属（ShigellaShigella）是一类革兰氏阴性杆菌，）是一类革兰氏阴性杆菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌，耐寒，能在普通培养基耐寒，能在普通培养基上生长，形成中等大小，上生长，形成中等大小，半透明的光滑型菌落。半透明的光滑型菌落。在肠道杆菌选择性培养在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落。基上形成无色
27、菌落。2、致病菌、致病菌3、流行及危害、流行及危害在世界上有广泛流行，大流行时会带来严重危害。在世界上有广泛流行，大流行时会带来严重危害。19591959年印度菌痢大流行，引起死亡年印度菌痢大流行，引起死亡96,00096,000多人；多人；19601960年墨西哥菌痢大流行，引起死亡年墨西哥菌痢大流行，引起死亡16,00016,000人；人；1968197019681970年中美洲年中美洲6 6国发生大流行，仅危地马拉国发生大流行，仅危地马拉发病的人就有发病的人就有1212万多，死亡万多，死亡12,50012,500人。人。我国虽多为散发状态，有时仅有小爆发，但发病我国虽多为散发状态，有时仅
28、有小爆发，但发病人数还是占各种传染病发病数的首位，在许多城填和，人数还是占各种传染病发病数的首位，在许多城填和，菌痢仍是危害最大的肠道传染病。菌痢仍是危害最大的肠道传染病。1.1.传染源传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。 2.2.传播途径传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受
29、感染。方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。 3.3.人群易感性人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关；成人患者同机体抵抗力降低、与不良卫生习惯有关；成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。4、病原及传播、病原及传播5 5、临床表现、临床表现 1.1.急性菌痢
30、急性菌痢 起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达3939、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程著。一般病程10101414天。天。 2.2.慢性菌痢慢性菌痢 菌痢患者可反复发作或迁延不愈达菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2 2个月以上个月以上3.3.中中毒性菌痢毒性菌痢 3 3、中毒性菌痢、中毒性菌痢 起病急骤，有严重的全身中毒症状，但肠道病变起病急骤，有严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状较轻微。儿
31、童多发，一般见于和症状较轻微。儿童多发，一般见于2 27 7岁。可出现岁。可出现中毒性休克或因呼吸衰竭而死亡。病原菌多为褔氏或中毒性休克或因呼吸衰竭而死亡。病原菌多为褔氏或宋内氏痢疾杆菌。宋内氏痢疾杆菌。 应从控制传染源，切断传播途径和增进人体抵抗力应从控制传染源，切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手：三方面着手： 一、早期发现病人和带菌者，及时隔离和彻底治疗一、早期发现病人和带菌者，及时隔离和彻底治疗 是控制菌病的重要措施，从事饮食业，保育及水厂工作是控制菌病的重要措施，从事饮食业，保育及水厂工作的人员，更需作较长期的追查，必要时暂调离工作岗位。的人员，更需作较长期的追查，必要时暂调离工作
32、岗位。 二、切断传播途径：搞好二、切断传播途径：搞好“三管一灭三管一灭”即管好水，即管好水，粪和饮食以及消灭苍蝇粪和饮食以及消灭苍蝇) )，养成饭前便后洗后的习惯，对，养成饭前便后洗后的习惯，对饮食业，儿童机构工作人员定期检查带菌状态，一发现饮食业，儿童机构工作人员定期检查带菌状态，一发现带菌者，应立即予以治疗并调离工作。带菌者，应立即予以治疗并调离工作。 三、保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗，该菌无三、保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗，该菌无致病力，但有保护效果，保护率达致病力，但有保护效果，保护率达85%85%100%100%，国内已生，国内已生产多价痢疾活菌苗。产多价痢疾活菌苗。6、预防
33、、预防四、病毒性肝炎四、病毒性肝炎 甲肝甲肝HAVHAV无慢性携带无慢性携带, ,有疫苗有疫苗, ,用丙球增加免疫用丙球增加免疫 乙肝乙肝HBVHBV慢性携带慢性携带, ,有疫苗有疫苗, ,用用HBIG(HBIG(乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白) )增加免疫增加免疫 丙肝丙肝HCVHCV慢性携带慢性携带 丁肝丁肝HDVHDV慢性携带慢性携带 戊肝戊肝HEVHEV无慢性携带无慢性携带 己肝己肝HFVHFV 庚肝庚肝HGVHGV TTV TTV肝炎肝炎 输血后肝炎输血后肝炎（一）肝炎类型（一）肝炎类型（二）甲型肝炎（二）甲型肝炎 1、概述、概述由甲型肝炎病毒引起，都是由消化道传播的肝炎，通由甲型肝炎
34、病毒引起，都是由消化道传播的肝炎，通常是通过粪便污染的食物或水经口传播的，其特点是起病常是通过粪便污染的食物或水经口传播的，其特点是起病急，起病前多有发热、全身无力、消化道症状明显、食欲急，起病前多有发热、全身无力、消化道症状明显、食欲下降、恶心、腻油、可伴有腹泻，继之出现尿黄、皮肤巩下降、恶心、腻油、可伴有腹泻，继之出现尿黄、皮肤巩膜黄染、呕吐、肝区疼痛、肝功能异常，这就是急性黄疸膜黄染、呕吐、肝区疼痛、肝功能异常，这就是急性黄疸性肝炎，也有一部分不出现黄疸称为急性无黄疸性肝炎，性肝炎，也有一部分不出现黄疸称为急性无黄疸性肝炎，本型预后良好，一般不引起肝脏慢性病变。其中接种甲肝本型预后良好，
35、一般不引起肝脏慢性病变。其中接种甲肝疫苗能比较成功地预防该肝炎的传染。疫苗能比较成功地预防该肝炎的传染。 病原体：病原体：甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒HAVHAV是小核糖核酸病毒科的是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝一员，为嗜肝RNARNA病毒属。病毒属。HAVHAV经口进入体内后，经肠道经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-21-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是H
36、AVHAV肝外繁殖的部位。肝外繁殖的部位。HAVHAV引起肝细胞损伤的机制尚未明引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为确，一般认为HAVHAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAVHAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。2、病原体、病原体传染源传染源 甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAVHAV主要出现在黄主要出现在黄疸发生前疸发生前14-2114-21天，在此期患者的血液有传染性，有报天，在此期患者的血液有传染
37、性，有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前患者在起病前2 2周和起病后周和起病后1 1周从粪便中排出周从粪便中排出HAVHAV的数量的数量最多，此时传染性最强。但至起病后最多，此时传染性最强。但至起病后3030天仍有少部分患天仍有少部分患者从粪便中排出者从粪便中排出HAVHAV。3、病原及传播、病原及传播传播途径传播途径 甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传
38、播方式，因此在集体单位如托幼机构，性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。方式。病原及传播病原及传播易感性与免疫力易感性与免疫力 人群未注射甲肝疫苗者对人群未注射甲肝疫苗者对HAVHAV普遍易感，患过甲普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。免疫力。病原及传播病原及传播4 4、临床表现临床表现及分型及分型 临床表现临床表
39、现 甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。或老人感染后易表现为隐性感染。分型分型 急性黄疸型急性黄疸型 急性无黄疸型急性无黄疸型 瘀胆型瘀胆型 亚临床型亚临床型 重型肝炎重型肝炎 暴发型甲型肝炎暴发型甲型肝炎5 5、预后、预后 甲型肝炎以急性肝
40、炎为主，无慢性化，预后好。甲型肝炎以急性肝炎为主，无慢性化，预后好。同时感染或重叠感染其他嗜肝病毒时，病情可加重同时感染或重叠感染其他嗜肝病毒时，病情可加重甚至可以发生重型肝炎。重型肝炎占全部甲肝病例甚至可以发生重型肝炎。重型肝炎占全部甲肝病例的的0.2%0.2%0.4%0.4%，病死率高。患过甲肝或隐性感染者，病死率高。患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力可获得持久的免疫力。6 6、预防、预防1.1.养成良好的卫生习惯，把住养成良好的卫生习惯，把住“病从口入病从口入”关。食关。食品要高温加热，一般情况下，加热品要高温加热，一般情况下，加热100100一分钟就可使一分钟就可使甲肝病毒失去活
41、性。甲肝病毒失去活性。 2.2.对一些自身易携带致病菌毛蚶等海、水产品，食对一些自身易携带致病菌毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。接食用等不良饮食习惯。 3.3.接种甲肝疫苗。接种甲肝疫苗。 4.4.对密切接触者，可及时给予丙种球蛋白注射。对密切接触者，可及时给予丙种球蛋白注射。 5.5.食源性感染应检查厨师的抗食源性感染应检查厨师的抗HAVHAVIgMIgM，确诊后应，确诊后应隔离治疗。隔离治疗。 6.6.严格报告制度严格报告制度 由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（HBVHBV）引起，是传播
42、最广泛，）引起，是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎，除血液传播为其主要传播途传播途径复杂的肝炎，除血液传播为其主要传播途径外，密切接触，饮食亦为其传播途径，与甲肝相径外，密切接触，饮食亦为其传播途径，与甲肝相比，有以下特点：起病相对较慢，潜伏期长；急性比，有以下特点：起病相对较慢，潜伏期长；急性期可有发热、腹泻、恶心、纳差等症状，但发生率期可有发热、腹泻、恶心、纳差等症状，但发生率低于甲肝；部分患者可变成慢性，反复发作，成为低于甲肝；部分患者可变成慢性，反复发作，成为慢性活动性肝炎或迁移性肝炎，乙肝病毒携带者，慢性活动性肝炎或迁移性肝炎，乙肝病毒携带者，仍可将病毒传染给他人；慢性患者少部分可演变
43、成仍可将病毒传染给他人；慢性患者少部分可演变成肝硬化和肝癌。肝硬化和肝癌。（二）乙型肝炎（二）乙型肝炎 1、概述概述 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计全世界无症界性疾病。发展中国家发病率高，据统计全世界无症状携带者状携带者(HBsAg(HBsAg携带者携带者) )超过超过2.82.8亿亿, ,我国占我国占1 1亿以上。亿以上。多数无症状，其中多数无症状，其中1/31/3出现肝损害的临床表现。出现肝损害的临床表现。特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型无黄
44、疸型HBsAgHBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液及日常生活密切接触传播，另一方式为母婴传播。血液及日常生活密切接触传播，另一方式为母婴传播。乙肝疫苗的应用是控制和预防乙型肝炎的根本措施乙肝疫苗的应用是控制和预防乙型肝炎的根本措施。2、流行状况、流行状况 许多保健食品和没有药审批号的中西药或治疗方许多保健食品和没有药审批号的中西药或治疗方法声称具抗病毒与免疫调节作用法声称具抗病毒与免疫调节作用 某些声称有抗病毒作用的药物实际上只有降酶某些声称有抗病毒作用的药物实际上只有降酶作用作用 许多声称有效的药物经不起时间与科学的检验许多声称有效的药物经不起时间与
45、科学的检验 大众对乙肝的传播途径不清，高危人群对疫苗大众对乙肝的传播途径不清，高危人群对疫苗接种的重要性理解不深接种的重要性理解不深流行状况流行状况 乙肝治疗与矛盾乙肝治疗与矛盾 7676的患者是通过常规体检检查出自己患有乙肝的患者是通过常规体检检查出自己患有乙肝。 致命原因：致命原因：乙肝病毒感染及持续复制乙肝病毒感染及持续复制引起的肝细引起的肝细胞的炎症损害胞的炎症损害 传染源：传染源：1.1.急性患者；急性患者；2.2.慢性患者慢性患者；3.3.病毒携带病毒携带者者3、病原及传播、病原及传播传播途径：传播途径： 血液血液: :全血、血浆、血制品、血透。全血、血浆、血制品、血透。 医源性：
46、拨牙、内镜检查、手术、预防接种、医源性：拨牙、内镜检查、手术、预防接种、纹身、污染纹身、污染HBVHBV的注射器针头。的注射器针头。 母婴：母婴：50%50%的由此引起。的由此引起。 密切生活接触：唾液、精液、初乳、汗液、血密切生活接触：唾液、精液、初乳、汗液、血性分泌液（月经）。性分泌液（月经）。病原及传播病原及传播乙肝五项（两对半）乙肝五项（两对半） 表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg） 体内是否存在乙肝病毒体内是否存在乙肝病毒 表面抗体表面抗体(HBsAb) (HBsAb) 是否有保护性是否有保护性 抗原（抗原（HBeAgHBeAg） 病毒是否复制及具有传染性病毒是否复制及具有传染
47、性 抗体（抗体（HBeAbHBeAb） 病毒复制是否受到抑制病毒复制是否受到抑制 核心抗体（核心抗体（HBcAbHBcAb） 是否感染过乙肝病毒是否感染过乙肝病毒4、常用检查、常用检查大三阳和小三阳大三阳和小三阳1.1.大三阳大三阳 表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg） + + 抗原（抗原（HBeAgHBeAg） + + 核心抗体（核心抗体（HBcAbHBcAb） + +2.2.小三阳小三阳 表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg） + + 抗体（抗体（HBeAbHBeAb） + + 核心抗体（核心抗体（HBcAbHBcAb） + +5、相关知识、相关知识1.1.管理传染源：医源单位、
48、饮食行业、保育人员、管理传染源：医源单位、饮食行业、保育人员、幼托机构幼托机构2.2.切断传播途径：切断传播途径：（1 1）血制品：）血制品：（2 2）防止医源传播：医疗器械）防止医源传播：医疗器械（3 3）阻止母婴传播途径）阻止母婴传播途径3.3.保护易感人群保护易感人群（1 1）主动免疫：乙肝疫苗（）主动免疫：乙肝疫苗（0 0，1 1月，月，6 6月）月）（2 2）被动免疫：乙肝免疫球蛋白。）被动免疫：乙肝免疫球蛋白。6 6、预防及管理、预防及管理 五、非典五、非典重症急性呼吸综合征（重症急性呼吸综合征（SARS）为一种由）为一种由SARS冠状病毒（冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼
49、吸道）引起的急性呼吸道传染病，世界卫生组织（传染病，世界卫生组织（WHO）将其命名为重症）将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病，主要急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。物。1、概述、概述 20032003年年4 4月月1616日，世界卫生组织根据包括中国内日，世界卫生组织根据包括中国内地和香港地区，加拿大、美国在内的地和香港地区，加拿大、美国在内的1111个国家和地个国家和地区的区的1313个实验室通力合作研究的结果，宣布重症急个实验室通力合作研究的结果，宣布重症急性呼吸综合征的
50、病因是一种新型的冠状病毒，称为性呼吸综合征的病因是一种新型的冠状病毒，称为SARSSARS冠状病毒。冠状病毒。2 2、病原体、病原体3、临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1 11616天，常见为天，常见为3 35 5天。起病急，以发热天。起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过为首发症状，可有畏寒，体温常超过3838，呈不规则，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为热或弛张热，稽留热等，热程多为1 12 2周；伴有头痛、周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3 37 7天后出现干咳、天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于少痰，偶有血丝痰，肺
51、部体征不明显。病情于10101414天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。染。临床表现临床表现 病程进入病程进入2 23 3周后，发热渐退，其他症状与体征周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需慢，体温正常后仍需2 2周左右才能完全吸收恢复正常。周左右才能完
52、全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。础疾病的患者。 （1 1）控制传染源）控制传染源 疫情报告我国已将重症急性呼吸综合征列入中疫情报告我国已将重症急性呼吸综合征列入中华人民共和国传染病防治法华人民共和国传染病防治法20042004年年1212月月1 1日施行的法定日施行的法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离传染病
53、乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机治疗和管理。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。 隔离治疗患者对临床诊断病例和疑似诊断病例应隔离治疗患者对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。 隔离观察密切接触者对医学观察病例和密切接触隔离观察密切接触者对医学观察病例和密切接触者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为期者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为期1414天。天。在家中接受隔离
54、观察时应注意通风，避免与家人密切接在家中接受隔离观察时应注意通风，避免与家人密切接触，并由卫生防疫部门进行医学观察，每天测量体温。触，并由卫生防疫部门进行医学观察，每天测量体温。4 4、预防、预防 （2 2）切断传播途径）切断传播途径 社区综合性预防减少大型群众性集会或活社区综合性预防减少大型群众性集会或活动，保持公共场所通风换气、空气流通；排除住宅动，保持公共场所通风换气、空气流通；排除住宅建筑污水排放系统淤阻隐患。建筑污水排放系统淤阻隐患。 保持良好的个人卫生习惯不随地吐痰，避保持良好的个人卫生习惯不随地吐痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽、清洁鼻腔，且事后应洗手；免在人前打喷嚏、咳嗽、清洁鼻腔，
55、且事后应洗手；确保住所或活动场所通风；勤洗手；避免去人多或确保住所或活动场所通风；勤洗手；避免去人多或相对密闭的地方，应注意戴口罩。相对密闭的地方，应注意戴口罩。 医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道。医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道。预防预防 （3 3）保护易感人群）保护易感人群 保持乐观稳定的心态，均衡饮食，多喝汤饮水，保持乐观稳定的心态，均衡饮食，多喝汤饮水，注意保暖，避免疲劳，足够的睡眠以及在空旷场所注意保暖，避免疲劳，足够的睡眠以及在空旷场所作适量运动等，这些良好的生活习惯有助于提高人作适量运动等，这些良好的生活习惯有助于提高人体对重症急性呼吸综合征的抵抗能力。体对重症急性呼
56、吸综合征的抵抗能力。预防预防六、肺结核六、肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。获临床痊愈。1、概述、概述2 2、肺结核的基本情况肺结核的基本情况 肺结核的肺结核的“
57、罪魁祸首罪魁祸首”即病原，是一种细菌，叫即病原，是一种细菌，叫做结核分支杆菌。做结核分支杆菌。 结核结核病病是全身任何部位的结核的统称。结核发生是全身任何部位的结核的统称。结核发生在什么器官，就叫做这一器官的结核。如发生在肺部在什么器官，就叫做这一器官的结核。如发生在肺部就叫肺结核，发生在骨头，就叫骨结核，等等。就叫肺结核，发生在骨头，就叫骨结核，等等。肺结核的基本情况肺结核的基本情况 全球人有全球人有2020亿人感染肺结核亿人感染肺结核 活动性肺结核人约活动性肺结核人约20002000万。万。 每年新发肺结核人每年新发肺结核人800800万万 每年因肺结核死亡约每年因肺结核死亡约200200
58、万万 世界防治肺结核日世界防治肺结核日: :世界卫生组织将每年的世界卫生组织将每年的3 3月月2424日定为日定为“世界防治肺结核日世界防治肺结核日”。肺结核的基本情况肺结核的基本情况 上海：每年因肺结核死亡上海：每年因肺结核死亡200200余例。每年发现活余例。每年发现活动性肺肺结核人约动性肺肺结核人约50005000例，其中传染性肺肺结核人例，其中传染性肺肺结核人15001500余例。余例。 肺结核占甲乙类传染病发病数的肺结核占甲乙类传染病发病数的15%15%左右，死亡左右，死亡数则列各类传染病的首位。数则列各类传染病的首位。 外来流动人口肺结核呈上升趋势。外来流动人口肺结核呈上升趋势。
59、老年肺结核逐年增加。老年肺结核逐年增加。 结核分支杆菌耐药率有上升趋势。结核分支杆菌耐药率有上升趋势。 HIV+TB HIV+TB双重感染和双重感染和AIDS/TBAIDS/TB已有发生。已有发生。肺结核流行情况肺结核流行情况 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成
60、，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。成治疗上的困难，影响疗效。3、传染源、传染源 结核病是我国重点控制的重大传染病之一。结核病是我国重点控制的重大传染病之一。 根据世界卫生组织的统计，根据世界卫生组织的统计，20102010年全世界新发肺年全世界新发肺结核结核880880万，万，20102010年我国结核病发病人数约年我国结核病发病人数约130130万，占万，占全球发病的全球发病的14.3%14.3%，位居全球第，位居全球第2
61、 2位，是全球结核病流位，是全球结核病流行严重的国家之一，同时也是全球耐药结核病流行严行严重的国家之一，同时也是全球耐药结核病流行严重的国家之一重的国家之一4 4、流行及危害、流行及危害 在在1717、1818世纪欧洲工业革命时期，由于大量人口世纪欧洲工业革命时期，由于大量人口涌入城市，居住密集，食品匮乏和贫困，造成结核病涌入城市，居住密集，食品匮乏和贫困，造成结核病的广泛流行，曾被称为的广泛流行，曾被称为“白色瘟疫白色瘟疫”，当时记载到每，当时记载到每3838个死亡者中就有个死亡者中就有1 1人死于结核病。我国古代把结核病人死于结核病。我国古代把结核病称之为痨病，很多人因此病死亡，故流传着称
62、之为痨病，很多人因此病死亡，故流传着“十痨九十痨九死死”的说法。直到建国前，结核病流行仍十分严重，的说法。直到建国前，结核病流行仍十分严重，在结核病患病率最高的理发从业人员中，每在结核病患病率最高的理发从业人员中，每1010人中就人中就有有2 2人患病，城市人群中，结核病死亡率高达人患病，城市人群中，结核病死亡率高达200200300300人人/10/10万。万。流行及危害流行及危害症状症状 （1 1）发执：午后低热，下午体温升高，一般为）发执：午后低热，下午体温升高，一般为37383738之间。之间。 （2 2）咳嗽、咳痰：超过）咳嗽、咳痰：超过3 3周，最常见的早期周，最常见的早期 （3
63、3）痰中带血：为痰内带血丝或小血块。）痰中带血：为痰内带血丝或小血块。体征体征 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减胸腔积液时，胸壁饱
64、满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。低或消失。5 5、临床表现、临床表现肺结核的分型和分期肺结核的分型和分期（1 1）肺结核分型）肺结核分型 原发性肺结核（原发性肺结核（型）型） 血型播散型肺结核（血型播散型肺结核（型）型） 继发型肺结核（继发型肺结核（型）型） 结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型） （2 2）分期）分期 进展期进展期 好转期好转期 稳定期稳定期 6 6、分型与分期、分型与分期7 7、肺结核的发病方式与表现肺结核的发病方式与表现 外源性互相传播。外源性互相传播。 内源性复发（为主要发病方式）。内源性复发（为主要发病方式）。 但是：感染但是：感染发病发病 肺结核早期或轻度肺结核
65、，可无任何症状或症状肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视轻微而被忽视8 8、肺结核的诊断肺结核的诊断 通过问病史、查体征、痰菌检查通过问病史、查体征、痰菌检查( (涂片或培养涂片或培养) )、胸部胸部X X线检查、结核菌素试验线检查、结核菌素试验, ,以及其他特殊检查如以及其他特殊检查如免疫血清学、纤维支气管镜活检与其他病理检查等。免疫血清学、纤维支气管镜活检与其他病理检查等。 痰菌检查是诊断肺结核的主要依据痰菌检查是诊断肺结核的主要依据, ,亦是评价亦是评价疗疗效、随访病情的重要指标。效、随访病情的重要指标。X X线检查是诊断肺结核的线检查是诊断肺结核的必要手段。必要手段。
66、如怀疑是肺结核如怀疑是肺结核 1.1.痰涂片找抗酸杆菌及培养，痰中结核杆菌的核痰涂片找抗酸杆菌及培养，痰中结核杆菌的核酸检测；酸检测； 2.2.结核菌素皮试。结核菌素皮试。 3.3.胸片或胸部胸片或胸部CTCT；是诊断肺结核的必备检查。；是诊断肺结核的必备检查。 4.4.血液学检查，包括结核抗体和血液学检查，包括结核抗体和干扰素释放干扰素释放试验检测。试验检测。9 9、肺结核的传播途径肺结核的传播途径 结核菌通过呼吸道传播主要有两种方式结核菌通过呼吸道传播主要有两种方式 （1 1）飞沫传播飞沫传播 有传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、谈话、大笑时，有传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、谈话、大笑时，从口
67、腔、鼻腔中喷射出很小的含有结核分支杆菌的飞沫，从口腔、鼻腔中喷射出很小的含有结核分支杆菌的飞沫，人离患者很近，就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到传染。人离患者很近，就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到传染。 （2 2）尘埃传播尘埃传播 患者把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，结核菌就会附患者把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，结核菌就会附在尘埃上，遇到刮风或打扫地面的时候，含菌的尘埃就飞在尘埃上，遇到刮风或打扫地面的时候，含菌的尘埃就飞扬起来，如果吸入肺内，就有可能受到传染扬起来，如果吸入肺内，就有可能受到传染。1010、肺结核的预防肺结核的预防 隔离结核患者隔离结核患者 保持居室空气新鲜和良好的卫生习惯保持居室空气新鲜和良好的卫生习惯 提高身体的抵抗力。通过加强营养，参加适当的提高身体的抵抗力。通过加强营养，参加适当的体育锻炼，可以提高身体的自然抵抗力。体育锻炼，可以提高身体的自然抵抗力。 药物预防。对于有结核菌新近感染或有密切接触药物预防。对于有结核菌新近感染或有密切接触史的个体可考虑预防性治疗。史的个体可考虑预防性治疗。 卡介苗接种。卡介苗接种。
