心梗猝死风险护理干预

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1、心肌梗死病人猝死风险的护理心肌梗死病人猝死风险的护理干预干预 心内三心内三 白桂金白桂金心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预心肌梗死心肌梗死在冠状动脉病变的基础上，供在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。肌的缺血性坏死。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预病因和发病机制病因和发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌血液造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，侧支循环尚未建立。供应不足，侧支循环尚未建立。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险

2、护理干预心梗的演变过程心梗的演变过程 正常正常正常正常脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂/ /血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预心梗猝死的原因心梗猝死的原因 天气变化、天气变化、寒冷刺激寒冷刺激情绪波动大情绪波动大吸烟、吸烟、大量饮酒大量饮酒过度劳累过度劳累暴饮暴食暴饮暴食依从性差依从性差便秘便秘便秘便秘恶性心律失常恶性心律失常恶性心律失常恶性心律失常血钾过高血钾过高心梗猝死心梗猝死的原因的原因心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v快速心律失常

3、v 心动过速v 期前收缩（早搏）v 扑动、颤动v缓慢心律失常v 窦性心动过缓v 传导阻滞心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 PR间段：0.120.20 心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则v逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v三个或以上的室性期前收缩连续出现v没有P波，PR间段不能测量vQRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反v

4、节律 规则，频率100-250次/分心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20 心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v（一）健康史v1.评估病人的心律失常是何种因素引起va.新陈代谢需要量的增加 例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等vb.血容量的突然减少 例如：失血性休克vc.全身性的感染vd.药物的副作用 例如：洋地黄中毒ve.电解质紊乱vf.心

5、脏本身疾病 例如：冠心病 风心病 心肌病 充血性心衰vg.其他系统疾病 例如：甲亢 呼衰导致的严重低氧血症vh.机械性刺激 例如：开胸手术 气管插管等 心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v（二）症状和体征v 护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。v 心悸 、心跳脱漏感v 头晕 、乏力 、黒蒙 、晕厥v 胸闷 、胸痛 、心绞痛v 呼吸困难v 脉搏短绌v 血栓栓塞的症状v 血压下降v 摸不到脉搏 、心跳停止、 意识丧失心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预v（三）辅助检查v1.心电图检查v2.持续的心电监测v3.特殊检查：Hotler 食道内心

6、电图 食道调博检查 心内心电图检查v4.实验室检查：血气分析 血清电解质 心肌酶测定 血清药物浓度 心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预恶性心律失常的干预治疗要点恶性心律失常的干预治疗要点（一）终止室速（一）终止室速v无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因 酰胺，心律平，胺碘酮等酰胺，心律平，胺碘酮等v有血流动力学障碍：直流电复律有血流动力学障碍：直流电复律（二）预防复发（二）预防复发v针对病因或诱因药物治疗：针对病因或诱因药物治疗：受体阻滞剂，受体阻滞剂， 胺碘酮，心律平胺碘酮，心律平v射频消融射频消融 （三）快速除颤（三）快速除颤v非同步电复律（除颤）

7、非同步电复律（除颤）v心脏按压、人工呼吸等心肺复苏心脏按压、人工呼吸等心肺复苏vICD (ICD (埋藏式复律除颤器）埋藏式复律除颤器）心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预恶性心律失常的观察要点及护理对策恶性心律失常的观察要点及护理对策(一一) )观察要点观察要点v心电监护心电监护 v 连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。v及时测量生命体征及时测量生命体征v 测脉搏时间为测脉搏时间为1 1分钟同时听心率。分钟同时听心率。v发现异常及时通知医生并配合处理。发现异常及时通知医生并配合处理。v 及时发现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性及时发

8、现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性v 的期前收缩的期前收缩v室性期前收缩、室速、室性期前收缩、室速、onTonT、室扑、室颤。、室扑、室颤。v监测电解质变化，尤其是血钾。监测电解质变化，尤其是血钾。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预恶性心律失常的观察要点及护理对策恶性心律失常的观察要点及护理对策（二）抢救配合及护理对策（二）抢救配合及护理对策v准备抢救仪器及药物准备抢救仪器及药物v 备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器v 及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备v用

9、药护理用药护理v 给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预电除颤电除颤v心搏停止病人中，心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降转复成功率下降7-10%，因此尽早除颤恢复有效心，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部律是复苏成功至关重要的一部颤动波振幅颤动波振幅0.5mV为粗大型心室颤动，为粗大型心室颤动，0.5mV为细小型心室颤动。为细小型心

10、室颤动。其中粗颤易除颤成功。其中粗颤易除颤成功。v目前推荐的除颤电量第一次目前推荐的除颤电量第一次200焦耳焦耳，第二次，第二次200-300焦耳，第三次焦耳，第三次360焦耳。初始焦耳。初始1-2次放电失败提次放电失败提示预后不良，示预后不良，v 时间就是生命时间就是生命心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上电极应避免与起搏器太近，禁止放在起

11、搏器上 。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预心梗猝死的另一重要原因-便秘v急性心肌梗死病人用力排便时，可能发生不良后果：用力大便可使右心室压力增高，造成舒张期血流迅速下降，增加心脏负荷，导致心衰及严重的心率失常，昏厥，甚至猝死。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预便便 秘秘概念：便秘是排便概念：便秘是排便3次次/周，或大便量每天周，或大便量每天40g，有的，有的10多多天大便一次，天大便一次，粪便粪便呈羊粪呈羊粪样便，铅笔样便，样便，铅笔样便，排便困难，时间长达排便困难，时间长达30分钟分钟,常伴有腹痛，腹胀甚至发热或全身不常伴有腹痛，腹胀甚至发热或全身不适适。心梗猝死风险护理干预心

12、梗猝死风险护理干预患者便秘原因分析患者便秘原因分析l年老体弱年老体弱 由于急性心肌梗塞多发生于中老年人，胃肠由于急性心肌梗塞多发生于中老年人，胃肠分泌消化液减少，肠道的张力和蠕动减弱，分泌消化液减少，肠道的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留时间过长，水分过度吸收而食物在肠内停留时间过长，水分过度吸收而引发便秘。引发便秘。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预患者便秘原因分析患者便秘原因分析情绪改变情绪改变 心前区剧痛，使患者产生恐惧焦虑心理，期心前区剧痛，使患者产生恐惧焦虑心理，期间精神过度紧张，造成患者不敢排便，影响间精神过度紧张，造成患者不敢排便，影响了正常的排便规律，使粪便在直肠内水分被了

13、正常的排便规律，使粪便在直肠内水分被吸收而造成便秘。吸收而造成便秘。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预患者便秘原因分析患者便秘原因分析v与排便环境、习惯和方式的改变有关与排便环境、习惯和方式的改变有关 正常人常采蹲式或坐式排便，而卧床患者正常人常采蹲式或坐式排便，而卧床患者只能躺着排便只能躺着排便(床上使用便盆床上使用便盆)，所需的腹内压，所需的腹内压不足或不习惯躺着排便，医瞩禁止患者用力不足或不习惯躺着排便，医瞩禁止患者用力排便排便，这种排便环境和习惯的改变容易导致这种排便环境和习惯的改变容易导致便秘发生。便秘发生。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预患者便秘原因分析患者便秘原因分

14、析v膳食结构的改变膳食结构的改变 患病期间（由于病情需要、卧床不患病期间（由于病情需要、卧床不起）进食量少、进低渣食物（发面起）进食量少、进低渣食物（发面易消化），胃肠内容物不足，不能易消化），胃肠内容物不足，不能有效地刺激粘膜引起排便。有效地刺激粘膜引起排便。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预患者便秘原因分析患者便秘原因分析v药物副作用药物副作用 为了减轻心绞痛使为了减轻心绞痛使用吗啡、杜用吗啡、杜冷丁等药物，可抑制肠蠕动，冷丁等药物，可抑制肠蠕动，拜新同等钙离子拮抗剂使肠壁拜新同等钙离子拮抗剂使肠壁松弛，引发或加重便秘。松弛，引发或加重便秘。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预心

15、肌梗死心肌梗死患者患者便秘便秘的护理措施的护理措施v心理护理心理护理 告诉患者及家属卧床有可能发生便秘及便秘告诉患者及家属卧床有可能发生便秘及便秘危害，使他们对排便情况给予足够的重视。危害，使他们对排便情况给予足够的重视。护士耐心倾听患者的感受，建立良好的护护士耐心倾听患者的感受，建立良好的护患关系，取得患者和家属的支持和信任至患关系，取得患者和家属的支持和信任至关重要。关重要。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预便秘的护理措施便秘的护理措施v饮食护理饮食护理 患者的饮食原则患者的饮食原则:给予清淡易消化少量多餐饮食给予清淡易消化少量多餐饮食， 丰丰富维生素和纤维素，鼓励患者多食绿色蔬菜、

16、水果富维生素和纤维素，鼓励患者多食绿色蔬菜、水果如香蕉、雪梨，促进肠蠕动。每天早晨可饮用温水如香蕉、雪梨，促进肠蠕动。每天早晨可饮用温水或蜂蜜水或蜂蜜水100ml。无。无心衰的病人，每天心衰的病人，每天饮水饮水15002000毫升，以润滑肠道利于排便，每日观察患者的毫升，以润滑肠道利于排便，每日观察患者的进食情况。进食情况。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预便秘的护理措施便秘的护理措施v养成良好的排便习惯及排便方法的指导养成良好的排便习惯及排便方法的指导 最好在早饭后最好在早饭后30分钟排便，平时有便意时立刻排便。分钟排便，平时有便意时立刻排便。对卧床患者按时给予便盆，做排便动作对卧床患

17、者按时给予便盆，做排便动作10-15分钟。如分钟。如果患者不适应躺着排便，可摇高床头果患者不适应躺着排便，可摇高床头15-30度。床上排度。床上排便时保护患者隐私，拉上隔帘，叮嘱患者便时保护患者隐私，拉上隔帘，叮嘱患者 “张口哈气张口哈气”，勿屏气和用力排便，必要时做好床边监护，以免发，勿屏气和用力排便，必要时做好床边监护，以免发生意外。生意外。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预便秘的护理措施便秘的护理措施v 合理使合理使用缓泻药物用缓泻药物 临床常用莫沙比利，临床常用莫沙比利，以以促进胃肠蠕动促进胃肠蠕动；祁容口服祁容口服液、通便灵预防便秘。对于大便干燥，有便意者液、通便灵预防便秘。对

18、于大便干燥，有便意者可用开塞露可用开塞露1-2支塞肛软化粪便，刺激肠蠕动；如支塞肛软化粪便，刺激肠蠕动；如硬便仍排不出来硬便仍排不出来，可戴上指套，（石蜡油润滑后）可戴上指套，（石蜡油润滑后）伸入肛门抠出大便。伸入肛门抠出大便。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预便秘的护理措施便秘的护理措施v腹部按摩腹部按摩 早餐后早餐后10-15分钟患者取仰卧位屈曲位，放松腹肌，分钟患者取仰卧位屈曲位，放松腹肌，两手掌相叠，置于腹部，先沿着脐周顺时针方向两手掌相叠，置于腹部，先沿着脐周顺时针方向按摩，随后沿着肠道走行方向顺时针按摩，每天按摩，随后沿着肠道走行方向顺时针按摩，每天2-3次，每次次，每次10-15分钟，以腹部感到温热为宜，分钟，以腹部感到温热为宜，可增加胃肠的蠕动和消化液的分泌。可增加胃肠的蠕动和消化液的分泌。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预小小 结结v为了降低心梗病人猝死风险，我们护理人员应该做到：准确识别引起猝死的各类恶性心律失常心电图，能够早发现，早干预，并能对心梗病人的预防便秘知晓率做到100%。心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预 心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预