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1、腹膜炎腹膜炎21腹膜炎概述学习交流基本内容基本内容7/25/20242腹膜炎概述腹膜腹膜腹膜腹膜Peritoneuml衬贴衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏脏器表面的一器表面的一层浆层浆膜膜l特点：光滑、半透膜特点：光滑、半透膜l分分为为互相延互相延续续的的2层层：脏脏腹膜腹膜壁腹膜壁腹膜腹膜的功能腹膜的功能l分泌与吸收分泌与吸收l支持与保支持与保护护l防御与修复防御与修复7/25/20243腹膜炎概述腹膜形成的腹膜形成的结结构构网膜网膜l小网膜：小网膜：连连肝肝门门与胃小弯、十二指与胃小弯、十二指肠肠上部之上部之间间的双的双层层腹膜腹膜l大网膜：胃大弯和横大网膜：胃大弯和
2、横结肠结肠之之间间的四的四层层腹膜。内含脂肪、血管、腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管等，活淋巴管等，活动动度大，有限制炎症蔓延的作用度大，有限制炎症蔓延的作用韧带韧带：腹壁与：腹壁与脏脏器、或器、或脏脏器与器与脏脏器之器之间间的腹膜的腹膜结结构构系膜系膜：肠肠管管连连于腹后壁的双于腹后壁的双层层腹膜腹膜结结构构腹膜陷凹腹膜陷凹：腹膜在盆腔器官之：腹膜在盆腔器官之间间，形成的凹陷。，形成的凹陷。l男性：直男性：直肠肠膀胱陷凹膀胱陷凹l女性：膀胱子女性：膀胱子宫宫陷凹、直陷凹、直肠肠子子宫宫陷凹陷凹7/25/20244腹膜炎概述腹膜形成的腹膜形成的结结构构7/25/20245腹膜炎概述腹膜的特点腹膜的
3、特点双相半透膜，渗出及吸收能力均双相半透膜，渗出及吸收能力均强表面表面积大（大（ 2 ）纤维蛋白，局限炎症，造成粘蛋白，局限炎症，造成粘连7/25/20246腹膜炎概述腹膜腔腹膜腔定定义义：是：是脏脏、壁、壁2层层腹膜互相腹膜互相转转折形成的不折形成的不规则规则的潜在的潜在间间隙，腔隙，腔内有少量内有少量浆浆液液分部：分部：l小腹膜腔（网膜囊）小腹膜腔（网膜囊）l大腹膜腔大腹膜腔特点：特点：l男性腹膜腔男性腹膜腔封封闭闭l女性腹膜腔女性腹膜腔借借输输卵管腹腔口、卵管腹腔口、输输卵管、子卵管、子宫宫、阴道、阴道间间接与外界相通接与外界相通女性原女性原发发性腹膜炎性腹膜炎较较多多见见两者借网膜孔相
4、通两者借网膜孔相通7/25/20247腹膜炎概述腹膜腔解剖腹膜腔解剖结结构构图图7/25/20248腹膜炎概述基本内容基本内容7/25/20249腹膜炎概述腹膜炎的分腹膜炎的分类类病因病因：细菌性、非菌性、非细菌性菌性临床床经过：急性、：急性、亚急性、慢性急性、慢性范范围：局限性、弥漫性：局限性、弥漫性发病机制病机制：原：原发性、性、继发性性7/25/202410腹膜炎概述腹膜炎的分腹膜炎的分类类原原发发性腹膜炎性腹膜炎l自自发发性腹膜炎，腹腔内无原性腹膜炎，腹腔内无原发发病灶（病灶（2%）l主要致病菌主要致病菌为为溶血性溶血性链链球菌、肺炎双球菌、大球菌、肺炎双球菌、大肠肠杆菌杆菌l致病途径
5、致病途径血行播散血行播散婴婴幼儿幼儿逆行感染逆行感染女性女性直接直接扩扩散散泌尿系泌尿系透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降7/25/202411腹膜炎概述腹膜炎的分腹膜炎的分类类继发性腹膜炎性腹膜炎l最常最常见的急性化的急性化脓性腹膜炎（性腹膜炎（98%）l腹内腹内脏器穿孔或破器穿孔或破裂裂l腹内腹内脏器出血或炎器出血或炎症症扩散散l其他其他7/25/202412腹膜炎概述基本内容基本内容7/25/202413腹膜炎概述急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎急性腹膜炎毒素吸收毒素吸收腹膜水肿、腹膜水肿、渗液、渗液、纤维蛋白纤维蛋白呕吐、呕吐、肠麻痹、肠麻痹、肠内积液肠内积液细胞外
6、液细胞外液容量减少容量减少肺交换量肺交换量周围血管周围血管收缩收缩抗利尿抗利尿激素激素尿量尿量休克休克死亡死亡心排出量心排出量组织缺氧组织缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒7/25/202414腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的临临床表床表现现症状症状l腹痛腹痛：突：突发发、剧剧烈、持烈、持续续性疼痛，深呼吸、咳嗽、体位改性疼痛，深呼吸、咳嗽、体位改变时变时可引起疼痛加重，以原可引起疼痛加重，以原发发病灶病灶处处最最严严重重l恶恶心、呕吐心、呕吐：早期以胃内容物：早期以胃内容物为为主，晚期胆汁性或主，晚期胆汁性或粪粪汁性（麻汁性（麻痹性、黏痹性、黏连连性性肠肠梗阻）梗阻）l感染、中毒表感染、中毒表现
7、现：初期：高初期：高热热、脉速、呼吸浅快、大汗；、脉速、呼吸浅快、大汗；后期：体温后期：体温骤骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压压下降、神志不下降、神志不清清7/25/202415腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的临临床表床表现现体征体征l视视：急性病容，仰卧位，双下肢屈曲：急性病容，仰卧位，双下肢屈曲腹式呼吸消失、板状腹腹式呼吸消失、板状腹l触触：压压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张紧张l叩叩：肝：肝浊浊音界音界缩缩小或消失，移小或消失，移动动性性浊浊音阳性音阳性l听听：肠鸣肠鸣音减弱或消失音减弱或消失腹膜炎的腹膜炎的标标志性体征志性体征：压压痛、反跳痛
8、、肌痛、反跳痛、肌紧张紧张7/25/202416腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅辅助助检查检查血常血常规：WBC、NX线：腹部立位平片可：腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面膈下游离气体、液气平面B超：腹腔超：腹腔积液、液、脓肿CT：腹腔：腹腔实质性性脏器器损伤7/25/202417腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅辅助助检查检查腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：l脐脐与与髂髂前上棘前上棘连线连线中外中外1/3交界点之稍外方交界点之稍外方处处l脐脐与腋前与腋前线线相交相交处处l女性自阴道后穹窿穿刺最女性自阴道后穹窿穿刺最为为理想理想穿刺液的性穿刺液的性质质判断病因：判断病
9、因：l草草绿绿色透明色透明TBl黄色黄色浑浊浑浊含胆汁、食物残渣含胆汁、食物残渣上消化道穿孔上消化道穿孔l血性、淀粉血性、淀粉酶酶高高急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎l脓脓性略臭性略臭急性急性阑阑尾炎尾炎l脓脓性性恶恶臭臭绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻l不凝血不凝血腹腔腹腔实质脏实质脏器破裂出血器破裂出血7/25/202418腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅辅助助检查检查腹腔穿刺的腹腔穿刺的注意事注意事项l腹部疾患腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺用腹腔穿刺术l腹内广泛粘腹内广泛粘连和重度鼓和重度鼓肠应列列为禁忌症禁忌症l腹腔腹腔积血血500ml阳性率阳性率80%。l
10、高度疑有假阴性高度疑有假阴性结果果时，可，可进一步作一步作诊断性腹腔灌洗断性腹腔灌洗术7/25/202419腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅辅助助检查检查腹腔灌洗：腹腔灌洗：l诊诊断性灌洗断性灌洗：用一般用一般诊诊断方法及腹腔穿刺后断方法及腹腔穿刺后诊诊断仍未明确的疑断仍未明确的疑难难急腹症急腹症症状和体征不明症状和体征不明显显的腹部的腹部创伤创伤病例，仍疑有内病例，仍疑有内脏损伤脏损伤或或经经短期短期观观察症察症状和体征仍持状和体征仍持续续存在者。特存在者。特别别是神志不清或陷于昏迷的腹部是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤创伤者者l治治疗疗性灌洗性灌洗：用抗生素用抗生素肝素溶液持肝素溶液持续
11、续腹腔灌洗治腹腔灌洗治疗疗就就诊诊晚、晚、污污染染严严重的弥漫性腹重的弥漫性腹膜炎膜炎防止腹腔防止腹腔脓肿脓肿形成。形成。7/25/202420腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅辅助助检查检查7/25/202421腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅辅助助检查检查腹腔灌洗液腹腔灌洗液阳性指阳性指标标：l肉眼肉眼观观察察为为血性（血性（25ml全血可染全血可染红红1000ml灌洗液）灌洗液）l浑浊浑浊，含消化液或食物残渣，含消化液或食物残渣lRBC0.110/L或血球或血球压积压积1%lWBC0.5109/L（需注意排除（需注意排除妇妇科感染）科感染）l胰淀粉胰淀粉酶酶100u/dll镜检发现
12、镜检发现食物残渣或大量食物残渣或大量细细菌菌l第二次灌洗某第二次灌洗某项项指指标较标较第一次明第一次明显显升高升高7/25/202422腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅辅助助检查检查腹腔灌洗的腹腔灌洗的注意事注意事项l必必须在必要的在必要的B超、超、CT等影像学等影像学检查之后之后进行，以免残留灌洗行，以免残留灌洗液混淆腹腔液混淆腹腔积血、血、积液液l有腹部手有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗l判断灌洗判断灌洗结果果时须结合合临床其他床其他资料料综合分析。灌洗合分析。灌洗过程要作程要作动态观察，必要察，必要时留置留置导管，反复灌洗及管，反复灌洗及检验
13、对比比l单凭腹腔灌洗的阳性凭腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探果做出剖腹探查的决定，的决定，势必必带来来过高高的阴性剖腹探的阴性剖腹探查率率7/25/202423腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅辅助助检查检查直直肠指指诊：l直直肠前前窝：饱满、触痛、触痛l指套：指套：脓、血便、血便7/25/202424腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的诊诊断断诊诊断断标标准准：下列下列三三项项指指标标中符合两中符合两项项者即可者即可l腹膜炎的症状和体征：如腹痛及腹膜炎的症状和体征：如腹痛及压压痛、腹水痛、腹水浑浊浑浊、伴或、伴或不伴不伴发热发热l透出液中透出液中WBC1108/L及及N50%l透出液涂片培养有菌
14、透出液涂片培养有菌7/25/202425腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的诊诊断断为明确明确诊断，需要做的断，需要做的实验室室检查项目有目有 ： l（1）腹水常）腹水常规； l（2）腹水涂片；）腹水涂片； l（3）腹水）腹水细菌培养；菌培养； l（4）必要）必要时作腹水作腹水厌氧菌培养、真菌培养、氧菌培养、真菌培养、结核菌培核菌培养；养；l（5）病情重者）病情重者还应做血白做血白细胞胞计数和血培养。数和血培养。 7/25/202426腹膜炎概述急性腹膜炎的急性腹膜炎的鉴别诊鉴别诊断断内科腹痛内科腹痛：肺炎、心梗、胃：肺炎、心梗、胃肠炎、炎、铅中毒中毒泌尿系急症泌尿系急症：尿路：尿路结石、尿潴留
15、石、尿潴留妇产科急腹痛科急腹痛：附件炎、黄体破裂、：附件炎、黄体破裂、宫外孕、痛外孕、痛经、流流产老年人急腹症老年人急腹症：反：反应差差小儿急腹症小儿急腹症：进展快展快慎用慎用镇痛痛剂7/25/202427腹膜炎概述急性腹膜炎的治急性腹膜炎的治疗疗处理原理原则：l积极极处理原理原发病灶、消除病因病灶、消除病因l清理或引流腹腔清理或引流腹腔l控制炎症，促控制炎症，促进炎症局限炎症局限l必要必要时切开切开脓肿引流引流7/25/202428腹膜炎概述急性腹膜炎的治急性腹膜炎的治疗疗非手非手术治治疗l一般一般处理：半卧位、禁食、胃理：半卧位、禁食、胃肠减减压l纠正水、正水、电解解质紊乱紊乱l营养支持：
16、养支持：肠外外营养养为主，主，30-35cal/kg.dl合理合理应用抗生素：三代用抗生素：三代头孢为首首选l对症症处理：理：镇静、止痛、吸氧静、止痛、吸氧7/25/202429腹膜炎概述急性腹膜炎的治急性腹膜炎的治疗疗手手术术治治疗疗l适适应应征征：1.非手非手术术治治疗疗6-8小小时时后（一般不超后（一般不超过过12小小时时），腹膜炎症状不），腹膜炎症状不缓缓解反而加重者解反而加重者2.腹腔内原腹腔内原发发病病严严重，如胃重，如胃肠肠道穿孔或胆囊坏疽、道穿孔或胆囊坏疽、绞绞窄性窄性肠肠梗阻、梗阻、腹腔内腹腔内脏脏器器损伤损伤破裂、胃破裂、胃肠肠道道术术后吻合口漏所致腹膜炎后吻合口漏所致腹膜
17、炎3.腹腔内炎症重，大量腹腔内炎症重，大量积积液、液、肠肠麻痹或中毒、伴有休克症状麻痹或中毒、伴有休克症状4.病因不明确，且无局限病因不明确，且无局限趋势趋势者者7/25/202430腹膜炎概述急性腹膜炎的治急性腹膜炎的治疗疗手手术术治治疗疗l手手术术原原则则：处处理原理原发发病灶（从快从病灶（从快从简简、确切有效）、确切有效）清清洁洁腹腔（腹腔冲洗）腹腔（腹腔冲洗）充分引流（充分引流（脓肿脓肿、渗血、渗液、坏死、渗血、渗液、坏死组织组织） 7/25/202431腹膜炎概述急性腹膜炎的治急性腹膜炎的治疗疗手手术术治治疗疗l引流的方式：引流的方式：1.烟卷引流：常用，柔烟卷引流：常用，柔软软，组
18、织损伤组织损伤小，小，24-48h2.橡皮管引流：刺激大，引流管开放易感染橡皮管引流：刺激大，引流管开放易感染3.双套管引流：双套管引流：负压负压0.02kpa，较为较为理想，但易引流不理想，但易引流不畅畅。4.硅胶引流管：硅胶引流管：负压负压，柔，柔软软，组织组织反反应应小，理想的引流管。小，理想的引流管。引流物引流物须须放置在病灶附近和盆腔底部放置在病灶附近和盆腔底部7/25/202432腹膜炎概述急性腹膜炎的治急性腹膜炎的治疗疗手手术术治治疗疗l术术后后处处理理：1.继续继续禁食、胃禁食、胃肠肠减减压压、补补液和液和营营养支持治养支持治疗疗2.保保证证引流管通引流管通畅畅，一般引流量，一
19、般引流量男性，男女比例男性，男女比例1:2多多继发于肺于肺结核或体内其他部位核或体内其他部位结核灶核灶感染途径：感染途径：l1.直接蔓延直接蔓延主要途径，主要途径，约占占5/6l2.血行播散血行播散7/25/202436腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎病理特点：病理特点：l渗出渗出：水：水肿肿、黄、黄/灰白色粟粒灰白色粟粒样结节样结节，浆浆液液样样草草绿绿色色/血性渗出液，血性渗出液，腹水吸收后腹水吸收后纤维组织纤维组织增生，腹膜增厚增生，腹膜增厚l粘粘连连：大量：大量纤维组织纤维组织蛋白沉蛋白沉积积，肠肠袢粘袢粘连连，肠肠管受管受压压引起引起肠肠梗梗阻，腹膜、阻，腹膜、肠肠系膜明系膜明显显
20、增厚增厚l干酪干酪：大网膜、：大网膜、肠肠系膜、系膜、肠肠管之管之间间相互粘相互粘连连形成小房，小房内形成小房，小房内浑浊浑浊/脓脓性渗出物，同性渗出物，同时时有干酪坏死的有干酪坏死的肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结参与其中，参与其中，形成形成结结核性核性脓肿脓肿。小房向。小房向肠肠曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。7/25/202437腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎临床表床表现l一般起病一般起病缓慢，早期症状慢，早期症状轻微微l少数起病急少数起病急骤，以急性腹痛或，以急性腹痛或骤起高起高热为主主l有有时起病起病隐匿，无明匿，无明显症状，腹腔手症状，腹腔手术或尸解或尸解时
21、发现7/25/202438腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎临临床表床表现现l症状：症状：1.结结核中毒症状核中毒症状：发热发热、盗汗。低、盗汗。低热热或中度或中度发热为发热为主，高主，高热热伴有明伴有明显显毒血症者主要毒血症者主要见见于渗出型、干酪型，或于渗出型、干酪型，或严严重重结结核病。后期核病。后期营营养不良（消瘦、疲乏、浮养不良（消瘦、疲乏、浮肿肿、贫贫血等）血等）2.腹部症状腹部症状：腹痛、腹泻。早期腹痛不明：腹痛、腹泻。早期腹痛不明显显，以后呈持，以后呈持续续性性隐隐痛或痛或钝钝痛，也可痛，也可阵发绞阵发绞痛，少数无腹痛。部位在痛，少数无腹痛。部位在脐脐周、下腹、有周、下腹、有时
22、时全腹。腹泻全腹。腹泻3-4次次/日，有腹泻与便秘交日，有腹泻与便秘交替。替。7/25/202439腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎临临床表床表现现l体征：体征：1.腹部腹部压压痛痛：轻轻微；微；压压痛伴反跳痛痛伴反跳痛见见于干酪型于干酪型2.腹部柔腹部柔韧韧感感：常：常见见3.腹部包腹部包块块：见见于粘于粘连连型或干酪型，常位于型或干酪型，常位于脐脐周，大小不周，大小不一、一、边缘边缘不整、表面不平、不整、表面不平、结节结节感、活感、活动动度小度小4.腹水腹水：少量：少量-中等量，移中等量，移动动性性浊浊音阳性者在音阳性者在500ml以上以上7/25/202440腹膜炎概述结结核性腹膜炎核
23、性腹膜炎辅助助检查l血液血液检查：WBC一般正常；一般正常；结核病灶急性核病灶急性扩散或干酪型，散或干酪型，WBC升高，升高，以以L升高升高为主主HGB轻至中度下降至中度下降ESR增快，提示病增快，提示病变活活动PPD试验强阳性有助于本病阳性有助于本病诊断断7/25/202441腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎辅辅助助检查检查l腹水腹水检查检查：草草绿绿色渗出液，静置后可有自然凝色渗出液，静置后可有自然凝块块，少数血性，偶，少数血性，偶见见乳糜乳糜性性细细胞数增高，以胞数增高，以L为为主主葡萄糖葡萄糖3.4mmol/L,PH7.35提示提示细细菌感染菌感染腺苷脱氨腺苷脱氨酶酶升高，提示升高，
24、提示结结核性腹膜炎核性腹膜炎腹水的腹水的结结核分枝杆菌培养阳性率低核分枝杆菌培养阳性率低7/25/202442腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎辅助助检查lX线：胸片可胸片可发现肺肺结核、胸膜炎核、胸膜炎腹平片可腹平片可发现肠粘粘连、肠瘘、瘘、肠外外肿块、腹水、腹水、钙化影等化影等l腹腔腹腔镜：腹膜充血、水：腹膜充血、水肿、散在或聚集的灰白色粟粒、散在或聚集的灰白色粟粒样结核核结节（广泛粘（广泛粘连者禁用腹腔者禁用腹腔镜检查）lB超超：可：可发现少少-中等量腹水，定位穿刺，中等量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包腹部包块7/25/202443腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎诊断断：l原因不明的原因不
25、明的发热，持，持续2周以上，一般抗生素无效周以上，一般抗生素无效l结核接触史或核接触史或肠外外结核病者核病者l腹壁柔腹壁柔韧感，有腹水或可触及包感，有腹水或可触及包块者者lESR增快，腹水增快，腹水为渗出液渗出液lX线钡餐餐检查发现肠粘粘连等征象者等征象者7/25/202444腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎鉴别诊鉴别诊断断：l1.与有与有腹水腹水的疾病的疾病鉴别鉴别肝硬化失代肝硬化失代偿偿：有肝功异常、：有肝功异常、门门脉高脉高压压、脾功亢、脾功亢进进、肝病面容及蜘蛛、肝病面容及蜘蛛痣等表痣等表现现。癌性腹水：多癌性腹水：多为为血性腹水，反复腹水血性腹水，反复腹水检查检查可找到癌可找到癌细
26、细胞。胞。缩缩窄性心包炎、肝静脉阻塞窄性心包炎、肝静脉阻塞综综合征均可合征均可产产生腹水，但二者均有相生腹水，但二者均有相应应的的心包和肝心包和肝脏脏体征。体征。l2.与有与有腹痛腹痛的疾病的疾病鉴别鉴别：炎症、穿孔、：炎症、穿孔、溃疡溃疡、克、克罗罗恩病等恩病等l3.与与腹部腹部肿肿块为块为主要体征的疾病主要体征的疾病鉴别鉴别：结肠结肠癌、卵巢癌癌、卵巢癌7/25/202445腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎治治疗疗l一般治一般治疗疗：休息及：休息及营营养支持治养支持治疗疗l抗抗结结核治核治疗疗：早期、适量、：早期、适量、联联合、全程，合、全程，疗疗程至少程至少12个月。一般以个月。一般以
27、链链霉素、异烟霉素、异烟肼肼及利福平及利福平联联合合应应用用为为佳，也可另加吡佳，也可另加吡嗪酰嗪酰胺或乙胺丁醇胺或乙胺丁醇l对对症治症治疗疗：放腹水、：放腹水、纠纠正水正水电电解解质质紊乱紊乱l激素的激素的应应用用：血行播散、全身毒血症状重者可考：血行播散、全身毒血症状重者可考虑应虑应用抗用抗结结核核药药同同时时联联合激素治合激素治疗疗，强强的松的松15-30mg/dl手手术术治治疗疗：并：并发发完全完全肠肠梗阻、急性梗阻、急性肠肠穿孔、抗穿孔、抗结结核治核治疗疗不能不能闭闭合的合的肠肠瘘瘘时应时应手手术术治治疗疗，术术后后继续继续抗抗结结核治核治疗疗7/25/202446腹膜炎概述结结核性腹膜炎核性腹膜炎预后后l腹水型腹水型预后好后好l粘粘连型型预后次之后次之l干酪型干酪型预后后较差差l严重肺重肺结核粟粒性核粟粒性结核合并核合并脑膜炎者膜炎者预后最差后最差l女性女性输卵管卵管结核可引起不孕核可引起不孕7/25/202447腹膜炎概述谢谢谢谢！248腹膜炎概述学习交流
