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1、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案相关内容f常常见证候要点候要点f常常见症状症状/证候施候施护f中医特色治中医特色治疗护理理f健康指健康指导f护理理难点点一、常见证候要点f（一一）风痰痰瘀瘀阻阻证：口口眼眼歪歪斜斜，舌舌强语謇謇或或失失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。f（二二）气气虚虚血血瘀瘀证：肢肢体体偏偏枯枯不不用用，肢肢软无无力力，面色萎黄。舌面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。淡紫或有瘀斑，苔薄白。f（三三）肝肝肾亏虚虚证：半半身身不不遂遂，患患肢肢僵僵硬硬，拘拘挛变形形，舌舌强不不语，或或偏偏瘫，肢肢体体肌肌肉肉萎萎缩，舌舌红脉脉细，或舌淡，或舌
2、淡红。二、常见症状/证候施护f（一）半身不遂（一）半身不遂f1.观察四肢肌力、肌察四肢肌力、肌张力、关力、关节活活动度和肢体活度和肢体活动的的变化。化。f2.根根据据疾疾病病不不同同阶段段，指指导协助助患患者者良良肢肢位位摆放放、肌肌肉肉收收缩及关及关节运运动，减少或减，减少或减轻肌肉肌肉挛缩及关及关节畸形。畸形。f3.尽尽早早指指导患患者者进行行床床上上的的主主动性性活活动训练，包包括括翻翻身身、床床上上移移动、床床边坐坐起起、桥式式运运动等等。如如患患者者不不能能作作主主动活活动，则应尽早尽早进行各关行各关节被被动活活动训练。f4.做好各做好各项基基础护理，理，满足患者生活所需。足患者生活
3、所需。二、常见症状/证候施护f5.遵医嘱遵医嘱选用以下中医用以下中医护理特色技理特色技术12项：f（1）舒舒筋筋活活络浴浴袋袋洗洗浴浴：先先熏熏蒸蒸，待待温温度度适适宜宜时，将将患患肢肢浸浸入入药液液中中洗洗浴浴；或或将将毛毛巾巾浸浸入入药液液中中同同煮煮15分分钟，煮煮沸沸后后调至至保保温温状状态，用用长镊子子将将毛毛巾巾捞起起，拧至至不不滴滴药液液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。宜，待温度适宜后，再敷于患肢。f（2）中中频、低低频治治疗仪：遵遵医医嘱嘱选取取上上肢肢肩肩井井、曲曲池池、合合谷谷、外外关关等等穴穴，下下肢肢委委中中、昆昆仑、悬钟、阳阳陵陵泉泉等等穴穴，进行行经络穴穴位位电刺刺
4、激激，每每日日12次次，每每次次30分分钟。适适用用于于肢体萎肢体萎软乏力、麻木，乏力、麻木，严禁直接刺激禁直接刺激痉挛肌肉。肌肉。f（3）拔罐）拔罐疗法：遵医嘱法：遵医嘱选穴每日穴每日1次，留罐次，留罐510分分钟。适用于肢体萎。适用于肢体萎缩、关、关节疼痛。疼痛。f（4）艾艾灸灸治治疗：遵遵医医嘱嘱取取穴穴。中中风病病（脑梗梗死死急急性性期期）痰痰热腑腑实证和和痰痰火火闭窍者者不不宜。宜。f（5）穴穴位位拍拍打打：遵遵医医嘱嘱用用穴穴位位拍拍打打棒棒循循患患肢肢手手阳阳明明大大肠经（上上肢肢段段）、足足阳阳明明胃胃经（下下肢肢段段）轻轻拍拍打打，每每日日2次次，每每次次30分分钟。有有下下
5、肢肢静静脉脉血血栓栓者者禁禁用用，防防止止栓栓子子脱脱落，造成其他落，造成其他组织器官血管栓塞。器官血管栓塞。f（6）中中药热熨熨：遵遵医医嘱嘱取取穴穴。中中药籽籽装装入入药袋袋混混合合均均匀匀，微微波波加加热70，放放于于患患处相相应的的穴穴位位上上适适时来来回回或或旋旋转药熨熨1530分分钟，每每日日12次次，达达到到温温经通通络，消消肿止止痛，以助于恢复肢体功能。痛，以助于恢复肢体功能。二、常见症状/证候施护f（二）舌强语蹇f1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无
6、书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。f2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。f3.利用口形及声音训练采用“示教模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。f4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词词组短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过12周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。f5.
7、对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通 里 等 穴 ， 以 促 进 语 言功能恢复二、常见症状/证候施护f（三）吞咽困难f1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。f2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。f3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。二、常见症状/证候施护f（四）便秘f1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。f2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上
8、；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。f3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。f4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：f（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。f（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小肠、肺。二、常见症状/证候施护f（五）二便失禁f1.
9、观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。f2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。f3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。f4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：f（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。f（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。f（3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。f（4）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距
10、离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。三、中医特色治疗护理f（一）内服中（一）内服中药 f（二）注射（二）注射给药f（三）外用中（三）外用中药f（四）（四）皮肤按摩皮肤按摩三、中医特色治疗护理f（一）内服中（一）内服中药 f1.胶胶囊囊：如如活活血血化化瘀瘀的的通通心心络胶胶囊囊、脑安安胶胶囊囊、丹丹灯灯通通脑胶囊等，胶囊等，脑出血急性期忌服。出血急性期忌服。 f2.丸丸剂：如如华佗佗再再造造丸丸，服服药期期间有有燥燥热感感，可可用用白白菊菊花花蜜蜜糖糖水水送送服服，或或减减半半服服用用，必必要要时暂停停服服用用12天天。服服安安宫牛牛黄黄丸丸期期间饮食食宜宜清
11、清淡淡，忌忌食食辛辛辣辣油油腻之之品品，以以免免助助火火生痰。生痰。f3.颗粒粒：如如服服养养血血清清脑颗粒粒忌忌烟烟、酒酒及及辛辛辣辣、油油腻食食物物，低血低血压者慎服。者慎服。三、中医特色治疗护理f（二）注射（二）注射给药f醒醒脑静静注注射射液液含含芳芳香香走走窜药物物，开开启启后后立立即即使使用用，防防止止挥发；生生脉脉注注射射液液，用用药宜宜慢慢，滴滴速速30滴滴/分分钟，并并适适量量稀稀释；脑水水肿患患者者静静脉脉滴滴注注中中药制制剂时不不宜宜过快快，一一般般不不超超过3040滴滴/分分钟为宜。宜。三、中医特色治疗护理f（三）外用中（三）外用中药f紫紫草草油油外外涂涂（清清热凉凉血血
12、、收收敛止止痛痛），适适用用于于二二便便失失禁禁或或便便溏溏所所致致的的肛肛周周潮潮红、湿湿疹疹。涂涂药次次数数视病病情情而而定定，涂涂药后后观察察局局部部皮皮肤肤情情况况，如如有有皮皮疹疹、奇奇痒痒或或局局部部肿胀等等过敏敏现象象时，应立立即即停停止止用用药，并并将将药物物拭拭净或或清清洗洗，遵遵医医嘱嘱内服或外用抗内服或外用抗过敏敏药物。物。三、中医特色治疗护理f（四）皮肤按摩（四）皮肤按摩f适用于适用于长期卧床患者期卧床患者压疮的防治。的防治。f1.保持皮肤清保持皮肤清洁、床、床单位清位清洁干燥平整。干燥平整。f2.操操作作者者右右手手大大鱼际处喷取取适适量量1%当当归红花花液液，于于受
13、受压部部位位或或骨骨突突处中中心心向向外外旋旋转按按摩摩，力力量量由由轻到到重重，再再由由重重到到轻。f3.按按摩摩过程程中中观察察患患者者局局部部皮皮肤肤情情况况，如如皮皮肤肤已已有有破破损，严禁按摩。禁按摩。四、健康指导f（一）生活起居指（一）生活起居指导 f（二）（二）饮食指食指导f（三）情志（三）情志调理理f（四）功能（四）功能锻炼四、健康指导f（一）生活起居（一）生活起居 f1.调摄情情志志、建建立立信信心心，起起居居有有常常、不不妄妄作作劳，戒戒烟酒、慎避外邪。烟酒、慎避外邪。f2.注注意意安安全全，防防呛咳咳窒窒息息、防防跌跌倒倒坠床床、防防压疮、防防烫伤、防走失等意外。、防走失
14、等意外。四、健康指导f（二）（二）饮食指食指导f1.风痰痰瘀瘀阻阻证：进食食祛祛风化化痰痰开开窍的的食食品品，如如山山楂楂、荸荸荠、黄黄瓜瓜。食食疗方方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。f2.气气虚虚血血瘀瘀证：进食食益益气气活活血血的的食食物物，如如山山楂楂。食食疗方方：大大枣滋滋补粥粥（大大枣、枸杞、瘦猪肉）。、枸杞、瘦猪肉）。f3.肝肝肾亏虚虚证：进食食滋滋养养肝肝肾的的食食品品，如如芹芹菜菜黄黄瓜瓜汁汁、清清蒸蒸鱼等等。食食疗方方：百合百合莲子薏仁粥。子薏仁粥。f4.神神智智障障碍碍或或吞吞咽咽困困难者者，根根据据病病情情予予禁禁食食或或鼻鼻饲喂喂服服，以以补充
15、充足足够的的水水分分及及富富有有营养养的的流流质，如如果果汁汁、米米汤、肉肉汤、菜菜汤、匀匀浆膳膳等等，饮食食忌忌肥肥甘厚味等生湿助火之品。甘厚味等生湿助火之品。f5.注注意意饮食食宜宜忌忌，如如糖糖尿尿病病患患者者注注意意控控制制葡葡萄萄糖糖及及碳碳水水化化合合物物的的摄入入，高高血脂患者注意控制血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的量、脂肪、胆固醇的摄入等。入等。四、健康指导f（三）情志（三）情志调理理f1.语言言疏疏导法法。运运用用语言言, 鼓鼓励励病病友友间多多沟沟通通、多多交交流流。鼓鼓励励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。患者情志的重要方
16、法。f2.移移情情易易志志法法。通通过戏娱、音音乐等等手手段段或或设法法培培养养患患者者某某种种兴趣趣、爱好好，以以分分散散患患者者注注意意力力，调节其其心心境境情情志志，使使之之闲情情怡怡志。志。f3.五五行行相相胜法法。在在情情志志调护中中，护士士要要善善于于运运用用内内经情情志志治治疗中中的的五五行行制制约法法则，即即“怒怒伤肝肝，悲悲胜怒怒；喜喜伤心心,恐恐胜喜喜；思思伤脾脾,怒怒胜思思；忧伤肺肺,喜喜胜忧；恐恐伤肾,思思胜恐恐”。同同时，要注意掌握情要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激刺激的程度，避免刺激过度度带来新的身心来新的身心问题。四、健康指导f（四）功能（四）功能锻炼f1.良姿
17、位的良姿位的摆放放f（1）仰仰卧卧位位：偏偏瘫侧肩肩放放在在枕枕头上上，保保持持肩肩前前伸伸，外外旋旋；偏偏瘫侧上上肢肢放放在在枕枕头上上，外外展展2040，肘肘、腕腕、指指关关节尽尽量量伸伸直直，掌掌心心向向上上；偏偏瘫侧臀臀部部固固定定于于枕枕头上上；偏偏瘫侧膝膝部部膝膝外外应放放在在枕枕头，防防止止屈屈膝膝位位控控制制不不住住突然突然髋膝旋造成股内收肌拉膝旋造成股内收肌拉伤，膝下，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。f（2）患患侧卧卧位位：躯躯干干略略后后仰仰，背背后后放放枕枕头固固定定；偏偏瘫侧肩肩向向前前平平伸伸外外旋旋；偏偏瘫侧上上肢肢和和躯躯干干呈呈
18、90，肘肘关关节尽尽量量伸伸直直，手手掌掌向向上上；偏偏瘫侧下下肢肢膝膝关关节略略弯弯曲曲，髋关关节伸伸直直；健健侧上上肢肢放放在在身身上上或或枕枕头上上；健健侧下下肢肢保保持踏步姿持踏步姿势，放枕，放枕头上，膝关上，膝关节和踝关和踝关节略略为屈曲。屈曲。f（3）健健侧卧卧位位：躯躯干干略略为前前倾；偏偏瘫侧肩肩关关节向向前前平平伸伸，患患肩肩前前屈屈90100左左右右；偏偏瘫侧上上肢肢放放在在枕枕头上上；偏偏瘫侧下下肢肢膝膝关关节、髋关关节略略为弯弯曲曲，下下肢肢放放在在枕枕头上上，避避免免足足外外翻翻；健健侧上上肢肢摆放放以以患患者者舒舒适适为宜宜；健健侧下下肢膝关肢膝关节、髋关关节伸直。
19、伸直。四、健康指导f2.功能功能锻炼方法方法f（1）防防止止肩肩关关节僵僵硬硬：平平卧卧于于床床上上，两两手手相相握握，肘肘部部保保持持伸伸直直，以以健健侧手手牵拉拉患患侧肢体向上伸展，越肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。，直至双手能触及床面。f（2）防防止止前前臂臂伸伸肌肌挛缩：仰仰卧卧，屈屈膝膝，两两手手互互握握，环抱抱双双膝膝，臂臂部部稍稍用用力力伸伸展展，使使双双肘肘受受牵拉拉而而伸伸直直，臂臂也也受受牵拉拉伸伸展展，重重复复做做这样的的动作作，也也可可以以只只屈屈患患侧腿腿，另另一腿平置于床上。一腿平置于床上。f（3）保保持持前前臂臂旋旋转：坐坐在在桌桌旁旁，两两手手掌掌心
20、心相相对，手手指指互互握握，手手臂臂伸伸直直，身身体体略略向向患患侧倾斜斜，以以健健侧手手推推动患患侧手手外外旋旋，直直至至大大拇拇指指能能触触及及桌桌面面。反反复复锻炼，逐逐渐过渡渡到两手手指伸直到两手手指伸直对合，健合，健侧手指能使患手指能使患侧大拇指接触桌面。大拇指接触桌面。f（4）保保持持手手腕腕背背屈屈：双双肘肘支支撑撑于于桌桌面面，双双手手互互握握，置置于于前前方方，健健侧手手用用力力按按压患患侧手，使患手，使患侧手腕充分背屈。手腕充分背屈。f（5）保保持持患患臂臂水水平平外外展展：患患者者平平卧卧，两两手手相相握握，向向上上举过头顶，然然后后由由助助手手抓抓住住患患臂臂，保保持持
21、伸伸直直并并慢慢慢慢水水平平移移动，直直至至手手臂臂平平置置于于床床面面上上，掌掌心心向向上上，患患肢肢与与身身体体成成90；再再将将其其大大拇拇指指拉拉直直、外外展展，并并将将其其余余患患指指伸伸展展。在在锻炼时，患患者者背背部部垫枕枕头，可增可增强锻炼的效果，同的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。可以使胸椎保持伸直。五、护理难点功能功能锻炼依从性差依从性差患患者者多多表表现为近近期期记忆力力明明显减减退退、反反应迟钝、呆呆滞滞等等，对康复康复锻炼配合不主配合不主动，康复，康复锻炼效果差。效果差。解决思路：解决思路：1.向向患患者者及及家家属属讲解解疾疾病病的的发生生发展展及及转归，使使其其了了解解早早期期进行康复行康复锻炼的重要性和必要性；的重要性和必要性；2.护士士多多与与患患者者沟沟通通交交流流，制制订可可行行的的康康复复训炼计划划和和分分阶段目段目标，积极指极指导康复康复锻炼；3.鼓励病友鼓励病友间沟通、交流，争取沟通、交流，争取亲友等社会支持。友等社会支持。
