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1、宜春职业技术学院医学形态教研室宜春职业技术学院医学形态教研室 第第6 6章章 生殖系统生殖系统- -第一性征第一性征 男性生殖系统男性生殖系统1 学习目标学习目标1.1.叙述男、女性生殖系统的组成叙述男、女性生殖系统的组成2.2.描述睾丸的形态和位置描述睾丸的形态和位置3.3.叙述输精管的行程和分部叙述输精管的行程和分部4.4.描述男性尿道的结构特点及临床意义描述男性尿道的结构特点及临床意义2案例导学案例导学 患者，男性，患者，男性，7272岁，岁，2 2年前开始尿频、排尿困难，年前开始尿频、排尿困难，3 3个月前，排尿困难加重，昨晚饮酒后受凉，突然个月前，排尿困难加重，昨晚饮酒后受凉，突然不
2、能自行排尿，下腹胀痛、膨隆。不能自行排尿，下腹胀痛、膨隆。临床诊断：前列腺肥大。请思考以下问题：临床诊断：前列腺肥大。请思考以下问题：1.1.男性尿道分几部分？男性尿道分几部分？2.2.男性尿道的特点？男性尿道的特点？3.3.病人出现了尿潴留，如果需要做膀胱穿刺，穿刺部病人出现了尿潴留，如果需要做膀胱穿刺，穿刺部位在何处？位在何处？3案例提示案例提示 给男性插导尿管过程：给男性插导尿管过程： a: a:尿管插入深度：男尿管插入深度：男: :20-2220-22厘米，女厘米，女: :4-64-6厘米。厘米。 b: b:给男性插导尿管过程：要仔细细致的消毒，最给男性插导尿管过程：要仔细细致的消毒，
3、最好有一定的隔离措施，充分暴露操作视野，将尿好有一定的隔离措施，充分暴露操作视野，将尿道海绵体部轻轻的提起，保持导尿管的润滑与无道海绵体部轻轻的提起，保持导尿管的润滑与无菌，保持正确的角度，轻轻的缓缓的插入，注意菌，保持正确的角度，轻轻的缓缓的插入，注意导尿管的进入的长度，注意有无尿液从导尿管流导尿管的进入的长度，注意有无尿液从导尿管流出，有流出的时候在稍微进约出，有流出的时候在稍微进约1 1公分即可，固定好，公分即可，固定好，防治脱落防治脱落, ,操作操作完成。完成。4生殖腺生殖腺生殖管道生殖管道附属腺附属腺生殖系统概述生殖系统概述内生殖器内生殖器外生殖器外生殖器睾丸睾丸卵巢卵巢附睾、附睾、
4、 输精管输精管射精管、尿道射精管、尿道输卵管、子宫、输卵管、子宫、 阴道阴道前庭大腺前庭大腺精囊、前列腺、尿道球腺精囊、前列腺、尿道球腺阴囊、阴茎阴囊、阴茎阴阜、阴蒂、阴唇、处女膜阴阜、阴蒂、阴唇、处女膜女性女性男性男性生殖系统的功能生殖系统的功能1.1.产生生殖细胞产生生殖细胞: :精子细胞、卵细胞精子细胞、卵细胞2.2.分泌性激素分泌性激素: :雄激素、雌激素、孕激素雄激素、雌激素、孕激素3.3.繁殖新个体繁殖新个体4.4.维持副性征，即第二性征维持副性征，即第二性征5一、内生殖器一、内生殖器1.1.睾丸的位置睾丸的位置和和形态形态睾丸位于阴囊内，左、右各一，分睾丸位于阴囊内，左、右各一，
5、分上下端，内外面，前后缘，表面包上下端，内外面，前后缘，表面包被致密结缔组织叫白膜，是被致密结缔组织叫白膜，是男性生男性生殖腺殖腺，功能是，功能是产生精子和分泌雄激产生精子和分泌雄激素。素。椭圆形，表面光滑，有鞘膜覆盖，椭圆形，表面光滑，有鞘膜覆盖，分脏层和壁层，壁层贴附于阴囊内分脏层和壁层，壁层贴附于阴囊内面，脏层紧贴睾丸的表面。脏、壁面，脏层紧贴睾丸的表面。脏、壁两层相互移行形成的潜在腔隙，即两层相互移行形成的潜在腔隙，即为为鞘膜腔鞘膜腔，内有少量浆液，起润滑内有少量浆液，起润滑作用作用，炎症时液体增多，形成鞘膜，炎症时液体增多，形成鞘膜积液。积液。男性生殖系统男性生殖系统6 2. 2.睾
6、丸的微细结构睾丸的微细结构1.1.白膜白膜, ,致密致密 2.2.睾丸纵隔睾丸纵隔3.3.睾丸小隔睾丸小隔 4.4.睾丸小叶睾丸小叶: :锥形锥形生精小管生精小管精直小管精直小管睾丸网睾丸网睾丸输出小管睾丸输出小管纵隔结缔组织伸入睾丸实纵隔结缔组织伸入睾丸实质，将实质分为质，将实质分为200200多个多个睾丸小叶睾丸小叶, ,每个睾丸小叶每个睾丸小叶内有内有1-41-4条弯曲细长的条弯曲细长的精精曲小管，又称生精小管曲小管，又称生精小管。生精小管之间的疏松结缔生精小管之间的疏松结缔组织称组织称睾丸间质睾丸间质。进入附睾头进入附睾头7 生精上皮生精上皮生精细胞：一系列不同发育阶段的生殖细胞的总称
7、生精细胞：一系列不同发育阶段的生殖细胞的总称支持细胞：支持和营养功能支持细胞：支持和营养功能生精细胞生精细胞: :精原细胞精原细胞初级精母细胞初级精母细胞次级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子细胞精子精子睾丸间质细胞睾丸间质细胞初级精母细胞初级精母细胞精子精子精原细胞精原细胞毛细血管毛细血管支持细胞支持细胞精子细胞精子细胞生精小管与睾丸间质生精小管与睾丸间质睾丸间质细胞睾丸间质细胞在腺垂体分泌的精子生成素及的雄激素的的作用下，精原细胞发育增殖形成精在腺垂体分泌的精子生成素及的雄激素的的作用下，精原细胞发育增殖形成精子细胞，再变形为精子，脱落入曲精小管腔内子细胞，再变形为精子，脱落入曲精小管腔内，
8、生精周期为两个半月左右生精周期为两个半月左右。8生精细胞与支持细胞关系模式图生精细胞与支持细胞关系模式图次级精母细胞次级精母细胞初级精母细胞初级精母细胞肌样细胞肌样细胞睾丸间质细胞睾丸间质细胞毛细血管毛细血管基膜基膜减数分裂减数分裂精子精子精原细胞精原细胞支持细胞支持细胞精子细胞精子细胞胞质桥胞质桥精子细胞精子细胞9 3.3.精子精子 形似蝌蚪，长约形似蝌蚪，长约6060m m 分头、尾两部分头、尾两部 头内有一个高度浓缩的细胞核，头内有一个高度浓缩的细胞核，核的前核的前2/32/3有有顶体顶体覆盖，内含多覆盖，内含多种种水解酶，参与受精水解酶，参与受精。 核型：核型：23,X23,X或或23
9、,Y23,Y生成的精子脱落在管腔中，然后经曲精小管、直精小管、输出小管进入附睾生成的精子脱落在管腔中，然后经曲精小管、直精小管、输出小管进入附睾中贮存，射精时，精子随精浆一同排出。如果没有射精，精子贮存到一定时中贮存，射精时，精子随精浆一同排出。如果没有射精，精子贮存到一定时间后，就会被分解然后被组织吸收。间后，就会被分解然后被组织吸收。104.4.睾丸间质细胞睾丸间质细胞 生精小管之间的疏松结缔组织称睾丸生精小管之间的疏松结缔组织称睾丸间质间质，富含富含睾丸间质睾丸间质细胞、血管和淋细胞、血管和淋巴管巴管。功能：分泌雄激素。功能：分泌雄激素 睾丸分泌雄性激素，所以又把雄激素睾丸分泌雄性激素，
10、所以又把雄激素称称“男性激素男性激素”。雄激素男女体内都雄激素男女体内都有有，但男性最有代表性。，但男性最有代表性。 主要功能：主要功能： 为刺激雄性副性器官使其发育成熟，为刺激雄性副性器官使其发育成熟，维持正常性欲，促进精子发育成熟，维持正常性欲，促进精子发育成熟，促进蛋白质的合成与骨骼肌的生长，促进蛋白质的合成与骨骼肌的生长，使肌肉发达；抑制体内脂肪增加，刺使肌肉发达；抑制体内脂肪增加，刺激红细胞的生成和长骨的生长；促进激红细胞的生成和长骨的生长；促进第二性征的形成。第二性征的形成。11二、附睾二、附睾：结核病的好发部位：结核病的好发部位分部分部: :附睾头附睾头附睾体附睾体附睾尾附睾尾功
11、能功能: :1.1.营养和储存精子营养和储存精子2.2.促进精子进一步发育成熟促进精子进一步发育成熟呈新月形，附着于睾丸的上端和后缘，可分为三部分呈新月形，附着于睾丸的上端和后缘，可分为三部分 输精管输精管12临床应用：临床应用：男性输精管结扎常在精索部进行男性输精管结扎常在精索部进行三、输精管三、输精管: :长约长约4040厘米，呈紧硬圆索状。输精管行程较长，从阴囊到外部皮下，再通厘米，呈紧硬圆索状。输精管行程较长，从阴囊到外部皮下，再通过腹股沟管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的内侧，膨大形成输精过腹股沟管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的内侧，膨大形成输精管壶腹，其末端变细，与精囊腺
12、的排泄管合成射精管。管壶腹，其末端变细，与精囊腺的排泄管合成射精管。分部分部：睾丸部睾丸部精索部精索部腹股沟管部腹股沟管部盆部盆部 13四、射精管：四、射精管：长约长约2 2厘米，穿通道列腺实质，开口于尿道前列腺部厘米，穿通道列腺实质，开口于尿道前列腺部由输精管壶腹末端和精囊由输精管壶腹末端和精囊腺排泄管汇合而成。腺排泄管汇合而成。精索：精索： 是位于睾丸上端与腹股沟管腹环是位于睾丸上端与腹股沟管腹环之间的一对柔软的圆索状结构，之间的一对柔软的圆索状结构，由被膜包裹输精管、睾丸动脉、由被膜包裹输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管等构蔓状静脉丛、神经、淋巴管等构成。成。 输精管输精管睾丸动
13、睾丸动脉脉蔓状静脉蔓状静脉丛丛射精管141.1.精囊腺精囊腺 位置位置形态形态 分叶分叶3 3. .尿道球腺尿道球腺2 2. .前列腺前列腺尿道球腺尿道球腺五、附属腺五、附属腺15前列腺前列腺 前列腺：男性特有的器官。前列腺：男性特有的器官。呈栗子形，分底、呈栗子形，分底、体体、尖尖，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，前底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，前面贴耻骨联合，后面贴耻骨联合，后贴贴直肠直肠，体后面有一纵生体后面有一纵生浅沟为前列腺沟，内部有尿道穿过。浅沟为前列腺沟，内部有尿道穿过。 所以，前列腺有病，排尿首先受影响。所以，前列腺有病，排尿首先受影响。 有前列腺肿大时，可做直肠指有前列腺肿大时，可
14、做直肠指检检，触，触诊诊前列前列腺的背面腺的背面。 功能：功能： 1. 1.分泌前列腺液分泌前列腺液，中和射精后精子遇到的酸中和射精后精子遇到的酸性液体，从而保证精子的活动和受精能力。性液体，从而保证精子的活动和受精能力。 2. 2.前列腺液是精浆的重要组成成份，约占精前列腺液是精浆的重要组成成份，约占精浆的浆的20%20%。 3. 3.内分泌作用：前列腺可以分泌激素，称之内分泌作用：前列腺可以分泌激素，称之为前列腺素，具有运送精子、卵子和影响子为前列腺素，具有运送精子、卵子和影响子宫运动等功能。宫运动等功能。16直肠指检直肠指检 直肠指检是检查者右手食指戴指套，涂直肠指检是检查者右手食指戴指
15、套，涂润滑剂（常用肥皂液，液体石腊或凡士润滑剂（常用肥皂液，液体石腊或凡士林），以方便将其插入肛门林），以方便将其插入肛门。 男科：男科： 男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺，可了解前列腺的大小、质地、结构腺，可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等，从而得知是以及病人是否有压痛感等，从而得知是否患前列腺肥大、前列腺炎。另外直肠否患前列腺肥大、前列腺炎。另外直肠指检可早期诊断出前列腺癌，准确率可指检可早期诊断出前列腺癌，准确率可达达50%50%70%70%。 妇科：妇科： 直肠指检直肠指检可可用来检查女性的盆腔脓肿、用来检查女性的盆腔脓肿、盆腔炎
16、等疾病。妇科医生在给未婚女性盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时，为了保护处女膜，通常采用做妇检时，为了保护处女膜，通常采用直肠指检，查清子宫及盆腔的一些情况。直肠指检，查清子宫及盆腔的一些情况。 在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块。可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块。17精液精液 由睾丸所产生的精子、由睾丸所产生的精子、分泌物和生殖管导腺体分泌物和生殖管导腺体（附睾、前列腺、精囊、（附睾、前列腺、精囊、尿道附属腺体等）的分尿道附属腺体等）的分泌物合并而成。泌物合并而成。 正常的精液呈乳白色、正常的精液呈乳白色、淡黄色或
17、者无色，每毫淡黄色或者无色，每毫升为精液中的精子数一升为精液中的精子数一般在千万至亿个。般在千万至亿个。181.1.阴阴 囊囊2.2.阴阴 茎茎二、外生殖器二、外生殖器191.1.阴囊阴囊为囊袋状结构其层次由外向内为囊袋状结构其层次由外向内依次为：依次为：1.1.皮肤皮肤2.2.肉膜肉膜3.3.精索外筋膜精索外筋膜4.4.精索内筋膜精索内筋膜5.5.睾丸鞘膜睾丸鞘膜20阴茎根阴茎根阴茎体阴茎体阴茎头阴茎头三部三部阴茎海绵体、阴茎海绵体、尿道海绵体、尿道海绵体、皮肤、筋膜皮肤、筋膜构造构造: :阴茎包皮阴茎包皮 包皮系带包皮系带头体根包皮系带包皮系带2.2.阴茎阴茎21三、男性尿道三、男性尿道
18、分分 部部 前列腺部前列腺部 膜部膜部 海绵体部海绵体部 三个狭窄三个狭窄 尿道内口、膜部、尿道外口尿道内口、膜部、尿道外口 三个扩大三个扩大 前列腺部前列腺部 尿道球部尿道球部 尿道舟状窝尿道舟状窝 两个弯曲两个弯曲 耻骨下弯、耻骨前弯耻骨下弯、耻骨前弯耻骨下弯耻骨下弯耻骨前弯耻骨前弯22因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。临床上作导尿或尿道扩张时，首先上提阴茎，使耻骨度可方便导尿管插入。临床上作导尿或尿道扩张时，首先上提阴茎，使耻骨前弯消失以利插管。前弯消失以利插管。男性留置
19、导尿术男性留置导尿术主要主要操作步骤操作步骤1.1.戴无菌手套戴无菌手套 2.2.消毒、铺巾消毒、铺巾 3.3.插入导尿管：先将阴茎提起与腹壁成一定角度插入导尿管：先将阴茎提起与腹壁成一定角度，手持镊子将涂有无菌润滑油手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，约进入约进入1515至至2020厘米，松开止血钳，尿液即可流出。厘米，松开止血钳，尿液即可流出。4.4.留置导尿留置导尿管，管，固定固定。23男性不育男性不育男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居男性不育
20、症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2 2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发。发生率为生率为10%10%左右。其中单属女方因素约为左右。其中单属女方因素约为50%50%，单纯男方因素，单纯男方因素约为约为30%30%，男女共有约，男女共有约20%20%。男性不育症根据临床表现，可分。男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。为绝对不育和相对不育两种。男性生育要具备以下条件：男性生育要具备以下条件：1.1.发育优良的精子发育优良的精子; ; 2.2.正常的性功能正常的性功能; ; 3.3.畅通的输精管。畅通的输
21、精管。24案例巩固案例巩固 患者患者, , 男男,32,32岁岁, , 因结婚六年未见其妻怀孕因结婚六年未见其妻怀孕, , 今今特来就诊特来就诊; ; 查体；心肺无异常，睾丸蚕豆大小，精查体；心肺无异常，睾丸蚕豆大小，精液检查未见精子。液检查未见精子。 1.1.男性生殖腺是什么？男性生殖腺是什么？ 2.2.男性附属腺有哪些？男性附属腺有哪些？ 3.3.输精管的分部？输精管的分部？25小结小结 男性生殖系统包括：男性生殖系统包括： 1 1. .内生殖器（睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊内生殖器（睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺、尿道球腺和男性尿道）腺、尿道球腺和男性尿道） 2 2. .外生殖器
22、（阴囊和阴茎）外生殖器（阴囊和阴茎） 睾丸的形态和位置：位于阴囊内，呈扁椭圆形睾丸的形态和位置：位于阴囊内，呈扁椭圆形 输精管的分部：睾丸部、精索部、腹股沟管部及盆部输精管的分部：睾丸部、精索部、腹股沟管部及盆部 男性尿道的特点：三个狭窄、三处扩大和两个弯曲男性尿道的特点：三个狭窄、三处扩大和两个弯曲26目标测验目标测验一、填空题一、填空题1.1.男性生殖腺是男性生殖腺是 ，其上端和后缘与，其上端和后缘与 相接触。相接触。2.2.附睾由上而下可分为附睾由上而下可分为 、 和和 三部分三部分。3.3.输精管按其行走分为输精管按其行走分为 、 、 和和 。输精管结扎术常在输精管结扎术常在 部进行。
23、部进行。4.4.男性尿道由后向前可分为男性尿道由后向前可分为 、 和和 三部分。三部分。睾丸附睾头体尾睾丸部精索部腹股沟管部盆部精索部前列腺部膜 部海绵体部271.1.男性生殖腺是男性生殖腺是（ ） A.A.睾丸睾丸 B. B.附睾附睾 C. C.前列腺前列腺 D. D.精囊腺精囊腺 E. E.阴囊阴囊2.2.关于精索，正确的是关于精索，正确的是（ ） A.A.起于附睾尾起于附睾尾 B. B.穿过腹股沟管穿过腹股沟管 C. C.内有射精管内有射精管 D. D.全长分为四部分全长分为四部分 E.E.以上均正确以上均正确3.3.关于附睾，正确的是关于附睾，正确的是（ ） A.A.为男性生殖腺为男性生殖腺 B. B.下连输精管下连输精管 C. C.由附睾管组成由附睾管组成 D. D.贴于睾丸前缘贴于睾丸前缘 E.E.以上均正确以上均正确4.4.关于前列腺，正确的是关于前列腺，正确的是（ ） A.A.为男性生殖腺为男性生殖腺 B. B.与膀胱底相邻与膀胱底相邻 C. C.有尿道穿过有尿道穿过 D. D.左、右各一左、右各一 ABBC二、单项选择题二、单项选择题28
