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1、硕士研究生毕业论文答辩硕士研究生毕业论文答辩研究生：花永虹研究生：花永虹导师：蒋国梁导师：蒋国梁教授教授导师组成员：傅小龙导师组成员：傅小龙教授教授钱钱浩浩教授教授期非小细胞肺癌手术完全切除术期非小细胞肺癌手术完全切除术后适形放射治疗的研究后适形放射治疗的研究心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩研究内容研究内容第一部分：第一部分：期非小期非小细胞肺癌胞肺癌(NSCLC)手手术完全完全切除切除术后适形放后适形放疗靶区的确定靶区的确定第二部分：不同医生勾画第二部分：不同医生勾画NSCLC术后放后放疗靶区靶区差异性的研究差异性的研究第三部分：常第三部分：常规布野所包括的布野所包括的NSCLC术后靶区后
2、靶区的研究的研究第四部分：第四部分：NSCLC术后不同适形照射技后不同适形照射技术放放疗剂量学的研究量学的研究心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩研究背景研究背景纵隔淋巴隔淋巴结阳性的阳性的NSCLC患者手患者手术治治疗失失败原因包括原因包括局部未控和局部未控和远处转移：前者占移：前者占13，后者占，后者占23局部局部肿瘤控制可减少瘤控制可减少远处转移的移的发生率。生率。局部控制局部控制远处转移率移率17-24局部未控局部未控远处转移率移率67-90局部局部肿瘤控制可提高生存瘤控制可提高生存Pigoot72例例NSCLC局部控制：中位生存期局部控制：中位生存期27.9m局部未控：中位生存期局部未
3、控：中位生存期9.9m心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩术后放后放疗的的总体体评价可能失价可能失败的原因的原因局控率提高，生存率无提高局控率提高，生存率无提高治治疗失失败原因之一，治原因之一，治疗相关性并相关性并发症症在在NSCLC非手非手术治治疗病人已有病人已有3D适形放适形放疗降低降低治治疗相关性死亡的相关性死亡的报道道心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩第一部分：第一部分：期期NSCLC手手术完全切除完全切除术后后适形放适形放疗靶区的确定靶区的确定心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩目的目的 总结总结NSCLCNSCLC纵隔区域淋巴引流规律，纵隔区域淋巴引流规律，初步探索初步探索期非小细胞肺
4、癌术后放射治疗期非小细胞肺癌术后放射治疗靶区。靶区。 心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩材料与方法材料与方法1 1 1 1、根据文献资料显示：根据文献资料显示：数据库：数据库：Pubmed检索词：检索词：“lungcancermediastinallymphnode”“lungcancerlymphaticdrainage”收集文献时间：至收集文献时间：至2003年年12月月2、根据、根据PET资料资料1）原发灶病理确诊为）原发灶病理确诊为NSCLC2）PET显示纵隔淋巴结有高代谢病灶显示纵隔淋巴结有高代谢病灶心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩病例病例选择共共72例肺癌病例例肺癌病例病例特点：
5、（病例特点：（1）病理）病理诊断断为右右侧NSCLC（2）男性）男性56例例女性女性16例例（3）中位年）中位年龄52岁（38-81）（4）T1-4N2M0心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩判断判断标准准肺癌原肺癌原发病灶的病灶的诊断方法采用目断方法采用目测法，将法，将肺内病肺内病变与与对侧肺比肺比较，浓聚区域聚区域进一步一步计算算SUV值，大于，大于3.8者考者考虑为原原发病灶病灶纵隔淋巴隔淋巴结则与大血池比与大血池比较，浓聚区域考聚区域考虑转移。移。心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩结果果心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩双肺淋巴管形成（双肺淋巴管形成（双肺淋巴管形成（双肺淋巴管形成（a
6、a a a）双肺淋巴引流途径（双肺淋巴引流途径（双肺淋巴引流途径（双肺淋巴引流途径（b b b b）心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩淋巴引流途径淋巴引流途径淋巴引流途径淋巴引流途径心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩淋巴引流途径淋巴引流途径淋巴引流途径淋巴引流途径A：右肺上尖段和后段。右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶基底段。右肺下叶基底段。D-G：左肺引流的四条途径。左肺引流的四条途径。D：通通过主主动脉弓下淋巴脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神，然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神或沿喉返神经引流引流至至纵隔淋巴隔淋
7、巴结。E：沿膈神沿膈神经引流至斜引流至斜角肌淋巴角肌淋巴结。F：沿主支气管引流至气管旁淋巴沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流至沿主支气管下方引流至隆突下淋巴隆突下淋巴结。Theor Surg 1990;5:19Theor Surg 1990;5:19心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩右右右右侧侧肺癌肺癌肺癌肺癌纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结转结转移移移移心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩左左左左侧侧肺癌肺癌肺癌肺癌纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结转结转移移移移心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩各各组淋巴淋巴结肿瘤瘤转移的平均概率移的平均概率CancerRadiother 200
8、1;6:725-36CancerRadiother 2001;6:725-36心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩各层淋巴结阳性患者百分数各层淋巴结阳性患者百分数各层淋巴结阳性患者百分数各层淋巴结阳性患者百分数Strahlenther Onkol 2002;178:199208Strahlenther Onkol 2002;178:199208心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩5（主肺（主肺动脉窗脉窗)转移移4.2（3/72)6（主（主动脉弓旁）脉弓旁）转移移1.4（1/72）72例右肺癌例右肺癌PET显示第显示第5，6组纵隔淋巴组纵隔淋巴结转移情况结转移情况心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩小
9、小结心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩左肺肺癌：左肺肺癌：1R、1L、2R、2L、3、4R、4L、5、6、7和和10-11L（不包括不包括3A，3P，8，9)右肺肺癌：右肺肺癌：1R、2R、3、4R、7和和10-11R（不包括不包括3A，3P，8，9和和1L，2L)心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩右侧肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（1 1 1 1）：锁骨头下缘层面）：锁骨头下缘层面）：锁骨头下缘层面）：锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔
10、胸膜右侧界：纵隔胸膜：心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩右侧肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（2 2 2 2）：主动脉弓层面）：主动脉弓层面）：主动脉弓层面）：主动脉弓层面前界：上腔静脉及主动脉后缘向前前界：上腔静脉及主动脉后缘向前0.50.5cm cm 后界：气管后缘后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩右侧肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（3 3 3 3）：主肺动脉窗以下层面）：主肺动脉窗以下层面）：主肺动脉窗以下层面）：主肺动脉窗以下层面前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前前界：上腔静脉及升主动脉后
11、缘向前前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.50.50.50.5cmcm后界：气管后缘后界：气管后缘后界：气管后缘后界：气管后缘左侧界：气管中心延长线左侧界：气管中心延长线左侧界：气管中心延长线左侧界：气管中心延长线右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩右侧肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（4 4 4 4）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）前界前界前界前界: : : :上腔静脉及升主动脉后缘向前上腔静脉
12、及升主动脉后缘向前上腔静脉及升主动脉后缘向前上腔静脉及升主动脉后缘向前0.50.50.50.5cmcm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.50.50.50.5cmcm左侧界：左主支气管内壁向左左侧界：左主支气管内壁向左左侧界：左主支气管内壁向左左侧界：左主支气管内壁向左0.50.50.50.5cmcm（分叉前以气管中线为界）分叉前以气管中线为界）分叉前以气管中线为界）分叉前以气管中线为界）右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩右侧肺癌（右侧
13、肺癌（右侧肺癌（右侧肺癌（5 5 5 5）：右肺动脉主干出现层面）：右肺动脉主干出现层面）：右肺动脉主干出现层面）：右肺动脉主干出现层面前界：右肺动脉主干后缘向前前界：右肺动脉主干后缘向前前界：右肺动脉主干后缘向前前界：右肺动脉主干后缘向前0.50.50.50.5cmcm后界：锥体前缘后界：锥体前缘后界：锥体前缘后界：锥体前缘左侧界：左主支气管内壁向左左侧界：左主支气管内壁向左左侧界：左主支气管内壁向左左侧界：左主支气管内壁向左0.50.50.50.5cmcm（如左主支如左主支如左主支如左主支气管分叉则与分叉前最后一层左侧界相同）气管分叉则与分叉前最后一层左侧界相同）气管分叉则与分叉前最后一层
14、左侧界相同）气管分叉则与分叉前最后一层左侧界相同）右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩左侧肺癌（左侧肺癌（左侧肺癌（左侧肺癌（1 1 1 1）：锁骨头下缘层面）：锁骨头下缘层面）：锁骨头下缘层面）：锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘后界：气管后缘左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩左侧肺癌（左侧肺癌（左侧肺癌（左侧肺癌（2 2 2 2）：主动脉弓层面）：主动脉弓层面）：主动脉弓层面）：主动脉
15、弓层面前界：上腔静脉及主动脉弓前缘前界：上腔静脉及主动脉弓前缘后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后0.50.5cmcm）左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩左侧肺癌（左侧肺癌（左侧肺癌（左侧肺癌（3 3 3 3）：主肺动脉窗以下层面）：主肺动脉窗以下层面）：主肺动脉窗以下层面）：主肺动脉窗以下层面前界：上腔静脉及主动脉弓前缘前界：上腔静脉及主动脉弓前缘后界：气管后缘及降主动脉前缘向后后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.50.5cmcm左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜
16、右侧界：纵隔胸膜心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩左侧肺癌（左侧肺癌（左侧肺癌（左侧肺癌（4 4 4 4）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.50.50.50.5cmcm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.50.50.50.5cmcm左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜左侧界
17、：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内壁向右右侧界：右主支气管内壁向右右侧界：右主支气管内壁向右右侧界：右主支气管内壁向右0.50.50.50.5cmcm（分叉前以气管中线为界）分叉前以气管中线为界）分叉前以气管中线为界）分叉前以气管中线为界）心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩左肺动脉（左肺动脉（左肺动脉（左肺动脉（5 5 5 5）：右肺动脉主干出现层面）：右肺动脉主干出现层面）：右肺动脉主干出现层面）：右肺动脉主干出现层面前界：右肺动脉主干后缘向前前界：右肺动脉主干后缘向前前界：右肺动脉主干后缘向前前界：右肺动脉主干后缘向前0.50.50.50.5cmcm后界：锥体前缘后界：锥体前缘
18、后界：锥体前缘后界：锥体前缘左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内壁向右右侧界：右主支气管内壁向右右侧界：右主支气管内壁向右右侧界：右主支气管内壁向右0.50.50.50.5cmcm（如右主支气管分叉则与分如右主支气管分叉则与分如右主支气管分叉则与分如右主支气管分叉则与分叉前最后一层右侧界相同）叉前最后一层右侧界相同）叉前最后一层右侧界相同）叉前最后一层右侧界相同）心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩第二部分：不同医生勾画第二部分：不同医生勾画NSCLC术术后靶区差异性的研究后靶区差异性的研究心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩目目的的靶区勾画指引基本
19、原则为：不同医生使用靶区勾画指引基本原则为：不同医生使用必须有良好的重复性，本研究观察三位放疗必须有良好的重复性，本研究观察三位放疗科医生使用以上靶区勾画指引所勾画的靶区科医生使用以上靶区勾画指引所勾画的靶区差异性，以评价其临床应用价值。差异性，以评价其临床应用价值。心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩影响靶区勾画的主要原因影响靶区勾画的主要原因不能区分病理不能区分病理组织和和肿瘤瘤组织 不能区分不能区分肿瘤瘤组织和和肿瘤周瘤周围正常正常组织 专业知知识不足不足 缺乏缺乏统一的勾画指引一的勾画指引研究背景研究背景心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩分类分类具体原因具体原因校正校正方法学方法学确定确
20、定GTV概念概念肿瘤组织不应包括肺不张肿瘤组织不应包括肺不张基于一致性原则基于一致性原则绘图的精确性绘图的精确性特别对于细微的结构：特别对于细微的结构：如胸膜反应如胸膜反应训练、经验训练、经验确确定定淋淋巴巴结结是是否否转转移移的的标标准准（淋淋巴巴结结直径）直径）超过超过1.3cm的隆突下淋的隆突下淋巴结可能受侵犯巴结可能受侵犯明确的界限明确的界限研究者的内在差异研究者的内在差异精确性和一致性精确性和一致性不不同同研研究究者者之之间间的的差异差异勾勾画画淋淋巴巴结结还还是是淋淋巴巴引引流流区区域域，肿瘤边界的密度差异、毛刺肿瘤边界的密度差异、毛刺一致性、精确性一致性、精确性窗窗宽宽和和窗窗位
21、位的的设设定定、部分容积效应部分容积效应确定肿瘤的密度范围确定肿瘤的密度范围明明确确的的界界限限，CT值值心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩分类分类具体原因具体原因校正校正不能区分不能区分病理组织病理组织和肿瘤组和肿瘤组织织阻塞后现象阻塞后现象肺不张肺不张一一致致性性、改改善善影像影像感染感染压缩、渗出压缩、渗出肿瘤周围反应肿瘤周围反应胸膜反应，压缩胸膜反应，压缩同上同上心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩分类分类具体原因具体原因校正校正不不能能区区分分肿肿瘤瘤组组织织和和肿肿瘤瘤周周围正常组织围正常组织自然结构自然结构受受侵侵淋淋巴巴结结和和确确定定的的纵纵隔隔静静脉脉对对比比，如如肺肺静静脉
22、脉、主动脉和肿瘤对比主动脉和肿瘤对比改改善善对对比比度度和和影像技术影像技术边界结构边界结构胸胸壁壁，斜斜角角肌肌群群，锁锁骨骨上窝和肿瘤对比上窝和肿瘤对比同上同上专业知识不足专业知识不足大大血血管管（纵纵隔隔血血管）管）上上腔腔静静脉脉，肺肺动动、静静脉脉，奇奇静静脉脉，锁锁骨骨下下动动、静静脉，颈总动脉，脉，颈总动脉，头臂干、头臂静脉头臂干、头臂静脉复习解剖知识复习解剖知识心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩材料与方法材料与方法心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩6 6例用于勾画例用于勾画CTVCTV病例的病例的肿瘤特点瘤特点性性别年年龄TNM分期分期原原发部位部位病理病理类型型CTV容容积c
23、m31女女63T1N2M0右肺上叶右肺上叶腺癌腺癌83.822男男54T2N2M0右肺下叶右肺下叶粘液腺癌粘液腺癌109.903女女52T2N2M0右肺上叶右肺上叶腺癌腺癌63.664男男56T1N2M0左肺下叶左肺下叶腺癌腺癌225.205男男52T2N2M0左肺上叶左肺上叶腺癌腺癌251.866男男75T2N2M0左肺下叶左肺下叶腺癌腺癌273.27心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩勾画指引参勾画指引参见第一部分（包括文字和第一部分（包括文字和图片材料）片材料）勾画前共同学勾画前共同学习勾画指引勾画指引3位放位放疗科主治医生分科主治医生分别勾画勾画6例病例的例病例的CTV(CTV1,CTV
24、2,CTV3)CT条件：窗条件：窗宽340HU;窗位窗位25HU差异分析：容差异分析：容积差异差异各各层面四个方向的差面四个方向的差值统计学分析：配学分析：配对t检验心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩结 果果心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩各病例容积差异各病例容积差异各病例容积差异各病例容积差异心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩CTV(mm)CTV1CTV2CTV3上上1.9261.7541.4951.208下下1.7541.6971.7541.668左左2.5572.3562.3562.442右右0.6610.6600.6610.580上上2.0701.9552.1571.725下下1.9
25、262.0131.7831.926左左3.0452.8162.9023.132右右0.9201.0651.0350.949上上2.2142.0132.1562.070下下0.7190.8340.6910.604左左1.8681.8391.8961.753右右0.2730.3450.3460.232P值0.0590.2130.053病例病例病例病例1 1 1 1P PT TV V中中中中心心心心气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩CTVCTV1CTV2CTV3上上1.8051.6881.8451.766下下1.3341.3741.17
26、71.256左左0.4710.5110.5490.590右右1.6871.7261.6471.530上上1.7661.7261.8841.962下下2.4732.9042.6692.590左左1.0981.1381.0201.177右右2.9412.9022.6672.784上上1.7661.7271.9231.923下下1.1381.2961.2561.217左左0.5500.7060.5110.549右右1.3331.3731.3731.333P值0.3220.6810.456病例病例病例病例2 2 2 2P PT TV V中中中中心心心心气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉主主主主动动动动脉
27、脉脉脉弓弓弓弓心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩CTVCTV1CTV2CTV3上上0.9171.0751.0100.771下下1.5911.6141.6531.689左左1.8331.9431.9431.907右右0.4030.4400.4870.510上上0.5500.6230.5700.504下下1.6161.6511.7251.578左左1.9071.9801.9801.833右右0.4820.5510.4400.440上上0.8440.8810.9170.735下下1.4681.5051.4681.431左左1.2831.2841.2841.247右右0.7351.4311.2470.
28、405P值0.1320.0720.056病例病例病例病例3 3 3 3P PT TV V中中中中心心心心气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩CTVCTV1CTV2CTV3上上3.8053.9333.8053.956下下3.3533.0893.3533.241左左2.6732.6352.5982.711右右3.2383.2753.2383.202上上1.1311.2441.1681.206下下3.9933.9184.3323.805左左3.0132.9752.9742.974右右1.9582.1101.9962.221上上3.8053
29、.7673.9563.767下下3.1272.7882.7882.939左左2.4122.3722.3342.447右右2.8242.6732.7432.673P值0.3100.9330.697病例病例病例病例4 4 4 4P PT TV V中中中中心心心心气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩CTVCTV1CTV2CTV3上上0.0730.3660.5140.031下下4.3184.5374.0624.281左左1.9022.1942.3402.231右右2.0482.4732.2311.828上上1.1710.8810.8051.
30、171下下402444.7934.8304.867左左3.1083.2183.1813.145右右2.8522.9992.9622.999上上2.5252.5252.4882.636下下4.2814.0984.1354.171左左2.7062.7072.6332.450右右4.3514.4614.4624.425P值0.0710.3120.308病例病例病例病例5 5 5 5P PT TV V中中中中心心心心气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩CTVCTV1CTV2CTV3上上5.2115.4665.2115.174下下2.4782
31、.6602.5142.296左左2.8402.9133.2042.805右右4.3334.2974.3334.333上上2.8062.9152.8782.623下下3.3523.1343.4253.243左左3.8963.9694.0783.860右右4.1523.2413.8603.896上上5.0655.2835.4295.320下下0.9470.6560.7300.766左左2.4402.1852.1852.414右右2.4402.6222.4772.403P值0.5990.6300.161病例病例病例病例6 6 6 6P PT TV V中中中中心心心心气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉主
32、主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩PTVPTV中心层面中心层面中心层面中心层面心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩气管分叉层面气管分叉层面气管分叉层面气管分叉层面心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩小结心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩不同医生勾画的靶区容不同医生勾画的靶区容积及特定及特定层面各面各轴向向长度均无度均无显著差异。著差异。有明确解剖学有明确解剖学标志的界志的界线差异极小，均在差异极小，均在2mm以内，如以内，如纵隔胸膜、气管中隔胸膜、气管中线延延长线。本勾画指引具有一定本勾
33、画指引具有一定临床可操作性床可操作性心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩第三部分：常第三部分：常规术后放后放疗布野所布野所包括包括术后靶区的研究后靶区的研究心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩材料与方法材料与方法心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩病例病例选择选用用8例例NSCLC病例病例选择标准准：(1)年年龄18-75岁(2)KPS70(3)组织学学证实为NSCLC(4)T1-3N2M0(5)肺叶切除肺叶切除术纵隔淋巴隔淋巴结清清扫术后，病理后，病理证实R0心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩计划划设计治治疗计划系划系统：Pinnacle6.2b射射线种种类：2100CD直直线加速器，加速器，6M
34、VX线布野：前胸后背布野：前胸后背对穿野照射和穿野照射和40度左右斜野度左右斜野对穿穿照射，斜野以避开脊髓照射，斜野以避开脊髓为基本原基本原则。处方方剂量：量：剂量量归一点一点CTV中心点中心点前后野照射前后野照射剂量：量：40Gy（前后比例前后比例2：1）斜野斜野对穿照射：穿照射：10Gy（前后比例前后比例1：1）心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩观察指察指标和和统计学学处理理以本以本课题所提出的所提出的NSCLC术后靶区后靶区为标准准对照照（计划的划的CTV)以以95等等剂量量线包含的包含的计划的划的CTV与与实际的差的差值为观察指察指标统计检验：独立：独立样本本t检验心脑血管药理食管癌放
35、疗增敏研究答辩结果果心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩72.372.372.372.376.976.976.976.981.481.481.481.476.576.576.576.559.559.559.559.572.972.972.972.973.173.173.173.165.865.865.865.8心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩所有的病例均存按照常所有的病例均存按照常规布野有靶区布野有靶区遗漏。漏。遗漏范漏范围为
36、20-40。漏照的区域主要漏照的区域主要为隆突下淋巴引流区。隆突下淋巴引流区。小结小结心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩第四部分：非小第四部分：非小细胞肺癌胞肺癌术后后适形放射治适形放射治疗剂量学研究量学研究心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩利用三利用三维TPS评价价NSCLC术后放后放疗不同照射技不同照射技术（简单野的野的3D-CRT、复复杂野的野的3D-CRT及及IMRT）的的优缺点缺点初步探索不同治初步探索不同治疗计划的划的应用条件用条件目目 的的心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩材料与方法材料与方法心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩8 8例病例基例病例基础资料料性性别年年龄TNM分期分
37、期原原发部位部位病理病理类型型CTV容容积cm31女女63T1N2M0右右肺肺上上叶叶腺腺癌癌83.822男男54T2N2M0右右肺肺下下叶叶粘粘液液腺腺癌癌109.903女女52T2N2M0右右肺肺上上叶叶腺腺癌癌63.664男男56T1N2M0左左肺肺下下叶叶腺腺癌癌225.205男男52T2N2M0左左肺肺上上叶叶腺腺癌癌251.866男男75T2N2M0左肺下叶左肺下叶腺癌腺癌273.277男男58T3N2M0右肺上叶右肺上叶神神经内分泌癌内分泌癌155.018男男54T2N2M0右肺下叶右肺下叶腺癌腺癌102.83心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩计划条件划条件CT扫描：描：Phil
38、ips85cmCT模模拟机机TPS采用采用pinnacle6.2b三三维治治疗计划系划系统射射线种种类：6或或18MVX线（2100CD直直线加速器）加速器）心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩三种治三种治疗计划划CTV:依据依据CT图像参照勾画指引所确定像参照勾画指引所确定PTV：CTV外放外放8mm为PTV剂量量归一点和一点和处方方剂量点：量点：CTV中心点中心点处方方剂量量50Gy/25次次危危险靶器官和靶器官和组织：双肺，脊髓，食管和心：双肺，脊髓，食管和心脏计划的要求：划的要求：肿瘤：瘤：95%等等剂量曲量曲线包包饶CTV，90%等等剂量曲量曲线包括包括PTV危危险器官：器官：脊髓脊髓
39、=45Gy全心全心=40Gy食管食管V5032%双肺受量尽可能的低双肺受量尽可能的低心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩常规常规3D-CRT：模拟传统布野（前后对穿模拟传统布野（前后对穿斜野）斜野）优化优化3D-CRT：采用最优化的布野方式，尽可能采用最优化的布野方式，尽可能降低肺降低肺V20，提高提高PTV剂量均匀性及适形指数剂量均匀性及适形指数IMRT:根据优化根据优化3D-CRT布野方式布野布野方式布野三种不同治疗技术概述三种不同治疗技术概述心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩治治疗计划（划（1 1）：常）：常规3 3D-CRTD-CRT前胸后背前胸后背对穿野照射斜野穿野照射斜野对穿照射穿照
40、射前胸后背前胸后背对穿野照射：穿野照射：CTV中心点中心点40Gy前后比例前后比例2：1斜野斜野对穿照射：穿照射：CTV中心点中心点10Gy前后比例前后比例1：1心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩治治疗计划（划（2 2）：）：优化化3 3D-CRTD-CRT多野同中心照射多野同中心照射剂量参考点量参考点为CTV中心中心处方方剂量量50Gy/25次次心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩治治疗计划（划（3 3）：逆向）：逆向IMRTIMRT布野方式及布野方式及处方方剂量与量与优化化3D-CRT相同相同限制条件：限制条件：PTVDmin4500cGyDmax5350cGyCTVDmin4750cGyl
41、ungV2020esophagusV5032spinalcordDmax4500cGyheart全心全心剂量量4000cGy心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩观察指察指标和和统计学学处理理PTVCTV最小最小剂量（量（Dmin）lung最大最大剂量（量（Dmax）esophagus平均平均剂量（量（Dmean）SpinalcordheartexternalCI：PTV90%等等剂量量线包含的体包含的体积Lung：照射照射20Gy的体的体积百分数（百分数（V20)Esophagus：照射照射50Gy的体的体积百分数（百分数（V50)统计学学处理：独立理：独立样本本t检验心脑血管药理食管癌放疗增敏
42、研究答辩结果果心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩三种不同三种不同计划划PTVPTV剂量（量（cGycGy）比比较常常规3D-CRT优化化3D-CRTIMRTX1SDX1SDP值X1SDP值Dmin4377.5108.24570.571.30.054594.9278.80.05Dmax5664.9137.75162.356.10.055329.8151.70.05Dmean4970.051.74980.945.50.054999.012.80.05CI0.300.040.420.040.050.430.030.05心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩三种不同三种不
43、同计划划CTVCTV剂量（量（cGycGy）比比较常常规3D-CRT优化化3D-CRTIMRTX1SDX1SDP值X1SDP值Dmin4894.9172.0 4830.993.60.054859.478.00.05Dmax5565.1130.15157.061.40.055130.364.90.05Dmean4987.949.85015.036.60.054999.79.00.05心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩三种不同三种不同计划双肺划双肺剂量（量（cGycGy）比比较常常规3D-CRT优化化3D-CRTIMRTX1SDX1SDP值X1SDP值Dmin23.08.217.26.40.051
44、5.26.50.05Dmax5647.2178.75126.880.50.055362.12340.05Dmean1903.1135.61376.6146.40.051179.1103.20.05V2023.684.223.43.60.0519.22.10.05心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩常常规3 3D-CRTD-CRT双肺双肺V20V20分分组V2025V2025常常规3D-CRTIMRT常常规3D-CRTIMRTP值25.220.420.416.731.123.019.816.926.019.319.519.027.421.123.819.30.05心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩
45、心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩三种不同三种不同计划食管划食管剂量（量（cGycGy）比比较常常规3D-CRT优化化3D-CRTIMRTX1SDX1SDP值X1SDP值Dmin70.623.556.426.60.0549.420.40.05Dmax5108.895.85060.6544.60.055067.5334.90.05Dmean2740.1317.62575.8817.90.052747.09376.90.05V5058.29.954.110.00.0546.614.50.05心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩三种不同三种不同计划脊髓划脊髓剂量（量（
46、cGycGy）比比较常常规3D-CRT优化化3D-CRTIMRTX1SDX1SDP值X1SDP值Dmin46.415.523.19.30.0520.59.00.05Dmax4326.2169.94286.9117.40.053998.7123.60.05Dmean1945.1296.51844.1270.30.051787.4323.10.05心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩三种不同三种不同计划心划心脏剂量（量（cGycGy）比比较常常规3D-CRT优化化3D-CRTIMRTX1SDX1SDP值X1SDP值Dmin56.117.341.713.70.0537
47、.413.90.05Dmax5174.7351.64968.980.30.054842.462.10.05Dmean1178.4664.61004.76588.90.05988.8634.00.05心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩优化化3D-CRT与常与常规3D-CRT相比，可提高相比，可提高CI，但但IMRT可在提高可在提高CI的基的基础上，降低肺上，降低肺V20。对常常规V20低于低于20的病例，的病例，IMRT降低的幅度降低的幅度有限；有限；V20高于高于25的病例，的病例，IMRT可使其降低可使其降低20左右。左右。小结小结心脑血管药理食管癌放疗增敏
48、研究答辩总结总结1 1、根据文献资料和、根据文献资料和PET检测结果提出了检测结果提出了NSCLC术后靶区勾画指引术后靶区勾画指引2 2、该勾画指引具有临床可操作性、该勾画指引具有临床可操作性3 3、传统布野技术导致一定比例的靶区遗漏，遗漏、传统布野技术导致一定比例的靶区遗漏，遗漏部位以窿突下为多见部位以窿突下为多见4 4 4 4、优化优化3 3D-CRT与简单野与简单野3 3D-CRT相比，可提高相比，可提高CI，但但IMRT可在提高可在提高CI的基础上，降低肺的基础上，降低肺V205 5、对常规、对常规V20低于低于2020的病例，的病例，IMRT降低的幅降低的幅度有限；度有限；V20高于高于2525的病例，的病例，IMRT可使其降低可使其降低2020左右左右心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩心脑血管药理食管癌放疗增敏研究答辩
