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1、第六章 口颌面颈部肌 内内 容容 1. Introduction 三、三、 腭部肌腭部肌 四、四、 咽部肌咽部肌 五、五、 喉部肌喉部肌 一、一、 表情肌表情肌 六、 颈部肌部肌 二、二、 咀嚼肌咀嚼肌 七、 口口颌系系统肌肌链第一节、表情肌第一节、表情肌颅顶肌肌唇周肌群唇周肌群鼻部肌鼻部肌耳周耳周围肌肌眼周眼周围肌肌 一、概述一、概述1. 位置表浅2. 肌束薄,收缩力弱,表达多种表情。3. 纤维走向多与面部皮肤的皱纹相垂直,当面部外伤或切断表情肌后，由于表情肌的牵拉，创口裂开较大，创缘内卷，临床手术应缝合表情肌。4.在孔裂周围有环状和放射状两种排列方式,临床上手术缝合断肌 时，应注意肌纤维的
2、走行方向。5.由面神经支配。面神经至各肌的肌支，大都靠近该肌的后缘，自深面进入肌内.损伤面神经，可导致表情肌瘫痪，产生面瘫。 二、唇周肌群二、唇周肌群唇周围肌上组唇周围肌上组口轮匝肌口轮匝肌唇周围肌下组唇周围肌下组（一）唇周围肌上组（一）唇周围肌上组唇周围唇周围肌上组肌上组提上唇肌提上唇肌笑肌笑肌颧大肌颧大肌颧小肌颧小肌提上唇鼻翼肌提上唇鼻翼肌提口角肌提口角肌唇周围肌上组包括笑肌、颧大肌、唇周围肌上组包括笑肌、颧大肌、颧小肌、提颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌和提口角肌。各肌起止上唇肌、提上唇鼻翼肌和提口角肌。各肌起止及功能详见后。及功能详见后。1、笑肌、笑肌（risorius） 薄而细窄。薄而
3、细窄。 起自腮腺咬肌筋膜，起自腮腺咬肌筋膜，行向前下，越过咬行向前下，越过咬肌，止于口角和唇肌，止于口角和唇的皮下，部分肌束的皮下，部分肌束与颈阔肌的面部肌与颈阔肌的面部肌束相连，不易分离。束相连，不易分离。 主要作用是牵拉口主要作用是牵拉口角向后外上。角向后外上。笑肌笑肌2、颧大肌、颧大肌（zygomaticus major）ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 表浅呈带状。表浅呈带状。 起自颧骨颧颞缝前起自颧骨颧颞缝前方，行向前下，越方，行向前下，越过面
4、动脉和面静脉，过面动脉和面静脉，止于口角和上唇的止于口角和上唇的皮下。皮下。 主要作用是牵拉口主要作用是牵拉口角向外上。角向外上。颧大肌颧大肌3、颧小肌、颧小肌（ zygomaticus minor）ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 与颧大肌并行。与颧大肌并行。 起自颧骨外侧面起自颧骨外侧面的颧頜缝后，与的颧頜缝后，与颧大肌并行向下，颧大肌并行向下，止于口角内侧和止于口角内侧和上唇外侧部的皮上唇外侧部的皮下。下。 主要作用是牵拉主要作用是牵拉口角向外上口
5、角向外上颧小肌颧小肌4、提上唇肌、提上唇肌（levator labli superioris）ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 起自上颌骨眶下起自上颌骨眶下缘和上颌骨颧突缘和上颌骨颧突附近，下行交织附近，下行交织于口轮匝肌，下于口轮匝肌，下行与口轮匝肌交行与口轮匝肌交织，织， 其深面有眶其深面有眶下动脉、眶下静下动脉、眶下静脉及眶下神经。脉及眶下神经。 主要作用：是牵主要作用：是牵拉上唇向上。拉上唇向上。提上唇肌提上唇肌5、提上唇鼻翼肌、提上唇鼻翼肌（l
6、evator labli superioris alaeque nasi）ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.起自上颌骨额突起自上颌骨额突和眶下缘，分内和眶下缘，分内外两束斜向外下，外两束斜向外下，内侧束止于鼻大内侧束止于鼻大翼软骨和皮下，翼软骨和皮下，外侧束与提上唇外侧束与提上唇肌共同参与口轮肌共同参与口轮匝肌的构成。匝肌的构成。主要作用是牵拉主要作用是牵拉鼻翼向上。鼻翼向上。提上唇提上唇鼻翼肌鼻翼肌6、提口角肌、提口角肌（levator anguli o
7、ris）ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 又称尖牙肌，位又称尖牙肌，位于提上唇肌的深于提上唇肌的深面。面。 起自上颌骨的尖起自上颌骨的尖牙窝，向下止于牙窝，向下止于口角的皮下，并口角的皮下，并参与口轮匝肌的参与口轮匝肌的构成。构成。主要作用是牵拉主要作用是牵拉口角向上。口角向上。尖牙肌尖牙肌（二）唇周围肌下组（二）唇周围肌下组降口角肌降口角肌（depressor anguli oris）颏肌（颏肌（mentalis）降下唇肌降下唇肌（deperessor
8、 labli inferioris)1、降口角肌、降口角肌（depressor anguli oris）ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 又称三角肌，呈三又称三角肌，呈三角形，起自下颌骨角形，起自下颌骨外斜线，行向内上，外斜线，行向内上，集中于口角，部分集中于口角，部分肌束与肌束与 部分唇周围部分唇周围肌上部肌相连续，肌上部肌相连续，止于止于 口角周围皮下口角周围皮下 ，并参与口轮匝肌，并参与口轮匝肌的构成。主要作用的构成。主要作用是下降口角。是下降口角
9、。降口角降口角肌肌2、降下唇肌、降下唇肌（deperessor labli inferioris）ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 又称下唇方肌，又称下唇方肌，呈方形，位于颏呈方形，位于颏孔和颏结节之间，孔和颏结节之间， 起自下颌骨外斜起自下颌骨外斜线，行向上内，线，行向上内，与对侧同名肌汇与对侧同名肌汇合，止于下唇和合，止于下唇和颏部的皮下和粘颏部的皮下和粘膜下。膜下。 主要作用是降下主要作用是降下唇。唇。降下唇降下唇肌肌3、颏肌、颏肌（mentali
10、s）ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.也称颏提肌，呈也称颏提肌，呈圆锥状，位于降圆锥状，位于降下唇肌的深面。下唇肌的深面。起自下颌骨切牙起自下颌骨切牙和中切牙的牙槽和中切牙的牙槽突处的骨面，行突处的骨面，行向内下，靠近对向内下，靠近对侧颏肌，止于颏侧颏肌，止于颏部皮下。部皮下。主要作用是收缩主要作用是收缩时上提颏部皮肤，时上提颏部皮肤，并前伸下唇。并前伸下唇。颏肌颏肌（三）、口轮匝肌（三）、口轮匝肌（orbiculars oris） 位于上下唇内， 围绕口
11、裂呈扁环形排列 浅层：为固有纤维，从唇的一侧至对侧； 中层：由唇周肌上下组的肌纤维构成。 深层：由颊肌和唇部的部分纤维构成。 主要作用：闭唇，并参与咀嚼和发音等。其深部斜行的肌束，可使唇靠近牙，交叉纤维使唇突出，做努嘴，吹口哨等动作。若与颊肌共同作用，可做吮吸动作。口轮匝肌口轮匝肌颏肌颏肌颊肌颊肌口轮匝肌口轮匝肌（四）、颊肌（四）、颊肌（buccinator）颊肌位于颊部，呈四边形。在提口角肌、颧大肌、颧小肌、笑肌和降口角肌的深面与口腔粘膜的浅面之间。起自上下颌骨第三磨牙牙槽突的外面和翼突下颌缝（又名翼下颌韧带，为颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织，又名颊咽肌缝），纤维向口角汇集，止于口角、上下
12、唇、颊部的皮下。 （四）、颊肌（四）、颊肌（buccinator） 颊肌纤维向前参与口轮匝肌的组成，其上份纤维入下唇，下份纤维入上唇，肌纤维发生交叉。而最上和最下方的肌纤维分别进入上下唇，肌纤维无交叉。颊肌的主要作用是牵拉口角向后，并使颊部更接近上下牙列，有助于咀嚼和吮吸。当颊部由于口腔充满气体而膨胀时，颊部收缩可将气体驱出口外。三、鼻部肌三、鼻部肌鼻部肌包括鼻肌、降鼻中隔肌和鼻根肌。主要作用是开大或缩小鼻孔。1、鼻肌（nasalis）发育较好，由横部和翼部组成。 2、降鼻中隔肌（depressor septi nasi）位于口轮匝肌深面,其作用为深吸气时开大鼻孔。3、鼻根肌 又名降眉间肌，位
13、于鼻根处，与额肌内侧相连。可牵拉眉间的皮肤向下，使鼻根部的皮肤产生横纹。四、眼周围肌四、眼周围肌眼周围肌包括眼轮匝肌和皱眉肌。（一）眼轮匝肌（orbicularis oculi） 围绕眼裂，位于眼睑、眼眶部皮下，为宽扁而椭圆的环状肌。 1、眶部 2、睑部 3、泪囊部 眼轮匝肌主要作用：保护眼球；眶部牵拉眉及颊部皮肤；睑部使眼睑闭合；泪囊部使泪囊扩张。眼周围肌眼周围肌（二）皱眉肌（orrugator）起自额骨鼻部，行向上外，横过眶上神经和血管的浅面，止于眉部内侧的皮肤。作用：向内下方牵引眉，使鼻根上方的额部产生纵行皱纹。眼轮匝肌（眶部）皱眉肌眼轮匝肌（睑部）五、耳周肌肉五、耳周肌肉主要有耳前肌、
14、耳上肌和耳后肌，分别牵拉耳廓向前上、向上、向后。人类耳周围肌群已基本退化，对耳廓的作用不大。但在面部整容除皱术中，具有重要意义。耳后肌耳后肌耳上肌耳上肌耳前肌耳前肌六、颅顶肌六、颅顶肌（一）额肌 位于颅顶前部，薄而阔，呈四边形。起自帽状腱膜，止于眉部皮肤。主要作用：皱额、提眉。（二）枕肌 位于枕外侧，左右各一。起自上项线外侧2/3和颞骨乳突部，向前止于帽状腱膜。主要作用：牵拉帽状腱膜向后。（三）帽状腱膜 是额肌、枕肌的腱膜。两侧逐渐变薄延续为颞浅筋膜，附于上颞线。额肌额肌帽状腱帽状腱膜膜枕肌枕肌 第第 二二 节节 舌、咽、腭、喉部肌 一一一一. . 舌舌舌舌 部部部部 肌肌肌肌舌肌为横纹肌，构
15、成舌的主体，分为舌内肌和舌外肌两部分。舌内外肌共同作用使舌的运动复杂而灵活，使其在咀嚼搅拌、构音、吸吮、吞咽中发挥非常重要的作用。舌内肌的舌上纵肌和舌下纵肌收缩时使舌缩短。舌横肌收缩时使舌伸长。舌垂直肌收缩时使舌变宽。舌舌 内内 肌肌 舌舌 外外 肌肌颏舌肌颏舌肌(genioglossus)(genioglossus)：起自下颌骨内面的上颏棘及邻近部位，肌纤维从矢状面呈扇形从前方向后上方发散分布，止于舌正中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。 舌舌 外外 肌肌舌骨舌肌舌骨舌肌(hyoglossus)(hyoglossus)：起自舌骨体的外侧和舌骨大角，肌纤维向上
16、且略向前走行，在颏舌肌后部的外侧同茎突舌骨肌和舌内肌的肌纤维相交汇。舌骨舌肌收缩时可将舌拉向后下。 舌舌 外外 肌肌 茎突舌肌茎突舌肌（ styloglossus):styloglossus):起自茎突下部分和茎突舌骨韧带上部分，一部分到舌侧面，一部分到舌深面。腭舌肌（腭舌肌（palatoglossuspalatoglossus）：）：肌束小，自软腭下行至舌背后外侧腭舌肌腭舌肌腭咽肌腭咽肌腭垂肌腭垂肌腭帆张肌腭帆张肌腭帆提肌腭帆提肌 二二. 腭腭 部部 肌肌一、腭舌肌（一、腭舌肌（palatoglossus）腭舌肌与黏膜共同形成腭舌弓。腭舌肌与黏膜共同形成腭舌弓。自软腭下行至舌背后外侧。自软腭
17、下行至舌背后外侧。主要作用：下降软腭，提高舌根。主要作用：下降软腭，提高舌根。二、腭咽肌（二、腭咽肌（palatopharyngeus）起自咽侧壁及咽后壁，纤维斜行向上内；止于硬腭后缘及起自咽侧壁及咽后壁，纤维斜行向上内；止于硬腭后缘及腭腱膜，被粘膜覆盖后形成腭咽弓。腭腱膜，被粘膜覆盖后形成腭咽弓。此肌在软腭内被腭帆提肌分为内外两束。此肌在软腭内被腭帆提肌分为内外两束。主要作用：使咽腭弓向中线靠拢，缩小咽门，下降软腭，主要作用：使咽腭弓向中线靠拢，缩小咽门，下降软腭，上提咽部。上提咽部。三、腭垂肌（三、腭垂肌（musculus uvulae）又称悬雍垂肌。又称悬雍垂肌。起自腭骨鼻后嵴及腭腱膜，
18、向下后止于腭垂粘膜下。起自腭骨鼻后嵴及腭腱膜，向下后止于腭垂粘膜下。主要作用：牵拉腭垂向上。主要作用：牵拉腭垂向上。四、腭帆张肌（四、腭帆张肌（tensor veli palatine）位于腭帆提肌前和外侧，为三角形薄肌。位于腭帆提肌前和外侧，为三角形薄肌。起自翼内板的基部和咽鼓管软骨外侧的骨面，在翼内肌和起自翼内板的基部和咽鼓管软骨外侧的骨面，在翼内肌和翼内板之间垂直下行，至翼钩附近，其纤维形成一小肌腱，翼内板之间垂直下行，至翼钩附近，其纤维形成一小肌腱，绕过翼钩后几乎成直角转向中线，形成腭腱膜的主要成分，绕过翼钩后几乎成直角转向中线，形成腭腱膜的主要成分，附于骨性硬腭后缘。附于骨性硬腭后缘
19、。 主要作用：拉紧软腭，也有使咽鼓管开放的功能。主要作用：拉紧软腭，也有使咽鼓管开放的功能。 五、腭帆提肌五、腭帆提肌（levator veli palatine）起自颞骨岩部下方、咽鼓管软骨，向下前内，转向软腭。起自颞骨岩部下方、咽鼓管软骨，向下前内，转向软腭。 前份参与构成腭腱膜；前份参与构成腭腱膜； 中份与对侧纤维交织在中线汇合；中份与对侧纤维交织在中线汇合； 后份与腭垂肌汇合。后份与腭垂肌汇合。主要作用是使软腭上提及咽侧壁向内移动，是腭咽闭合最主要作用是使软腭上提及咽侧壁向内移动，是腭咽闭合最重要的肌。重要的肌。腭咽肌腭咽肌腭垂肌腭垂肌腭帆提肌腭帆提肌腭帆张肌腭帆张肌三三. 咽咽 部部
20、 肌肌咽缩肌咽缩肌咽提肌咽提肌茎突咽肌茎突咽肌咽上缩肌咽上缩肌咽中缩肌咽中缩肌咽下缩肌咽下缩肌咽鼓管咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌腭咽肌包括三对咽缩肌和三对咽提肌。咽缩肌包括三对咽缩肌和三对咽提肌。咽缩肌主要作用是使咽腔缩小。吞咽时，各咽主要作用是使咽腔缩小。吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，将食团挤入食缩肌自上而下依次收缩，将食团挤入食管。咽提肌主要作用是上提咽喉，并协管。咽提肌主要作用是上提咽喉，并协助吞咽和封闭喉口。助吞咽和封闭喉口。咽上缩肌咽上缩肌咽中缩肌咽中缩肌咽下缩肌咽下缩肌茎突咽肌茎突咽肌二腹肌后腹二腹肌后腹茎突舌骨肌茎突舌骨肌咽下缩肌咽下缩肌咽上缩肌咽上缩肌咽中缩肌咽中缩肌 四四. .
21、喉喉 部部 肌肌第三节、咀嚼肌第三节、咀嚼肌咬肌咬肌颞肌颞肌TitleAB翼外肌翼外肌D翼内肌翼内肌C一、颞肌（一、颞肌（temporalis）位置：颞窝，呈扇形。位置：颞窝，呈扇形。走行：起于皮下和颞深筋膜的深面，肌束向下，聚成扁腱，经颧弓深走行：起于皮下和颞深筋膜的深面，肌束向下，聚成扁腱，经颧弓深面止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。面止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。肌纤维走行：分前、中、后三部分纤维。前份纤维垂直向下，中部份肌纤维走行：分前、中、后三部分纤维。前份纤维垂直向下，中部份纤维向前下，后部份纤维几乎水平向前。纤维向前下，后部份纤维几乎水平向前。 颞深筋膜覆盖颞肌颞深筋
22、膜覆盖颞肌 ，颞深筋膜向上附着于上颞线，其下部分为浅、深，颞深筋膜向上附着于上颞线，其下部分为浅、深两层。浅层下缘附着于颧弓的上缘及外面；深层下缘附着于颧弓的上两层。浅层下缘附着于颧弓的上缘及外面；深层下缘附着于颧弓的上缘及内面。两层之间夹着脂肪组织及神经、血管。缘及内面。两层之间夹着脂肪组织及神经、血管。作用：上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌姿势，也参与下颌的侧方作用：上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌姿势，也参与下颌的侧方运动。运动。 双侧收缩使下颌作对称性运动，一侧收缩使下颌向收缩侧运动。双侧收缩使下颌作对称性运动，一侧收缩使下颌向收缩侧运动。前部肌束收缩使下颌向上运动，中、后肌束收缩使下
23、颌向后运动。后前部肌束收缩使下颌向上运动，中、后肌束收缩使下颌向后运动。后部肌束是翼外肌的拮抗肌。部肌束是翼外肌的拮抗肌。蝶下颌肌：近来新发现，协助咀嚼运动。蝶下颌肌：近来新发现，协助咀嚼运动。神经支配：下颌神经的颞深神经。神经支配：下颌神经的颞深神经。二、咬肌（二、咬肌（masseter）位置：下颌支外侧，呈四边形，可分为浅、中、深三层。位置：下颌支外侧，呈四边形，可分为浅、中、深三层。浅层浅层最大，起于颧骨的上颌突最大，起于颧骨的上颌突 、颧弓下缘前、颧弓下缘前2/32/3，行向后下，止于下，行向后下，止于下颌角咬肌粗隆和下颌支外侧面的下后部。颌角咬肌粗隆和下颌支外侧面的下后部。中层中层起
24、于颧弓前起于颧弓前2/32/3的内侧面及后的内侧面及后1/31/3的下缘，止于下颌支的中部。的下缘，止于下颌支的中部。深层深层起于颧弓深面，止于下颌支的上部和喙突。起于颧弓深面，止于下颌支的上部和喙突。中层和深层肌束无明显界限，合称中层和深层肌束无明显界限，合称咬肌深部咬肌深部。浅、深肌束。浅、深肌束“十十”字形字形交叉。交叉。 颧下颌肌：下颌骨喙突基部，浅层颞肌短纤维与咬肌深部纤颧下颌肌：下颌骨喙突基部，浅层颞肌短纤维与咬肌深部纤维融合而成。维融合而成。作用：咬肌收缩时可使下颌向前上运动，单侧收缩使下颌向作用：咬肌收缩时可使下颌向前上运动，单侧收缩使下颌向收缩侧方向运动。产生磨牙区咬合力。收
25、缩侧方向运动。产生磨牙区咬合力。神经支配：下颌神经的咬肌神经。神经支配：下颌神经的咬肌神经。咬肌咬肌三、翼内肌（三、翼内肌（medial pterygoid）位置较深，位于颞下窝和下颌支内侧面，呈四边形的厚肌，在形态与位置较深，位于颞下窝和下颌支内侧面，呈四边形的厚肌，在形态与功能上与咬肌相似，但比咬肌力量弱。有深、浅两头。功能上与咬肌相似，但比咬肌力量弱。有深、浅两头。浅头起自腭骨锥突和上颌结节；深头起自翼外板的内面和腭骨锥突。浅头起自腭骨锥突和上颌结节；深头起自翼外板的内面和腭骨锥突。二头环抱翼外肌的下头。其肌束行向下后外，止于下颌角内侧面的翼二头环抱翼外肌的下头。其肌束行向下后外，止于下
26、颌角内侧面的翼肌粗隆。在下颌角的下缘，翼内肌与咬肌以肌腱相连，这种结构称肌粗隆。在下颌角的下缘，翼内肌与咬肌以肌腱相连，这种结构称”下颌吊索下颌吊索“。作用：上提下颌骨，并辅助下颌前伸和侧方运动。作用：上提下颌骨，并辅助下颌前伸和侧方运动。神经支配：下颌神经的翼内肌神经。神经支配：下颌神经的翼内肌神经。四、翼外肌（四、翼外肌（lateral pterygoid）位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，有两个起头位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，有两个起头: :上头较小，起上头较小，起于蝶骨大翼的颞下面及颞下嵴；下头较大，起于翼外板的外面，肌束于蝶骨大翼的颞下面及颞下嵴；下头较大，起于翼外板的外面
27、，肌束行向后外。部分（主要是上头）止于颞下颌关节囊前内面和关节盘的行向后外。部分（主要是上头）止于颞下颌关节囊前内面和关节盘的前缘；大部分肌束（包括全部下头和前缘；大部分肌束（包括全部下头和/ /或部分上头）止于髁突颈前方或部分上头）止于髁突颈前方的关节翼肌窝。的关节翼肌窝。作用：作用： 在开闭口过程中，稳定和协调盘在开闭口过程中，稳定和协调盘- -髁突复合体；其次，双侧收髁突复合体；其次，双侧收缩可使下颌向前、向下运动缩可使下颌向前、向下运动 ；单侧收缩可是下颌偏向对侧。；单侧收缩可是下颌偏向对侧。神经支配：下颌神经的翼外肌神经支配。神经支配：下颌神经的翼外肌神经支配。咀嚼肌应用解剖与下颌骨
28、移位的关系咀嚼肌应用解剖与下颌骨移位的关系下颌的主要运动有下降、上提、前伸、后退及侧向运动。运动下颌的下颌的主要运动有下降、上提、前伸、后退及侧向运动。运动下颌的肌肉基本上可分为作用相反的两组，即开颌和闭颌肌群，其他如前伸、肌肉基本上可分为作用相反的两组，即开颌和闭颌肌群，其他如前伸、后退和侧向运动，则是这两组肌肉中的某些相关肌肉，经组合后而产后退和侧向运动，则是这两组肌肉中的某些相关肌肉，经组合后而产生的协同作用。生的协同作用。 下颌骨骨折时，由于两群咀嚼肌的牵拉，可使骨折片错位，从而造成下颌骨骨折时，由于两群咀嚼肌的牵拉，可使骨折片错位，从而造成牙列变形、咬合错乱与咀嚼功能障碍。牙列变形、
29、咬合错乱与咀嚼功能障碍。第四节第四节 颈部肌颈部肌颈浅肌群颈浅肌群 舌骨上、下肌群颈深肌群颈深肌群其功能是运其功能是运动头颈、舌动头颈、舌骨、喉和胸骨、喉和胸廓。廓。一、颈浅肌群一、颈浅肌群（一）颈阔肌（一）颈阔肌（platysma）位于颈前外侧部皮下，宽而薄位于颈前外侧部皮下，宽而薄 。起自三角肌和胸大肌的筋膜，越过锁骨向上内走行，起自三角肌和胸大肌的筋膜，越过锁骨向上内走行，前前部部纤纤维维在在下下颌颌骨骨正正中中联联合合下下方方与与对对侧侧同同名名肌肌纤纤维维交交织织，向向上上止止于于下下颌体下缘；颌体下缘；中中部部纤纤维维附附着着于于下下颌颌骨骨下下缘缘或或越越过过下下缘缘于于降降口口
30、角角肌肌深深面面向向内内上上行行，止止于下唇外侧半；于下唇外侧半；后后部部纤纤维维越越过过下下颌颌骨骨及及咬咬肌肌后后下下部部，附附着着于于面面下下部部皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织，并与口角下部的表情肌纤维汇合。变异较大，可一侧或双侧缺如。并与口角下部的表情肌纤维汇合。变异较大，可一侧或双侧缺如。 主主要要作作用用：收收缩缩时时，颈颈部部皮皮肤肤出出现现斜斜行行皱皱纹纹；协协助助降降下下颌颌骨骨和和牵牵拉拉下下唇与口角向下，协助表达惊吓和惊讶表情。唇与口角向下，协助表达惊吓和惊讶表情。颈阔肌颈阔肌胸锁乳突胸锁乳突肌肌耳大神经耳大神经副神经副神经枕小神经枕小神经（二）胸锁乳突肌（二）胸锁乳突肌（
31、sternocleidomastoidsternocleidomastoid） 是颈部手术的重要标志。是颈部手术的重要标志。下端起始有两头：下端起始有两头： 胸骨头胸骨头( (内侧头内侧头) )起自胸骨柄前面的上部，行向上后外；起自胸骨柄前面的上部，行向上后外； 锁骨头锁骨头( (外侧头外侧头) )宽而扁，起自锁骨的胸骨端。宽而扁，起自锁骨的胸骨端。两头上行时融合，形成一个圆条形的肌腹，其胸骨头上行的纤维排列两头上行时融合，形成一个圆条形的肌腹，其胸骨头上行的纤维排列于浅面，锁骨头上行的纤维排列于深面，继而行向上后，锁骨部肌纤于浅面，锁骨头上行的纤维排列于深面，继而行向上后，锁骨部肌纤维止于乳
32、突外侧面及胸骨部肌纤维止于上项线的外侧部。维止于乳突外侧面及胸骨部肌纤维止于上项线的外侧部。主要作用主要作用:(1):(1)一侧收缩，使头部向同侧倾斜，脸转向对侧一侧收缩，使头部向同侧倾斜，脸转向对侧 (2)(2)两侧同时收缩，使头部后仰；下端固定，双侧同时收缩牵引头向两侧同时收缩，使头部后仰；下端固定，双侧同时收缩牵引头向前协助屈颈：若头固定，深吸气时，上提胸廓。前协助屈颈：若头固定，深吸气时，上提胸廓。胸锁乳突肌受副神经支配，还接受来自第胸锁乳突肌受副神经支配，还接受来自第2 2、3 3颈神经前支的支配。颈神经前支的支配。胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈外静脉颈外静脉颈阔肌颈阔肌二、舌骨上、下肌群二
33、、舌骨上、下肌群舌骨上肌群，位于舌骨、下颌骨与颅底之间，参与构成口底。包括浅舌骨上肌群，位于舌骨、下颌骨与颅底之间，参与构成口底。包括浅层的二腹肌和茎突舌骨肌；深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌。层的二腹肌和茎突舌骨肌；深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌。舌骨下肌群，位于喉、气管和甲状腺的前方，颈前正中线两侧，舌骨舌骨下肌群，位于喉、气管和甲状腺的前方，颈前正中线两侧，舌骨与胸骨之间，又分浅、深两层；浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深与胸骨之间，又分浅、深两层；浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。二二 腹腹 肌（肌（digastric）位于下颌骨下方，有前后两
34、腹和中间腱。位于下颌骨下方，有前后两腹和中间腱。 后腹起自颞骨乳突切迹，行向前下外，由面神经支配；后腹起自颞骨乳突切迹，行向前下外，由面神经支配； 前腹较短起自下颌骨二腹肌窝，行向后下，由下颌神经的下颌舌骨前腹较短起自下颌骨二腹肌窝，行向后下，由下颌神经的下颌舌骨肌支支配；肌支支配； 二腹会合于中间腱。中间腱借颈深筋膜构成的吊带固定于舌骨大角二腹会合于中间腱。中间腱借颈深筋膜构成的吊带固定于舌骨大角与舌骨体交界处与舌骨体交界处 。 功能：当下颌骨被固定时，上提舌骨：功能：当下颌骨被固定时，上提舌骨： 舌被固定时，向下牵拉下颌骨，协助咀嚼。舌被固定时，向下牵拉下颌骨，协助咀嚼。下颌舌骨肌（下颌舌
35、骨肌（mylohyoid）起自下颌骨内面的下颌舌骨线全程，其后分纤维行向内下，止于舌骨体；中分和前分纤维止于正中纤维缝。 两侧下颌舌骨肌共同参与形成肌性功能性的口底 此肌为开始吞咽时使口底上升的肌， 也可上提舌骨或使下颌骨下降。神经支配：下颌神经的下颌舌骨肌 神经。颏舌骨肌（颏舌骨肌（geniohyoid）位于下颌舌骨肌的上方中线的两侧。起自下颌骨颏棘，行向后下，止于 舌骨体前面，并与对侧的同名肌相 连或融合。此肌收缩时将舌骨拉向上前方， 故可视为茎突舌骨肌的拮抗肌，当舌骨固定时，它使下颌骨下降。神经支配：第1颈神经并入舌下神 经的分支。茎突舌骨肌（茎突舌骨肌（stylohyoid）位于二腹肌
36、后腹的上方。起于茎突，向前下方行于二腹肌的前方，止于舌骨体和舌骨 大角连接处。主要功能：牵引舌骨向后上方。肩胛舌骨肌（肩胛舌骨肌（omohyoid）分为上腹和下腹，中间有中间腱：。 下腹主要起自肩胛切迹附近的肩胛骨上缘和肩胛横韧带，行向前上，在胸锁乳突肌深面止于中间腱。 上腹起自中间腱几乎垂直向上，在胸骨舌骨肌止点之外侧，止于舌骨体外侧部的下缘。 中间腱借颈深筋膜中层向下连于锁骨。 作用：吞咽、咀嚼和言语中，可下降已抬高的舌骨；与舌骨上肌群共同收缩，具有固定舌骨作用。 神经支配：颈襻分支胸骨舌骨肌（胸骨舌骨肌（sternohyoid）薄而呈窄带状，位于颈前正中线两侧。起于胸骨柄及锁骨胸骨端的后
37、面，肌束行向上内，止于舌骨体内侧部下缘。两侧胸骨舌骨肌之间有一较宽的间隙，由颈深筋膜浅、深层在中线形成颈白线和胸骨上间隙，颈部手术从白线切入出血较少。 作用：下降和固定舌骨。胸骨甲状肌（胸骨甲状肌（sternothyroid）较宽而短，位于胸骨舌骨肌深面，并贴邻甲状腺浅面。起自胸骨柄的后面和第一肋软骨的边缘，止于甲状软骨板的斜线。 神经支配：颈襻分支作用：吞咽和发音时，向下牵拉已上抬的喉头。甲状舌骨肌（甲状舌骨肌（thyrohyoid）是胸骨甲状肌向上的延续。起自甲状软骨板的斜线，向上止于舌骨大角的下缘和舌骨体外侧作用：下降舌骨；当舌骨固定时向上牵拉喉头。胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨
38、肌甲状舌骨甲状舌骨肌肌肩胛舌骨肩胛舌骨肌肌颈内静脉颈内静脉下颌下腺下颌下腺胸骨甲胸骨甲状肌状肌二腹肌二腹肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌颏舌肌颏舌肌颏舌骨肌颏舌骨肌舌骨舌肌舌骨舌肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌颏舌肌颏舌肌茎突舌肌茎突舌肌茎突舌肌茎突舌肌三、颈深肌群三、颈深肌群颈深肌群位于脊柱颈段的前方和前外侧，分为内侧、外侧两群： 内侧群 又称椎前肌。位于脊柱颈段的前方，包括头长肌、颈长肌等。其作用：曲头、曲颈。 外侧群各肌的名称、起止、功能及神经支配如下:名名称称起点起点止点止点功能功能神神经支配支配前斜角肌前斜角肌第36颈椎横突前结节第1肋骨上面的斜角肌结节一侧收缩，使颈部侧屈；颈神经前支配
39、（C2C4）中斜角肌第26颈椎横突后结节第1肋骨上面，锁骨下动脉沟后方的中斜角肌结节两侧同时收缩，可上提1、2肋骨，以助深吸气后斜角肌第57颈椎横突后结节第2肋骨外侧面中部的粗隆当胸廓固定时，可使颈前屈前斜角肌与许多重要的解剖结构相毗邻，为颈根部的重要解剖标志。膈神经行于其表面。前斜角肌与中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。因此，前斜角肌病理性痉挛和肥大所造成的间隙狭窄，是引起臂丛神经血管受压综合征的原因之一。临床上可采用切断前斜角肌或第1肋的手术以解除压迫因素。前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌斜方肌斜方肌后斜角肌后斜角肌前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌膈
40、神经膈神经臂丛臂丛头长肌头长肌颈长肌颈长肌中斜角肌中斜角肌前斜角肌前斜角肌锁骨下动锁骨下动脉脉口颌系统肌链及其临床意义口颌系统肌链及其临床意义口颌系统肌链（stomatognathic system muscular chain）是指口腔颅面颈部的各组肌群之间及各肌之间，相互密切联系并以链的方式互相连接着所形成的系统。肌链之间的平衡和协调是机体赖以行使正常生理功能的前提，否则可能导致肌肉功能紊乱和结构损伤。口颌系统肌链包括： 水平肌链（horizontal chain） 垂直肌链（vertical chain） 姿态肌链（postural chain）一、水平肌链一、水平肌链水平肌链由口轮匝肌
41、、颊肌和咽上缩肌组成。从前向后呈环状水平排列，它与舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌肉，影响着整个牙弓和牙合的形成。 二、垂直肌链垂直肌链由软腭肌（腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌和腭舌肌）等组成、从上向下称垂直状排列，垂直肌链的上半部分肌肉收缩，上提软腭；下半部分肌肉收缩，下降软腭。在发音和吞咽等功能中，起活瓣作用。 三、姿态肌链姿态肌链由项部肌肉通过帽状筋膜，连接颞肌、咬肌和舌骨上、下肌群组成。姿态肌链和胸锁乳突肌等保持头的垂直位置。下颌骨、舌骨的位置取决于该肌链中诸肌群的平衡力。 口颌系统肌链对颌骨、牙弓的形成和发育、及牙合的建立都有一定影响。 腭裂使垂直肌链遭到破坏，上颌骨和腭弓的正常发育受到影响，如上颌牙弓缩窄，腭高拱、上颌骨缩窄和腭裂音质等。 单侧唇裂或双侧唇裂，水平肌链断裂，改变了口轮匝肌对颌骨前方的肌力作用，破坏了口轮匝肌和舌肌的力平衡，影响前牙弓和前腭突的发育； 巨舌症的患者，舌与水平肌链正常的结构遭到改变，破坏了肌力平衡，造成前牙开牙合和下颌前突。口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形有影响。 斜颈病人破坏了姿态肌链，造成颈面不对称畸形。
