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1、第四章 循环系统疾病第一节 概 述 循环系统疾病的常见症状循环系统疾病的常见症状心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性水肿心源性水肿心悸心悸心前区疼痛心前区疼痛晕厥晕厥heart failure大多数同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。1 1、体循环、体循环左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细毛细血管血管各级静脉各级静脉上腔静脉、下腔上腔静脉、下腔静脉和冠状窦静脉和冠状窦右心房右心房2 2、肺循环、肺循环右心室右心室肺动脉肺动脉肺泡壁的毛细血肺泡壁的毛细血管网管网肺静脉肺静脉左心房左心房（二）血液循环心力衰竭的类型左心衰、右心衰和全心衰急性和
2、慢性心衰收缩性和舒张性心衰7概述慢性心力衰竭的特点：慢性心力衰竭的特点：老年患者相对较多老年患者相对较多心力衰竭死亡率呈上升趋势心力衰竭死亡率呈上升趋势医疗卫生支出高于其它疾病。医疗卫生支出高于其它疾病。慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题:国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性为0.7%，女性为1.0%。基本病因1、原发性心肌损害:冠心病、心肌炎、心肌病2、心脏负荷过重：容量（前）负荷-血量：返流、分流-如左室-主A瓣、二尖瓣关闭不全补充：机体本身血多：贫血、甲亢压力（后）负荷-阻力：高压-左室高血压；右室-肺动脉高压补充：狭窄：总结-两高压，两狭
3、窄诱因感染呼吸道感染最常见心律失常：血容量增加：摄钠盐过多或输液过多过快过度的体力劳累或情绪激动治疗不当：不适当的停药原有心脏病变加重或并发其他疾病诱因慢性心力衰竭临床表现一、左心衰竭：肺淤血（回不来）、心排出量下降（出不去）（一）症状1程度不同的呼吸困难-回不来（1）劳力性呼吸困难：最突出、最早（2）端坐呼吸：（3）夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）（4）急性肺水肿：肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。1 1、体循环、体循环左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细毛细血管血管各级静脉各级静脉上腔静脉、下腔上腔静脉、下腔静脉和冠状窦静脉和
4、冠状窦右心房右心房2 2、肺循环、肺循环右心室右心室肺动脉肺动脉肺泡壁的毛细血肺泡壁的毛细血管网管网肺静脉肺静脉左心房左心房血液循环端坐呼吸身体状况身体状况夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。182、咳嗽、咳痰：夜间，白色泡沫痰3、咯血4、其他（心排出量）：头晕、疲倦、乏力、嗜睡、少尿左心衰竭劳力呼吸有困难，夜间入睡常不安。被迫端坐来呼吸，咳嗽咳痰和气喘。疲倦头晕加心慌，凭空添加排尿难。肺部淤血是主因，左心衰竭快检验。21体征：体征：心脏体征：心脏体征：除基础
5、心脏病固有的体征外，除基础心脏病固有的体征外，除基础心脏病固有的体征外，除基础心脏病固有的体征外，还可有心脏扩大。还可有心脏扩大。还可有心脏扩大。还可有心脏扩大。心尖区心尖区心尖区心尖区舒张期奔马律两两肺底肺底湿性啰音：湿性啰音：右心衰竭q消化道症状：是右心衰最主要的症状。q呼吸困难q体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、水肿 心脏体征：右心室扩大，三尖瓣 关闭不全杂音肝颈静脉怒张肝肿大26全心衰竭同时具有左心衰竭及右心衰竭的同时具有左心衰竭及右心衰竭的临床表现；临床表现；出现右心衰竭时，出现右心衰竭时，左心衰竭症状左心衰竭症状可有所减轻。可有所减轻。辅助检查辅助检查X线检查：心影大小、
6、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构、评估心功能。其他：有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 实验室检查X线检查MS观察心影大小肺淤血程度二尖瓣开放面积缩小心脏彩超观察心脏的结构功能变化二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向心力衰竭心力衰竭 诊断诊断诊断心力衰竭的重要依据先确诊器质性心脏病先确诊器质性心脏病再判断是否存在心衰再判断是否存在心衰左心衰症状左心衰症状右心衰体征右心衰体征&美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：、级级体力活动不受限，一般活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难
7、及心绞痛等。即心功能代偿期。级体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。级体力活动明显受限，休息时无症状，小于一般活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度心衰。 1 1、休息与活动、休息与活动 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，
8、增加休息时间。息时间。心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什绝对卧床休息。（摆什么体位？）么体位？）一级心功能，活动不受限；二级心功能，运动轻受限；三级心功能，活动须谨慎；四级心功能，休息有表现！【治疗原则】（一）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。（二）一般治疗：休息，控制钠盐的摄入（三）药物治疗：1.利尿剂的应用：缓解淤血，减轻水
9、肿（降低前负荷）氢氯噻嗪（双克）呋塞米 （速尿）螺内酯 （安体舒通）氨苯蝶啶 利尿剂保钾类保钾类排钾类排钾类血管紧张素转换酶抑制剂：扩血管常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。主要不良反应为低血压、肾损害、高血钾及干咳。2、ACEI扩张动脉降阻力扩张静脉减容量3、正性肌力药物1)洋地黄类药物常用：地高辛、毛花甙丙（西地兰）、常用：地高辛、毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙毒毛花甙K K机制：正性肌力抑制Na+-K+ATP酶加强心肌收缩力适应症与禁忌症 洋地黄中毒表现：洋地黄中毒表现： 胃肠道反应、胃肠道反应、神经系统神经系统、心律失常症状、心律失常症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋
10、地黄立即停用洋地黄 补充钾盐（稳定心肌膜）、停用排钾补充钾盐（稳定心肌膜）、停用排钾利尿剂利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常2)非洋地黄类正性肌力药多巴酚丁胺、氨力农、米力农4、-阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛降低死亡率机制：减慢心率（5）醛固酮受体拮抗剂抑制心血管重构、远期预后二、急性心力衰竭概念：是指各种不同病因，使心肌发生急性收缩力下降，或负荷过重，而引起心排血量降低和肺循环压力增高的综合征临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出 病因：1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等2.感
11、染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流。3.高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。病理生理心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流心排血量急剧减少左室舒张末压迅速升高肺静脉压快速升高肺毛细血管压升高血管内液体渗到肺间质和肺泡腔，急性肺水肿。临床表现症状：突发极度的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。重者脑缺氧而神志模糊。体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。治疗1.坐位：双腿下垂，减少静脉回流2.
12、吸氧：高浓度（68Lmin）可加入抗泡沫剂（50%酒精）3.吗啡，：510mg镇静，扩张小血管4.利尿：2040mg呋塞米，静脉扩张5.血管扩张剂：硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。治疗6.洋地黄类药物，毛花苷毛花苷C,首剂首剂0.40.8mg。7.氨茶碱：平喘，强心扩血管利尿8.轮流结扎四肢端坐位，腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血镇静，吸氧 护士夜间巡视病房时，发现一位护士夜间巡视病房时，发现一位7272岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率鸣音，心率136136次次/ /分，呼吸分，呼吸3434次次/ /分，心分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。1 1、出现了什么情况？出现了什么情况？出现了什么情况？出现了什么情况？2 2 2 2、怎样配合抢救及护理？、怎样配合抢救及护理？、怎样配合抢救及护理？、怎样配合抢救及护理？ 好好学习，天天向上！好好学习，天天向上！
