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1、高血压急重症的识别高血压急重症的识别 及现场自救与互救及现场自救与互救 学习内容学习内容高血压危象、脑卒中、急性高血压危象、脑卒中、急性心肌梗塞、心衰如何识别心肌梗塞、心衰如何识别现场应如何自救与互救现场应如何自救与互救 高血压患者常因许多比较明显的诱高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生。如果家庭成员中有中老年高血中发生。如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油等心血管病急救常用降压药和硝酸甘油等心血管病急救药品，有条件的还可添置氧气袋以备急药品，有条件
2、的还可添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，患者及家庭要及时救之需。一旦发病，患者及家庭要及时采取正确的急救护措施，这可为抢救患采取正确的急救护措施，这可为抢救患者的生命而赢得宝贵的时间。者的生命而赢得宝贵的时间。高血压危象高血压危象因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。此刻家人要宽慰病人，使其心身安静，症状。此刻家人要宽慰病人，使其心身安静，嘱其卧床休息，适当给予安定等镇静剂，并立嘱其卧床休息，适当给予安定等镇静剂，并立即采取降压措施，选用开博通舌下含服一片，即采取降压措施，选
3、用开博通舌下含服一片，尽量将血压降到一定水平，尽量将血压降到一定水平，160/100mmHg160/100mmHg左左右，不宜太低。对意识模糊的病人要给予吸氧，右，不宜太低。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。和诱因，防止复发。急性心肌梗塞急性心肌梗塞起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，病人有一种未曾冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，病人有一种未曾经历的濒死
4、样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红色泡沫样痰等症坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红色泡沫样痰等症状，考虑并发急性左心衰竭，应嘱病人双腿下垂，状，考虑并发急性左心衰竭，应嘱病人双腿下垂，采取坐位，予以吸入氧气。此时家人必须让病人绝采取坐位，予以吸入氧气。此时家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫药等，同时呼叫120120急救，切忌乘公交车或扶病人急救，切忌乘公交
5、车或扶病人步行去医院，以防心肌梗塞的范围扩大，甚至发生步行去医院，以防心肌梗塞的范围扩大，甚至发生心跳骤停，危及生命。心跳骤停，危及生命。脑卒中脑卒中首先要冷静判断是哪种脑卒中，首先要冷静判断是哪种脑卒中，起病急，先头痛，突然说话不清，起病急，先头痛，突然说话不清，肢体无力，瘫倒，提示是出血性脑肢体无力，瘫倒，提示是出血性脑卒中（脑溢血）。如不及时处理，卒中（脑溢血）。如不及时处理，会迅速出现意识不清，大小便失禁，会迅速出现意识不清，大小便失禁，脉搏慢而有力，血压升高。脉搏慢而有力，血压升高。要绝对保持病人安静，就地平要绝对保持病人安静，就地平卧，避免搬动，目的是防止脑出血卧，避免搬动，目的是
6、防止脑出血加重。头部略抬高，脸转向一侧，加重。头部略抬高，脸转向一侧，不断清除口腔内分泌物和呕吐物，不断清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸畅通。头部用冰块或冷毛保持呼吸畅通。头部用冰块或冷毛巾冷敷。轻抬轻放尽早送就近的医巾冷敷。轻抬轻放尽早送就近的医院急诊。院急诊。起病不急，可有头痛，在安静时起病不急，可有头痛，在安静时或一觉醒来发现一侧肢体麻木无力或一觉醒来发现一侧肢体麻木无力或瘫痪，说话不清，口角歪斜，一或瘫痪，说话不清，口角歪斜，一般无意识不清，提示是缺血性脑卒般无意识不清，提示是缺血性脑卒中（脑梗死），安慰病人不要紧张，中（脑梗死），安慰病人不要紧张，保持安静。尽早送就近医院急诊。保持
7、安静。尽早送就近医院急诊。心跳骤停的现场急救心跳骤停的现场急救 徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术为什么要学习这门技术？为什么要学习这门技术？生命诚可贵，对每个人都只有一生命诚可贵，对每个人都只有一次。我们每个人都须珍惜健康，创造次。我们每个人都须珍惜健康，创造健康。善待生命，善待自己。快乐享健康。善待生命，善待自己。快乐享受每一天。时刻准备着，当出现生命受每一天。时刻准备着，当出现生命危险时，人人敢救，人人能救，人人危险时，人人敢救，人人能救，人人会救。为生命开辟绿色通道，使生命会救。为生命开辟绿色通道，使生命的火炬在你我手中传递，让生命之花的火炬在你我手中传递，让生命之花在你我手中绽放。在你我手
8、中绽放。时间就是生命时间就是生命在在常常温温情情况况下下，心心跳跳停停止止3 3秒秒钟钟，病病人人感感到到头头晕晕，10-2010-20秒秒发发生生晕晕厥厥，30-4030-40秒秒出出现现抽抽搐搐，6060秒秒呼呼吸吸停停止止，大大小小便便失失禁禁，4-64-6分分钟钟脑脑细细胞胞发发生生不不可可逆逆的的损损伤伤，1010分分钟钟后后脑脑组组织织基基本本死死亡亡。抢抢救救过过来来可可能能成成为为植植物物人人。为为了了使使心心脏脏骤骤停停病病人人得得救救，避避免免脑脑死死亡亡，并并使使在在心心跳跳呼呼吸吸恢恢复复后后，神神志志意意识识也也能能恢恢复复，就就必必须须在在心心脏脏停停跳跳后后4 4
9、分分钟钟以以内内进进行行有有效效的的心心肺肺复复苏苏，复复苏苏得得越越早早，效效果越好，时间就是生命。果越好，时间就是生命。心跳呼吸骤停的判断心跳呼吸骤停的判断心搏骤停的快速诊断：心搏骤停的快速诊断：3030秒秒 主要临床表现为意识突然丧失，心音动脉搏主要临床表现为意识突然丧失，心音动脉搏动消失。动消失。 最简单的方法是一手拍喊病人以判断意识是最简单的方法是一手拍喊病人以判断意识是否存在，另一手食指和中指触及颈动脉有无否存在，另一手食指和中指触及颈动脉有无搏动，如果二者均不存在，就可肯定。搏动，如果二者均不存在，就可肯定。 注意注意: : 对于心跳呼吸骤停的判断，主要看反对于心跳呼吸骤停的判断
10、，主要看反应，应， 看呼吸。而不要花过多的时间去摸脉看呼吸。而不要花过多的时间去摸脉搏，听心音。搏，听心音。（一）立即判定患者意识（一）立即判定患者意识方法方法1. 1. 摇动患者肩部，高声喊叫：摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！你怎喂！你怎 么啦？么啦？” ” 2. 2. 如熟人可直接呼喊姓名（因有意识者如熟人可直接呼喊姓名（因有意识者 对自己姓名最敏感）。对自己姓名最敏感）。3. 3. 也可用手指捏压人中穴或双眶上。也可用手指捏压人中穴或双眶上。注意点注意点检查及观察时间患者反应检查及观察时间患者反应 应在应在5 5秒以内完成。秒以内完成。 触摸颈动脉有无搏动触摸颈动脉有无搏动（二）立即呼救（
11、二）立即呼救方法方法大呼大呼“来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！”注意点注意点呼叫其他人来帮忙，另电话呼救呼叫其他人来帮忙，另电话呼救120120。拨打求救电话时，应镇静地提供以。拨打求救电话时，应镇静地提供以下情况：下情况： 急诊发生的具体地点（街道、房间门牌）急诊发生的具体地点（街道、房间门牌）发生了什么事（患者昏迷？疼痛？外伤？）发生了什么事（患者昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码。你正在使用的电话号码。（三）立即安置患者为复苏体位（三）立即安置患者为复苏体位正确的复苏体位是仰卧位。患者头、正确的复苏体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于体旁两颈、躯干平直无扭曲，双手放
12、于体旁两侧。侧。方法方法应在呼救应在呼救 的同时小心放置病人的同时小心放置病人仰卧在坚实平地上，或硬木板床上。双仰卧在坚实平地上，或硬木板床上。双上肢放在躯干两旁。如果病人昏倒是面上肢放在躯干两旁。如果病人昏倒是面部向下，要在呼救的同时小心转动病人，部向下，要在呼救的同时小心转动病人，使其全身各部成一个整体，尤其要注意使其全身各部成一个整体，尤其要注意保护颈部，另一手扶着肩部，使病人平保护颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位。稳地转动至仰卧位。注意点注意点操作时间操作时间5 5秒秒，务必使患者整体，务必使患者整体转位。转位。转动病人至仰卧位转动病人至仰卧位现代医学中的心跳呼吸骤停，并
13、现代医学中的心跳呼吸骤停，并不是说病人马上就会死去，而是分为不是说病人马上就会死去，而是分为濒死期，临床死亡期和生物学死亡期濒死期，临床死亡期和生物学死亡期三个阶段。其实处于前两个阶段的病三个阶段。其实处于前两个阶段的病人并不是真正意义上的死亡，而只是人并不是真正意义上的死亡，而只是昏迷或者休克。所以如果家人或救助昏迷或者休克。所以如果家人或救助者能在这两个阶段中掌握基本的急救者能在这两个阶段中掌握基本的急救方法，往往就能让病人起死回生。这方法，往往就能让病人起死回生。这已经被无数事实所证明。已经被无数事实所证明。徒手心肺复苏的步骤徒手心肺复苏的步骤初步救生初步救生又称又称急救三步曲急救三步曲
14、A A保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅B B人工呼吸人工呼吸C C胸外心脏胸外心脏按压按压A. A. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅可采用仰头抬颏法，使头部后仰、下颌可采用仰头抬颏法，使头部后仰、下颌上翘，使患者口腔、咽喉呈直线，呼吸道伸展。上翘，使患者口腔、咽喉呈直线，呼吸道伸展。清除口鼻中分泌物和异物，有假牙者取出假牙。清除口鼻中分泌物和异物，有假牙者取出假牙。必要时将舌头拉出。使呼吸道达到畅通。此时，必要时将舌头拉出。使呼吸道达到畅通。此时，用心跳拳击复苏术。用左手背放在病人胸骨中用心跳拳击复苏术。用左手背放在病人胸骨中下下1/31/3段的交界处，用右手握空心拳头，从段的交界处，用右手握空心拳
15、头，从2525厘米高度，垂直而有力地叩击左手背，连续叩厘米高度，垂直而有力地叩击左手背，连续叩击击2 2次，不能多击或用力过猛。起心脏除颤作次，不能多击或用力过猛。起心脏除颤作用。如未出现自发的脉搏并开始呼吸，应放弃。用。如未出现自发的脉搏并开始呼吸，应放弃。进行以下抢救。进行以下抢救。B. B. 人工呼吸人工呼吸呼吸是生命存在的征象。呼吸停止后，氧气呼吸是生命存在的征象。呼吸停止后，氧气供应中断，大脑和心脏也不能获得氧气，即使心供应中断，大脑和心脏也不能获得氧气，即使心脏仍在跳动，也会在脏仍在跳动，也会在1 1分钟后因缺氧而停跳。人工分钟后因缺氧而停跳。人工呼吸就是用人为的力量来帮助病员进行
16、呼吸，最呼吸就是用人为的力量来帮助病员进行呼吸，最后使自主呼吸恢复的一种急救方法。后使自主呼吸恢复的一种急救方法。 首先通过首先通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”的方法，判断病的方法，判断病人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏，用人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏，用耳和面贴近病人口鼻，分别听和感觉病人耳和面贴近病人口鼻，分别听和感觉病人 呼吸道呼吸道有无气流水声及气体呼出。有无气流水声及气体呼出。 判断有无自主呼吸判断有无自主呼吸人工呼吸的操作方法人工呼吸的操作方法病人仰卧，松解衣领衣服，清除病人口鼻病人仰卧，松解衣领衣服，清除病人口鼻中分泌物和污泥，中分泌物和污泥， 假牙等，必要时
17、将舌拉出假牙等，必要时将舌拉出来以免舌根后坠阻塞呼吸道，将病人仰头抬颏，来以免舌根后坠阻塞呼吸道，将病人仰头抬颏，使呼吸道畅通，救护人员将口紧贴病人的口，使呼吸道畅通，救护人员将口紧贴病人的口，另一手捏紧鼻孔以免漏气，向病人口内均匀吹另一手捏紧鼻孔以免漏气，向病人口内均匀吹气。如病人胸部能因吹气而升起气。如病人胸部能因吹气而升起, , 说明吹气正说明吹气正确。吹气停止后，确。吹气停止后， 松开捏鼻孔的手，如此反松开捏鼻孔的手，如此反复进行。每分钟吹气复进行。每分钟吹气10101212次，如果病人牙关次，如果病人牙关紧闭，无法进行口对口呼吸。可用口对鼻呼吸紧闭，无法进行口对口呼吸。可用口对鼻呼吸
18、法（将病人口唇紧闭），直到病人自动呼吸恢法（将病人口唇紧闭），直到病人自动呼吸恢复为止。复为止。 注意要点注意要点保持病人呼吸道通畅，每次人工呼保持病人呼吸道通畅，每次人工呼吸应为吸应为1 1秒以上，为避免过度吹气或过用秒以上，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。如有肋力，在吹气前不要深吸一口气。如有肋骨骨折不骨骨折不 宜做人工呼吸时，应该立即采宜做人工呼吸时，应该立即采取其它抢救措施。取其它抢救措施。 如果呼吸心跳均停止，如果呼吸心跳均停止，应同时进行心脏按压术。应同时进行心脏按压术。C. C. 人工循环人工循环 （胸外心脏按（胸外心脏按压）压）其其目目的的：借借外外力力使使心心
19、脏脏收收缩缩，排排出出血血液液，压压力力解解除除后后，心心脏脏舒舒张张，使使血血液液又又重重新新充充盈盈心心脏脏，从从而而暂暂时时建建立立有有效效的的大大小小循循环环，为为心心脏脏自自主主节律的恢复创造条件。节律的恢复创造条件。 快速确定按压部位快速确定按压部位1.1.胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处( (即剑突上即剑突上2 2横横指指) )2.2.双乳头连线中点（即胸骨上乳头双乳头连线中点（即胸骨上乳头连线中点）连线中点）胸外按压两种定位方法胸外按压两种定位方法操作方法操作方法: : 病人仰卧硬板上或地面上，而不病人仰卧硬板上或地面上，而不能在沙发或弹簧床上。救护人员位于病人一能在沙
20、发或弹簧床上。救护人员位于病人一侧，将一手掌根部按在病人胸骨中下侧，将一手掌根部按在病人胸骨中下1/31/3交界交界处略偏左，另一手重叠于前一手背上，向下处略偏左，另一手重叠于前一手背上，向下挤压，使该胸肋部下陷挤压，使该胸肋部下陷4-54-5厘米厘米为度。压后迅为度。压后迅速抬手，使胸骨复位。以每分钟速抬手，使胸骨复位。以每分钟100100次次的频律的频律反复进行。注意压力要均匀，抬手放松要快，反复进行。注意压力要均匀，抬手放松要快，按压时间与放松时间大致相等，压力不能过按压时间与放松时间大致相等，压力不能过大，压迫部位要准确。按压中断时间不应超大，压迫部位要准确。按压中断时间不应超过过7
21、7秒钟秒钟。 胸外心脏按压的手法和姿势胸外心脏按压的手法和姿势常见错误常见错误1.1.按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也贴在上面这按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也贴在上面这容易引起肋骨骨折。容易引起肋骨骨折。2.2.按压部位不准确，向下易使剑突受压折断而使肝按压部位不准确，向下易使剑突受压折断而使肝破裂。向两侧易致肋骨骨折，导致血胸气胸。破裂。向两侧易致肋骨骨折，导致血胸气胸。 3. 3.按压用力不垂直，导致按压无效。按压用力不垂直，导致按压无效。 4. 4.按压时胕部弯曲，因而用力不够，按压深度达按压时胕部弯曲，因而用力不够，按压深度达 不到不到4-54-5厘米。厘米。 5. 5.按压呈冲击式
22、猛压，效果差，易致骨折。按压呈冲击式猛压，效果差，易致骨折。 6. 6. 按压速度不自主加快，影响按压效果。按压速度不自主加快，影响按压效果。 人工呼吸加胸外心脏按压人工呼吸加胸外心脏按压呼吸心跳都停止时，必须人工呼吸加呼吸心跳都停止时，必须人工呼吸加胸外按压同时进行。操作要领同前所述。胸外按压同时进行。操作要领同前所述。在现场救护中，由于条件所限，经常是在现场救护中，由于条件所限，经常是一个人进行抢救操作，相当辛苦。但切一个人进行抢救操作，相当辛苦。但切记坚持，否则前功尽弃。如有二人或多记坚持，否则前功尽弃。如有二人或多人轮换，抢救成功率更高。现代概念无人轮换，抢救成功率更高。现代概念无论单
23、人还是双人操作，心脏按压与人工论单人还是双人操作，心脏按压与人工呼吸之比均为呼吸之比均为30:230:2。胸外按压与人工呼吸协调进行胸外按压与人工呼吸协调进行 按压与通气之比按压与通气之比 30:230:2心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征1.1.面色、口唇及皮肤等色泽转红。面色、口唇及皮肤等色泽转红。2.2.扩大的瞳孔缩小。扩大的瞳孔缩小。3.3.按按压压时时能能摸摸到到大大动动脉脉搏搏动动，出出现现自自主主呼呼吸。吸。4.4.病人呻吟、眼球能活动、手脚抽动。病人呻吟、眼球能活动、手脚抽动。终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征在现场进行心肺复苏时应坚持连续在现场进行心肺复苏时应坚持连续进行，不
24、轻易作出停止复苏的决定。但进行，不轻易作出停止复苏的决定。但如出现下列指标可终止。如出现下列指标可终止。1.1.患者自主呼吸及脉搏恢复。患者自主呼吸及脉搏恢复。2.2.有他人或急救人员接替。有他人或急救人员接替。3.3.复复苏苏3030分分钟钟以以上上，病病人人对对任任何何剌剌 激无反应，仍无心跳脉搏及自主呼吸。激无反应，仍无心跳脉搏及自主呼吸。4.4.有医师到场确定病人死亡。有医师到场确定病人死亡。国际上心肺复苏国际上心肺复苏新进展新进展单人现场救护的程序单人现场救护的程序对成人患者先看有无反应，如确定已无意对成人患者先看有无反应，如确定已无意识，要首先打急救电话识，要首先打急救电话1201
25、20，目的是求救急救，目的是求救急救人员，并带来除颤器（人员，并带来除颤器（AEDAED）。）。 如患者突发心脏性猝死，需要尽快使用除颤如患者突发心脏性猝死，需要尽快使用除颤器器AEDAED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行致的猝死，如溺水，应先进行5 5个循环的个循环的CPRCPR。多人现场救护的程序多人现场救护的程序当当2 2位或位或2 2位以上急救人员在场时，每位以上急救人员在场时，每2 2分钟或做了分钟或做了5 5个循环个循环CPRCPR后，急救人员间后，急救人员间应轮换应轮换“按压者按压者”。因为一人过长时间。因为一人过长时
26、间的按压会降低的按压会降低CPRCPR的有效性，轮换应在的有效性，轮换应在5 5秒钟以内完成。秒钟以内完成。现场救护要点现场救护要点1.1.对无反应者立即电话呼救对无反应者立即电话呼救120120。2.2.仰卧硬平面上，开通气道，检查呼吸仰卧硬平面上，开通气道，检查呼吸 （1010秒）。秒）。 3.23.2次吹气。次吹气。4.4.开始按压通气：开始按压通气：0:0:5.5.直至可用或急救专业人员接手。直至可用或急救专业人员接手。思考与互动思考与互动1. 1.判断呼吸心跳骤停最快方法？判断呼吸心跳骤停最快方法？2.2.徒手心肺复苏有哪几个步骤？徒手心肺复苏有哪几个步骤？ 具体怎样操作？具体怎样操作？3.3.胸外心脏按压正确部位在哪里？胸外心脏按压正确部位在哪里？4.4.心脏胸外按压的频率心脏胸外按压的频率( (每分钟按压多少次每分钟按压多少次?) ?)5.5.单及双人进行胸外心脏按压与人工单及双人进行胸外心脏按压与人工 呼吸的最佳比例是多少呼吸的最佳比例是多少? ?6.6.心肺复苏有效指征有哪些？心肺复苏有效指征有哪些？7.7.心肺复苏终止的标准是什么？心肺复苏终止的标准是什么？
