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1、全国高职高专规划教材（第二版）作业治疗技术第二章第二章 作业活动分析与评定作业活动分析与评定 作者：闵水平作者：闵水平1学习目标：1掌握：作业活动分析和评定的方法及作业治疗计划的制订。2熟悉：作业活动分析内容和常用作业评定的内容。3了解：活动和作业活动的有关特性以及作业评定的注意事项。4具有康复医学基本知识，根据康复医学理论和作业治疗的特点，能针对不同的患者制订个性化的作业治疗计划，指导患者开展作业治疗训练。2主要内容主要内容主要内容主要内容第二章第二章 作业活动分析与评定作业活动分析与评定3 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 作业活动分析方法作业活动分析方法 第三节第三节 作业评定作业
2、评定 第四节第四节 作业治疗计划的制订作业治疗计划的制订 第五节第五节 作业治疗处方作业治疗处方第一节第一节 概概 述述v 作业活动分析及评定是对某一项作业活动的基本作业活动分析及评定是对某一项作业活动的基本组成成分，以及患者完成该项活动，所应具备的功组成成分，以及患者完成该项活动，所应具备的功能水平的认识过程。能水平的认识过程。 v 作业治疗是一项有目的、有选择性的、并能产生作业治疗是一项有目的、有选择性的、并能产生某一特定效果或目标的活动，其重点在于增强肢体某一特定效果或目标的活动，其重点在于增强肢体的灵活性、手眼的协调能力以及动作的控制能力和的灵活性、手眼的协调能力以及动作的控制能力和工
3、作耐力等，以进一步提高和改善患者的日常生活工作耐力等，以进一步提高和改善患者的日常生活或工作能力。或工作能力。 4v 活动是人类生长、发育的一种过程或现象，是活动是人类生长、发育的一种过程或现象，是生命的体现，是人对于外部世界的一种特殊的表现生命的体现，是人对于外部世界的一种特殊的表现方式。方式。v 人类的活动有许多，不是所有的活动都可以称人类的活动有许多，不是所有的活动都可以称为作业活动。在作业治疗中，不能盲目地选一项活为作业活动。在作业治疗中，不能盲目地选一项活动作为作业治疗活动，而是要了解这种活动的作用，动作为作业治疗活动，而是要了解这种活动的作用，分析患者对这种活动所需要的技能，应达到
4、某种治分析患者对这种活动所需要的技能，应达到某种治疗目的。疗目的。 一、活动及作业活动的特性一、活动及作业活动的特性5活动是人类生活动是人类生长、发育的一长、发育的一种过程或现象，种过程或现象，是生命的体现是生命的体现 活动是人对活动是人对于外部世界的于外部世界的一种特殊的表一种特殊的表现方式。现方式。 活动活动6社会性社会性选择性选择性主动性主动性灵活性灵活性目的性目的性科学性科学性有效性有效性差异性差异性趣味性趣味性实用性实用性 作业活动的特性7分析作业活动类型分析作业活动类型 1分析患者所处的环境条件分析患者所处的环境条件 6 分析患者完成作业活动过程情况分析患者完成作业活动过程情况 5
5、 分析作业活动的技能分析作业活动的技能2分析作业活动的需求分析作业活动的需求3分析患者的个体状况分析患者的个体状况4内容内容8 二、作业活动分析内容二、作业活动分析内容9 第二节第二节 作业活动分析方法作业活动分析方法v 针对作业活动分析的内容，具体、逐一地对患针对作业活动分析的内容，具体、逐一地对患者的作业活动的行为构成及场景因素进行分析和评者的作业活动的行为构成及场景因素进行分析和评定。定。v 根据评定得分结果，以确定该项活动任务是否根据评定得分结果，以确定该项活动任务是否适合该患者。适合该患者。v 通过分析、比较作业活动治疗前后的得分差异，通过分析、比较作业活动治疗前后的得分差异，可判断
6、患者的疗效，为选择最佳的作业治疗方案提可判断患者的疗效，为选择最佳的作业治疗方案提供依据。供依据。1 1 对作业活对作业活动的行为构成动的行为构成进行分析和评进行分析和评定。定。（参考表（参考表1-2活动活动行为构成评定）行为构成评定） 2 2 对场景因对场景因素进行分析和素进行分析和评定。评定。（参考表（参考表1-3活动活动行为场景评定）行为场景评定）方法方法10v 作业评定是康复评定的重要组成部分作业评定是康复评定的重要组成部分, ,它主要是它主要是针对患者在作业活动方面存在的问题，功能障碍的针对患者在作业活动方面存在的问题，功能障碍的程度，尤其是对患者在日常生活、工作和休闲娱乐程度，尤其
7、是对患者在日常生活、工作和休闲娱乐等活动中的独立性情况进行评定。等活动中的独立性情况进行评定。v 作业评定是作业治疗的前提和基础，是制订作业作业评定是作业治疗的前提和基础，是制订作业治疗计划、选择作业治疗方法的重要依据。治疗计划、选择作业治疗方法的重要依据。 11 第三节第三节 作业评定作业评定感觉及运动功能感觉及运动功能1环境评定环境评定5 5认知综合功能认知综合功能2 2日常生活活动能力日常生活活动能力3 3社会心理功能社会心理功能4 412内容内容职业能力的评定职业能力的评定6 6根据患者功能障碍情况选择适当的评定方法。选择标准化的评定方法。重视发挥患者的主动参与性。作业治疗师要重视和加
8、强与患者的沟通能力，建立友好关系。评定时应注意适当的时间、地点及患者的生理状况。评定中注意环境因素的影响。13 作业评定的注意事项作业评定的注意事项v 制订作业治疗计划，要根据患者功能评定的结制订作业治疗计划，要根据患者功能评定的结果，并结合患者个体情况，设定康复治疗目标，果，并结合患者个体情况，设定康复治疗目标，综合考虑选择作业治疗方法，以其达到最佳康复综合考虑选择作业治疗方法，以其达到最佳康复效果。效果。v 在实施治疗计划的过程中，要定期地对康复治在实施治疗计划的过程中，要定期地对康复治疗的进展及效果进行评估，调整治疗方案，最终疗的进展及效果进行评估，调整治疗方案，最终达到恢复患者功能、提
9、高生存质量、重返社会的达到恢复患者功能、提高生存质量、重返社会的目的。目的。 14 第四节第四节 作业治疗计划的制订作业治疗计划的制订根据患者的个体情况，选择作业治疗方案根据患者的个体情况，选择作业治疗方案 根据目标，提出具体适宜的作业治疗方法根据目标，提出具体适宜的作业治疗方法 计划实施过程中的定期评定及计划的修正计划实施过程中的定期评定及计划的修正 出院计划和建议出院计划和建议 5 52 23 34 41 1根据评定的结果，明确需要解决的问题根据评定的结果，明确需要解决的问题 15步骤步骤制订计划：制订计划：16 脑卒中患者作业治疗计划制订举例脑卒中患者作业治疗计划制订举例 患者李某，男性
10、，50岁。职业：农民。文化程度：小学。个人爱好：务农种植。住址：某县乡村，家庭背景、经济条件一般。患者目前右侧肢体活动不利，乏力、伴说话吐字不清，情绪不稳，生命体征平稳。诊断：脑梗死。功能评定：肌张力稍高，改良Ashworth分级评定级；Barthel指数50分；Berg评分25分；Brunnstrom偏瘫运动功能评定级。现根据患者目前存在的问题，以及患者个体情况，首先设定以改善患者功能状况为近期目标，制订作业治疗计划如下：1、床上翻身、坐起和站立训练，及站立位重心转移、坐位和站立平衡训练；2、开展穿脱衣裤、鞋袜训练，以及洗漱、进食等日常生活活动训练；3、手功能训练：如手捡豆粒、花生，手指插件
11、等手眼协调等训练；4、认知功能训练：如利用蔬菜、水果、日常生活等卡片知识，训练患者记忆、思维能 力等，并进行心理辅导、改善心理功能；5、言语训练：发声训练，平时可让患者多听收音机，看电视等；6、园艺活动：患者功能逐渐恢复并出院后，可利用当地农村资源，开展种植蔬菜、花 草等园艺治疗； 以上每项训练治疗，每天进行23次、每次3050分钟。一段时间后再进行功能评定，根据功能改善情况，再修正治疗计划，设定新目标，不断提高患者功能水平，恢复患者生活自理能力。 v临床作业治疗是在康复医师指导下，由康复医师临床作业治疗是在康复医师指导下，由康复医师开出作业治疗处方，由作业治疗师执行。作业治开出作业治疗处方，
12、由作业治疗师执行。作业治疗处方是实施作业治疗的指导性的医疗文书，是疗处方是实施作业治疗的指导性的医疗文书，是康复治疗处方之一。康复治疗处方之一。 v作业治疗处方应包括：患者一般情况、功能评定、作业治疗处方应包括：患者一般情况、功能评定、目前存在的障碍问题、康复治疗目标、作业治疗目前存在的障碍问题、康复治疗目标、作业治疗内容及方法、注意事项等内容。内容及方法、注意事项等内容。 17 第五节第五节 作业治疗处方作业治疗处方医院康复医学科作业治疗处方（举例）医院康复医学科作业治疗处方（举例） 作业疗法（作业疗法（OTOT）处方）处方患者姓名：患者姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 住院号：住院号：
13、床号：床号：临床诊断：临床诊断：病历摘要：（包括现病史、既往史、个人生活史等）病历摘要：（包括现病史、既往史、个人生活史等）功能评定：功能评定：存在障碍问题：（如日常生活问题、大、小便问题、心理问题等）存在障碍问题：（如日常生活问题、大、小便问题、心理问题等）康复目标：康复目标：作业治疗内容及方法：作业治疗内容及方法：1 1、22、注意事项：注意事项： 康复医师：康复医师： 日期：日期： 年年 月月 日日 学习小结：学习小结： 针对患者开展作业治疗活动的分析和作业针对患者开展作业治疗活动的分析和作业评定，是临床实施作业治疗的前提和条件。评定，是临床实施作业治疗的前提和条件。 临床在对患者进行作业治疗分析和作业评临床在对患者进行作业治疗分析和作业评定，以及制订作业治疗计划时，一定要根据患定，以及制订作业治疗计划时，一定要根据患者个体差异，因地制宜的制订出适合患者个体者个体差异，因地制宜的制订出适合患者个体的、个性化的作业治疗方案。的、个性化的作业治疗方案。 1920
