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1、-血液净化中心护理质量评价标准（血液净化中心护理质量评价标准（1 1分分) )科室科室: :检查人检查人 : :日期日期: :得分：得分：项目项目标准要求标准要求布局合理,流程符合要求，三区划分（清洁区、潜在污染区、污染区)严格，各类标识齐全、规范、醒目。工作人员通道、患者通道、污物通道必须分开。.病区走道、门宽度能保证床、平车通过,墙面和拐角有防碰撞设施，走道和卫生间有扶手或栏杆。布局3.病区床位设置合理，一台透析机和一台透析椅（床)为 1 个治疗单元,病床有调节体位设施(15的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等功能完好。分) 病区备有治疗车、抢救车、抢救设备 (心电监护仪、除颤仪、吸氧吸
2、痰装置、简易呼护理吸器）,急救药品备置合理、药品无过期,放置有序。管理5.血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固定。质量（60根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，护士配备充足,岗位相对固定,一般分)护士与血液透析机之比为 1:1 或护士与血液透析台次之比大于 1:35（至少配备 2 名护士） ，有护理人力资源调配方案。人员要求2.依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的培训，培训率符合卫生(1厅的要求。分)3.熟练掌握透析治疗操作规程,能正确使用透析机,能识别故障并及时处理；掌握护理基础操作及抢救药品作用、 使用方法、 副作用和使用注意事项;掌握急救复苏技术及
3、各种抢救仪器、设备的使用方法。分值分值33评分方法评分方法计分计分现场查看， 分区不合理扣 1 分， 流程不符要求扣 1 分，标识不清扣分现场查看,一处不符要求扣 1 分现场查看，设置和设施一处不符要求扣1分现场查看，缺一项设备扣 05 分，发现3过期急救药品扣 1 分3现场查看， 无隔离透析区扣 1 分， 透析机不固定扣 1 分查看现场及资料，一处不符要求扣分查看资料,一人不符要求扣 1 分3 32现场抽查， 护士的专科知识与技能的掌握3情况,一人不符要求扣 1 分-项目项目标准要求标准要求分值分值评分方法评分方法计分计分现场查看和询问， 一人一项不符合要求扣.护士仪表行为规范、佩带服务卡上
4、岗，服务态度好,知晓工作职责，上班做到“四轻、0.5 分十不、十不交接”。1. 有医院感染护理控制制度、医嘱处理制度、查对制度、值班交接班制度、护士体检制度、各级护士岗位职责、护理不良事件报告和管理制度并实施，有突发事件应急预案。2. 查看患者血液透析登记本实行实名登记（有效证件、联系电话、住址、工作单位、居住条件、诊疗经过等）*3.有血液透析操作记录和病情记录、血液透析患者病历档案和资料保管制度、血液透析设备保养维修清洗制度并落实。患者首次血液透析前作HCV、HBV、HIV 检查并定期复查,落实CV、V、HIV 血液透析患者登记制度。现场随机抽查 23 名护士，不知晓职责2与制度者每人扣 2
5、 分2现场查看及查阅资料和记录,一处不符合要求扣 0.5 分现场查看及查阅资料和记录， 一处不符合要求扣 0分3质量科室安全4.每台透析机建立档案,血液透析机报警系统正常,透析床(椅)、透析仪、治疗车、现场查看及查阅资料， 一处不符合要求扣管理2管理护理车、轮椅等有专人管理，功能完好、清洁、安全，定期维修与养护，记录完整。0.分(3（30*分）分）5.各种透析器材符合国家标准。有相关不良反应记录并有应对处理流程。*.现场查看及查阅资料， 一处不符合要求扣10分6.各类药物保存、保管、使用方法正确,外用、口服、注射、静脉用药分开放置、定期清理，标签清晰,无变质、过期、积压。.各种急救仪器管理做到
6、“四定、三及时”，有操作程序、定期保养和使用记录。抢救物品、药品完好率10%。麻醉及精神一类药品管理做到“五专” ,高危药品单独存放,标识醒目。2现场查看，一项不符合要求扣0.5 分现场查看急救用物、 药品的管理及执行是否符合要求,麻醉药品不符要求扣 1 分,2高危药品未单独存放、无醒目标识扣分，一处不符合要求扣 0.5 分-项目项目标准要求标准要求.透析前核对患者姓名、透析器、治疗方式、治疗时间、脱水量、抗凝剂用量 ,根据需要放置安全防护装置（床栏、约束带)。9.反渗水的质量:每日监测电导率；每周监测一次水的硬度及残余氯量(0.5）;每月做反渗水细菌培养,每三个月监测内毒素（EU)，并准确记
7、录,对超标项目有复查、原因分析和整改。1透析液质量检查:透析液的溶质浓度每批次检测至少一次;每月作透析液细菌培养。11.病例书写规范完整：每次抽查病例1份。*1.有年计划、月安排、周重点、年终总结。每日检查护理工作有记录、每月开护士护士会、业务学习至少一次，完成及时。长工作2 有质控小组,每月有护理缺陷登记、 质量安全分析、质量讲评及全科质量分析会议(记录,有追踪、持续改进措施。有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教分)计划，体现专科特点,定期查房。护士理论和技能考核每年 2 次，三基操作考核及理论考核合格率达到0，实施有记录可查。*分值分值2评分方法评分方法计分计分现场查看及查阅资料，
8、 一处不符合要求扣05 分现场查看及查阅资料， 未按要求监测各项3指标一项未实施扣 1 分查看资料，未按要求监测透析液质量,未做细菌培养全扣1现场查看，一项不符合要求扣0.5 分查看护士长管理手册,缺一项记录扣.52分查看资料,无质控小组扣 0分，一月3无质量讲评及持续改进措施扣0.5 分， 一处不符要求扣 1 分2查看现场和资料,一项不符要求扣 1 分4查看现场和资料 ,一项不符要求扣 0.分抽查护士,一项不知道扣 0.分3查看现场和询问护士，导管脱落全扣,其它一项不符合要求扣 05 分1.严格执行交接班制度,医嘱执行准确，护理记录客观、及时、准确、完整。护理2.做好各项基础护理和专科护理，
9、床单位整洁,患者皮肤清洁。工作3护士对患者做到“八知道”:姓名诊断主要病情（症状体征、目前主要阳性检查结质量果等）治疗(治疗方式、抗凝方法和注意事项）治疗目标（置换量、生理盐水入量、超滤（量）饮食用药潜在危险及预防措施。0 分)4.各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁干燥。护士知晓管道护理相关知识。3-项目项目标准要求标准要求分值分值3评分方法评分方法查看患者,一项措施不落实扣 0.5 分计分计分5.透析患者体位舒适,血路管固定良好,各侧管处于关闭状态,无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当，部位准确,局部无血肿、渗血。6.透析过程中密切观察患者的
10、神志、生命体征及各项参数的改变，发现病情变化 ,报告医生并采取相应处理,做好记录。7.采取多种形式的健康教育，包括透析前介绍、透析中配合及透析后注意事项等，并发放健康教育资料。1.工作人员进入透析区需更换鞋帽和衣服，进行各项操作时戴口罩、帽子 ,患者及外来人员进入透析区需更换鞋。2.消毒、无菌物品标明有效期并定期更换,摆放合理,无过期。无菌物品和非无菌物品严格区分,物品放置整齐规范，标识清晰。无菌操作符合要求。.消毒剂质量合格、有证,定点放置，包装合格，无过期。浸泡液保持有效浓度,监测符合要医院求。感染4.洗手设施齐全,符合要求,配备快速干手消毒剂。控制（205.护士进行操作治疗时按标准预防进
11、行，接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时，应分）戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。6按要求做好消毒隔离，有传染性的乙肝、丙肝患者应隔离透析,用物单独处理。7.医疗垃圾分类规范，处理符合要求。8每天工作结束空气消毒，并有记录。查看记录和患者,发现一处不符要求，扣2分33随机询问患者，一项注意事项不知晓扣.分现场查看,一人不符合要求扣 1 分现场查看,不符合要求扣 1 分2 2现场查看和查阅资料， 消毒剂不符要求扣分2现场查看，洗手设施不齐全扣1 分现场查看,一人操作前后未洗手扣分 ,3一人进行有创操作或治疗未戴手套扣1分，手套重复使用扣 1 分2现场查看,隔离措施未落实扣分2现场查看,不符合要求扣 1 分2查看现场和记录,不符合要求扣 1 分州医院护理部制州医院护理部制-
