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1、糖尿病肾病的饮食宣教糖尿病肾病的治疗o饮食治疗o控制血糖o抗高血压治疗o透析治疗o肾或肾胰联合移植“管住嘴,迈开腿”是控制糖尿病发生简单经济且行之有效的方法!。饮食治疗在胰岛素被应用于临床之前,低热量饮食一直被作为减少和消除糖尿的重要手段。临床约有13的患者单纯控制饮食,不用口服任何降糖药即可获得满意血糖。饮食治疗o目的:(1)维持健康。这是饮食治疗的首要目的,它能使人最大程度的保持相对健康和正常的生长发育,以及从事各种正常活动。o(2)减轻胰岛负担。胰岛减负是饮食治疗的直接目的,适宜的饮食治疗可使血糖、血脂接近或维持正常值,并延缓甚至遏止各种并发症的发生。o(3)维持正常的体重。糖尿病的发生
2、与肥胖和长期的摄食过多有直接关系,对于肥胖者,可以减少能量摄人,以提高人体对胰岛素的敏感性;消瘦者则可适当增加体重,以增强对机体抵抗力。饮食治疗糖尿病肾病的饮食:既要保证热量和营养充足,又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。其内容具体包括热量蛋白质脂肪盐钾水维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足合理的饮食结构蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60% 控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配热量o大量研究显示,食物中碳水化合物提供的热量如能占到全天总热量的50%60%,糖尿病发病率会明显减少。o主食提倡食用粗制米面和适量杂粮,如荞麦面
3、、玉米面等。1)休息的病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、荞麦等)250300克;2)轻体力劳动者每天350400克;3)重体力劳动者每天450550克。 热量o按生活习惯分配饮食o一般三餐:早餐占热量之1/5,正餐及午餐各占2/5,四餐:早餐占热量之1/7、正餐及午餐各占2/7、2/7,加餐2/7o如果服药后有饥饿感或常常发生低血糖者(饥饿、四肢软弱无力、大汗、晕眩,重者不省人事),可稍进食调节。脂肪o为了防止或延缓糖尿病的心脑血管并发症,目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25左右,甚至更低。每日植物油摄入量也应控制在6070克以下。o脂肪的摄入既要限制数量,又要合理选择脂肪种类,严格控制饱
4、和脂肪酸摄人,最好选用单不饱和脂肪酸,作为能量的来源。脂肪o一般认为,膳食中饱和脂肪酸的热量与多价不饱和脂肪酸的比值越小,对于降低胆固醇和预防动脉粥样硬化就越有利。糖尿病患者易患动脉粥样硬化,宜用不饱和脂肪酸。少吃盐,忌食蛋o每日食盐用量最好控制在5克以内。o少食含钠盐丰富的食,如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等。o出现心衰或水肿的患者每天应限制在2克以内。o忌食鸡蛋:鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸,使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担。限钾之水果到底怎么吃?n要点之一:吃水果的“时机”o空腹血糖在7.7mmol/L以下,餐后2小时血糖在10mmol/L以下,o糖化血红蛋白在7.5%
5、以下定质:加餐的种类o血糖值波动不大。n要点之二:吃水果的“数量”o水果所含的热量计算在每日饮食的总热量中。例如,你吃了一个二两的苹果,你就应该少吃1/4两(25g)的米饭(4两苹果的热量相当于半两大米,参见前面的食物热量份换算表)。o如果餐后血糖高为主,空腹血糖不是很高,则将水果作为2次正餐中间的加餐来吃较为合适(上午10时、下午3时、或睡前进食水果).o如果空腹血糖偏高,则应该在正餐时吃水果。限钾之水果到底怎么吃?n要点之三:吃水果的“种类”o含糖量较低:菠萝、西瓜、葡萄、桔子、梨、苹果,猕猴桃等o含糖量较高:油菜、菠菜、韭菜、海带、桃子、柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等o瓜果类蔬菜:南瓜、冬瓜
6、、葫芦、黄瓜、西红柿(可以增加维生素和食物纤维的摄入,达到同样的目的。)限食嘌呤高的食物o大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤,应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤,在食用时可先将肉在水中煮一下,弃汤食用。饮食的高钙低磷o糖尿病肾病肾功能不全,电解质紊乱以低钙高磷为常见。o低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”,体内磷的贮留加速肾衰竭进展。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量,尽量降低磷含量。o含钙高=含磷高。如排骨、虾皮等。o禁食动物内脏如脑、肝、肾等。为减少食物中的含磷量,食用鱼、肉、土豆等,都应先水煮弃汤后再进一步烹调。水
7、o代偿期,尿量正常,无颜面及下肢水肿,也无胸闷、憋气等心衰表现,此时患者不必严格控制饮水量。o失代偿,出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功能不全的表现,就必须提高警惕,将饮水量尽量控制在每日1000ml以下o糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡,可根据自身状况量出为入,合理控制水的摄入量。使饮水量稍少于尿量,这样利于尽快消肿。o一般每日入液量为前一日的排尿量+500ml。o天气炎热或体温升高时,要在尿量的基础上加上700ml左右的身体不显性失水量(即呼吸和出汗排出的体液),以便适当补充饮水,防止脱水。维生素和微量元素oB族维生素,维生素C和维生素Eo对人体有很好的保护作用,可减缓糖尿病并发症的进程o
8、减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利o主要从水果和蔬菜中摄取蛋白质-饮食治疗中最重要的环节一、低蛋白饮食:o当尿液试纸检测出蛋白时,就应该限制蛋白质的摄取量。早期肾病应适当限制蛋白质的摄入量,以每日0.8克/公斤为宜。o当血液中尿素氮上升超过正常值时,应采用限量保质的原则,每日0.6克/公斤为宜,以免增加肾脏负担。o蛋白质中含钾较高,控制蛋白质摄入在一定程度上也利于限钾。以优质蛋白(如牛奶、瘦肉等)尤以鱼类蛋白质为佳。二、优质蛋白饮食:o优质蛋白:动物性蛋白占蛋白质总量的30-50。避免粗蛋白(如豆类植物蛋白),因其生物利用律低,增加肾脏负担。o人体每天必需的优质蛋白在50克左右三、补充-酮酸在施
9、行低蛋白饮食时,为防止DN患者发生营养不良,建议给患者同时补充-酮酸。-酮酸是氨基酸前体,通过转氨基或氨基化的作用,在体内可转变为相应的氨基酸日常饮食建议参考:简易食物交换法肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半日常饮食建议参考:“糖尿病”一二三四五规律o一指1袋牛奶(250克)o二指2个鸡蛋o三指3两瘦肉o四指4两蔬菜o五指5两主食注意事项:n每例病人均需控制饮食o轻症=单纯采用饮食控制定质:加餐的种类o重症/并发症=饮食控制胰岛素治疗n提倡少食多餐n加餐时注意定时、定质、定量o定时:加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时o定质:加餐的种类o定量:加餐的热量n肥胖患者的饮食控制从低热能开始,且必需严格谢谢观赏此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢