上肢骨脱位ppt课件

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1、第六十三章第六十三章 上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折clavicle fracturel解剖概要解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁肩锁关节，外侧有喙喙锁锁韧带固定锁骨。参与上肢运动, 保持肩关节悬吊位置, 保护臂丛神经与锁骨下动脉.病因与分类病因与分类 l为常见骨折（为常见骨折（ 6% ）, 多发于青少年多发于青少年l间接暴力间接暴力 横断或短斜骨折横断或短斜骨折l直接暴力直接暴力 横断或粉碎性骨折横断或粉碎性骨折l骨骨折折片片向向下下移移位位 压压迫迫或或刺刺伤伤锁锁骨骨下下神经和血管神经和血管

2、l骨折片向上移位骨折片向上移位 穿破皮肤穿破皮肤 开放骨折开放骨折l幼儿多为横断或青枝骨折幼儿多为横断或青枝骨折部位及移位部位及移位l锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见l近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位l喙锁韧带断裂加重移位l内1/3少见，移位较少临床表现和诊断临床表现和诊断 l外伤史l痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧l局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍l扪及骨折端、压痛、骨檫感，桡动脉，神经功能lX-ray治治 疗疗1儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始活动，X线片示骨折线消失者，去除三角巾悬吊。 2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷

3、带固定或双圈固定法 3切开复位内固定：切开复位内固定： 病人不合作；病人不合作； 复位失败；复位失败； 合并神经、血管损伤；合并神经、血管损伤； 开放性骨折；开放性骨折； 骨折不愈合；骨折不愈合； 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。据骨折部位、骨折类型及移位情况选据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定第二节第二节 肩锁关节脱位肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicular jointdislocation of the acromioclavicular joint概概

4、 述述 l临床上常见l多见于年轻人的运动创伤 脱位机制脱位机制 l直直接接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断裂。l间间接接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。分分 类类l型 肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂，无移位。l型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。l型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。临床表现临床表现l型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起），X线片阴性l型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起，按压有弹性，上举受限，X线

5、片示“半脱位”l 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起，肩关节功能障碍 X线线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照在应力应力下摄片（患手提46kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚治治 疗疗l型型 不必特殊处理，三角巾悬吊4周。l型型 l 按型处理，理理由由：不不是是每每例例都都“疼疼痛痛”， “疼痛疼痛”再手术也不迟！再手术也不迟！ ？l采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。l电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。l切开复位及张力带法固定。l型型 手术治疗：切开复位与张力带法固定；锁骨

6、-喙突拉力螺钉固定术。 锁骨钩钢板锁骨钩钢板第三节第三节 肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulder jointdislocation of the shoulder joint l肩关节脱位=盂肱关节脱位l临床上最多见的一种脱位，占全身关节脱位50% 正常盂肱关节面对合解 剖 概 要l肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面1/31/4l关节囊/韧带松弛l主要靠周围肌肉维持关节稳定l活动范围大，骨性稳定差病 因l间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头，冲破关节囊前方，位于喙突下l直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱位，常见l损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨

7、折、神经血管损伤 分 类 (方向和位置) 下脱位 前脱位 上脱位 后脱位前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力l分型：l喙突下脱位l盂下脱位 肩胛盂前下方l锁骨下脱位l胸腔内脱位前 脱 位后脱位（1.5%3.8%）内收内旋位l分型：l肩峰下脱位（98%）l盂下脱位 肩胛盂后下方l肩胛冈下脱位后脱位半脱位？临床表现和诊断l外伤史l肩部肿痛、活动障碍l方肩畸形、 肩胛盂空虚、上肢弹性固定lDugas征阳性lX线检查治治 疗疗1复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。多采用Hippocrates法复位2、固定三角巾悬吊3周 大结节骨折延长12周搭肩位胸肱绷带 （ Dugas位）3. 康复锻炼l固定期间

8、 腕部、手指l解除固定后 主动肩关节活动l理疗 按摩4、手术治疗l闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱）l合并骨折不能复位（大、小结节骨折）l陈旧性脱位l合并神经血管损伤第四节第四节 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerusfracture of the surgical neck of the humerus 解剖概要解剖概要 l肱骨外科颈在肱骨大、小结节与肱骨干交界处，是松、密质骨移行处，解剖颈下23cm，内侧有神经血管束经过，骨折可合并损伤。病因与分类病因与分类 l多多发发生生在在中中、老老年年人人，尤尤其其有有

9、骨骨质质疏疏松松者。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。者。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。l分型：分型：l无移位骨折；无移位骨折；l外展型骨折；外展型骨折；l内收型骨折内收型骨折;l粉碎型骨折。粉碎型骨折。一、无移位骨折一、无移位骨折l裂缝骨折裂缝骨折 直接暴力直接暴力l嵌插骨折嵌插骨折 间接暴力间接暴力临床表现和诊断临床表现和诊断l外伤史外伤史l肩肩部部疼疼痛痛、肿肿胀胀、瘀瘀斑斑，肩肩关关节节活活动动障障碍，肱骨近端明显压痛碍，肱骨近端明显压痛lX线片线片 正位及腋窝位正位及腋窝位治疗治疗l不需进行手法复位。用三角巾悬吊不需进行手法复位。用三角巾悬吊34周后，即可开始进行功能锻炼。周后，即可

10、开始进行功能锻炼。l夹板固定（保护性）夹板固定（保护性）二、外展型骨折二、外展型骨折l ll间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）外展、手着地）外展、手着地）外展、手着地）l ll近段内收（内移），远近段内收（内移），远近段内收（内移），远近段内收（内移），远段外展，向前内成角或段外展，向前内成角或段外展，向前内成角或段外展，向前内成角或重叠畸形重叠畸形重叠畸形重叠畸形临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限

11、外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片治 疗l手法复位、外固定l复位方法l固定 超肩小夹板 腋下放垫 避免压迫腋窝及肘部神 经血管 U形石膏固定（肩上-肘 -腋下） 不可靠三、内收型骨折三、内收型骨折l ll间接暴力（跌倒：上肢内间接暴力（跌倒：上肢内间接暴力（跌倒：上肢内间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）收、手或肘着地）收

12、、手或肘着地）收、手或肘着地）l ll近段外展，远段内收，向近段外展，远段内收，向近段外展，远段内收，向近段外展，远段内收，向外成角或重叠畸形外成角或重叠畸形外成角或重叠畸形外成角或重叠畸形临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱

13、骨传导音减弱 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片治治 疗疗 l手法复位、外固定手法复位、外固定l小夹板固定，肩外展小夹板固定，肩外展70度位外展支架固定度位外展支架固定l手手法法复复位位失失败败、陈陈旧旧骨骨折折不不愈愈合合可可行行切切开开复位内固定术复位内固定术四、粉碎型骨折l强大暴力 骨质疏松l粉碎骨折临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形

14、功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片合并大结节或小结节骨折；合并肱骨头碎裂骨折；合并肱骨头脱位。外科颈骨折端有碎裂骨片治 疗保守治疗l高龄身体情况很差，三角巾悬吊，任其自然愈合。l青壮年行尺骨鹰嘴牵引，手法复位，夹板固定。牵引重量4kg，68周去除牵引，继续夹板固定，开始肩关节活动。l手术治疗 切开复位内固定（T形钢板），术后46周开始肩关节活动。lNeer（1970） 将肱骨上端骨折后的4个部分，即肱骨头，大结节，小结节

15、和肱骨上端的移位程度，分6个基本类型。移位1cm或成角 45,否则不能认为是移位骨块。肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法l第第I I型（型（轻度移位轻度移位 ） ：肱骨外科颈、大结节或小结节骨折，骨折移位小於1cm，骨折成角小於45。骨折稳定，软组织破坏少，愈合快，亦称“一部分骨折一部分骨折”。l 第第IIII型（型（关节段移位骨折关节段移位骨折 ） ：即肱骨解剖颈骨折，移位大於lcm或成角大於45。肱骨头血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。又称“二部分骨折二部分骨折”。l 第第IIIIII型（骨干移位骨折）：型（骨干移位骨折）：在第IIII型基础上，合并大大结节或小小结节骨折，又称“二部分骨

16、折二部分骨折” 。l如合并两个结节骨折，均大於1厘米的移位，肱骨上端则分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属 “四部四部分骨折分骨折”。l第第IV型（大结节骨折型（大结节骨折 ） ：第I型合并大结节骨折，或单纯大结节骨折移位大於lcm。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折，也可为大结节的一个面撕脱骨折，说明肩袖有纵行撕裂。l第第V型（小结节移位骨折型（小结节移位骨折 ） ：单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米，也属“二部分骨折”。l 第第VI型：型：是指肱骨上端骨折合并盂肱关盂肱关节完全脱位节完全脱位。在“二部分”或“三部分骨折脱位

17、中，肱骨头尚有一定的血供。在“四部分”骨折脱位中，肱骨头血供肱骨头血供遭受破坏，多发生肱骨头缺血坏死缺血坏死。第五节第五节 肱骨干骨折肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus fracture of the shaft of the humerus 解剖概要解剖概要 肱肱骨骨外外科科颈颈下下12cm至至肱肱骨骨髁髁上上2cm段段内内的的骨骨折称为肱骨干骨折。折称为肱骨干骨折。l l肱骨干中下段骨折易合肱骨干中下段骨折易合并桡神经伤并桡神经伤l l肱骨干下段骨折易发生肱骨干下段骨折易发生骨不连骨不连病病 因因l直接暴力 打击伤 横行骨折 挤压伤 粉碎骨

18、折 火器伤 开放骨折 多段骨折肱骨中肱骨中1/3病病 因因l传导暴力跌倒跌倒（地面反击暴力）（地面反击暴力）跌倒跌倒（体重）（体重）斜行骨折斜行骨折螺旋形骨折螺旋形骨折中下中下1/3病病 因因l旋转暴力投掷手榴弹投掷手榴弹标枪标枪掰腕掰腕中下中下1/3螺旋形骨折螺旋形骨折移移 位位l三角肌止点以上,胸大肌止点以下胸大肌胸大肌背阔肌背阔肌大圆肌大圆肌近折端向内近折端向内向前移位向前移位三角肌三角肌喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌远折端向外远折端向外向近端移位向近端移位移移 位位l三角肌止点以下三角肌三角肌近折端向前近折端向前向外移位向外移位肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌远折端向远折

19、端向近端移位近端移位移移 位位l肱骨干下1/3骨折 暴力作用方向暴力作用方向前臂肘关节位置前臂肘关节位置成角、短缩及成角、短缩及旋转畸形旋转畸形三、三、 临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助

20、检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。(一一)手法复位，外固定手法复位，外固定1麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2体位 在骨科牵引床上仰卧位。3牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引。4解剖复位或功能复位。 手 法 整 复治 疗5外固定 复位成功后，中度牵引力维持对位，选择小夹板或石膏固定。(1) 小夹板固定： 成人 68周 儿童 46周 (2) U形石膏固定： 肱骨干骨折夹板固定方法l(二二)切开复

21、位，内固定切开复位，内固定1手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)812小时以内的污染不重的开放性骨折。(三三) 康复治疗康复治疗l术后抬高患肢，早期康复，主动握拳。l23周后，锻炼腕、肘和肩关节的功能，逐渐增加活动幅度。l68周后，作肩关节旋转活动。l在锻炼过程中，注意检查骨折对位、对线及愈合情况。l骨折临床愈合去除外固定。内固定物在半年以后取除，若无不适可不取出。l配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。第六节第六节 肱骨髁上骨折肱

22、骨髁上骨折 解剖概要解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。解 剖 概 要 在肱骨髁前方有肱动脉、正中神经经过，被覆坚韧的肱二头肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神经血管束容易受到损伤。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，也可因肱骨髁上骨折的侧方移位受到损伤。解剖概要 在儿童期，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。解剖概要l肱骨髁上骨折多发于儿童（ 512岁），根据暴力和骨折移位的方向，分为屈曲型和伸直型（ 90% ） 。 一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折l l

23、间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手肘伸直或半屈，手着地）着地）l l近端向前，远端向近端向前，远端向后上，骨折线前下后上，骨折线前下斜向后上斜向后上l l尺偏型尺偏型 桡偏型桡偏型临床表现和诊断临床表现和诊断 l外伤史外伤史l肘肘部部肿肿痛痛、瘀瘀斑斑，肘肘后后突突出出，于半屈位于半屈位l骨骨摩摩擦擦音音及及异异常常活活动动，可可触触骨骨折断端，肘后三角关正常。折断端，肘后三角关正常。l检查神经血管功能。检查神经血管功能。lX-ray。 l治疗治疗l(一)手法复位外固定 l用后侧石膏托固定，肘屈90 位。l4-5周后，骨折临床愈合去托，练功。l肿胀严重，石膏托固定，抬高患肢，消肿

24、后复位，或行尺骨鹰嘴悬吊牵引（图63-21）夹板固定治 疗l(二) 手术治疗l (1)手法复位失败。l (2) 开放性骨折。l (3)有神经血管损伤。 l 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早 期握拳，4-6周肘屈伸活动（内固定2周）。l 合并症：缺血性肌挛缩合并症：缺血性肌挛缩l l又称又称又称又称 Volkmanns contracturel病因病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或外固定过紧，外固定过紧，肱动脉受压肱动脉受压，前臂缺血水肿，形，前臂缺血水肿，形成筋膜间室综合症成筋膜间室综合症 ，最终导致肌肉纤维变性，最终导致肌肉纤维变性，挛缩畸形。挛缩畸形

25、。l在在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉异常，为异常，为急症手术减压指证急症手术减压指证。5 P 征征 无脉无脉 Pulselessness 无痛无痛 Painlessness 皮肤苍白皮肤苍白 Pallor 感觉异常感觉异常 Paresthesia 肌肉麻痹肌肉麻痹 Paralysis 即使手术减压，难于避免挛缩即使手术减压，难于避免挛缩二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折 l多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨髁上骨折。 临

26、床表现和诊断临床表现和诊断 局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可扪到骨折端。 X线片示近折端在后，远折端向前移位，或伴有向尺侧或桡侧移位，骨折线由后下斜向前上。治治 疗疗 治疗与伸直型相同，但复位的方向相反。肘肘关关节节屈屈曲曲40度度左左右右行行外外固固定定，46周周后后开始主动练习肘关节屈伸活动。开始主动练习肘关节屈伸活动。 肘内、外翻畸形l儿童肱骨髁上骨折，如桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并骺板损伤，骨折愈合后，可出现肘内或外翻畸形。轻度畸形可在儿童生长发育过程中逐渐纠正。严重畸形合并功能障碍者，在1214岁可作肱骨下端截骨矫形术。第七节第七节 肘关节脱位肘关节脱位D Dislocati

27、on of the elbowislocation of the elbow l肘关节脱位率仅次于肩关节l分类: 脱位的方向l前、后、内、外脱位l后脱位最常见病因及分类 脱位机制：上臂伸直位，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。肘关节前关节囊撕裂，及侧副韧带损伤。重度后移，可有正中神经与尺神经牵拉损伤。临床表现与诊断临床表现与诊断l外伤病史外伤病史l肘肘部部肿肿痛痛，半半屈屈位位，弹弹性性固固定。定。l肘部三点失去正常关系肘部三点失去正常关系lX线线检检查查可可明明了了脱脱位位及及合合并并骨折骨折l l肘肘肘肘关关关关节节节节脱脱脱脱位

28、位位位可可可可合合合合并并并并侧侧侧侧方方方方脱脱脱脱位位位位，神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤、尺尺尺尺骨骨骨骨冠冠冠冠突突突突骨骨骨骨折折折折，前脱位可有尺骨鹰嘴骨折前脱位可有尺骨鹰嘴骨折前脱位可有尺骨鹰嘴骨折前脱位可有尺骨鹰嘴骨折。 治治 疗疗 手法复位手法复位手法复位手法复位 复位后，石膏托固定肘屈复位后，石膏托固定肘屈复位后，石膏托固定肘屈复位后，石膏托固定肘屈9090 位，位，位，位，2-32-3周后去除，练习周后去除，练习周后去除，练习周后去除，练习关节活动，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。关节活动，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。关节活动，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。关节活

29、动，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。 合并肱骨内上髁骨折或桡骨头骨折，复位失败，或合合并肱骨内上髁骨折或桡骨头骨折，复位失败，或合合并肱骨内上髁骨折或桡骨头骨折，复位失败，或合合并肱骨内上髁骨折或桡骨头骨折，复位失败，或合并血管神经损伤应手术治疗。并血管神经损伤应手术治疗。并血管神经损伤应手术治疗。并血管神经损伤应手术治疗。第八节第八节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位l又称牵拉肘，见于5岁以下儿童l桡骨头发育不全，肌力薄弱，环状韧带松弛l一旦提拉小儿前臂，肱桡关节间隙被牵开，桡骨头前移，环状韧带即嵌入关节间隙，形成桡骨头半脱位。临床表现与诊断临床表现与诊断 l1上肢被上肢被牵拉牵拉病史病史l2小小儿

30、儿哭哭泣泣，拒拒绝绝使用患肢及触摸。使用患肢及触摸。l3患患肘肘略略曲曲位位，前前臂臂旋旋转转受受限限，桡桡骨骨头头处压痛。处压痛。l4X线检查阴性线检查阴性治治 疗疗l手法复位l术者一手握患肢腕部，另手拇指压在桡骨头，轻度牵引下，旋转前臂，可感到轻微的弹响声，即告复位。小儿能用患手取物，说明复位。复位后不必固定，告诫家长不可再牵拉，以免再发。第九节第九节 前臂双骨折前臂双骨折解剖概要解剖概要 l前臂由桡、尺二骨组成，前臂由桡、尺二骨组成，两端有上、下桡尺关节两端有上、下桡尺关节相连，中间被骨间膜加相连，中间被骨间膜加固。固。旋转旋转活动是前臂的活动是前臂的独有功能，以中立位为独有功能，以中立

31、位为基点，旋前旋后幅度之基点，旋前旋后幅度之和可达和可达170左右。左右。前臂旋转活动l 旋前 中立位 旋后 l骨间膜是一坚韧的纤维组织，附丽于桡、尺骨间嵴，纤维走向由桡骨斜下尺骨，因此在传达暴力下，桡骨骨折平面高于尺骨骨折，或 一侧骨折，另一侧为上或下端的脱位。l桡、尺骨干附有众多肌肉，功能复杂（屈伸，旋转），因此骨折后，导致复杂的移位，治疗十分困难。 病因与分类病因与分类 l1直接暴力直接暴力l2间接暴力间接暴力 l3扭转暴力扭转暴力临床表现和诊断临床表现和诊断l外伤史外伤史l疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。l骨摩擦音及异常活动，骨擦音（骨传导音减弱骨摩擦音及异常活

32、动，骨擦音（骨传导音减弱或消失）。或消失）。l X线片应包括肘、腕关节，可明确骨折类型，线片应包括肘、腕关节，可明确骨折类型，及是否合并桡骨头脱位或尺骨小头脱位。及是否合并桡骨头脱位或尺骨小头脱位。l尺骨上尺骨上13骨干骨折合并桡骨头脱位，称骨干骨折合并桡骨头脱位，称为孟氏为孟氏(Monteggia)骨折。骨折。l桡骨干下桡骨干下13骨折合并尺骨小头脱位，称骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏为盖氏(Galeazzi)骨折骨折治治 疗疗 原原 则则l l两骨骨折端对位、对线良好两骨骨折端对位、对线良好l l矫正旋转移位矫正旋转移位l l恢复两骨的生理长度恢复两骨的生理长度(一一) 手法复位外固定手法

33、复位外固定1.麻醉后，仰卧，肩外展90，肘屈曲90位2.桡骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位3.夹挤分骨，端提挤按 ，折顶回旋 l在双骨折中，先整复稳定性骨折（横断）l不稳定型双骨骨折，应手术治疗l孟氏骨折先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折l盖氏骨折先整复下桡尺关节脱位，后整复桡骨骨折夹板固定l夹板固定，用三角巾悬吊患肢l石膏托固定用前、后侧石膏夹板，肿胀消退后，改为石膏管型固定l一般在8-12周达临床愈合(二二)切开复位内固定切开复位内固定(1)手法复位失败。(2) 开放性骨折。(3)合并神经、血管、肌腱损伤。(4)同侧肢体有多发性损伤。(5)陈旧骨折畸形愈合或畸

34、形愈合。(三)康复治疗l 抬高患肢，注意观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及肢端血供情况l 2周 手指 腕关节活动 4周 肘 肩关节活动 810周 骨折临床愈合 前臂旋转活动第十节第十节 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 fracture of the distal radius 解剖概要l桡骨下端关节面上3cm以内的骨折l松质骨与密质骨的交界处l关节面掌倾角(1015)和尺倾角(2025)l下尺桡关节l桡骨茎突高于尺骨关节面11.5cm病因与分类病因与分类l多为间接暴力，跌倒，手部着地。l伸直型骨折（Colles)l屈曲型骨折（Smith)l关节面骨折伴腕关节脱位（Barton) 一、伸直型骨折一、

35、伸直型骨折(Colles骨折骨折)l lPouteau 1783l l1814年年 Abaham Colles描述描述l l最常发生的骨折之一最常发生的骨折之一, 约占全身骨折的约占全身骨折的6.711%,l l多发生于中老年多发生于中老年, 女性多于男性女性多于男性受伤机制l前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。l直接暴力 ，打击桡骨远端背侧。l青少年骨骺未闭合为骨骺分离。临床表现和诊断临床表现和诊断l腕部肿痛，活动受限，可见皮下淤癍，侧面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺样”畸形。l如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等神经功能障碍症状。lX线检查 合并下桡尺关节脱位、尺骨茎突骨折A 银叉畸形；B 枪

36、刺样畸形Colles骨折的X线表现l桡骨远端骨折块向桡、背侧移位l骨折端掌成角l骨折嵌入或粉碎治疗 以手法复位外固定治疗为主以手法复位外固定治疗为主 (一)手法复位外固定l局部麻醉，仰卧，肩外展90，肘屈曲90，前臂中立位l矫正桡侧移位l矫正背侧移位及掌成角畸形徒手整复法牵抖整复法l 固定l夹板固定，中立位l石膏托固定在掌屈尺偏，轻度旋前位，2周后，改为石膏管型固定l积极握拳活动，2周后，做肩，肘活动l一般4-6周达骨折临床愈合石膏管型固定（二)切开复位内固定(1) 粉碎骨折，桡骨下端关节面破坏。(2)手法复位失败，或外固定无效。开放性骨折并发症l骨折畸形愈合，桡骨背侧不平整，可致背侧肌腱自发

37、性断裂（拇长伸肌），应做矫形和修补术。l如短缩矫形，尺骨过长致腕部疼痛，旋转障碍，可做尺骨短缩术。二、屈曲型骨折二、屈曲型骨折(Smith骨折骨折)l1847 Smith R.Wl少见，约占全身骨折的0.11%受伤机制l跌倒，腕背侧着地，过屈致伤。l直接暴力，打击腕背侧。临床表现及诊断临床表现及诊断腕部下垂，肿胀，皮下瘀斑，活动受限。X线片示远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，又称为反Colles骨折。 治治 疗疗 1. 同伸直型骨折，复位和固定方法相反。 2. 失败者，行切开复位，钢板或克氏针内固定。三、桡骨远端关节面骨折伴腕三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位关节脱位(Barton骨折骨折) l1814年 Barton 报告l 这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，骨折仅累及桡骨下端的背侧或掌侧，腕骨随之脱位。l腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，骨折累及背侧，腕骨向背侧脱位。l腕屈曲、手背着地受伤，骨折累及掌侧，腕骨向掌侧脱位。治 疗l均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗方法治疗复位后很不稳定者，可切开复位内固定复位后很不稳定者，可切开复位内固定