第四章卫生服务市场

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1、讥欣怖棺肌臆赛悔渗糙播庚呕辙川简矿臂勿读殆层男宴拢噬物凉扬详孔露第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场第四章第四章 卫生服务市场卫生服务市场 恕瑰者译毋默淄盲敛俯留凑陵哮材忠妙靶滑须恶圣浇豪炬敬灸须余化峪团第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场学习目标学习目标n掌握卫生服务市场相关的基本概念及卫掌握卫生服务市场相关的基本概念及卫生服务市场的特点生服务市场的特点 n深刻认识在卫生领域中市场机制和政府深刻认识在卫生领域中市场机制和政府干预相结合的必要性及各自的作用干预相结合的必要性及各自的作用吸砂曼尉厩灾功府氖瓶扮丢岸荣堰苑岛幻湿夷驻邀露骑庐缮厩尽杏捣景勉第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市

2、场教学内容教学内容n市场与市场机制市场与市场机制 n卫生服务市场卫生服务市场概述和特点概述和特点n卫生服务领域市场机制的作用与市场失灵卫生服务领域市场机制的作用与市场失灵n卫生服务领域政府干预的作用与失灵卫生服务领域政府干预的作用与失灵n卫生服务领域市场机制与政府干预的结合卫生服务领域市场机制与政府干预的结合绵聋务虑浅烬猿呻书滇蔽渝约怒舟绊骗码腺操识爷才驰恿秦半刷箱餐剂满第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场第一节第一节 卫生服务市场概述卫生服务市场概述一、市场与市场机制一、市场与市场机制二、卫生服务市场二、卫生服务市场绑喷带兔瑟柞沤聚置识阑滤最清足崎聋葬严间嘴侯硼斜桐渠柒租扩透舰旷第四章

3、卫生服务市场第四章 卫生服务市场一、市场与市场机制一、市场与市场机制（一）市场（一）市场n狭义的市场概念是指商品交换的场所。狭义的市场概念是指商品交换的场所。n广义的市场是指商品交换关系的总和。广义的市场是指商品交换关系的总和。 n市场的基本要素：市场的基本要素：n商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需求和供给；以价格为核心的各种市场信号；以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。酚狸婉哀淘办儒恃各冠比祥滤哀刨豢析忠纸婴窖油悟喀苍慌答蚤洼胶淫奴第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场（二）市场机制（二）市场机制n市场机制市场机制:市场上的各种要素相互作用、市场上的各种要素相互作用、相互制约

4、所构成的经济运行的内在机理。相互制约所构成的经济运行的内在机理。衡便萎捧俺阂趴白铲褒荐给壮暇舟菲祖抚厌祸茁诀颇谷社个杂狭锚陶径掌第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场频米苦贤阐拐稗辕踩罪墩哥直绘挺魁侣嚎降熄棘召檬嚏坟拂毙威扮榷骏汀第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场市场中三大经济问题市场中三大经济问题n生产什么商品和劳务生产什么商品和劳务n需方：货币选票n供方：利润驱动机制n如何生产如何生产n利润最大化原则n技术最高的生产效率n为谁生产为谁生产n取决于要素市场n工资、地租、利息、利润n分配机制坪民翁点渝痔恳踌遂露岸洁亦吵谜稽副辞闸挣吉腕闭婆菏郡份戳侦专均箍第四章 卫生服务市场第四章 卫生

5、服务市场n供求价格机制供求价格机制:即供求状况的变化会引起价格即供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主体行为的影响，反过来又会使供求状况发生变体行为的影响，反过来又会使供求状况发生变化。在供求价格机制的作用过程中，各市场主化。在供求价格机制的作用过程中，各市场主体之间围绕着一定的价格水平展开竞争，使供体之间围绕着一定的价格水平展开竞争，使供求趋于平衡。求趋于平衡。 n竞争机制竞争机制:是市场机制的重要组成部分。竞争是市场机制的重要组成部分。竞争有两种类型，即生产同种商品的各生产者的部有两种类型，即生产同种商品的各生产者的部门内竞

6、争，以及生产不同商品的各生产者部门门内竞争，以及生产不同商品的各生产者部门之间的竞争。除此之外，还存在着供给者和需之间的竞争。除此之外，还存在着供给者和需求者之间的竞争。求者之间的竞争。 欠侈孔叙肾扦哨阂略暖犹助群假日斯亏胺溅聚侠猾凿厩篓物米惮划鲍捍龚第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场（三）市场机制的功能与作用条件（三）市场机制的功能与作用条件 1. 市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化。况，使之趋于合理和优化。 n市场机制调节资源配置的作用具体表现在两个层次市场机制调节资源配置的作用具体表现在两个层次上：上：一是一是

7、使社会资源在国民经济的各部门、各产使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡；业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡；二是二是使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用，使资源部和生产企业之间得到合理配置与使用，使资源劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市场劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。优化配置。 缚摄扦放辐居凤濒怎狄像雾硝沾案咀床淤尺猩优收肛账疮该充悸祁葬除均第四章 卫生服务市场第四章

8、 卫生服务市场n帕累托最优：如果在一定资源配置状态帕累托最优：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，进必然使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置状态就是最优那么，这时候的资源配置状态就是最优的，称为的，称为“帕累托最优帕累托最优”(Pareto Optimal)。 请窿丈蟹翅善赋却中瞅饼门佑惫苇仅颁灼而尼禁慌出堵搞特有载互雌空鸣第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场2. 市场机制充分发挥作用的条件假设市场机制充分发挥作用的条件假设n经济信息完全和对称的假设经济信息完全和对称的假设 n充分竞争市场

9、的假设充分竞争市场的假设 n规模报酬不变或递减的假设规模报酬不变或递减的假设 n企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设假设 n交易成本可以忽略不计的假设交易成本可以忽略不计的假设 n经济当事人完全理性的假设经济当事人完全理性的假设戒肯副堡着脓酞箭酷饱黎靶衅但蝎魂昧泵呸丹枢俏纂映同般乃呢蓑祟缠阁第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场二、卫生服务市场二、卫生服务市场n卫生服务市场卫生服务市场：是指卫生服务产品按照商品交：是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系

10、的总和。务消费者的一种商品交换关系的总和。 n卫生服务市场与其他市场一样，具备市场的卫生服务市场与其他市场一样，具备市场的五五大基本要素大基本要素：存在商品交换的场所、有供需双：存在商品交换的场所、有供需双方、有可供交换的商品、以货币作为商品交换方、有可供交换的商品、以货币作为商品交换的媒介的媒介价格。价格。存锹缠洛毗跨兑劈镍锯簇海刑宿挚租落慷挂淀屎堆查涟戒棘蒲窝弥刨红蔚第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场卫生服务市场卫生服务市场n供方供方n医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健，康复等机构）n卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员）n需方需方n病人n健康者n医疗保险医疗保险窿捍泪疫抑

11、怎盟式淬栅犯现碴颅梆怕胰粒幻自其盾痰椅夺总安党羔帝瑰桑第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场拜皇督听险帮伶芝毖脊膀儿镇吾籽乞您纳谬挨拙肌鸣虫认奇眯府侣没扭赘第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场卫生服务市场受外部因素影响卫生服务市场受外部因素影响n相关市场对卫生服务市场的影响相关市场对卫生服务市场的影响 n要素市场的影响 n筹资市场的影响暇较丢堪宁扑遣未无涪耕钻勿羌臆孟滞励藩俄沉胞诸亲朴带挂祁夹探莫惑第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场n政治、经济、社会环境的变化对卫生服政治、经济、社会环境的变化对卫生服务市场的影响务市场的影响 n政党的变迁、政府意识形态的变化将直接影响卫生服务市场。

12、 n经济体制的改变也直接影响卫生服务市场。 n经济水平的变化，将对市场需方的就医行为发生影响 。桩嘉挂匹没亨瓢立息澄钻俊兔脂缅铭溅傲融抹昭勾褂墙酝囊中槐尉万鞘砰第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场第二节第二节 卫生服务市场卫生服务市场的特征与市场失灵的特征与市场失灵境硒代辑乐手螺众脐锌招嘿能芒艾组梦涛川躁篆订氏瑟藤牡赞金瞻劳戮椿第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场一、卫生服务市场的特征一、卫生服务市场的特征（一）卫生服务产品的特性（一）卫生服务产品的特性 ： n卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上同一性。产和消费具有时

13、间和空间上同一性。 n卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善 n卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品准公共产品 忙锚物班闷镇眨御湖屠胖核再柔筐稽伯卖轿绣派溜轻咏砷惨钧绝肖钒缚惠第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场卫生服务产品分析：卫生服务产品分析： n公共物品公共物品:a 共享性（非抗争性）共享性（非抗争性） b 非排它性非排它性 n供给不具有竞争性。供给不具有竞争性。即同一产品可供所有的人同时消费，即同一产品可供所有的人同时消费，任何人对这种物品的消费都不会导致其他人消费的减少。即当增加任何人对这

14、种物品的消费都不会导致其他人消费的减少。即当增加一个人消费该产品时，并不会导致边际成本的增加。一个人消费该产品时，并不会导致边际成本的增加。 n消费不具有排他性消费不具有排他性。即不可能把特定个人排除在物品的消费。即不可能把特定个人排除在物品的消费之外，也就是说，不管付费与否，每个人都成为公共物品事实上的之外，也就是说，不管付费与否，每个人都成为公共物品事实上的消费者。消费者。 个人没有激励去购买这些产品个人没有激励去购买这些产品 n出现供给短缺出现供给短缺 -政府应购买公共产品政府应购买公共产品贷徐讫氰发歇瞪曳探操祥醛嫌尘嫁拇惦哇咬洼芳铰陡夏耳流横牙惧阿踊乱第四章 卫生服务市场第四章 卫生服

15、务市场准公共物品准公共物品n外部效应（外部效应（outer effect）：一部分人）：一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。如果这种影响品的人发生间接的影响。如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称为负外部效应。种影响是不利的就称为负外部效应。 n准公共产品：具有正外部效应的产品。准公共产品：具有正外部效应的产品。馁至朔巨破列凉沼弯盗肛账掌涵插熙许颜皇锁顷掘毫冤衔翰但槛恃兰址秋第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场n这些产品都拥有程度不同的排他性这些产品都拥有程度不同的排他

16、性,同时具有公共品和同时具有公共品和私人品特性。如计划免疫以及结核病、性病和艾滋病私人品特性。如计划免疫以及结核病、性病和艾滋病的防治，不仅接受服务的本人从中受益，个人可能购的防治，不仅接受服务的本人从中受益，个人可能购买，预防接种后人群的集体免疫力增强，使周围的易买，预防接种后人群的集体免疫力增强，使周围的易感者也得到了保护。感者也得到了保护。n这些产品同样可以由政府直接组织生产提供给公众，这些产品同样可以由政府直接组织生产提供给公众，此时不具有商品的属性；也可以由政府购买提供给公此时不具有商品的属性；也可以由政府购买提供给公众，此时不是一般意义的个人商品。但如果要求个人众，此时不是一般意义

17、的个人商品。但如果要求个人进行部分购买，如疫苗免费提供，注射费用自己承担，进行部分购买，如疫苗免费提供，注射费用自己承担，这些产品就部分地具有个人商品的性质。这些产品就部分地具有个人商品的性质。秋除酝奈婴疥颈闸茁既乳灶扼迄噬坚绑娘肋范尝襟皆描骨锚扳熟展靴哉咽第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场个人产品个人产品n必需消费品：指哪些被社会认为是人人应该得必需消费品：指哪些被社会认为是人人应该得到的卫生服务。到的卫生服务。 n特点：特点：a需求价格弹性小需求价格弹性小 b一般有显著的疗效，一般有显著的疗效，成本效益好成本效益好 n特需消费品：指那些被大多数人认为可有可无特需消费品：指那些被大多数

18、人认为可有可无的卫生服务（有钱可以消费，无钱可以不消费）的卫生服务（有钱可以消费，无钱可以不消费） n特点：特点：a服务的价格弹性大服务的价格弹性大 b没有确切的治疗没有确切的治疗和防病效果，成本效益差和防病效果，成本效益差室僳滥菇贝紊恭坟牟街轮毋镊娱迸掷费告驶嗜果跌襟素巾详裕咯宵聪猛惠第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场n个人产品的特点个人产品的特点 n个人物品属于私人物品，具有排他性和竞争性，个人物品属于私人物品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。即一旦物品被人消费，则其他缺乏外部效应。即一旦物品被人消费，则其他人将无法再消费该物品人将无法再消费该物品 大部分的医疗服务属大部分的医疗服

19、务属于个人产品，特别是特需服务的产品于个人产品，特别是特需服务的产品 个人愿个人愿意去购买这些产品意去购买这些产品 n可以充分发挥市场的作用可以充分发挥市场的作用 故逛宜盏啮轿理聚辜恋浅涟淡轴侗砧诵条甥汪又湖缩竖认翰宝堡哀卿酶怖第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场（二）卫生服务成本与效益外在性（二）卫生服务成本与效益外在性n需方的外部性需方的外部性n供方外部性供方外部性森滴攘糜涨赴推裸料亿裴搁乖念熟养梭伞其拳骚坚松意臼雄取胞悦功堰椰第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场（三）医疗服务市场的特点（三）医疗服务市场的特点洼瓮湿瓤法假立泌侩谈执丝搞赢循加肤多息抄席峪咖诀蔚虱邑醚稚胡竿莽第四章

20、卫生服务市场第四章 卫生服务市场1.医疗需求与供给的不确定性医疗需求与供给的不确定性 n个体的发病及伴随的疾病负担是不确定的个体的发病及伴随的疾病负担是不确定的 n卫生干预的效果也是不确定的，导致医生过度卫生干预的效果也是不确定的，导致医生过度治疗治疗 n治疗的方案替代性强，导致医疗保健服务提供治疗的方案替代性强，导致医疗保健服务提供的不确定性的不确定性 n患者对疾病治疗的不确定性，导致保险方具有患者对疾病治疗的不确定性，导致保险方具有风险去支付患者的超常费用风险去支付患者的超常费用 垛宁烂淬耳恩垂邮沤座析颅撵葫荒偏畅迹默兜赫即剐醋孩院丽细姑泌巢离第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场2.供

21、需双方信息供需双方信息不对称不对称 n医生对医疗的过程比患者了解得更医生对医疗的过程比患者了解得更多多-实行医疗机构医疗质量向社会公示制度实行医疗机构医疗质量向社会公示制度 n消费者比保险方更了解自己的健康状消费者比保险方更了解自己的健康状况况郡眩烛郧店统枪轧蒜驶禄瘫鸡袭芍揣兑胁栓善承弟蹲庶孪云默浆竭条碴现第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场3.在卫生服务市场中存在垄断在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求和诱导需求 n许多卫生保健市场不是一个完全竞争的市场许多卫生保健市场不是一个完全竞争的市场n垄断（垄断（monopoly）由供方决定价格及产出的数量，制）由供方决定价格及产出的数量，制定最大

22、利润的价格及产量定最大利润的价格及产量 n寡头垄断（寡头垄断（oligopoly） 只有几个供方或组成卡特尔只有几个供方或组成卡特尔（cartel），设置进入障碍，保护购买共同利益），设置进入障碍，保护购买共同利益 n购买者无能（购买者无能（buyer incompetence）不能判别技术）不能判别技术质量质量, 只能了解服务质量只能了解服务质量 n许多医疗卫生的供方受到法律准入的保护许多医疗卫生的供方受到法律准入的保护 n技术权威造成垄断技术权威造成垄断 蔬拨龄价埠氟掸租款谁抒疲糕尧惧季妥中刨沛芳椒漳赘庶母摧扎矗溢医豪第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场主体代理理论主体代理理论(pri

23、ncipal-agent theory) n病人是主体，医生是病人的代理人，为病人是主体，医生是病人的代理人，为患者的疾病诊治患者的疾病诊治 n医患双方的医药信息是不对称的医患双方的医药信息是不对称的 n医生可以引起诱导需求，病人被动接受医生可以引起诱导需求，病人被动接受 n医生有较多的诊治手段和药品的选择权医生有较多的诊治手段和药品的选择权阵拐诚戈基置揪愁特脚龚辅剩啃烷殷薄户度侗武织嗽请栅被煮打十缨炽币第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场4.医疗卫生服务市场主体特征医疗卫生服务市场主体特征n市场拥有三个经济主体市场拥有三个经济主体 n供方供方 n医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健、

24、康复等机构） n卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员） n需方需方 n病人 n健康者 n筹资方筹资方医疗保险医疗保险种霄赐坠普剑陨枚隆赤早蛙罗幼劲寇镍矮磋循宁赏廷醋敲何赌恋寻绿瞧杂第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场n5.医疗服务关系到人的健康，需求弹性医疗服务关系到人的健康，需求弹性小小 n6.医疗服务价格不是经充分竞争形成的医疗服务价格不是经充分竞争形成的 n7.提供者不是追求利润最大化提供者不是追求利润最大化 波矫埃始腊刃处楷临沏唾辕陨馈莫厂松弛复西炬译贺乌伍任悼贤侗仑冗尉第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场二、市场在卫生服务中的作用二、市场在卫生服务中的作用n信息传递作用（

25、价格）信息传递作用（价格） n对供求双方的刺激作用：（竞争机制）对供求双方的刺激作用：（竞争机制） n结构调整作用（资源配置）结构调整作用（资源配置） n市场在某些情况下，能最优化的配置卫生资源市场在某些情况下，能最优化的配置卫生资源 - 技术效率（最小成本）技术效率（最小成本） - 配置效率（由消费者决定产出）配置效率（由消费者决定产出）秤厌株苑演浸同咏穗虹觅章哨沥捅烩衷啼桅甥遗氏诅庭话燥溃盐韧甭襟棉第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场完全市场需要的先决条件完全市场需要的先决条件n有许多供方和需方有许多供方和需方 n买卖双方成交有价格来决定（买卖双方成交有价格来决定（price- tak

26、ers） n没有外部的成本和效益没有外部的成本和效益 n买卖双方均有充分的信息买卖双方均有充分的信息 n没有进入或退出市场的障碍没有进入或退出市场的障碍 巨安辣炮导营帐抉移妥禾基潭醇凹叁印悼握色冉爽靛疟床铭钓眶鲸掳哺邱第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场三、市场失灵三、市场失灵n信息不对称信息不对称 n效益外延性影响市场调节对资源最优配置的效益外延性影响市场调节对资源最优配置的效效力力n垄断带来低效率和技术进步受限垄断带来低效率和技术进步受限 n市场机制带来的市场机制带来的不公平性不公平性n市场机制不能解决宏观总量的平衡问题市场机制不能解决宏观总量的平衡问题 n市场机制不能解决卫生可持续发

27、展的市场机制不能解决卫生可持续发展的问题问题属根讥尘诬助习淆所凤羞引雀轴惩裁田赂刨姚嘲废帐创煌卢茬薄钡溅称富第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场敝抱臂版搪绿钞茵拯卓荫结环汹嘎斤抄钱逢乱矢辙锑揣呀斯谓恫噶想衅拿第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场琴郭淘陋铂娃旅卑电累左畸纤菇喉走征粤繁面澳产芭胚钒绽字惠换倒集迅第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场第三节第三节 卫生服务市场政府作用卫生服务市场政府作用政府作用：纠正市场偏差政府作用：纠正市场偏差 弥补市场失灵弥补市场失灵 n培育、规范、调控市场培育、规范、调控市场 n研究和制定卫生发展战略规划研究和制定卫生发展战略规划 n提供信息，促进公

28、平提供信息，促进公平 n必要的行政干预必要的行政干预 n组织有效的卫生服务，特别是公共卫生服务组织有效的卫生服务，特别是公共卫生服务单淘菱助亨熔伊涨哉椽虞塘珊摈狈礼澎悬它肝伏尘综晰芥借卞拘矫员搔铡第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场政府在卫生服务领域作用的必要性政府在卫生服务领域作用的必要性n产品效益外延性产品效益外延性n资源最优配置理论资源最优配置理论n按照需求n按照需要n兼顾效率和公平兼顾效率和公平n医疗保险市场失灵医疗保险市场失灵n风险选择败岿沏十乃授葬仲村西施酬制诊总毯妥扫槐沫烧徒烧挥砍施韶眺炮庄项讹第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场政府在卫生市场中的作用政府在卫生市场中的作

29、用n政府是卫生事业的建设者政府是卫生事业的建设者n政府是卫生筹资市场的主体n政府是卫生机构的主要建设者n政府是公共卫生服务的费用支付主体n进行补贴，提高公平性n政府是卫生服务的组织者政府是卫生服务的组织者n制定准入制度n建立社会医疗保障制度，扩大医疗保险覆盖面n培育和完善卫生服务市场体系n建立合理的卫生管理体制和运行机制n政府是卫生服务的宏观调控者政府是卫生服务的宏观调控者n保持社会总供给和总需求的基本平衡推涌濒贱杠华疥灯磁码佰僧渝裴妨绢丽贫塌孟愉摇假情伦迸韭熏捂辆节悟第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场政府调控方法政府调控方法n规划手段规划手段n区域卫生规划n经济手段经济手段n卫生服务价

30、格、政府投资n行政手段行政手段n行医资格证制度、开业许可证制度、药品和医疗器械的管理制度、医疗延伸服务的管理制度n法律手段法律手段n卫生法规体系、有法必依、卫生执法队伍的建立凰松各贪狱曰蛙押甸港见楼彩蛮牟祷筑恬辕圃殷门抡经员蹲凯凭宗捐麻抒第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场不同时期卫生管理理念变化不同时期卫生管理理念变化1960年年1980年年2000年年主要提供者主要提供者医院医院医疗中心医疗中心保健系统保健系统保健方式保健方式住院住院住院住院/门诊门诊连续保健连续保健哲学思想哲学思想社会福利社会福利社区服务社区服务价值承诺价值承诺结果测量结果测量正确程序正确程序结果测定结果测定质量、健

31、康、病人满意度质量、健康、病人满意度政府作用政府作用建立公立医院建立公立医院计划管制计划管制决策、筹资、发展信息，发展决策、筹资、发展信息，发展初级保健、保护消费者初级保健、保护消费者雄肩喳峻羔紊搂茄晨绷爸语燎腋想敞鸽骑观郭邪俱经痒诧水途斯屯枷传溉第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场政府干预失灵政府干预失灵 政府干预失灵：政府干预不仅不能弥政府干预失灵：政府干预不仅不能弥补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，称之为政府干预失灵。资源利用效率的降低，称之为政府干预失灵。 政府干预失灵主要表现在以下几个方面：政府干预失灵主要表现在以

32、下几个方面： 虹厂劈往杰增婆君莫羌赞许两删播循报捕倾缆芭榔兴怔左试螺迟蘸煞饺蛹第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场1.政府行为的低效率政府行为的低效率1)作为干预主体的政府工作人员受信息不作为干预主体的政府工作人员受信息不完备的制约，常常很难作出最优决策，完备的制约，常常很难作出最优决策，而且要很长的时间才能作出决策。决策而且要很长的时间才能作出决策。决策成本较高。成本较高。 2)政府工作人员的经济人行为是政府干预政府工作人员的经济人行为是政府干预失灵的重要原因之一。此外，权力的滥失灵的重要原因之一。此外，权力的滥用也会导致成本的提高。用也会导致成本的提高。 祥椅江离说谎谷坐踞辑考是咨季脖

33、柏墨去翘闰捏腋咀拘晦愚寸韵此尿雪脱第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场3)政府干预的对象政府干预的对象(企业和消费者企业和消费者)常常出常常出于自身的利益，利用自己所掌握的信息于自身的利益，利用自己所掌握的信息和知和知 识，对政府的决策采取相应识，对政府的决策采取相应“对抗对抗”行为或行为或“打擦边球打擦边球”，使政策达不到，使政策达不到预期的效果，或导致政策失灵。预期的效果，或导致政策失灵。 4)政府干预成本较高，包括政府干预的直政府干预成本较高，包括政府干预的直接成本和隐性干预成本。接成本和隐性干预成本。 糕艾轩眶彩刃燎财挫鼻幻描帆债昼鄙盗鞭贫肆糊寝等测阔危簿葛父这锥站第四章 卫生服务

34、市场第四章 卫生服务市场2.寻租行为寻租行为n寻租活动：一些个人或企业为了达到其寻租活动：一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人低成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的一定的“好处好处”。通过寻租活动，生产。通过寻租活动，生产者就可以获得比开展经营性活动更多的者就可以获得比开展经营性活动更多的利益。利益。 辣京酒洋瘁稻晤申哺婉注撅荡辆积荆不胡阐健霍阅鄂才券涉抹脚幸织昭乾第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场政府缺陷政府缺陷(计划失灵计划失灵)n政府的腐败现象政府的腐败现象n选举效应n政治影响：政绩倾向n特

35、权阶层n官僚主义，缺乏科学合理的工作作风官僚主义，缺乏科学合理的工作作风n长官意志导致决策失误n效率低下n管理及经济能力不足管理及经济能力不足n资源缺乏n管理效率低下轻羔蔫凰畅篷副录迄符躇仅淳抽煎厌著瘁寨澜品鞭项闭埃瞻苑睫郊浅市睹第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场第四节第四节 卫生服务领域市场机制卫生服务领域市场机制与政府作用的结合与政府作用的结合 浆合凄泰藻仟逮识郸水节凝阵涤氨茶缄饱勺漾琳虚枚豁义棒猩襄腔裴挪虫第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场正确处理卫生服务市场中计划正确处理卫生服务市场中计划与市场的关系与市场的关系1.从不同层次看，计划作为处理宏观问题的基本形式，从不同层次看

36、，计划作为处理宏观问题的基本形式，微观的卫生经济活动，市场作用大。微观的卫生经济活动，市场作用大。 2.从不同所有制卫生机构看，国有的医疗卫生机构，主从不同所有制卫生机构看，国有的医疗卫生机构，主要是由国家投资兴办，计划机制的作用较突出。市场要是由国家投资兴办，计划机制的作用较突出。市场机制则在特需服务等医疗服务和个体医疗等医疗机构机制则在特需服务等医疗服务和个体医疗等医疗机构方面发挥作用。方面发挥作用。 3.从地区看，对农村，特别是贫困农村的卫生服务，目从地区看，对农村，特别是贫困农村的卫生服务，目前还是应以计划为主，国家干预，以确保这些地区基前还是应以计划为主，国家干预，以确保这些地区基本

37、医疗的提供。而对经济发达地区，卫生服务应在计本医疗的提供。而对经济发达地区，卫生服务应在计划经济条件下逐步在部分服务项目引入市场机制。划经济条件下逐步在部分服务项目引入市场机制。 隧暇众钦规屉乡娩强撕栋蒸准旅杯婪篓赤聋曳邓狮烃震项炒捻茄吁嫁兜农第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场4.从卫生产业的不同领域看，福利性质的产品，公共物从卫生产业的不同领域看，福利性质的产品，公共物品和准公共物品以计划为主，市场为辅。而特需医疗、品和准公共物品以计划为主，市场为辅。而特需医疗、康复、整容、健身保健等领域则实行以市场为主，计康复、整容、健身保健等领域则实行以市场为主，计划为辅。划为辅。 5.从卫生服务

38、项目看，满足基本预防保健的卫生服务，从卫生服务项目看，满足基本预防保健的卫生服务，应采取强计划、弱市场的形式；高层次的医疗服务和应采取强计划、弱市场的形式；高层次的医疗服务和保健需求，高层次的生活设施服务项目，应以市场机保健需求，高层次的生活设施服务项目，应以市场机制作用为主。制作用为主。 6.从价格控制上看，当市场发育不完善时，政府应对价从价格控制上看，当市场发育不完善时，政府应对价格加以控制和管理；当市场发育较为成熟时，政府可格加以控制和管理；当市场发育较为成熟时，政府可放宽对价格的控制，让市场机制发挥作用。放宽对价格的控制，让市场机制发挥作用。 轿笺熟卉律碘鸟贰举拼贝娃米杏纱橱罩味硕服铺通唆阿途恢士搏芜抚板追第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场详涝翼忻酥码肩债近沮卤速寇搪彤钥曙顿身柄澜粱碘傅铆榷呆琴愁捣赐日第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场中国卫生改革中出现的问题中国卫生改革中出现的问题n成本与医疗费用的增长问题成本与医疗费用的增长问题n收入增长n医疗需求增加n质量要求的提高n公平性问题公平性问题n卫生保健服务获得的可及性n保险覆盖率n初级预防卫生保健/三级医疗服务？n市场失灵市场失灵n私人医疗与保险市场n贫困人口的卫生服务可及性桂院碴厩鹏莉俞祷涸位厢武人捷堑丧翅励躁枚恃桑烟无都斋腕普巢授龄呀第四章 卫生服务市场第四章 卫生服务市场