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1、 第一节第一节 卫生服务供给的基本理论卫生服务供给的基本理论 第二节第二节 生产理论生产理论 第三节第三节 成本理论成本理论 第四节第四节 医院行为分析医院行为分析 第五节第五节 供给诱导需求供给诱导需求第二章第二章 卫生服务供给卫生服务供给医疗卫生服务必须做出的基本选择医疗卫生服务必须做出的基本选择第一个选择：第一个选择：社会愿意在医疗卫生服务上投入的社会愿意在医疗卫生服务上投入的数量及投入结构；（资源）数量及投入结构；（资源）第二个选择：第二个选择：最佳的医疗卫生服务提供方式最佳的医疗卫生服务提供方式（理（理想的配置方式）想的配置方式）第三个选择：第三个选择：在人群中间分配卫生服务的方法。
2、在人群中间分配卫生服务的方法。（实际利用方式）（实际利用方式） 上面的每一个选择都有多种可能性。确定最佳上面的每一个选择都有多种可能性。确定最佳的组合方式，意味着在资源稀缺的情况下对上述选的组合方式，意味着在资源稀缺的情况下对上述选择做出必要的决策。决策的关键是确定一套评价医择做出必要的决策。决策的关键是确定一套评价医疗制度运行状况的标准，这同时又取决于政策决策疗制度运行状况的标准，这同时又取决于政策决策者的价值观。者的价值观。第一节第一节 卫生服务供给的基本理论卫生服务供给的基本理论 一、供给与供给定理一、供给与供给定理 供给指一定时期，一定价格水平供给指一定时期，一定价格水平下，生产厂商愿
3、意提供并且能够提供的下，生产厂商愿意提供并且能够提供的商品或劳务的数量。商品或劳务的数量。 两个基本条件：两个基本条件： （1 1）提供的愿望）提供的愿望 （2 2）提供的能力）提供的能力 供给定理供给定理 ： 价格上降，供给量增加。价格上降，供给量增加。 价格下降，供给量减少。价格下降，供给量减少。谁是卫生服务的提供者谁是卫生服务的提供者? ?卫生机构卫生机构医院医院社区卫生服务中心、乡镇卫生院社区卫生服务中心、乡镇卫生院社区卫生服务站、村卫生室社区卫生服务站、村卫生室疾病预防控制中心疾病预防控制中心妇幼保健机构妇幼保健机构老年护理院老年护理院卫生人员卫生人员医生：专科医生医生：专科医生vs
4、vs 全科医生全科医生护士护士护工护工卫生机构管理人员卫生机构管理人员卫生机构分类（一）卫生机构分类（一）广义的卫生机构广义的卫生机构预防保健机构预防保健机构医疗机构医疗机构三级九等：倒三角（需求：正三角）三级九等：倒三角（需求：正三角）专科医院专科医院vsvs综合性医院综合性医院妇幼保健机构妇幼保健机构卫生研究和培训机构等等卫生研究和培训机构等等狭义的卫生机构：主要是指医疗机构狭义的卫生机构：主要是指医疗机构卫生机构分类（二）卫生机构分类（二）所有权形式所有权形式公立公立私立：营利和非营利私立：营利和非营利我国将公立医疗机构和部分私立划分位非营我国将公立医疗机构和部分私立划分位非营利性医疗机
5、构，剩余的划分为营利性医疗机利性医疗机构，剩余的划分为营利性医疗机构构病人住院日的长短病人住院日的长短短期医院：小于短期医院：小于3030天的医院被称作短期医院天的医院被称作短期医院长期医院：大于长期医院：大于3030天的医院被称作长期医院天的医院被称作长期医院 医疗服务供给的目的医疗服务供给的目的对对于于一一般般商商品品或或服服务务的的提提供供者者来来说说，向向市市场场提提供供商商品品或或服服务务的主要目的是得到最大的回报，通常是指获得最大的利润的主要目的是得到最大的回报，通常是指获得最大的利润。医疗服务的供给者提供医疗服务的目的可以有多种：医疗服务的供给者提供医疗服务的目的可以有多种：对对
6、于于营营利利性性的的医医疗疗机机构构的的提提供供者者提提供供医医疗疗服服务务的的目目的的是是追追求求利利润润的的极极大大化化，即即医医院院或或医医生生是是为为了了最最大大利利润润而而提提供供医医疗服务；疗服务；而而非非营营利利性性的的医医疗疗机机构构提提供供者者提提供供医医疗疗服服务务的的目目的的除除了了要要达达到到一一定定的的经经济济收收益益外外，更更重重要要的的是是为为了了救救死死扶扶伤伤，以以获获得社会效益。得社会效益。测量医疗服务供给的指标测量医疗服务供给的指标门门/ /急诊次数急诊次数住院次数住院次数住院床日数住院床日数QPS供给曲线供给曲线二、影响供给的因素及供给函数二、影响供给的
7、因素及供给函数 影响因素影响因素: :商品本身的价格商品本身的价格 其它商品的价格其它商品的价格 生产技术和管理水平生产技术和管理水平 生产要素价格生产要素价格 政策的变化政策的变化 厂商对未来的预期厂商对未来的预期 Q = f ( P, Q = f ( P, PyPy , e ,d , e ,d n) n) 三、供给量的变动和供给的变动三、供给量的变动和供给的变动 供给量的变动是指在其它条件不变供给量的变动是指在其它条件不变的情况下，商品本身价格的变动所引起的情况下，商品本身价格的变动所引起的供给量变动。它表现为供给量的变动的供给量变动。它表现为供给量的变动在同一条曲线上移动。在同一条曲线上
8、移动。 供给的变动是指在商品本身价格不供给的变动是指在商品本身价格不变的情况下，其它因素变动所引起的供变的情况下，其它因素变动所引起的供给变动。它表现为供给曲线的平行移动。给变动。它表现为供给曲线的平行移动。四、卫生服务供给及其特点四、卫生服务供给及其特点 卫生服务供给指一定时期，一定价格水平卫生服务供给指一定时期，一定价格水平下，医疗卫生机构愿意提供并且能够提供的卫下，医疗卫生机构愿意提供并且能够提供的卫生服务的数量。生服务的数量。 特点：即时性特点：即时性 不确定性不确定性 专业性和技术性专业性和技术性 垄断性垄断性 主导性主导性 外部性外部性五、医疗卫生服务供给的影响因素五、医疗卫生服务
9、供给的影响因素 1.1.社会经济发展水平社会经济发展水平 2.2.卫生服务价格卫生服务价格 3.3.卫生服务成本卫生服务成本 4.4.卫生服务技术水平卫生服务技术水平 5.5.支付方式支付方式我国卫生服务供给的现状我国卫生服务供给的现状 在医疗服务的供给方面，存在着卫生机构资源在医疗服务的供给方面，存在着卫生机构资源利用效率低下的问题。根据世界卫生组织利用效率低下的问题。根据世界卫生组织(WHO)2000(WHO)2000年年的世界卫生报告，中国卫生系统的总体绩效评估在全的世界卫生报告，中国卫生系统的总体绩效评估在全球球191191个国家中位居个国家中位居144144位。位。 有统计资料显示，
10、有统计资料显示，20022002年医院的床位使用率为年医院的床位使用率为88.2%88.2%。卫生院（包括乡镇卫生院、街道卫生院、中心。卫生院（包括乡镇卫生院、街道卫生院、中心卫生院和乡卫生院）的床位使用率只有卫生院和乡卫生院）的床位使用率只有34.9%34.9%；各类门；各类门诊部的床位使用率为诊部的床位使用率为50.8%50.8%；从上面的数据我们可以看；从上面的数据我们可以看出，越低级的医院床位使用率越低。就诊方面，出，越低级的医院床位使用率越低。就诊方面，20022002年医生人均每日负担诊疗人次，县级医院是年医生人均每日负担诊疗人次，县级医院是4.34.3，市级，市级医院是医院是5.
11、55.5，省级医院是，省级医院是6.66.6，在现实中我们可以看到，在现实中我们可以看到小医院没人去，难以维持，而大医院却出现每天排队小医院没人去，难以维持，而大医院却出现每天排队就医的情况。就医的情况。 六六、供给弹性（供给价格弹性）供给弹性（供给价格弹性） 1.1.定义：它指某种商品价格的变动所引定义：它指某种商品价格的变动所引起的供给量的变动程度。起的供给量的变动程度。 Q P1 + P2 Ec = P Q1 + Q2 Es1 供给富有弹性供给富有弹性 0Es 1 供给缺乏弹性供给缺乏弹性 Es=1 供给单位弹性供给单位弹性2.2.影响卫生服务供给弹性的因素：影响卫生服务供给弹性的因素：
12、产量调整的伸缩性产量调整的伸缩性生产要素的供给：土地、原材料、人生产要素的供给：土地、原材料、人员员是否容易增加产量是否容易增加产量时间因素时间因素短期短期vs.vs.长期长期替代品替代品比如：通用药比如：通用药vs.vs.专利药专利药3.3.不同服务价格供给弹性不同服务价格供给弹性 急诊医疗、手术等医疗服务，供给弹性急诊医疗、手术等医疗服务，供给弹性相对较小，一般性医疗服务的供给弹性相对较小，一般性医疗服务的供给弹性教大教大 预防保健和一些具有公共产品性质的卫预防保健和一些具有公共产品性质的卫生服务，如健康教育、环境卫生监测等生服务，如健康教育、环境卫生监测等属于缺乏供给弹性的卫生服务，政府
13、必属于缺乏供给弹性的卫生服务，政府必须承担相应功能须承担相应功能卫生服务供给弹性从总体上看是小的，为什么？卫生服务供给弹性从总体上看是小的，为什么？ 专业知识要求较长的培训时间（周期长、专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高）成本高） 高技术要求，如仪器的研制过程较长，高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。投入较多。 急诊、外科手术等即使价格增加很多，急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。因为需求弹性较小，供给量也变化不大。第二节第二节 生产理论生产理论一、生产函数一、生产函数 厂商生产目标：利润最大化厂商生产目标：利润最大化 生产函数指在一定技术条件
14、下，生产要生产函数指在一定技术条件下，生产要素投入量的组合与最大产出量之间物质数量关素投入量的组合与最大产出量之间物质数量关系的一种经济模型。系的一种经济模型。 Q = f ( K , L, I , J,Q = f ( K , L, I , J,., N ., N ) ) Q = f ( K , L , ) Q = f ( K , L , ) Q = A L Q = A La a K K （柯布柯布道格拉斯函数）道格拉斯函数）柯布柯布道格拉斯函数道格拉斯函数Q = A LQ = A La a K K 其中其中A A、a a、 为参数，为参数， a a、 为产出弹性系数：当其他因素不变为产出弹性
15、系数：当其他因素不变时，投入增加时，投入增加1%1%所引起的产量增加的百分比所引起的产量增加的百分比0 a 10 a 1，0 0 1 1,+1,规模收益递增，即规模收益递增，即产量增加的比率大于生产规模扩大的比率。产量增加的比率大于生产规模扩大的比率。 第二、第二、 +=1+=1规模收益不变，即规模收益不变，即产量增加的比率等于生产规模扩大的比率。产量增加的比率等于生产规模扩大的比率。 第三、第三、 +1+ACARAC 厂商处于最大利润均衡厂商处于最大利润均衡 最优产量为最优产量为Q Q1 1，厂商获得的利润为：利润总量厂商获得的利润为：利润总量= =平均利润平均利润总产量即为总产量即为矩形的
16、矩形的P P1 1H H1 1F F1 1E E1 1面积面积AR=ACAR=AC 厂商处于正常利润的均衡厂商处于正常利润的均衡 均衡的产量为均衡的产量为 Q Q2 2 ，厂商的超额利润为零，实现了正常利润厂商的超额利润为零，实现了正常利润ACVARACVAR AC AC 厂商处于最小亏本均衡厂商处于最小亏本均衡 均衡的产量为均衡的产量为Q Q3 3 ，厂商收回全部变动成本和部分固定成本，这种情厂商收回全部变动成本和部分固定成本，这种情况生产比不生产好况生产比不生产好AR=AVC AR=AVC 厂商亏损，均衡的产量为厂商亏损，均衡的产量为Q Q4 4 ，并处于生产与并处于生产与不生产的临界点，
17、厂商只能收回全部的可变成本，不不生产的临界点，厂商只能收回全部的可变成本，不能弥补不变成本，能弥补不变成本， E E4 4 点为停业点点为停业点ARAVC ARAVC 厂商亏损，停止生产厂商亏损，停止生产垄断的市场垄断的市场 追求利润最大化必须遵循：追求利润最大化必须遵循： 1. MR=MC1. MR=MC 2. 2. 垄断的市场医院有能力影响价格，垄断的市场医院有能力影响价格，因此医院希望增加销售量就必须遵循需因此医院希望增加销售量就必须遵循需求规律的要求降低价格，此时求规律的要求降低价格，此时P=ARP=AR，MRARMR00；而工作时间的增加和诱导需而工作时间的增加和诱导需求的增加会带来
18、负效用，即会使医师的求的增加会带来负效用，即会使医师的总效用减少，故总效用减少，故U UW W00和和U UD D00。医师的工作时间可定义为：医师的工作时间可定义为：W WRfRf（P P，D D） 其中：其中： R医师的市场份额，可用医师所服务的人口医师的市场份额，可用医师所服务的人口数来表示；数来表示； f（P, D）一个典型病人的需求函数，它由价一个典型病人的需求函数，它由价格格P P和医师诱导的影响和医师诱导的影响D D确定确定 医师的净收入定义为：医师的净收入定义为： Y YPWPWTCTCPRf(PPRf(P，D)D)TC TC 其中其中: TC 总成本，假定它是一个固定的常数总
19、成本，假定它是一个固定的常数PW医医师师的的总总收收入入（医医师师的的服服务务价价格格是是按时间确定的）。按时间确定的）。 当当诱诱导导需需求求的的边边际际收收益益等等于于边边际际成成本本时时，医医师师的的效效用用达达到到最最大大，这这时时就就是是医医师的最适诱导需求量。师的最适诱导需求量。 对对供供给给者者的的诱诱导导需需求求问问题题的的许许多多研研究究，都支持了供给者诱导需求的命题。都支持了供给者诱导需求的命题。 Fuchs1996Fuchs1996在全美经济学会的主席致词中指出：在全美经济学会的主席致词中指出： 在在对对全全美美的的卫卫生生经经济济学学家家、经经济济理理论论学学者者和和医
20、医师师的的一一次次抽抽样样调调查查中中，有有6868 的的卫卫生生经经济济学学家家、7777的的经经济济理理论论学学者者和和6767的开业医师同意下面的陈述：的开业医师同意下面的陈述： “医医师师具具有有影影响响病病人人利利用用卫卫生生服服务务的的能能力力（即即使使需需求求曲曲线线移移动动），而而他他们们诱诱导导病病人人利利用用卫卫生生服服务务的的倾倾向向与与需需求求水水平平呈反方向的变动。呈反方向的变动。” 但同时，对供给者的诱导需求仍有许多争但同时，对供给者的诱导需求仍有许多争论，也有实证研究表明并不支持供给者诱导需论，也有实证研究表明并不支持供给者诱导需求的命题，或者表明诱导需求的现象虽
21、然存在，求的命题，或者表明诱导需求的现象虽然存在，但诱导需求的程度并不大；并且市场的竞争力但诱导需求的程度并不大；并且市场的竞争力量、代理关系、消费者的搜寻行为等因素也限量、代理关系、消费者的搜寻行为等因素也限制了医师诱导需求的能力和意愿。制了医师诱导需求的能力和意愿。三、减少诱导需求的方法三、减少诱导需求的方法建立长期的医患关系：如社区卫生服务建立长期的医患关系：如社区卫生服务充分发挥有足够信息的消费者的作用充分发挥有足够信息的消费者的作用集体购买医师的服务：可以聘用专业人集体购买医师的服务：可以聘用专业人员进行咨询和建议员进行咨询和建议建立执照制度建立执照制度建立医疗伤害责任制度：医疗事故处理建立医疗伤害责任制度：医疗事故处理医师主动发布信息医师主动发布信息
