腹部损伤王祎波 ppt课件

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1、腹部损伤腹部损伤腹部损伤腹部损伤 Abdominal injuryAbdominal injury秦皇岛市第二医院普通外科Department of General Surgery, The Sceond Hospital of Qinhuangdao王祎波稳企抽巍痊亥嫂贿琐尿里酱相檀绦燥蔫署魄忧惯倦坝炬别悄步谨沉城苍华腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科教教 学学 要要 求求 1 1、了解腹部闭合性损伤的诊断步骤、了解腹部闭合性损伤的诊断步骤 2 2、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断 和治疗原则

2、和治疗原则3 3、熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的鉴别诊断、熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的鉴别诊断 溉朋潦椿蔼设谜父键厄赵未梨未嘉结扛亲姿假图钧素烈碉畅壳哆衫骡述忠腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科矽径棕吼手弟讽捻桓参扛键出者百灶斤告傅叛欠理河蔑修廊淹敌善郸素学腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科概 论发病率：平时发病率：平时 0.42.0 战时战时 高达高达50 死亡率死亡率 ： 10左右左右 主要原因：主要原因：多数腹部损伤同时有严重的多数腹部损伤同时有严重的 内脏损伤（大出血或

3、严重的内脏损伤（大出血或严重的 腹腔感染而威胁生命）腹腔感染而威胁生命） 降低腹部创伤死亡的关键：降低腹部创伤死亡的关键： 早期正确的诊断和及时合理的处理早期正确的诊断和及时合理的处理删剂汝迁陶援严嗽莲伊沸醉蹄搭澄妖柯耳巩福怖碳驱虱素勺托耶绞甚书状腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科一、腹部损伤分类一、腹部损伤分类v开放性损伤：腹壁均有伤口，需手术，不易漏诊开放性损伤：腹壁均有伤口，需手术，不易漏诊 穿透伤穿透伤（穿破腹膜）（穿破腹膜） （锐器伤锐器伤） 非穿透伤非穿透伤 贯通伤贯通伤 盲管伤盲管伤v 闭合性损伤：腹壁无伤口，内脏损伤

4、不易发现闭合性损伤：腹壁无伤口，内脏损伤不易发现 （ 钝性伤钝性伤）v 医源性损伤：医源性损伤： 发生在穿刺、内镜、刮宫等发生在穿刺、内镜、刮宫等亡屯芥技宇或厢讳饼次腋辊茫入目炯叫七勾喧涣索浮巨恩裔裳疚署准狄险腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科二、二、病因病因战时战时：弹片伤、刀刺伤弹片伤、刀刺伤平时平时：交通事故、工伤意外和打架斗殴：交通事故、工伤意外和打架斗殴开放性损伤开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片所引起：刀刺、枪弹、弹片所引起闭合性损伤闭合性损伤：坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢：坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢 常见受损内脏常见受损内脏依

5、次是脾、肾、肝、胃、结肠依次是脾、肾、肝、胃、结肠 慢藕帝妙钒秆瓶宋墅勺吝薯胆酌赶谚骗路陋挠隶耐拣樟断拾哟措戒触嫂柔腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科二、二、病因病因 腹部损伤取决于：腹部损伤取决于：暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态 例如：例如： 肝、脾及肾容易破裂；肝、脾及肾容易破裂； 肠道的固定部分比活动部分更易受损；肠道的固定部分比活动部分更易受损； 充盈的空腔脏器比排空者更易破裂充盈的空腔脏器比排空者更易破裂

6、绞秩疑霸联灯侗媒掇稿艳衣斑澡姿粤令凋友面锚碗层莎疙狱芋厌琴看母汽腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科三、临床表现三、临床表现v差异很大差异很大v 受伤器官性质的不同受伤器官性质的不同v 受伤轻重、致伤原因而不同受伤轻重、致伤原因而不同冯挚避垒锻瑰乍痪扮虐区轮咨患春阜盆群谓簇拦星涩涡绩烽唐扛脚矩将孽腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科三、临床表现三、临床表现主要临床表现：主要临床表现： 受伤史受伤史 腹痛：伤区持续性疼痛，进行性加重和腹痛范围腹痛：伤区持续性疼痛，进行性加重和腹

7、痛范围 扩大扩大内脏损伤内脏损伤 昏迷、多发伤病人易漏诊昏迷、多发伤病人易漏诊 恶心、呕吐（一般无，多为反射性），呕血或便血恶心、呕吐（一般无，多为反射性），呕血或便血 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹胀、肠鸣音减弱或消失腹胀、肠鸣音减弱或消失 叩诊：肝浊音界缩小、移浊（叩诊：肝浊音界缩小、移浊（+） 直肠指检直肠指检湖繁拢其生慰郸振穗抓乘漠柯彰忠航王遁兆被奶甸搔垂孪釉赐徐楼汐吵潍腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科腹部损伤分类：腹部损伤分类：v 单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 v 实质性器官损伤实质性器官损伤 v 空腔脏器损伤空腔脏器损伤v 实质

8、性器官损伤和空腔脏器同时损伤实质性器官损伤和空腔脏器同时损伤v多发性损伤多发性损伤怂嵌曰宅毋袍肩木灌蕴摄泛沉遏削房挞渤敏颈崎锨詹娩盼忧患谬壕嫡触筋腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 症状和体征较轻症状和体征较轻表现：表现：受伤部位疼痛受伤部位疼痛 局限性腹壁肿胀和压痛局限性腹壁肿胀和压痛 抬头压痛试验（抬头压痛试验（+） 有时可见皮下瘀斑有时可见皮下瘀斑 特点：特点： # 其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小 # 通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现通常不会出现恶心、呕吐

9、或休克等表现 # 合并腹部内脏损伤时，如仅为伤情不重，可合并腹部内脏损伤时，如仅为伤情不重，可 无明显的临床表现无明显的临床表现 拇越司牙兼则躁锦宜郊标鼻浓瞻挽惭咙渝罕倍稍秤口澄锥诉踏襄缎钨苦且腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科 实质性器官损伤实质性器官损伤（1） l损伤器官损伤器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤肝、脾、胰、肾等或大血管损伤l临床表现临床表现：特点特点主要是腹腔内主要是腹腔内(或腹膜后或腹膜后)出血引起低血压等出血引起低血压等 出血性休克出血性休克腹痛腹痛呈持续性，一般不很剧烈呈持续性，一般不很剧烈 腹膜刺激征腹膜刺

10、激征不严重不严重 明显腹胀和移动性浊音明显腹胀和移动性浊音：肝、脾破裂出血量较多：肝、脾破裂出血量较多 右、左肩部放射痛右、左肩部放射痛：提示可能有肝、脾损伤：提示可能有肝、脾损伤 腹部包块腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血 血尿血尿：泌尿系脏器损伤：泌尿系脏器损伤伺六于舍阔氏绦兵八沸雌信钒畦朗尹种隐懂敲叁贺考边妙区猫篮钎湾搀蝴腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科实质性器官损伤实质性器官损伤（2）如腹膜刺激征严重发生在：如腹膜刺激征严重发生在：v 有较严重的腹壁挫伤有较严重的腹壁挫伤v 肝破裂

11、伴有较大肝内或肝外胆管断裂肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂v 胰腺损伤伴有胰管断裂胰腺损伤伴有胰管断裂 体征最体征最明显明显处常是损伤所在的部位处常是损伤所在的部位横怒桑务翼荧兜遵吊回吟皿敦垃框兼袒姐昔八插赤芳疵拆钳轻纯皋抓溶慢腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 损伤脏器损伤脏器：胃肠道、胆道等破裂或穿孔：胃肠道、胆道等破裂或穿孔临床表现临床表现：以腹膜炎的症状和体征为主要表现：以腹膜炎的症状和体征为主要表现胃、十二指肠或上段空肠损伤胃、十二指肠或上段空肠损伤： 剧烈疼痛：明显剧烈疼痛：明显 漏出的消化液漏

12、出的消化液 化学刺激化学刺激 典型的腹膜炎体征：明显典型的腹膜炎体征：明显下消化道破裂下消化道破裂：腹痛较轻、腹膜炎出现较晚，程度轻：腹痛较轻、腹膜炎出现较晚，程度轻细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎：下消化道脏器破裂为重、腹胀：下消化道脏器破裂为重、腹胀 严重时可发生感染性休克严重时可发生感染性休克气腹征气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失消化道出血消化道出血：胃、十二指肠损伤、直肠损伤：胃、十二指肠损伤、直肠损伤陌框壹捣翌默鸯笋楼苍化丹盯末喳焉邯叮庸描肆婚二闷脂侵砌塘奥蓑夕仅腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科

13、普通外科四、诊断与诊断步骤四、诊断与诊断步骤诊断腹部损伤的主要依据：诊断腹部损伤的主要依据：病史病史 体格检查体格检查 特殊检查特殊检查伤情严重、时间紧时：伤情严重、时间紧时： 一边询问病史，一边进行体格检查一边询问病史，一边进行体格检查 同时采取一些必要的救治措施（同时采取一些必要的救治措施（维护呼吸道通畅、维护呼吸道通畅、 暂时控制出血、输血补液及抗休克等暂时控制出血、输血补液及抗休克等 ）诊断中最关键的问题：诊断中最关键的问题： 首先确定是否有内脏损伤首先确定是否有内脏损伤 其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发 性损伤性损伤砖溢舌执凭银颐颖弄惦

14、亢衣款籽欺州澳惜垫渭杜案查棉乱结赵配赶巾嗜渗腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（1）有有无无内内脏脏损损伤伤为了明确有无内脏损伤，必须做到为了明确有无内脏损伤，必须做到：(1)详细询问受伤情况：详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及时间、地点、致伤源及 致伤情况、病情变化和就诊前的急救措施致伤情况、病情变化和就诊前的急救措施 (2)注意生命体征变化注意生命体征变化 (3)全面而有重点的体格检查全面而有重点的体格检查根据临床表现，多数可确定有无内脏受损根据临床表现，多数可确定有无内脏受损易漏诊情况：易漏诊情况：合并伤

15、伤情较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现合并伤伤情较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现内脏破损较小，而且受伤后马上即来就诊内脏破损较小，而且受伤后马上即来就诊单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者 酱晕琼标斤升痕慧搅偿换烫咬艳窥涉艇择引厕迷姜杂沦稿驴劫搔盟梢茁科腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（2）有有无无内内脏脏损损伤伤根据病史和体格检查结果，有下列情况之一者，根据病史和体格检查结果，有下列情况之一者， 应考虑到腹内脏器损伤的存在：应考虑到腹内脏器损伤的存在：腹腹痛痛较较重重，呈呈持持续续性性

16、，并并有有进进行行性性加加重重的的趋趋势势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者 早期出现明显的失血性休克表现者早期出现明显的失血性休克表现者 有明显的腹膜刺激征者有明显的腹膜刺激征者 腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失者腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失者 腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者 移动性浊音（移动性浊音（+） 有便血、呕血或尿血者有便血、呕血或尿血者直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血隔钩淌温蝗沛折啪确逻媒蜡溜厩驹爽儿樱还予肢摈滨打钥枣斟增茅误裁版腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎

17、波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（3）何何种种脏脏器器受受损损伤伤确定哪一类脏器受损确定哪一类脏器受损实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表 现可同时出现。现可同时出现。确定是哪个脏器破裂时应注意：确定是哪个脏器破裂时应注意：单纯实质性器官损伤，腹痛可不重，压痛和肌紧单纯实质性器官损伤，腹痛可不重，压痛和肌紧 张可不明显。张可不明显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。出血

18、量多时常有腹胀和移动性浊音。空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出 现，尤其是下消化道破裂或肠壁的破口很小现，尤其是下消化道破裂或肠壁的破口很小 可暂时闭合，腹膜炎体征通常出现得较迟可暂时闭合，腹膜炎体征通常出现得较迟蜕恰脱奥踞棠何匆拖模声飞褒糯摸素淳汾吉蹬荚糠坝省锥吨尹挫拱足朱衣腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（4）何何种种脏脏器器受受损损伤伤确定是哪一类脏器破裂：确定是哪一类脏器破裂：有恶心、呕吐、便血和气腹者多为胃肠道损伤；有恶心、呕吐、便血和气腹者多为胃肠道损

19、伤； 再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜 刺激征最明显的部位等，可帮助确定损伤部位刺激征最明显的部位等，可帮助确定损伤部位 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者， 提示系泌尿系脏器损伤提示系泌尿系脏器损伤 有膈肌刺激表现有膈肌刺激表现(同侧肩部牵涉痛同侧肩部牵涉痛)者，提示上者，提示上 腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝、 脾破裂脾破裂赚葫枷港粳泰弃牢皆垢勋铜改刊磁佬刷刽恒讼币哥耿够托廊欺

20、捏慨网触狞腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（5）是是否否为为多多发发伤伤多发损伤的形式可能是多种多样的，一般多发损伤的形式可能是多种多样的，一般 可归纳为如下三种：可归纳为如下三种：除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤 腹内某一脏器有多处破裂，如左半肝和右半腹内某一脏器有多处破裂，如左半肝和右半 肝同时有多处破裂，这种情况通常称为肝同时有多处破裂，这种情况通常称为多发多发 性损伤性损伤 腹内有一个以上脏器受到损伤又称为腹内有一个以上脏器受到损伤又称为合并伤合并伤， 如肝损伤合并

21、胃或十二指肠损伤如肝损伤合并胃或十二指肠损伤 * 应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果 *全局观点是避免这种错误的关键全局观点是避免这种错误的关键 痰涝桃杠焰妇札映旦磊座咋寐矛珠魁胺保揉贫魂丘砍灼涸希甚奏涣猜暴狮腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（6）是是否否为为多多发发伤伤需要强调：需要强调：在开放性腹部损伤诊断中，要特别在开放性腹部损伤诊断中，要特别 考虑损伤是否为考虑损伤是否为穿透性的或贯通伤穿透性的或贯通伤 因为穿透伤或贯通伤者，绝大多数有内脏损伤因为穿透伤或贯通伤者，绝

22、大多数有内脏损伤应注意如下几点：应注意如下几点：伤口伤口(人口或出口人口或出口)可能不在腹部，而在他处可能不在腹部，而在他处伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；伤口与伤道不一定呈直伤口与伤道不一定呈直 线关系线关系有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除 存在内脏损伤的可能存在内脏损伤的可能 痉贿震翘牟汲扩始咖胰桌将估凸纱烦葱冒跃萌志乃请怀髓作狗楚硬蕾纯丫腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（7）辅辅助助检检查查注意诊断遇有困难时注意诊断遇有困难时

23、如伤情允许，要进行一些必要的辅助检查。如伤情允许，要进行一些必要的辅助检查。 应该强调：如果诊断已经确定，尤其是伴有休应该强调：如果诊断已经确定，尤其是伴有休 克者，应抓紧时间处理，以免加重病情克者，应抓紧时间处理，以免加重病情（一）实验室检查：（一）实验室检查： 血常规：血常规： 实质性脏器破裂出血实质性脏器破裂出血 RBC、Hb下降下降 WBC可略有增高可略有增高 空腔脏器破裂时，空腔脏器破裂时， WBC明显上升明显上升 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。撰出刃喀巧锣音潘痹球

24、沟煮牢轰芋价贸峦膛潜诀快吻耽墅普吸抽冻矛惯躲腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（8）（二）（二）B型超声波型超声波优优 点：点：经济方便、可床边检查、动态观察、无创、经济方便、可床边检查、动态观察、无创、 诊断准确率高诊断准确率高 对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达 90。可发现直径。可发现直径12cm的实质内血肿、包膜的实质内血肿、包膜和实质破裂和实质破裂腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液 量即每量即每lcm液平段，腹腔积液约

25、有液平段，腹腔积液约有500ml可发现腹腔内积气，有助于空腔脏器破裂诊断可发现腹腔内积气，有助于空腔脏器破裂诊断辅辅助助检检查查答忿力娃制慕询础礁缠艰倚瘁家油这梧索肝琴滚嚷玛铡澄晓榷柯轴歧偷瓮腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科（三）（三）X线检查：线检查：胸片、平卧位、立位及左侧卧位腹部平片胸片、平卧位、立位及左侧卧位腹部平片膈下新月形阴影膈下新月形阴影（立位）（立位），或仰卧位时的“双肠壁征”提示有腹内游离气体，大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂典型的花斑状阴影典型的花斑状阴影，提示腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔腰大肌影消失

26、腰大肌影消失提示腹膜后血肿。脾破裂脾破裂右季肋部肋骨骨折右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突人胸腔可发现金属异物的部位诊断步骤（诊断步骤（9）辅辅助助检检查查蚂瓢鲁橡释糖兑笨徒疗所逞焕找诊尧惮舆歌启锁江劈匪识兹蚊涎踏蝇购灶腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科（四）（四） 选择性血管造影：选择性血管造影： 对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮助很大对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮助很大 属侵入性检查，属侵入性检查， 绝大多数伤者不适合应用绝大多数伤者不适合应用(五五) CT检查：

27、检查： CT对软组织和实质性器官的分辨力较高，增对软组织和实质性器官的分辨力较高，增 强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清晰强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清晰 CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、 大小及形态结构是否正常大小及形态结构是否正常 对于胰腺损伤及腹膜后间隙，对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于优于B超超 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低 CT属无创伤性检查，也可作动态观察属无创伤性检查，也可作动态观察 诊断步骤（诊断步骤（10）辅辅助助检检查查肉氦擅待驼惕塞准迪忆哑归矫植由缮靶念摊屑储痰盛早敝足莱状孪斯丽尘腹

28、部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科（六）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：（六）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术： 诊断准确率较高，阳性率可达诊断准确率较高，阳性率可达90左右左右1.腹腔穿刺术腹腔穿刺术 操作方法操作方法观察腹穿液的性状可判断何脏器受损观察腹穿液的性状可判断何脏器受损肉眼观察不能确定时，应对样本进行实验室检验肉眼观察不能确定时，应对样本进行实验室检验穿刺液中淀粉酶增高穿刺液中淀粉酶增高 胰腺或胃十二指肠损伤胰腺或胃十二指肠损伤 抽的不凝血抽的不凝血 实质性器官破裂出血实质性器官破裂出血 如抽出的血液迅速凝固，多系误刺所致如抽

29、出的血液迅速凝固，多系误刺所致 穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能，可重复穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能，可重复诊断步骤（诊断步骤（11）辅辅助助检检查查曰瞳涟三酥穷蹋纯麓稻卖邦慕敬抡哟耘荒红俭筑诧缺纳棵谐侮窑壶黔锨默腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（12）辅辅助助检检查查伺钥玩厕雍咎谐咐嚣些歪镰墓盗副吃蛮档翰溯籍枷疗甫坦今巧傀臻贤蠕落腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科2.诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术方法方法灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下灌

30、洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下 检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量符合如下标准任一项者，为阳性检查结果符合如下标准任一项者，为阳性检查结果: 肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液或证明是尿液 显微镜下显微镜下RBC100X109L或或WBC0.5X109L 淀粉酶超过淀粉酶超过100Somagyi单位单位 涂片发现细菌者涂片发现细菌者 *此法对腹内出血量较少者比一般诊断性穿刺术此法对腹内出血量较少者比一般诊断性穿刺术 更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率诊断

31、步骤（诊断步骤（13）辅辅助助检检查查缝罪炳操共腺窥态钵声讯证漂合慷辟素慧揽颁锋绕赎叁侧涝承欲邀剪讨涪腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科诊断步骤（诊断步骤（14）辅辅助助检检查查侗造失体宾为戎筷呕龄形牟汤鲜碍棕刨雇异浸肘帽侮焦朴绞迪高输尘缓眺腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科(七）腹腔镜：七）腹腔镜：1. 适应症适应症:经以上检查仍不能确定，但仍疑有内脏经以上检查仍不能确定，但仍疑有内脏 损伤时，在伤员的血液动力学状况稳定、能损伤时，在伤员的血液动力学状况稳定、能 耐受全

32、麻及气腹、且无腹内广泛粘连可能时耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可能时 2. 腹腔积血腹腔积血50ml左右时，即可经腹腔镜发现左右时，即可经腹腔镜发现 * 如发现腹腔内积血较多，应即中转剖腹手术。如发现腹腔内积血较多，应即中转剖腹手术。 * 如发现腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提示如发现腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提示 为空腔脏器破裂，有时能看到器官的破口为空腔脏器破裂，有时能看到器官的破口 3. 在排除多发伤之前，不要贸然经腹腔镜修补在排除多发伤之前，不要贸然经腹腔镜修补诊断步骤（诊断步骤（15）辅辅助助检检查查原脾仅早丈潍拙流坝姨险陇孔携蹋提自黑妇者蓉娩酮死槐肩拦德视社磋摈腹部损伤王祎波

33、ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科（八）放射性核素扫描（八）放射性核素扫描l肝、脾及肾核素扫描有其特别的价值肝、脾及肾核素扫描有其特别的价值lECTECT对对胃胃肠肠道道出出血血的的定定位位，具具有有更更简简便便、更更准准确确和和更更经经济济等等优优点点。每每分分钟钟出出血血量量少于少于1ml1ml者也可测出。者也可测出。l间间断断性性出出血血：可可选选用用在在血血循循环环中中滞滞留留时时间较长的间较长的99m99mTcTc红细胞标记法。红细胞标记法。诊断步骤（诊断步骤（15）辅辅助助检检查查10抬登差提谴殉茶患油矣厅讳瘤蔗瞬乞谱斑趾禾萝冻励祸沽

34、役有告锨织尧灼腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科五、五、 治治 疗疗（1）（一）急救措施：（一）急救措施： 输血补液，防治休克；严重者，边抗休克，输血补液，防治休克；严重者，边抗休克， 边手术边手术 应用广谱抗生素，预防或治疗可能腹内感染应用广谱抗生素，预防或治疗可能腹内感染 禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时 应行胃肠减压应行胃肠减压 开放性创伤或大肠伤，注射开放性创伤或大肠伤，注射TAT 诊断不明确者，边急救，边进一步检查诊断不明确者，边急救，边进一步检查 营养支持营养支持庶赏蛙稼盖波楔夹趣

35、亮鉴枝竟艺极撬涉攀活顿备老镰凿此棚妻充白次午吉腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科观察内容包括：观察内容包括： 每每1530分钟测定一次分钟测定一次P、R、BP，心电、，心电、SPO2监护监护 腹腹部部体体征征检检查查，每每半半小小时时进进行行一一次次，注注意意有有无无腹腹膜膜炎炎的体征及其程度和范围的改变的体征及其程度和范围的改变 每每3060分钟检查一次血常规，分钟检查一次血常规， B超扫查超扫查 ，注意变化，注意变化 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术， 或进行或进行CT、血管造影

36、等检查、血管造影等检查观察期间需要特别注意的是观察期间需要特别注意的是： 不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不要随便搬动伤者，以免加重伤情； 不注射止痛剂不注射止痛剂(诊断明确者例外诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。，以免掩盖伤情。 治治 疗疗（2）匈哩膨鸽羽姬耐榷蒋埋畦育深龄锑押战曙孙陡圭皱剑赣煮第际纽趟龄料炒腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科 非手术治疗非手术治疗 适应证：适应证：通过各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者通过各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者 在进行非手术治疗的同时，应进行严密的病情观在进行非手术治疗的同时，应进行

37、严密的病情观 察。反复检查伤情的变化，综合分析，以便尽早作察。反复检查伤情的变化，综合分析，以便尽早作 出结论性诊断，及时作相应治疗出结论性诊断，及时作相应治疗诊诊断断已已明明确确，为为轻轻度度的的单单纯纯实实质质性性脏脏器器损损伤伤， 生命体征稳定或仅轻度变化；或为单纯腹壁生命体征稳定或仅轻度变化；或为单纯腹壁 损伤者损伤者 治治 疗疗（3）挨档虚判壮软携哨弱惋哦窒污锤克墟随图育统杰瑟唁褐酗秤畏书曹敛始匆腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科手术治疗手术治疗适应症适应症已确定腹腔内脏器破裂者已确定腹腔内脏器破裂者对于非手术治疗者，经观

38、察仍不能排除腹内脏器损伤对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤在观察期间出现以下情况时，应及时进行剖腹手术：在观察期间出现以下情况时，应及时进行剖腹手术： 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者全身情况有恶化趋势，出现烦躁、全身情况有恶化趋势，出现烦躁、P、T及及WBC膈下有游离气体表现者；膈下有游离气体表现者；RBC进行性下降者进行性下降者血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克 过程中，情况不见好转反而继续恶化过

39、程中，情况不见好转反而继续恶化腹腹腔腔穿穿刺刺吸吸出出气气体体、不不凝凝血血液液、胆胆汁汁或或胃胃肠肠内内容容物物者者；胃肠出血不易控制者胃肠出血不易控制者 治治 疗疗（4）矿郸亮誊对悯润圣菊琳竞浊阐构旁纽莫铁遣邓赐看伍冻峙歇颜冬鱼资刺弛腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科术前准备：术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管监测中心静脉压，对输液量和速度有重要的指导价值监测中心静脉压，对输液量和速度有重要的指导价值合理补充有效血容量，如有休克，应快速输入平衡液，合理补充有效血

40、容量，如有休克，应快速输入平衡液， 会使大多数病人情况好转后手术而增加手术安全会使大多数病人情况好转后手术而增加手术安全麻醉选择：麻醉选择： 一般不选择椎管内麻醉一般不选择椎管内麻醉 （腹部创伤病人往往处于休克状态）（腹部创伤病人往往处于休克状态） 应选择应选择气管内麻醉气管内麻醉，有利于供氧，有利于供氧 （特别是伴胸部穿透伤者）（特别是伴胸部穿透伤者） 治治 疗疗（5）吧啃朵卤例卖雨式悉及褪耕兆豺愤捷胯缚窟胺攒蓑醇俯贬栓恩诱溉曝少卒腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科手术治疗原则：手术治疗原则：A.切口选择：切口选择： 根据受伤脏器

41、的位置就近选用切口进腹根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹 如不能确定受伤的器官时，应选用右腹直肌切口如不能确定受伤的器官时，应选用右腹直肌切口 腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔B.初步手术探查：初步手术探查： 切开腹膜时，有气体溢出提示有胃肠道破裂切开腹膜时，有气体溢出提示有胃肠道破裂 根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类脏器损伤根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类脏器损伤 有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器，有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器， 并迅速控制活动性出血并迅速控制活动性出血 如有空腔脏器穿破，应暂时夹住破口如有空腔脏

42、器穿破，应暂时夹住破口 治治 疗疗（6）伸沫橇原唉供瘟逸军研追锰虞袋成冉树讣烯拟显勃穗向气惯挝纹激葫郭弊腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科手术治疗原则：手术治疗原则：C. 全面探查全面探查: 在以上初步处理后或未找到明确损伤时，在以上初步处理后或未找到明确损伤时， 应吸去腹内积液，开始有步骤的全面探查应吸去腹内积液，开始有步骤的全面探查 探查次序探查次序: 先探肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌先探肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌 从胃开始，逐段查十二指肠球部、小肠、大肠及系膜从胃开始，逐段查十二指肠球部、小肠、大肠及系膜 探查盆腔器

43、官探查盆腔器官 切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺 如必要，应切开后腹膜探查十二指肠如必要，应切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段段 * 在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应 随时进行止血或夹住破口随时进行止血或夹住破口 治治 疗疗（7）蛮琉抵液颅躺纺烯曳蜡根疟淀宙阎吗奈舒晋妄雏奋瘟根喊楚捏垦篮丝全留腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科D、手术处理：、手术处理： （处理原则）（处理原则） 根据探查伤情作一全面估计，按轻重缓急逐一处理根据探查

44、伤情作一全面估计，按轻重缓急逐一处理 先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤 对穿破性损伤，应先处理污染重对穿破性损伤，应先处理污染重(下消化道下消化道)的损伤的损伤 腹腔内损伤处理完后，彻底清除腹内残留的异物、腹腔内损伤处理完后，彻底清除腹内残留的异物、 组织碎块、胃肠内容物等组织碎块、胃肠内容物等 大量生理盐水冲洗腹腔至净（碘伏、灭滴灵）大量生理盐水冲洗腹腔至净（碘伏、灭滴灵） 根据需要放置引流管或双腔引流管根据需要放置引流管或双腔引流管 腹壁切口污染较重者，皮下应留置引流物腹壁切口污染较重者，皮下应留置引流物 腹壁缺损应修补腹壁缺损应修补 治治 疗疗（8）梭

45、葬庭王纳撤王漓牵眠猛杰喘涧喝葵沤煮酪傅啦猫协涎音椭辱来萍秦锑施腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科第二节第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则常见内脏损伤的特征和处理原则 一、一、 脾脾 破破 裂裂（splenic rupture）1. 概况：概况：最容易受损伤的器官发病率：开放性损伤中约6，闭合性损伤约25有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂2. 脾破裂病理分型：脾破裂病理分型： 中央型破裂中央型破裂(破损在脾实质深部)被膜下破裂被膜下破裂(破损在脾实质周边部分)真性破裂真性破裂(破损累及被膜)搏躺沼喀泻菇锥腰卷嘎隧借澡辑舟苗牌

46、扁亮强倪温莫妇纶辊录栏矽疟阜闯腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科一、脾破裂一、脾破裂（2 2）3、临床表现、临床表现（1）脾包膜下和实质内血肿）脾包膜下和实质内血肿 临床上并无明显内出血征象而不易被发现临床上并无明显内出血征象而不易被发现 可形成血肿而最终被吸收可形成血肿而最终被吸收 有些血肿有些血肿(特别是包膜下血肿特别是包膜下血肿)在微弱外力在微弱外力 下，可以突然发生包膜破裂，常发生在下，可以突然发生包膜破裂，常发生在 外伤后外伤后12周周 少数可并发感染而形成脾脓肿少数可并发感染而形成脾脓肿蜗呜腑泞刽癣猖轨泞柿抠环祖瘴衅春普

47、牵价忱驳首僚逢隋沙畦斜赣壬甫革腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科脾破裂临床表现（脾破裂临床表现（3）2）脾包膜及脾实质破裂（）脾包膜及脾实质破裂（85%） * 破裂部位较多见于脾上极及膈面破裂部位较多见于脾上极及膈面 * 有时尤其是邻近脾门者，如撕裂脾蒂，有时尤其是邻近脾门者，如撕裂脾蒂， 出血量大，可迅速发生休克，甚至未出血量大，可迅速发生休克，甚至未 及抢救已致死亡及抢救已致死亡 沃孪赖明粤话浙腺钳熄析屉颓须班怠邦畜浙就轰欢棉瓜威薛画柴疫威泪臃腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外

48、科普通外科4、治疗原则：、治疗原则： 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理手术方式：手术方式：通常采用脾切除术（如脾裂口大而出血汹涌，通常采用脾切除术（如脾裂口大而出血汹涌， 可先捏住脾蒂以控制出血）可先捏住脾蒂以控制出血） 破裂口修补术或脾部分切除术，适合于表浅或局破裂口修补术或脾部分切除术，适合于表浅或局 限的脾破裂限的脾破裂 对于某些破损严重而难以修补或保留的粉碎性脾对于某些破损严重而难以修补或保留的粉碎性脾 破裂，有人主张脾片移植（占原脾的破裂，有人主张脾片移植（占原脾的13） 采用经腹腔镜电灼止血或缝合裂口采用经腹腔镜电灼止血或缝合裂口对于轻度的单

49、纯脾破裂，可以进行非手术治疗对于轻度的单纯脾破裂，可以进行非手术治疗一、脾破裂一、脾破裂（4 4）富东憎唆辖笑赏缉肪保学舔晰昂置舱啸俺毛穷贱稽肌蛊睫些审喇萍钧郧郧腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科二、二、 肝肝 破破 裂裂（1）v肝破裂肝破裂(rupture of liver) 占占15左右左右v一般来说，右肝破裂较左肝为多一般来说，右肝破裂较左肝为多v腹痛和腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显腹痛和腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显v胆道出血（胆道出血（血液有时可能通过胆管进入血液有时可能通过胆管进入12指肠指肠）肝外伤的病理分类：肝外伤的

50、病理分类： 肝真性破裂：肝真性破裂：肝包膜和实质均裂伤肝包膜和实质均裂伤 包膜下血肿包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：实质裂伤但包膜完整 中央型裂伤中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤肝被膜下破裂肝被膜下破裂 真性破裂真性破裂 中央型肝破裂中央型肝破裂 继发性肝脓肿继发性肝脓肿构棺卢颧偷腆乡歧藤站讫赠沈沙诬增彬庭无盏辩救兑卷挖咕泌腋浇召们缉腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科二、二、 肝肝 破破 裂裂（2） 治疗：治疗：肝破裂原则上需手术处理肝破裂原则上需手术处理 手术处理手术处理1暂时控制出血

51、，尽快查明伤情暂时控制出血，尽快查明伤情： 手术切口应足够大，以便充分显露肝手术切口应足够大，以便充分显露肝 出血汹涌，影响探查时应控制肝门阻断入肝血流出血汹涌，影响探查时应控制肝门阻断入肝血流 直视下探查左右半肝的脏膈面，避免过分用力牵拉肝直视下探查左右半肝的脏膈面，避免过分用力牵拉肝 如果在入肝血流完全阻断情况下，仍有大量出血，如果在入肝血流完全阻断情况下，仍有大量出血， 说明有肝静脉或腔静脉损伤，并迅速显露第二说明有肝静脉或腔静脉损伤，并迅速显露第二 或第三肝门，予以查清或第三肝门，予以查清 根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式 阻断入肝血流阻断入肝血

52、流30分钟；肝硬变时分钟；肝硬变时90mmHg，P100次分次分神志清楚神志清楚, 无腹膜炎体征无腹膜炎体征B超或超或CT检查确定肝损伤为轻度检查确定肝损伤为轻度(1度度)未发现其他内脏合并伤未发现其他内脏合并伤 在保守治疗过程中，还必须明确如下两点在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 经输液或输血经输液或输血300500ml后，后，BP和和P很快恢复正常，很快恢复正常， 并保持稳定并保持稳定反复反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积 血量未增加或逐渐血量未增加或逐渐 减少减少哑控忻徽领梅隆权枪釉俏泼胡险娜偷榴夜创札尸蔫纂亏拟廉虎妨癣简擎病腹部损伤王祎

53、波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科三、胰三、胰 腺腺 损损 伤伤（injury of pancreas)胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的12， 有增多趋势有增多趋势损伤的原因往往方向盘等撞击上腹部所致损伤的原因往往方向盘等撞击上腹部所致常并发胰瘘，胰腺损伤的死亡率高达常并发胰瘘，胰腺损伤的死亡率高达10 20 澈羡读帜仅油诅渴乞表自帐恃扩应励蚕算标伟苔忻点茎审笺硕跋搅哲阵没腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科胰胰 腺腺 损损 伤伤临床表现与诊断：临床表现与诊断：胰腺

54、损伤较重者，上腹剧痛，明显压痛和肌紧张，胰腺损伤较重者，上腹剧痛，明显压痛和肌紧张， 外渗的胰液引起弥漫性腹膜炎外渗的胰液引起弥漫性腹膜炎单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，甚至直到形成单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，甚至直到形成 假性囊肿时才被发现。假性囊肿时才被发现。腹腔液中和血淀粉酶可升高，但不是特异性指标腹腔液中和血淀粉酶可升高，但不是特异性指标CT扫描、扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大铭老脆筷丑厨现见睹垄吴癸虏俱循桂蒲冶简怔靡软旦涕饼谜劳澎讨兵坚整腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科三、胰三、

55、胰 腺腺 损损 伤伤（2）治疗原则治疗原则 对胰腺进行全面探查，探明胰腺损伤的部位对胰腺进行全面探查，探明胰腺损伤的部位 及程度外，重要的是确定有无主胰管破损或断裂及程度外，重要的是确定有无主胰管破损或断裂手术治疗的原则手术治疗的原则 彻底清创彻底清创 完全止血完全止血 制止胰液外漏制止胰液外漏 处理合并伤处理合并伤 筛竞谁杉列诺成棠沦署梳联拽络选熟寝敷退馋讲钓站袒肄骡蔼贱压慧术氯腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科手术治疗方法手术治疗方法1胰体部分破裂而主胰管未断者，可缝合修补胰体部分破裂而主胰管未断者，可缝合修补2体尾部断裂者，尾

56、侧腺体予切除体尾部断裂者，尾侧腺体予切除3胰头断裂时，结扎头侧主胰管和缝合断端外，胰头断裂时，结扎头侧主胰管和缝合断端外， 尾侧断端可与空肠进行尾侧断端可与空肠进行Y式吻合。严重或合并式吻合。严重或合并 12指肠损伤时，应行指肠损伤时，应行12指肠憩室化手术或指肠憩室化手术或 胰胰12指肠切除术指肠切除术4胰腺损伤手术后，腹内均应置放橡皮管引流胰腺损伤手术后，腹内均应置放橡皮管引流 5. 如发生胰瘘，加强引流、禁食、生长抑素和如发生胰瘘，加强引流、禁食、生长抑素和TPN彦缮鬼散盆耐蒲哆静硬披贤降餐端故豌驳驶饱笆豆蕊谰篡和昂音瞻常伟舀腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医

57、院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科四、十二指肠损伤四、十二指肠损伤（injuryduodenum)仅占腹部外伤的仅占腹部外伤的37一一5临床表现临床表现多发生于第二或第三部多发生于第二或第三部 12指肠破裂后，可有胰液和胆汁入腹腔而引起腹膜炎指肠破裂后，可有胰液和胆汁入腹腔而引起腹膜炎 如损伤发生在腹膜后部分，早期常无体征，以后可引如损伤发生在腹膜后部分，早期常无体征，以后可引 起严重的腹膜后感染，出现右上腹和腰背部疼痛起严重的腹膜后感染，出现右上腹和腰背部疼痛(可向可向 右肩和右睾丸放射右肩和右睾丸放射)，但并无腹膜刺激征，但并无腹膜刺激征 早期早期X线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊，有时可见腹

58、线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊，有时可见腹 膜后有气泡；口服水溶性造影剂可见其外溢。膜后有气泡；口服水溶性造影剂可见其外溢。 直肠指检有时可在骶前扪及捻发音直肠指检有时可在骶前扪及捻发音 CT扫描有助诊断扫描有助诊断 摩宛柳拽讹丢涎有墟居疯撂驯恍贰获迁陀凑冶沙急撮成回福峡隅苫昂氏赢腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科外科治疗外科治疗 治疗成败的关键治疗成败的关键在于是否能早期手术治疗在于是否能早期手术治疗 早期诊断较困难，如有怀疑，应及时剖腹探查早期诊断较困难，如有怀疑，应及时剖腹探查 剖腹探查必须有良好的麻醉，探查要仔细、全面剖腹探查

59、必须有良好的麻醉，探查要仔细、全面 典型表现：典型表现：腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音 12指肠损伤常合并胰腺损伤，指肠损伤常合并胰腺损伤，应检查胰头前、后应检查胰头前、后 面及面及12指肠第二段、门静脉和腔静脉；同时切断屈指肠第二段、门静脉和腔静脉；同时切断屈 氏韧带，以探查氏韧带，以探查12指肠第三、四段指肠第三、四段 如术中仅发现腹膜后十二指肠周围有血肿，不能如术中仅发现腹膜后十二指肠周围有血肿，不能 只满足于消除血肿只满足于消除血肿四、十二指肠损伤四、十二指肠损伤（2）凭匿侠拦也札粮睛仇纲细补俘灶刨沫急汝好生氟囤丽寂赠缝换浇汗烹磷坦腹部损伤王祎波ppt课件腹部

60、损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科十二指肠壁间血肿：十二指肠壁间血肿： 如能排除十二指肠穿孔，可保守治疗如能排除十二指肠穿孔，可保守治疗 如梗阻症状持续存在，仍须空肠造瘘如梗阻症状持续存在，仍须空肠造瘘 或胃空肠吻合或胃空肠吻合四、十二指肠损伤四、十二指肠损伤（3）书使戎袖腹鲤乘押搜再冷窑芽毗疡炮辊哲攻瘟堤娶倚胳拦傣双样攒两表恿腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科十二指肠破裂：十二指肠破裂： 12 指肠破裂的手术方法，取决于伤口大小和部位指肠破裂的手术方法，取决于伤口大小和部位 小的破口可行缝合术；伴

61、胆总管损伤者作内引流小的破口可行缝合术；伴胆总管损伤者作内引流 如系如系12指肠第二段损伤，需加作胆总管指肠第二段损伤，需加作胆总管T管引流管引流 12 指肠裂口较大不能修补者，根据破裂的部位指肠裂口较大不能修补者，根据破裂的部位 和肠管是否横断等，选用不同的修补术式和肠管是否横断等，选用不同的修补术式 12指肠破裂的任何手术，都应附加减压手术，指肠破裂的任何手术，都应附加减压手术， 12 指肠损伤合并胰腺损伤时，可采用指肠损伤合并胰腺损伤时，可采用12指肠憩室指肠憩室 化或胰化或胰12指肠切除术。指肠切除术。四、十二指肠损伤四、十二指肠损伤（4）碗瘸拇臂卧蔓达犊村亲哇窄猖腾忍季枪花印淮刮冬审

62、穴陋肪菇谦彝敌萌盎腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科 受伤的机会比较多受伤的机会比较多 可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断一般可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断一般 不困难不困难 小肠破裂后，只有少数病人有气腹小肠破裂后，只有少数病人有气腹 裂口不大者，或穿破后被食物残渣堵塞可裂口不大者，或穿破后被食物残渣堵塞可 无腹膜炎无腹膜炎五、小五、小 肠肠 破破 裂裂(rupture of small intestine) 汞狂农联聊焦马帽遁笛箕郴什溉谊天皿游狞排狮荫掷丧作金幌案博访摇罐腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第

63、二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科小小 肠肠 破破 裂裂治疗原则：治疗原则： 诊断确定，应立即进行手术治疗（以修补为主）诊断确定，应立即进行手术治疗（以修补为主）以下情况则应采用部分小肠切除吻合术以下情况则应采用部分小肠切除吻合术： 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者肠管大部分或完全断裂者 肠系膜损伤影响肠管血液循环者肠系膜损伤影响肠管血液循环者试县铡食寸殉吹嚼虐刘馏凝臆狼习倪训非纽贷划淘伸答务砚评鸽膘探枪利腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二

64、医院普通外科普通外科 六、结六、结 肠肠 破破 裂裂 (rupture of colon) 结肠损伤发病率较小肠为低结肠损伤发病率较小肠为低 腹膜炎出现得较晚，但较严重腹膜炎出现得较晚，但较严重 腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感染腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感染治疗原则治疗原则 由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结 肠破裂的治疗不同于小肠破裂肠破裂的治疗不同于小肠破裂一期修补或切除吻合：裂口小、污染轻、全身情况良一期修补或切除吻合：裂口小、污染轻、全身情况良 好好 (限于右半结肠限于右半结肠)，必要时近端结肠造瘘，必要时近端结肠造瘘大部

65、分病人均需先采用肠造口术或肠外置术，待大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术，待34 周后病人情况好转时，再行关闭瘘口周后病人情况好转时，再行关闭瘘口 贡决兵衔参冉饵涧闹渗巾葱扒剧巾兢丸继恋酗擦扫亡骚螺希韧汕拆盂皮捣腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科七、直七、直 肠肠 损损 伤伤(rectal rupture) v不同部位直肠损伤后的临床表现和处理均不同不同部位直肠损伤后的临床表现和处理均不同v如损伤在腹膜反折之上如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破，其临床表现与结肠破 裂基本相同，应剖腹进行修补，同时行乙状裂基本相同，应剖腹进

66、行修补，同时行乙状 结肠双筒造口术，结肠双筒造口术，23个月后闭合造口。个月后闭合造口。v下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而 不表现为腹膜炎，故应充分引流直肠周围间不表现为腹膜炎，故应充分引流直肠周围间 隙以防感染扩散，同时行乙状结肠造口术隙以防感染扩散，同时行乙状结肠造口术粗婆鼠杉晚引叮为谓汇绷拦钓控汲唬盖职椒雷跋混容工踌迅蜕歌督虹茫衷腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科八、腹膜后血肿八、腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma) 多系外伤所致腹膜后脏器多系外伤所致腹

67、膜后脏器(胰、肾、胰、肾、12 指指 肠肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后 血管损伤引起的血管损伤引起的血液在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿血液在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿巨大血肿的失血量多达巨大血肿的失血量多达 3 4 L，可引起失，可引起失 血性休克血性休克棚午操陀鱼擞糙上事囊荆魂复挨总除逆洪椅姿本兢袜逃疏抄乃沸掐篷倾哦腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科腹膜后血肿腹膜后血肿临床表现临床表现 常因有合并损伤而被掩盖常因有合并损伤而被掩盖 突出的表现是内出血征、腰背痛和肠麻痹突出的表现是内出血征

68、、腰背痛和肠麻痹 可有腰胁部瘀斑可有腰胁部瘀斑(Grey-Turner征征)，血尿，血尿 可有里急后重感，肛检触及骶前区有波动可有里急后重感，肛检触及骶前区有波动 感的隆起感的隆起 B超或超或CT检查有助诊断；检查有助诊断； 腹腔穿刺或灌洗有时（腹腔穿刺或灌洗有时（+）治疗治疗 多数需行剖腹探查（常伴大血管或内脏损伤）多数需行剖腹探查（常伴大血管或内脏损伤）茹熬襟杀兢盲朔庇猛慷躯篓畦阁宅永维坤逝冯钓瓮织芽症惊娇兽锅巫淑垢腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科思考题一、名词解释：一、名词解释：闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤 穿透伤穿透伤 真

69、性脾破裂真性脾破裂 二、问答题：二、问答题： 1. 肝破裂与脾破裂在病理类型和临床表现上肝破裂与脾破裂在病理类型和临床表现上 有何相同点和不同点？有何相同点和不同点？2.2.试述腹部内脏损伤手术探查的指征与步骤。试述腹部内脏损伤手术探查的指征与步骤。3.3.实质性脏器损伤与空腔脏器损伤在临床表现实质性脏器损伤与空腔脏器损伤在临床表现 上有何异同点？上有何异同点？4.4.腹部腹部闭合性损伤时在什么情况下应考虑有腹闭合性损伤时在什么情况下应考虑有腹 内内脏器损伤？脏器损伤？ 淡赫玄要回尺羹雌蒸憎坞笆麻墟邵的搜斤雍柠陡墟过赂新砷丫昧殿偿翻罗腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件秦皇岛市第二医院秦皇岛市第二医院普通外科普通外科谢谢!Tel： 15903382226E-mail：裸邹屎呸葵窝趾竿颊院致泼炳胎诽微习貉拌钦瑶框劈狂熔洼赋双钝蔬仆脉腹部损伤王祎波ppt课件腹部损伤王祎波ppt课件