第14章 病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃 及呼吸机

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1、授课内容授课内容概念概念目的目的原则原则操作前准备操作前准备实施实施注意事项注意事项二、洗胃法二、洗胃法洗胃洗胃（gastric gastric lavagelavage）是将胃管插入患者胃内，是将胃管插入患者胃内，反复反复注入和吸出一定量注入和吸出一定量的溶液，以的溶液，以冲洗并排除冲洗并排除胃内容物，减轻或避免胃内容物，减轻或避免吸收中毒吸收中毒的胃灌洗方法。的胃灌洗方法。概概 念念目目 的的1.1.解毒：解毒：急性食物和药物中毒急性食物和药物中毒 服毒后服毒后4 46h6h内效果最佳内效果最佳2.2.减轻胃粘膜水肿：减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻，幽门梗阻， 清除宿食清除宿食, ,缓解患者痛苦

2、缓解患者痛苦3.3.手术或某些检查前的准备手术或某些检查前的准备原原 则则l 快进快出快进快出l 先出后入先出后入l 出入量基本相等出入量基本相等l 反复清洗，直至水清嗅之无味为止反复清洗，直至水清嗅之无味为止l 洗胃过程中注意变换体位，以利洗胃过程中注意变换体位，以利“盲区盲区”毒物排出毒物排出n口服催吐法口服催吐法n胃管洗胃法胃管洗胃法n漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 n电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 n全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃 种类种类评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备护士自身准备护士自身准备用物准备用物准备环境准备环境准备评估患者并解释评估患者并解释1.1.评估病人中

3、毒情况：评估病人中毒情况：毒物种毒物种类、剂型、浓度、量、中毒时类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、来院前是否已呕吐间、途径、来院前是否已呕吐及处理等及处理等d适应证：适应证：非腐蚀性毒物中毒，非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒与生物碱等及食物中毒d禁忌证：禁忌证：强腐蚀性毒物中毒；强腐蚀性毒物中毒；肝硬化伴食管胃底静脉曲张；肝硬化伴食管胃底静脉曲张；胸主动脉瘤；近期内有上消化胸主动脉瘤；近期内有上消化道出血、胃穿孔、胃癌等；惊道出血、胃穿孔、胃癌等；惊厥未控制厥未控制2.2.密切观察病情变化情况密切观察病情变化情况3.3.评估口鼻粘膜有

4、无损伤、评估口鼻粘膜有无损伤、有无活动义齿等有无活动义齿等4.4.评估病人的心理状态、合评估病人的心理状态、合作程度、知识水平等作程度、知识水平等5.5.解释洗胃的目的、方法、解释洗胃的目的、方法、注意事项、配合要点等注意事项、配合要点等为什么要对病人进行评估？为什么要对病人进行评估？ n可以了解病人中毒的程度：毒物的性质；以便采可以了解病人中毒的程度：毒物的性质；以便采取相应的抢救程序和选择相应的洗胃溶液。取相应的抢救程序和选择相应的洗胃溶液。n对病人健康史的评估，可以判断病人有无洗胃的对病人健康史的评估，可以判断病人有无洗胃的禁忌症，和预防并发症的发生。禁忌症，和预防并发症的发生。n保护剂

5、：牛奶、蛋清、植物油等。保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。n溶剂：液体石蜡。溶剂：液体石蜡。n吸附剂：活性炭。吸附剂：活性炭。n解毒剂：解毒剂：1 1：15000- 115000- 1：2000020000高锰酸钾或高锰酸钾或2%2%碳酸氢钠。碳酸氢钠。n中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。n沉淀剂：化学物沉淀剂：化学物+ +毒物毒物溶解度低、毒性小溶解度低、毒性小的物质。的物质。洗胃溶液洗胃溶液25381000020000ml洗胃溶液洗胃溶液毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物强酸药物碱性物碱性物5醋

6、酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物强碱药物敌敌畏敌敌畏 24碳酸氢钠碳酸氢钠、1盐水、盐水、1：150001：20000高锰酸钾高锰酸钾1605、1059、4049(乐果乐果)24碳酸氢钠碳酸氢钠高锰酸钾高锰酸钾敌百虫敌百虫 1盐水或清水、盐水或清水、1：15 0001：20 000高锰酸钾高锰酸钾 碱性药物碱性药物DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，温开水或生理盐水洗胃，50硫酸镁硫酸镁导泻导泻油性泻药油性泻药 毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物除虫菊酯类除虫菊酯类催催吐吐、2 2碳碳酸酸氢钠溶溶液液洗洗胃胃、活活性性炭炭606090g90g用用水水调成成

7、糊糊状状注注入入胃胃内内、硫酸硫酸钠或硫酸或硫酸镁导泻泻 氰化物化物2%2%过氧氧化化氢溶溶液液引引吐吐后后，1 1：15000150001 1：2000020000高高锰酸酸钾洗胃洗胃苯苯酚酚( (石石炭炭酸酸) )、煤酚皂溶液煤酚皂溶液 用用温温开开水水、植植物物油油洗洗胃胃至至无无酚酚味味，并并在在洗洗胃胃后后多多次次服服用用牛牛奶奶、蛋蛋清清，保保护胃粘膜胃粘膜液体石蜡液体石蜡巴巴比比妥妥类( (安安眠眠药) )1 1：15 15 0000001 1：20 20 000000高高锰酸酸钾洗洗胃胃、硫酸硫酸钠导泻泻 硫酸硫酸镁异烟异烟肼1 1：15 00015 000l l：20 000

8、20 000高高锰酸酸钾洗胃、洗胃、硫酸硫酸钠导泻泻 毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药禁忌药物物灭灭鼠鼠药药抗凝血类抗凝血类(敌鼠钠等敌鼠钠等) 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢碳酸氢钠溶液钠溶液有机氟类有机氟类(氟乙酰胺等氟乙酰胺等)O2一一05氯化钙或淡石灰水洗氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等牛奶等 磷化锌磷化锌 l：15 000l：20 000高锰酸钾洗高锰酸钾洗胃、胃、05硫酸铜硫酸铜洗胃；洗胃；051硫酸铜溶液每次硫酸铜溶液每次10ml，每，每510min口服一次，并用压舌板刺激舌口服一次，并

9、用压舌板刺激舌根催吐根催吐牛奶、牛奶、鸡蛋、鸡蛋、脂肪及脂肪及其它油其它油类食物类食物提问提问p乐果、乐果、16051605、10591059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？答：高锰酸钾答：高锰酸钾p敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？答：禁用碱性溶液，如答：禁用碱性溶液，如2%2%碳酸氢钠溶液，因为碳酸氢钠溶液，因为遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。p呕吐呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。反应。p因简便易行因简便易行，对于，对于服毒物不久，服毒物不久，且意识且意识清醒的清醒的急

10、性中毒急性中毒患者患者。p一一种种现场抢救现场抢救有效的有效的自救、互自救、互救措施。救措施。口服催吐法口服催吐法n意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的 急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃n口服毒物时间不久，口服毒物时间不久，2h以内效果最好以内效果最好n在现场自救无胃管时在现场自救无胃管时适应证适应证备物备物 核对核对 协助病人坐位协助病人坐位 病人自饮洗胃液病人自饮洗胃液 饮液饮液300-500ml/300-500ml/次，次， 至患者感胀饱为度至患者感胀饱为度 刺激、呕吐刺激、呕吐 反复进行至反复进行至吐出液清、无味吐出液

11、清、无味 洗胃完毕洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位，清理用物整理床单位，清理用物 洗手、记录洗手、记录 灌洗液名称、量灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、性质洗出液量、色、味、性质 病人反应病人反应口服催吐法口服催吐法12n催催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌 情情施行插胃管施行插胃管洗胃术；洗胃术；n催催吐洗胃要吐洗胃要当心误吸；因当心误吸；因剧烈呕吐可能诱剧烈呕吐可能诱 发急发急性上性上消化道出血；消化道出血；n要要注意饮入量与吐出量注意饮入量与吐出量大致相等。大致相等。注意事项注意事项|口服口服毒物的患者有条件时应尽

12、早插胃管洗胃毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，对，对服服大量毒物在大量毒物在46h之内者，因之内者，因排毒效果排毒效果好好且且并发症并发症较少，较少，故应首选此种洗胃故应首选此种洗胃方法。方法。|即使即使服毒超过服毒超过6h也要洗胃也要洗胃胃管洗胃法胃管洗胃法n催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者n需留取胃液标本送毒物分析者需留取胃液标本送毒物分析者n凡口服毒物中毒、无禁忌证者凡口服毒物中毒、无禁忌证者适应证适应证漏漏斗斗胃胃管管洗洗胃胃用用物物n插插胃胃管管用用物物、水水温温计计、洗洗胃胃液液桶桶、污污水水桶桶、橡橡胶胶单单、治治疗疗巾巾、检检验验标标本

13、本容容器、洗胃溶液、漱口液等器、洗胃溶液、漱口液等漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 备物备物 核对核对病人取病人取左侧卧位左侧卧位或或平卧、头偏一侧，平卧、头偏一侧，胸前垫中单胸前垫中单 经口或鼻经口或鼻插管插管 插入深度插入深度55-60cm55-60cm 漏斗低于胃部，抽吸，标本送检漏斗低于胃部，抽吸，标本送检 抬高漏斗、注液抬高漏斗、注液 抬高抬高30-50cm30-50cm，注液，注液300-500ml300-500ml 洗胃完毕，拔管，漱口洗胃完毕，拔管，漱口 整理床单位，清理用物整理床单位，清理用物 洗手、记录洗手、记录123n n胃管插入过长会使胃管插入过长会使胃管插入过长会使胃管插

14、入过长会使液体进入十二指肠，液体进入十二指肠，液体进入十二指肠，液体进入十二指肠，不能吸出洗胃溶液，不能吸出洗胃溶液，不能吸出洗胃溶液，不能吸出洗胃溶液，造成腹胀。也可以造成腹胀。也可以造成腹胀。也可以造成腹胀。也可以使胃管在胃内盘曲，使胃管在胃内盘曲，使胃管在胃内盘曲，使胃管在胃内盘曲，使液体的进入不畅，使液体的进入不畅，使液体的进入不畅，使液体的进入不畅，影响洗胃效果影响洗胃效果影响洗胃效果影响洗胃效果。电电 动动 吸吸 引引 器器 洗洗 胃胃 用用 物物洗胃包洗胃包 备物备物 核对核对 病人取合适体位病人取合适体位 经口、鼻插管，固定经口、鼻插管，固定 连接连接 洗胃液装置洗胃液装置 开

15、电动吸引器、吸尽胃内容物开电动吸引器、吸尽胃内容物 负压吸引装置负压吸引装置 关闭吸引器，开放冲洗液关闭吸引器，开放冲洗液 开电动吸引器，吸出液体开电动吸引器，吸出液体 洗毕、拔管洗毕、拔管 漱口、整理漱口、整理 洗手、记录洗手、记录电动吸引器洗胃电动吸引器洗胃2134全全 自自 动动 洗洗 胃胃 机机 洗洗 胃胃 用用 物物洗胃包洗胃包n护士的准备护士的准备n用物的准备：用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）自动洗胃机一台（处于功能位）治治疗巾内放置洗胃管、镊子、疗巾内放置洗胃管、镊子、50ml50ml针管、纱布、石针管、纱布、石蜡油、水温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、蜡油、水温计。治

16、疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口水、标本容器、手消毒液、记录治疗碗内盛漱口水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（本、笔、水桶（桶内盛洗胃液桶内盛洗胃液）、污水桶、必要）、污水桶、必要时准备开口器、舌钳、压舌板。时准备开口器、舌钳、压舌板。准备准备n左侧卧位左侧卧位n胸胸前垫以前垫以中单中单n弯盘放于病人的口角处弯盘放于病人的口角处n有有活动假牙活动假牙应取下应取下体位体位p将将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃捏着胃 管管，右手用纱布裹住胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处；处；p 自自鼻腔或口腔鼻腔或口腔缓缓插入；缓缓插入；p 当当胃管插入

17、胃管插入1015cm（咽喉部）时，（咽喉部）时，嘱病人做吞嘱病人做吞 咽咽动作，轻轻将动作，轻轻将胃管推进；胃管推进；p 如患者呈如患者呈昏迷状态昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，则应轻轻拾起其头部，使咽喉使咽喉 部弧度部弧度增大，轻快地把胃管插入增大，轻快地把胃管插入 插胃管插胃管n使用前必须接使用前必须接妥地线妥地线，以防触电，并，以防触电，并检查检查机机 器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常n打开自动洗胃机打开自动洗胃机n将将胃管胃管与洗胃机上接胃管端紧密与洗胃机上接胃管端紧密连接连接，洗胃机，洗胃机 上进液管置于清洁桶内，排污管置于污物桶内上进液

18、管置于清洁桶内，排污管置于污物桶内n打开打开控制台上的控制台上的按钮按钮，洗胃机将抽出胃内容物，洗胃机将抽出胃内容物 再向胃内注入再向胃内注入洗胃液洗胃液n洗胃直至洗出的液体澄清无味洗胃直至洗出的液体澄清无味,即可停止洗胃即可停止洗胃n关闭洗胃机的电源开关关闭洗胃机的电源开关接洗胃机接洗胃机n幽门梗阻幽门梗阻患者患者洗胃，须记录胃内洗胃，须记录胃内滞留量滞留量n洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，如酌情注入泻药等，如酌情注入5050硫酸镁硫酸镁303050ml50ml或或2525硫酸钠硫酸钠303060ml60ml导泻导泻

19、n反折胃管反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管后迅速拔出，以防管内液体误入气管n协助患者漱口协助患者漱口, ,擦脸擦脸, ,整理用物整理用物洗胃的处理洗胃的处理n洗胃机上与胃管相连的胶管放入洗胃机上与胃管相连的胶管放入装有装有1:200 的的84液液1000ML的容器内的容器内,再在干净塑料桶内再在干净塑料桶内 备足够清水备足够清水,将进液管置与桶内将进液管置与桶内,排污管置于排污管置于污污 物桶内物桶内,让洗胃机开始工作让洗胃机开始工作,冲洗约冲洗约20次左右次左右n洗胃机上连接的洗胃机上连接的三根硅胶管三根硅胶管拆除用清水冲洗拆除用清水冲洗 干净晾干送供应室消毒备用干净晾干送供应室消毒

20、备用n机身用机身用1:200的的84液擦拭液擦拭n装好备用管道装好备用管道n认真填写使用登记本认真填写使用登记本清理洗胃机清理洗胃机 准准 备备 患者准备患者准备 用物用物: : 自动洗胃机自动洗胃机洗洗 胃胃拔拔 管、漱口管、漱口整理、观察、记录整理、观察、记录橡橡胶胶管管胃管胃管药管药管污水管污水管患者洗胃管患者洗胃管灌洗液桶灌洗液桶空桶空桶按键按键液体澄清液体澄清机器处理机器处理心理心理接电源接电源插插 管管体位体位全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃n口服催吐法适用于口服催吐法适用于服毒量少的清醒合作者；服毒量少的清醒合作者；n消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不消化道溃疡、食

21、管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃；洗胃；吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃禁忌洗胃，以，以免造成穿孔，免造成穿孔， 给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃粘膜；护胃粘膜；n洗胃时一般行左洗胃时一般行左侧卧位侧卧位，昏迷病人昏迷病人宜谨慎，且应去枕平宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一侧。卧，头偏向一侧。n胃管充分润滑，胃管充分润滑，插管动作轻柔勿损伤食道粘膜；插管动作轻柔勿损伤食道粘膜；n洗胃应先吸后洗。洗胃应先吸后洗。毒物性质不明时，用温开水或毒物性质不明时，用温开水或N.SN.S洗洗胃，明确后再选用对抗剂；胃，明确后再选用

22、对抗剂；n用电动吸引器（用电动吸引器（13.3kpa）或自动洗胃机洗胃，应先检）或自动洗胃机洗胃，应先检查机器功能是否正常，以确保安全；查机器功能是否正常，以确保安全；n口服毒物时间过长（超过口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌采用血液透以上者），可酌采用血液透析治；析治；洗胃注意事项洗胃注意事项n洗胃液温度洗胃液温度25-3825-38，每次灌入量以每次灌入量以300500ml300500ml为宜，为宜，每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留；胃储留；n在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化

23、，特别是血压、脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质；血压、脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质；洗胃注意事项洗胃注意事项 防止窒息防止窒息 急性胃扩张急性胃扩张 增加毒物吸收增加毒物吸收 迷走神经迷走神经兴奋性增加兴奋性增加 反射性反射性 心跳骤停心跳骤停n 幽门梗阻者宜在饭后幽门梗阻者宜在饭后4-64-6小时洗胃，且应记录潴留量；小时洗胃，且应记录潴留量；n 如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管 路路3 35 5次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物；次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物；n 洗胃机不用期间，应定期开机运转

24、洗胃机不用期间，应定期开机运转2 23 3分钟，以保证机器随分钟，以保证机器随 时处于良好状态。时处于良好状态。洗胃注意事项洗胃注意事项1 1、洗胃常用、洗胃常用温度为温度为 A 28-35 B 37-38 C38-45 D 25-28 A 28-35 B 37-38 C38-45 D 25-28 2 2、下列哪些一般不、下列哪些一般不作洗胃作洗胃 A A 、食管静脉曲张、食管静脉曲张 B B、消化道溃疡、消化道溃疡 C C、胃手术前、胃手术前 D D、食管阻塞、食管阻塞 E E、胃癌、胃癌3 3、下列哪项中毒可用高锰酸钾、下列哪项中毒可用高锰酸钾溶液洗胃溶液洗胃 A A 、氰化钾、氰化钾 B

25、 B、敌敌畏、敌敌畏 C C、乐果、乐果 D D、敌百虫、敌百虫 E E、巴比妥类、巴比妥类A AABDE ABDE ABDEABDEv目的目的- -维持和增加机体通气量；维持和增加机体通气量； 纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症Y简易呼吸器简易呼吸器Y人工呼吸机人工呼吸机三、人工呼吸器三、人工呼吸器(The use of artificial respirator)(The use of artificial respirator)（一）简易呼吸器（一）简易呼吸器v原理：原理：借助器械加压的人工呼吸装置，在未行气管插管需借助器械加压的人工呼吸装置，在未行气管插管需建立紧急人工气道或

26、呼吸机突然出现故障时使用建立紧急人工气道或呼吸机突然出现故障时使用v装置：装置：呼吸囊、呼吸活瓣、衔接管等呼吸囊、呼吸活瓣、衔接管等v实施：实施：500-1000ml 16-20bpm500-1000ml 16-20bpm v概述概述 v适应症与禁忌症适应症与禁忌症v正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型v常用机械通气模式常用机械通气模式v呼吸机主要参数设置呼吸机主要参数设置v操作步骤及其注意事项操作步骤及其注意事项（二）人工呼吸机（二）人工呼吸机1.1.呼吸机呼吸机n呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，含二氧化碳的气

27、体排出体外，帮助呼吸系统完帮助呼吸系统完成通气成通气的装置的装置生理学的定义生理学的定义n呼吸机是一种能呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生代替、控制或改变人的正常生理呼吸理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置力学力学的定义的定义O2CO2n借借机机械械动动力力建建立立肺肺泡泡与与气气道道通通口口( (即即肺肺泡泡与与大大气气压压) )的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。适应症适应症 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n脊髓灰质炎、重症肌无脊髓灰质炎、重症肌无力、多

28、发性神经根炎、力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的毒蛇咬伤等所致的呼吸呼吸肌麻痹者肌麻痹者。n电击、溺水、窒息、药电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外炎、脑血管意外引致呼引致呼吸停止吸停止。n肺部病变引起急性呼吸肺部病变引起急性呼吸衰竭如衰竭如呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）。 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭经经抗抗感感染染、解解痉痉、祛祛痰痰呼呼吸吸兴兴奋奋药药等等一一系系列列治治疗疗效果欠佳者效果欠佳者n重重症症急急性性肺肺水水肿肿药药物物治疗效果差者。治疗效果差者。n严严重重呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳，用用以呼吸肌休息治

29、疗。以呼吸肌休息治疗。 呼吸机治疗的生理指标呼吸机治疗的生理指标n呼吸频率呼吸频率30-35 30-35 次次/ /分分, , 或或5-10 5-10 次次/ /分分n吸氧、血气分析：吸氧、血气分析：POPO2 2 60mmHg55 mmHg 55 mmHg nCOPDCOPD：POPO2 255 - 60mmHg 70 - 80mmHg 70 - 80mmHg 禁忌症禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息；大咳血或严重误吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；未经引流的张力性气胸；未经引流的张力性气胸；急性心肌梗死；急性心肌梗死；低血容量性休克未补足血容量之前。低血容量性休克未补

30、足血容量之前。呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法面面罩罩、鼻鼻罩罩气气管管插插管管气气管管切切开开n n定定定定容容容容通通通通气气气气预预预预设设设设通通通通气气气气量量量量和和和和流流流流速速速速限限限限制制制制，呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机送送送送气气气气达达达达预预预预设设设设容容容容积积积积后后后后停停停停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。n优点优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化n缺点缺点 定容通气定容通气2.2.正压通气的两

31、大基本类型正压通气的两大基本类型 -定压及定容定压及定容I可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤I所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需I吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致：可导致：病人不舒适、影响气体交换病人不舒适、影响气体交换优点优点q减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布和氧合改善肺泡内气体分布和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压定压型通气定压型通气n压力恒定，吸气流量为一变量压力恒定，吸气流量为一变量呈减速波型

32、呈减速波型n缺点缺点 输输出出的的潮潮气气量量是是一一变变量量，依依病病人人肺肺功功能能的的改改变变而而变变化化: : 气道阻力气道阻力 (A)(A)、肺顺应性、肺顺应性 (B)(B)3.3.通气模式通气模式q通通气气模模式式就就是是通通气气的的方方式式，实实际际上上就就是是控控制制、辅辅助助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合支持和自主呼吸的理想结合和不同组合力的分配力的分配 q通通气气模模式式可可以以理理解解为为呼呼吸吸机机如如何何对对呼呼吸吸进进行行控控制制和和辅辅助助，也也就就是是呼呼吸吸机机何何时时开开始始送送气气、如如何何进进行行送送气气、何时停止送气何时停止送气力的控制力的控制

33、呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功患者的呼吸功患者的呼吸功指令通气指令通气 同步指令通气同步指令通气 有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸 完全自主呼吸完全自主呼吸 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型临床上最常用模式代机型临床上最常用模式|A/CA/C( (辅助辅助/ /控制通气控制通气) )：|SIMVSIMV( (同步间歇指令性通气同步间歇指令性通气) ) |PSVPSV（压力支持通气压力支持通气）|SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )选择通气模式选择通气模式控制通气控制通气（Controlled mechanical Venti

34、lation CMVControlled mechanical Ventilation CMV）n呼吸机完全代替患者的自主呼吸。呼吸机完全代替患者的自主呼吸。n患者的呼吸方式（患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸吸呼比和吸气流速呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。部呼吸功。n此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。病人一旦恢复自主呼吸，就

35、可能发生的自主呼吸。病人一旦恢复自主呼吸，就可能发生人人机对抗机对抗。两种不同方式的两种不同方式的 CMVCMVn容积控制通气（容积控制通气（VCVVCV）（volume controlled ventilationvolume controlled ventilation）n压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）（pressure controlled ventilationpressure controlled ventilation） 辅助辅助- -控制通气模式控制通气模式（assist-control ventilationassist-control ventilation）n

36、n患者吸气触发（患者吸气触发（患者吸气触发（患者吸气触发（压力触发或流量触发压力触发或流量触发压力触发或流量触发压力触发或流量触发），），），），病人有自主病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。nA/CA/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为设置频率时

37、即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。特点：同步特点：同步, , 人机协调性好；预防呼吸肌的萎缩人机协调性好；预防呼吸肌的萎缩同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV)n在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气；间隙的指令性通气；n每次指令通气由病人的自主呼吸触发。每次指令通气由病人的自主呼吸触发。特点特点Y有利于呼吸肌功能锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于脱机；有利于呼吸肌功能锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于脱机；Y同步，同步，

38、人机协调性好人机协调性好，患者，患者舒适舒适；Y能保证一定的通气量能保证一定的通气量，提供不同的通气辅助功，具有安全，提供不同的通气辅助功，具有安全性。性。Y能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 SIMVSIMV的临床应用的临床应用 n长期通气支持的长期通气支持的标准通气模式标准通气模式。应用范围广应用范围广，可和其他通气模式联合应用。如：可和其他通气模式联合应用。如： SIMV+PSVSIMV+PSVn若自主呼吸频率过快，采用此种方式可若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自降低自主呼吸频率和呼吸功耗

39、主呼吸频率和呼吸功耗。n撤撤机机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。过渡。A/CA/C和和SIMVSIMV之间的区别之间的区别 nA/CA/C和和SIMVSIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为设这个呼吸频率为1212次次/ /分。在病人没有自主分。在病人没有自主呼吸时，呼吸时，A/CA/C和和SIMVSIMV的表现是一样的，都是给的表现是一样的，都是给病人病人1212次次/ /分的通气。分的通气。n在病人有自主呼吸触发时，在病人有自主呼吸触发时，A/CA/C模式是只要病模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强

40、制通气。人有触发，呼吸机就给一次强制通气。A/CA/C比比SIMVSIMV对病人的支持程度要强一些。对病人的支持程度要强一些。 压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV） 吸气努力达到触发标准（吸气努力达到触发标准（压力触发或流压力触发或流压力触发或流压力触发或流量触发量触发量触发量触发）后，呼吸机提供一高速气流，使气）后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比（通常为降低至吸气峰流速的一定百分比（通常为25%25%）时，吸气转

41、为呼气）时，吸气转为呼气。n特点：特点：n属支持呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息属支持呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；和锻练；n自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；失败和通气不足；n压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。 压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）PSVPSV的临床应用的临床应用n有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；n与与SIMVSIMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼等方式合用，可

42、在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。n对对COPDCOPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，增加患者，提前终止吸气可延长呼气时间，增加COCO2 2排出；排出；n对对ARDSARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体分布，增加氧合。加吸入气体量，并有利于气体分布，增加氧合。如何理解和选择机械通气模式？如何理解和选择机械通气模式？n依据患者的依据患者的病理生理状态病理生理状态选择模式选择模式 提供最佳通气和氧合提供最佳通气和氧合 最大程度降低机械通气对机体的不利影响最大程度降低机

43、械通气对机体的不利影响n模式选择个体化模式选择个体化关键在于：关键在于： 选择选择选择选择A/CA/CA/CA/C、SIMVSIMVSIMVSIMV还是还是还是还是PSVPSVPSVPSV取决于判断应该对患者实施取决于判断应该对患者实施取决于判断应该对患者实施取决于判断应该对患者实施多大程度的支持多大程度的支持多大程度的支持多大程度的支持。d潮气量潮气量 （VtVt） 指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。通指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。通常按常按1010一一15ml/kg15ml/kg来调节。来调节。d通气频率通气频率 (f)(f) 通气频率是指每分钟內机械通气的次数。要考通气频率是

44、指每分钟內机械通气的次数。要考虑虑PaCO2PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。的目标水平和自主呼吸水平。 成人：成人：10161016次次/ /分分 儿童：儿童：16251625次次/ /分分 婴儿：婴儿：28302830次次/ /分分 4.4.呼吸机参数呼吸机参数d每分通气量每分通气量 ( (VminVmin) ) 每分通气量每分通气量= =通气频率通气频率x x潮气量。正常人为潮气量。正常人为57L/57L/分。如大于分。如大于10L10L则提示通气过度、如小于则提示通气过度、如小于3L3L则提示通气不足。则提示通气不足。d吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2) (FiO2) 指呼吸机送入气体

45、中氧气所占的百分比，此参数的调节以能指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患者血氧饱和度。机械通气初始阶段可给高维持患者血氧饱和度。机械通气初始阶段可给高FiO2FiO2以迅速以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度9090的最的最低氧浓度，一般应低于低氧浓度，一般应低于6060，以防氧中毒。，以防氧中毒。d吸气时间吸气时间(TI)(TI) 吸气时间是指吸气气流开始至呼气开始的吸气时间是指吸气气流开始至呼气开始的这段时间。这段时间。0.8 0.8 1.2 s1.2 sd呼气时间（呼气时间（TETE） 呼气时间是指呼气开始至吸气

46、气流开始的呼气时间是指呼气开始至吸气气流开始的时间。时间。d吸吸/ /呼时间比（呼时间比（I/EI/E） 是指吸气时间与呼气时间比值。正常情况下：是指吸气时间与呼气时间比值。正常情况下：I/E=1I/E=1：1.51.51 1：2 2。d触发灵敏度触发灵敏度(trigger sensitivity (trigger sensitivity ） p触发信号触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。这种为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度。变化在呼吸机上体现为触发灵敏度。p相应的有相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度流速触发灵敏度和压力触发灵敏

47、度，流速触发灵敏度通，流速触发灵敏度通常设为常设为35L35Lminmin，压力触发灵敏度通常设为，压力触发灵敏度通常设为-0.5-0.5-2cmH2O-2cmH2O。现。现在大多采用的是流速触发在大多采用的是流速触发。 d呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP）p 在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。力，使气道内压力维持在一定水平的方式。p 使肺泡在呼气末仍保持膨胀，防止小气道闭合，利于使肺泡在呼气末仍保持膨胀，防止小气道闭合，利于 减少肺泡萎陷，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气。增加功能

48、残气量，改善肺泡通气。当当 高浓度吸氧下而高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用PEEPPEEP。p 肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮 和毛细血管内皮损伤，通透性增加，形成所谓的和毛细血管内皮损伤，通透性增加，形成所谓的“容容积积 伤伤” 。pp 先给先给先给先给3 3 3 35cmH2O5cmH2O5cmH2O5cmH2O的的的的PEEPPEEPPEEPPEEP，以后逐渐增加，直至达，以后逐渐增加，直至达，以后逐渐增加，直至达，以后逐渐增加，直至达 FiO20.6FiO20.6FiO20.

49、6FiO20.6时时时时PaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHg时时时时的最低的最低的最低的最低PEEP PEEP PEEP PEEP 。1515d吸气压力（吸气压力（inspiratoryinspiratory pressure, IP pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小；压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小；应尽可能保持低水平，开始可设定在应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH20cmH2 2O O以内。以内。d吸气流速（吸气流速（FlowFlow）定容型定容型 可可40 40 100 L / min

50、100 L / min。d压力支持（压力支持（pressure pressure support,PSsupport,PS） 克服气道阻力的压力支持。压力支持水平一般设置在克服气道阻力的压力支持。压力支持水平一般设置在101020cmH20cmH2 2O O。d吸气峰压（吸气峰压（Peak Peak InspiratoryInspiratory Pressures Pressures，PIPPIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为道压力达到的最大值即为PIPPIP。PIP PIP 不宜过高，最好限不宜过高，

51、最好限制在制在40cmH40cmH2 2O O以内，以减少气压伤以内，以减少气压伤呼吸机主要参数设置呼吸机主要参数设置项目项目 数值数值呼吸频率呼吸频率 10101616次次/ /分分 吸吸/ /呼比呼比 1/1.5-21/1.5-2潮气量潮气量 101015ml/kg15ml/kg（一般一般600600800ml800ml）吸气压力吸气压力 12-20cmH2O12-20cmH2O呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP) 一般一般3 35cmH2O5cmH2O即可即可吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)(FiO2) 30% 30%40%(40%(一般小于一般小于60%60%）p确定是否有机械

52、通气的确定是否有机械通气的指征指征p判断是否有机械通气的相对判断是否有机械通气的相对禁忌症禁忌症，进行必要，进行必要的处理的处理p连接电源连接电源p首先确定首先确定呼吸模式呼吸模式p调节参数：调节参数：呼吸次数、吸呼比、潮气量、氧浓呼吸次数、吸呼比、潮气量、氧浓度、度、PEEPPEEP 5.5.使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤5.5.使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤p确定确定报警限报警限和气道安全阀和气道安全阀 不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。（管道压力上下限报警；潮气量上下限报警；呼吸（管道压力上下限报警；潮气量上下限报警；

53、呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下限报警。频率上下限报警。 ）p调节调节湿化器湿化器。一般湿化器的温度应调至。一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏度摄氏度p接模拟肺接模拟肺, ,看呼吸机工作是否正常看呼吸机工作是否正常p接管接管 使呼吸机与病人气道紧密相连使呼吸机与病人气道紧密相连p观察病情及呼吸机运行情况观察病情及呼吸机运行情况p上机后护理上机后护理 预防和控制感染预防和控制感染 湿化、排痰湿化、排痰 ( (每日每日200-220ml200-220ml，323236)36)p整理病人单位整理病人单位p记录记录5.5.

54、使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤注意事项注意事项1)1)使使用用呼呼吸吸机机时时，密密切切观观察察病病人人T T、P P、R R、BPBP、神神志志、心肺情况。心肺情况。2)2)根根据据病病情情和和血血气气分分析析结结果果调调整整呼呼吸吸机机参参数数和和吸吸氧氧浓浓度度; ;患患者者行行呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸后后，一一般般要要求求在在上上机机半半小小时时，行行血血气气分分析析，根根据据其其结结果果调调整整呼呼吸吸机机参参数数，以以后后每每2 2小小时时重重复复检检查查，防防止止并并发发通通气气过过度度或或通通气气不不足足。一一般般患患者者在在吸吸氧氧浓浓度度0.40.4以以下下，

55、而而血血氧氧分分压压在在60mmHg60mmHg时，允许时，允许2424小时行一次血气分析。小时行一次血气分析。3)3)注意呼吸机工作是否正常。注意呼吸机工作是否正常。4) 4) 及时防治呼吸机治疗的及时防治呼吸机治疗的并发症并发症。 通气不足通气不足 病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失，应增大通气量或减少漏气等处理消失，应增大通气量或减少漏气等处理 通气过度通气过度 病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状，病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状，应减慢呼吸频率或潮气量。应减慢呼吸频率或潮气量。 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 表现为气道压力异常增高，应立即表现为气道压力异常增高，

56、应立即清除痰液，找出原因，给予相应处理。清除痰液，找出原因，给予相应处理。5）人工气道的管理要点）人工气道的管理要点n吸入气体的加温、加湿管理吸入气体的加温、加湿管理 蒸馏水，蒸馏水，200-220ml/24h，32-36n吸痰的管理吸痰的管理 无菌吸痰，吸引管外径气管插管内径的无菌吸痰，吸引管外径气管插管内径的1/2，每次吸，每次吸 痰痰 15s，插管，插管 2次，吸痰前、中、后用高氧合高充气。次，吸痰前、中、后用高氧合高充气。注意事项注意事项6.6.呼吸机的消毒呼吸机的消毒p呼吸机外部消毒呼吸机外部消毒 每日用每日用1:2001:200的的8484液擦拭外壳。液擦拭外壳。p呼吸机管路的消毒

57、呼吸机管路的消毒（1 1）浸泡消毒：常用的化学消毒液如：过氧乙酸、戊二）浸泡消毒：常用的化学消毒液如：过氧乙酸、戊二 醛、酸性水等化学液体醛、酸性水等化学液体（2 2）气体熏蒸消毒法：环氧乙烷气体消毒法。目前有些医院）气体熏蒸消毒法：环氧乙烷气体消毒法。目前有些医院 也使用分解蛋白质及血液的酶制剂清洗呼吸机管道，在也使用分解蛋白质及血液的酶制剂清洗呼吸机管道，在 清洗过程中应用清洗过程中应用160-165160-165高温自动烘干消毒，消毒便高温自动烘干消毒，消毒便 捷可靠。捷可靠。（3 3）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高 温

58、的部件，可根据具体情况，送供应室进行高压蒸汽消温的部件，可根据具体情况，送供应室进行高压蒸汽消 毒。毒。湿化器的消毒湿化器的消毒p每位患者更换，长期使用呼吸机者每周消毒更每位患者更换，长期使用呼吸机者每周消毒更换一次。换一次。p湿化器采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒法。湿化器采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒法。p湿化器内注入无菌蒸馏水。湿化器内注入无菌蒸馏水。其他日常消毒其他日常消毒n每日清洁呼吸机表面一次。每日清洁呼吸机表面一次。n管道每人更换，长期带机者每周更换。管道每人更换，长期带机者每周更换。n每日清洗空气滤网，以防止灰尘堆积，每日清洗空气滤网，以防止灰尘堆积，影响其内部散热。影响其内部散热。呼吸机终末消毒呼吸机终末消毒n患者停用呼吸机后将呼吸机所有管路系患者停用呼吸机后将呼吸机所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安装调试。重新安装调试。