全科医学中的健康管理

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1、公共卫生学院公共卫生学院 李芳健副教授李芳健副教授第第8 8章章 全科医学中的健康管理全科医学中的健康管理（HealthManagementHealthManagement）1培训资料-第8章全科医学中的健康管理WHODefinitionofHealthWHODefinitionofHealth(1948) Health is a state of complete physical, mental and social well-being and notmerely the absence of disease or infirmity. 健康不仅仅是指没有疾病或病痛，而且是一健康不仅仅是

2、指没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完好状态。种躯体上、精神上和社会上的完好状态。 培训资料-第8章全科医学中的健康管理表表1 名人名人 猝死与健康管理统计表猝死与健康管理统计表序号序号姓名姓名职业职业简介简介死亡时间死亡时间死亡年龄死亡年龄死因死因1黄建始黄建始教授北京协和医学院公共卫生学院院长、中国健康管理创始人2011年58岁在美国洛杉矶凯泽医院不幸因多发性骨髓瘤去世2吴征吴征编辑凤凰网总编辑、百视通首席运营官2011年39岁心脏病发作3王江民王江民企业管理人员北京江民科技有限公司（江民杀毒软件）创始人兼总裁2010年59岁在北京西信翔鱼池钓鱼时，心脏病突发，抢救无效去世

3、4迈克尔迈克尔 杰克逊杰克逊歌唱家世界注明歌手、作曲家、作词家、舞蹈家、导演、唱片制作人2009年50岁注射镇静剂过量导致杰克逊突然逝世5林世荣林世荣企业管理人员香港金至尊珠宝董事长、“金马桶”打造者2009年52岁猝死在其九龙中半山别墅的马桶上6张生瑜张生瑜企业管理人员同仁堂股份董事长2008年39岁心脏病突发逝世7侯耀文侯耀文艺术家著名相声表演艺术家2007年59岁因突发心肌梗塞而猝死在位于昌平区玫瑰园的家中8乔布斯乔布斯CEO发明家、企业家、美国苹果公司联合创办人2011年55岁胰腺癌 案例案例13培训资料-第8章全科医学中的健康管理序号序号姓名姓名职业简介职业简介死亡时间死亡时间死亡年

4、龄（岁）死亡年龄（岁）死因死因备注备注 1于娟于娟复旦大学社会发展与公共政策学院教师2011年32岁乳腺癌遗言：“让我孩子有妈、父母有女儿、丈夫有妻子。忽视自己的健康就是一种不负责任” 2林海韬林海韬百度员工、中山大学信息科学与技术学院信息安全专业毕业2011年25岁突发性心脏衰竭猝死 3黄佐朋黄佐朋顺丰快递公司员工2011年40岁宿舍猝死 4梁薇梁薇浙江卫视当红美女新闻主播2009年28岁在出差上海期间心脏病突发5胡胡新新宇宇华为公司研发人员2006年25岁病毒性脑炎过度劳累加班是万恶之源哀悼华为公司因过度劳累病逝的员工6何何勇勇浙江大学数学系教授、博导2005年36岁弥散性肝癌晚期我国运筹

5、学界的重大损失；家属与学校同事公认的死亡原因是过度劳累7富富士士康康员工员工富士康基层员工20102011年1830岁跳楼自杀10位以上表表2名人猝死与健康管理统计表名人猝死与健康管理统计表4培训资料-第8章全科医学中的健康管理怎样才能获得健康怎样才能获得健康? ?HealthHealth5培训资料-第8章全科医学中的健康管理3333岁的钟南山岁的钟南山6666岁的钟南山岁的钟南山6培训资料-第8章全科医学中的健康管理世界健美先生冠军施瓦辛格世界健美先生冠军施瓦辛格6060岁以后的施瓦辛格岁以后的施瓦辛格培训资料-第8章全科医学中的健康管理钟南山钟南山7070岁力压施瓦辛格岁力压施瓦辛格606

6、0岁岁8培训资料-第8章全科医学中的健康管理短板效应短板效应/ /木桶原理木桶原理（TheWoodenBarrelTheory）H Hu umma an n b bi io ol lo og gy yH He ea al lt th h c ca ar re e s sy ys st te emm E En nv vi ir ro on nmme en nt tLifestyleLifestyle/behaviorrisk/behaviorriskfactorsfactors9培训资料-第8章全科医学中的健康管理H Hu umma an n b bi io ol lo og gy yH He

7、ea al lt th h c ca ar re e s sy ys st te emm E En nv vi ir ro on nmme en nt tLifestyleLifestyle/behaviorrisk/behaviorriskfactorsfactorsHealthHealthManagementManagement培训资料-第8章全科医学中的健康管理 慢病危险因素水平持续上升慢病危险因素水平持续上升 结局结局心血管疾病心血管疾病卒中卒中周围血管病变周围血管病变癌症癌症慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / / 超重超重行为

8、危险因素行为危险因素吸烟吸烟饮酒饮酒不平衡膳食不平衡膳食体力活动不足体力活动不足不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境11培训资料-第8章全科医学中的健康管理 健康资源健康资源健康健康 健康管理健康管理 “三分治三分治 七分养七分养”12培训资料-第8章全科医学中的健康管理【案例案例2 2】美国美国Union PacificUnion Pacific铁路铁路 公司健康轨道项目公司健康轨道项目 美国太平洋联合铁路公司自美国太平洋联合铁路公司自19871987年开始为员工提供健年开始为员工提供健康管理服务，覆盖康管理服务，覆盖5 5万人。其

9、健康管理服务的核心部分万人。其健康管理服务的核心部分称为称为“健康轨道健康轨道”： 对员工的健康状况进行评估；对员工的健康状况进行评估； 对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类；分类； 对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预；对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预； 周期性的随访。周期性的随访。 13培训资料-第8章全科医学中的健康管理“ “健康轨道健康轨道” ”控制的控制的1010个危险因素个危险因素 高血压高血压 高血脂高血脂 超重超重 糖尿病糖尿病 疲劳状态疲劳状态 缺乏锻炼缺乏锻炼 吸烟吸烟 哮喘哮喘 忧郁症忧郁症 精神压力

10、精神压力 14培训资料-第8章全科医学中的健康管理健康管理服务的收效健康管理服务的收效每人每年花费每人每年花费5050美元。结果每年纯节省美元。结果每年纯节省126126万万美元。美元。费用费用/ /效益效益 = 1: 1.57 (= 1: 1.57 (第一年第一年) )。以人群计算，患高血压危险性下降以人群计算，患高血压危险性下降45%45%，异常，异常血胆固醇率下降血胆固醇率下降34%34%，超重率下降，超重率下降 30%30%，21%21%停停止吸烟。止吸烟。 15培训资料-第8章全科医学中的健康管理一、健康管理的概念一、健康管理的概念第一节第一节 健康管理概述健康管理概述16培训资料-

11、第8章全科医学中的健康管理健康管理的概念健康管理的概念健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。有限的资源来达到最大健康效果。 Personal Health Management :A comprehensive risk management approach that encourages individuals to take action to improve health and organi

12、zations to support positive health practices (Bernard Sullivan, Washington Business Journal, Aug. 29, 1997). 17培训资料-第8章全科医学中的健康管理 健健 康康疾疾 病病疾病管理疾病管理健康管理健康管理 图图8-1 8-1 健康管理示意图健康管理示意图 18培训资料-第8章全科医学中的健康管理疾病的发展阶段：疾病的发展阶段：健康管理健康管理/疾病管理疾病管理健康管理健康管理疾病发生疾病发生疾病管理疾病管理疾病发生疾病发生疾病治疗疾病治疗高危状态高危状态临床症状临床症状低危状态低危状态早

13、期症侯早期症侯健康评估健康评估健康评估健康评估早期预防早期预防早期预防早期预防疾病管理疾病管理控制疾病危险因素控制疾病危险因素Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 199919培训资料-第8章全科医学中的健康管理二、健康管理的特点二、健康管理的特点q研究为基础，以循证医学及现代信息学为研究为基础，以循证医学及现代信息学为手段；手段；q可定量进行效果评价，包括疾病控制及费可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；用降低两方面；q有一套规范的操作过程；（第二节内容）有一套规范

14、的操作过程；（第二节内容）q能清楚地确定管理的目标人群，因而能有能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。效地利用有限的资源。20培训资料-第8章全科医学中的健康管理案例案例3 3：国外应用情况举例国外应用情况举例1、DuPont 公司公司仅就缺勤而言，费用仅就缺勤而言，费用/效益效益 = 1: 1.42 (2年年)。45,000工人中因病缺勤下降工人中因病缺勤下降14% (41个点个点)，而不开展，而不开展健康促进项目的健康促进项目的19个点在同期下降个点在同期下降 5.8%。2、Union Pacific铁路公司铁路公司对对28,000员工推行项目，每人每年花费员工推行项目，

15、每人每年花费50美元。美元。结果每年纯节省结果每年纯节省126万美元。费用万美元。费用/效益效益 = 1: 1.57 (第一第一年年)。以群体计，患高血压危险性下降。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固，高血胆固醇下降醇下降34%，体重过高下降，体重过高下降 30%，21%停止吸烟。停止吸烟。21培训资料-第8章全科医学中的健康管理3、 Steelcase 钢铁公司钢铁公司高危员工高危员工 (2 - 4个危险因素个危险因素 吸烟、不运动、高体重吸烟、不运动、高体重) 通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少

16、平均每人每年减少618美元。美元。4、Providence 公司公司三年中节省三年中节省150万美元医疗费，费用万美元医疗费，费用/效应效应 = 1: 4.24，就，就医次数减少医次数减少33.6%。22培训资料-第8章全科医学中的健康管理收集健康信息收集健康信息（监测）（监测）健康危险因素评估健康危险因素评估（评价）（评价）制定健康计划和实施干预制定健康计划和实施干预（干预）（干预）图图8-2 8-2 健康管理三个环节健康管理三个环节第二节第二节 健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤培训资料-第8章全科医学中的健康管理体检软件个人健康信息系统慢病健康评估系统慢病健康干预管理系统专用系统：如人

17、群健康管理系统，保险费用分析系统计算机及互联网知识数据管理知识健康信息系统健康信息系统24培训资料-第8章全科医学中的健康管理培训资料-第8章全科医学中的健康管理一般健康状况评估慢病风险评估生活质量评估行为方式评估心理评估人群健康评估26培训资料-第8章全科医学中的健康管理用数学模型用数学模型( (基于人群预防医学研究基于人群预防医学研究证据证据) )进行量化评估。进行量化评估。主要目的是帮助个体综合认识健康风主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助个体改掉不健康的习险，鼓励和帮助个体改掉不健康的习惯，制订个体化的健康干预措施并对惯，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价。其效果进行

18、评价。 健康风险评估健康风险评估27培训资料-第8章全科医学中的健康管理你的危险等级是：你的危险等级是：7.5举例1：健康风险评估结果CHD风险：男性风险：男性冠心病危险性评价冠心病危险性评价28培训资料-第8章全科医学中的健康管理举例229培训资料-第8章全科医学中的健康管理图图8-3 8-3 冠心病、脑卒中危险性评价冠心病、脑卒中危险性评价培训资料-第8章全科医学中的健康管理根据个人的疾病危险因素，由健康根据个人的疾病危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。标，并动态追踪效果。三、制定健康计划和实施干预三、制定健康计划和实施干预31培

19、训资料-第8章全科医学中的健康管理 慢病健康管理计划慢病健康管理计划 慢病健康管理处方慢病健康管理处方 个性化健康通讯个性化健康通讯 个人健康维护指南个人健康维护指南 慢病健康管理日记慢病健康管理日记个人健康管理计划个人健康管理计划及改善的指导及改善的指导（健康干预）（健康干预）32培训资料-第8章全科医学中的健康管理 健康风险评估结果的应用健康风险评估结果的应用 33培训资料-第8章全科医学中的健康管理健康管理的应用案例健康管理的应用案例1、湖南省开展离休干部健康管理、湖南省开展离休干部健康管理2、中山市慢病健康管理、中山市慢病健康管理3、高血压和高尿酸血症健康管理的案例、高血压和高尿酸血症

20、健康管理的案例34培训资料-第8章全科医学中的健康管理20042004年年在在湖湖南南省省开开展展离离休休干干部部健健康康管管理理试试点点工工作作，20052005年年，长长沙市全面启动该项工作。沙市全面启动该项工作。35培训资料-第8章全科医学中的健康管理36培训资料-第8章全科医学中的健康管理案例案例4 4：高血压健康管理高血压健康管理李某，男，37岁，从事教学与科研工作，每天工作14小时以上，很少参加体育运动；身高170cm，体重73Kg，3年前血压142/92mmHg，尿酸459umol/L；饮食嗜盐，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品。好嗜酒，偶尔吸烟。37培训资料-第8章全科医学中的健康

21、管理高血压的健康管理38培训资料-第8章全科医学中的健康管理高尿酸血症的健康管理（1）39培训资料-第8章全科医学中的健康管理高尿酸血症的健康管理（2）40培训资料-第8章全科医学中的健康管理高尿酸血症的健康管理（3）41培训资料-第8章全科医学中的健康管理 计步器、心律表和能量监测仪计步器、心律表和能量监测仪42培训资料-第8章全科医学中的健康管理健康四大基石健康四大基石 心理平衡心理平衡 1合理膳食合理膳食 2 适当运动适当运动 4 戒烟限酒戒烟限酒 343培训资料-第8章全科医学中的健康管理 运动量和运动强度的分析运动量和运动强度的分析（1 1） 运动训练前进行常规体格检查运动训练前进行

22、常规体格检查主要检查内容包括现病史、既往病史、运动主要检查内容包括现病史、既往病史、运动史，血压、脉搏，必要时做心电图、胸透史，血压、脉搏，必要时做心电图、胸透和化验检查等。和化验检查等。 培训资料-第8章全科医学中的健康管理（2 2）常用监测指标）常用监测指标包括心率、最大心率和目标心率等。包括心率、最大心率和目标心率等。 最大心率最大心率= 220 - = 220 - 年龄年龄 目标心率指适量运动时的心率，它可作为训练时运动强目标心率指适量运动时的心率，它可作为训练时运动强度的指标。度的指标。 一般中等强度运动的目标心率为最大心率的一般中等强度运动的目标心率为最大心率的60%60% 80%

23、80%。 （3 3）运动时间和频度运动时间和频度 每周最好每天或每周最好每天或5 5次次/ /周周, ,每天至少每天至少3030分钟或分钟或8-8-1010分钟分钟/ /次次 累计每天至少累计每天至少3030分钟的中等强度及分钟的中等强度及以上的体力活动能够促进健康以上的体力活动能够促进健康. . 45培训资料-第8章全科医学中的健康管理有氧耐力运动：如步行、慢跑、游泳、自行车、有氧耐力运动：如步行、慢跑、游泳、自行车、舞蹈、游戏等；舞蹈、游戏等；肌力训练：如杠铃、哑铃、专用器械的重复操作，肌力训练：如杠铃、哑铃、专用器械的重复操作，也可以徒手进行；也可以徒手进行；柔韧性练习：伸展、屈曲、扭转

24、肢体和躯干；柔韧性练习：伸展、屈曲、扭转肢体和躯干；日常生活中的身体活动：内容包括工作、外出往日常生活中的身体活动：内容包括工作、外出往来、家务和闲暇时间的身体活动。来、家务和闲暇时间的身体活动。（4 4）运动内容的选择运动内容的选择 46培训资料-第8章全科医学中的健康管理膳食分析膳食分析47培训资料-第8章全科医学中的健康管理培训资料-第8章全科医学中的健康管理制定个性化健康管理计划应遵循以下原则制定个性化健康管理计划应遵循以下原则1 1健康为导向的原则健康为导向的原则 2 2个性化原则个性化原则 3 3综合性原则综合性原则 3.1 3.1 包括生理、心理和社会适应能力三个层面；包括生理、

25、心理和社会适应能力三个层面；3.2 3.2 包括综合体检方案、系统保健方案、健康教育包括综合体检方案、系统保健方案、健康教育 处方、运动及饮食指导等内容处方、运动及饮食指导等内容4 4动态性原则动态性原则 5 5个人积极参与的原则个人积极参与的原则 49培训资料-第8章全科医学中的健康管理 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（noncommunicable noncommunicable diseasesdiseases，NCDsNCDs，简称慢性病）：对一组发，简称慢性病）：对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾病的概括性总称。病的概括性总称。具

26、有以下特点：具有以下特点：1 1一因多果、一果多因、多因多果、互为因果；一因多果、一果多因、多因多果、互为因果；2 2疾病的原因常引起不可逆的病理变化；疾病的原因常引起不可逆的病理变化；3 3预防和治疗难分割；预防和治疗难分割；4 4需长期照顾需长期照顾. .第3节 社区慢性病管理社区慢性病管理培训资料-第8章全科医学中的健康管理51培训资料-第8章全科医学中的健康管理525219591979195919791959197919591979年代我国高血压患者人数每年平均增加年代我国高血压患者人数每年平均增加年代我国高血压患者人数每年平均增加年代我国高血压患者人数每年平均增加1401401401

27、40万万万万19801991198019911980199119801991年代每年平均增加年代每年平均增加年代每年平均增加年代每年平均增加320320320320万万万万1991-20021991-20021991-20021991-2002年每年平均增加约年每年平均增加约年每年平均增加约年每年平均增加约700700700700万万万万 国务院与卫生国务院与卫生部联合公布的部联合公布的20022002年我国城年我国城乡居民营养调乡居民营养调查结果，现有查结果，现有高血压患病率高血压患病率已达已达18.818.8，高血压患者达高血压患者达1.61.6亿。亿。u高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠

28、心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。52培训资料-第8章全科医学中的健康管理符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：精神和行为障碍：老年性痴呆等精神和行为障碍：老年性痴呆等呼吸系统疾病：慢性支气管炎等呼吸系统疾病：慢性支气管炎等循环系统疾病：高血压、冠心病等循环系统疾病：高血压、冠心病等消化系统疾病：慢性胃炎等消化系统疾病：慢性胃炎等内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等 肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等 恶性肿瘤：肺癌、肝癌、

29、胃癌等恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌等53培训资料-第8章全科医学中的健康管理几个国家慢性病死亡率变化曲线几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800美国美国澳大利亚澳大利亚中国中国1/10万195019601970198019902000培训资料-第8章全科医学中的健康管理我国慢性病患者已达我国慢性病患者已达2.72.7亿亿20082008年国家卫生服务调查显示按慢性病年国家卫生服务调查显示按慢性病患病率患病率20%20%计算，我国有医生明确诊断的计算，我国有医生明确诊断的慢性病病例慢性病病例2.72.7亿例。亿例。癌症、高血压、冠心病、糖尿病和脑卒癌症、高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中中

30、5 5类疾病直接医疗费用占当年城市地区类疾病直接医疗费用占当年城市地区医疗总费用医疗总费用36%36%，占当年农村医疗总费用，占当年农村医疗总费用22%22%。55培训资料-第8章全科医学中的健康管理培训资料-第8章全科医学中的健康管理（二）慢性病管理的特点（二）慢性病管理的特点1 1多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性2 2不良生活方式致病的主导作用决定了慢性不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性病管理的可能性3 3现代医学模式的发展决定了慢性病管理的现代医学模式的发展决定了慢性病管理的社会性社会性57培训资料-第8章全科医学中的健康管理（1

31、1）慢性病患者的系统管理是社区卫生服务的重要内容）慢性病患者的系统管理是社区卫生服务的重要内容 （2 2）社区是开展慢性病危险因素干预最适宜的场所）社区是开展慢性病危险因素干预最适宜的场所 （3 3）在社区中开展慢性病防治具有一定的条件和优势）在社区中开展慢性病防治具有一定的条件和优势 2.2.社区卫生服务是慢病防治的重要保证社区卫生服务是慢病防治的重要保证1.1.社区健康促进是预防和控制慢性病的有效措施社区健康促进是预防和控制慢性病的有效措施（三）慢性病管理和社区卫生服务的结合机制（三）慢性病管理和社区卫生服务的结合机制58培训资料-第8章全科医学中的健康管理案例案例5 5：高血压社区规范化

32、管理高血压社区规范化管理20052005年，卫生部心血管病防治研究中心组织实年，卫生部心血管病防治研究中心组织实施全国高血压社区规范化管理项目启动试点工施全国高血压社区规范化管理项目启动试点工作。作。到到20102010年年5 5月，月，2121个省的个省的100100万群众，万群众，18001800多个多个社区卫生服务中心参与该项目。社区卫生服务中心参与该项目。高血压患者高血压患者1 1年平均血压控制率从年平均血压控制率从21.6%21.6%增至增至74.7%74.7%。59培训资料-第8章全科医学中的健康管理血压水平分级血压水平分级 级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHgmmHg）舒舒 张

33、张 压（压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090注：注：1 1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2 2、单纯收缩期高血压也可按照

34、收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。 3 3、在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量。、在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量。60培训资料-第8章全科医学中的健康管理按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素和病史和病史血血 压（压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DB

35、P110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官损害或糖靶器官损害或糖尿病尿病并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。61培训资料-第8章全科医学中的健康管理各层高血压未来10年危险程度病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率低危病人1515中危病人15152020高危病人20203030很高危病人3030中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册M.北京：中国轻工业出版社.2008.*

36、主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死62培训资料-第8章全科医学中的健康管理社区高血压防治管理流程图社区高血压防治管理流程图社区人群高血压筛查检查评估危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层一级管理随访6个月血压高于140/90开始药物治疗至少3个月一次血压、体重等血压达标中危层二级管理随访3个月血压高于140/90开始药物治疗至少2个月一次血压、体重、RF 等高危/很高危三级管理立即开始药物治疗至少1个月一次血压、体重、RF等血压未达标或需转出者检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理 规范治疗上级医院开始健康教育并持之以恒高血压危险分层常规随访随访内容

37、转回63培训资料-第8章全科医学中的健康管理第第4 4节节 健康管理中的临床预防服务健康管理中的临床预防服务健康检查健康检查筛检筛检周期性健康检查周期性健康检查健康教育与健康促进健康教育与健康促进适量运动适量运动化学预防化学预防64培训资料-第8章全科医学中的健康管理定义定义：运用快速、简便的检验、体格检查等运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现手段，在人群中发现外表健康而可能患有某外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断，的人，以便早期诊断，及时治疗。及时治疗。 1.1.筛检筛检( (Screening)目的目的： 早期发现病例早期发现病例 及时

38、发现高危因素的人群或个体及时发现高危因素的人群或个体 了解疾病的自然史，了解疾病的自然史，流行病学监测流行病学监测65培训资料-第8章全科医学中的健康管理案例案例5 5 ：20112011年年1 1月月7 7日全国卫生工作会议分组讨论中，日全国卫生工作会议分组讨论中，西部某省卫生厅负责人说：西部某省卫生厅负责人说：“去年，我们一个去年，我们一个中等规模的县搞妇女中等规模的县搞妇女”两癌两癌“筛查，前后花了筛查，前后花了10001000多万元，没有发现一例阳性。多万元，没有发现一例阳性。”问：您怎么看此问题？问：您怎么看此问题？66培训资料-第8章全科医学中的健康管理原则：原则： 危害当地人群的

39、重大公共卫生问题危害当地人群的重大公共卫生问题 方法简便、易操作、价格低、灵敏度方法简便、易操作、价格低、灵敏度 特异度较好。特异度较好。 较高的筛检效益和临床使用价值较高的筛检效益和临床使用价值 疾病具有较长的可识别的潜伏期疾病具有较长的可识别的潜伏期 67培训资料-第8章全科医学中的健康管理 2.2.周期性健康检查周期性健康检查（Periodic Health ExaminationPeriodic Health Examination） 针对就诊者由医生根据其年龄、性别、针对就诊者由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个人设计的健康检职业等健康危险因素为个人设计的健康检查计划。查计

40、划。 68培训资料-第8章全科医学中的健康管理 周期性健康检查周期性健康检查健康信息记录表健康信息记录表性别、危险因素、易患病、高死因不同年龄段健康检查项目积累健康基础信息发现高危人群、亚健康者、早期病人针对性强，涉及范围较小，检出率高，费用较低依据依据依据依据项目项目项目项目目的目的目的目的优点优点优点优点69培训资料-第8章全科医学中的健康管理我国建议开展的周期性健康检查我国建议开展的周期性健康检查 分为分为1010个个年龄组，对每个年龄组人群提供了建议采取年龄组，对每个年龄组人群提供了建议采取的疾病筛检项目、预防措施、采用的方法和最佳时间间隔的疾病筛检项目、预防措施、采用的方法和最佳时间

41、间隔以及有关建议等：以及有关建议等：0-60-6岁岁5-155-15岁岁10-1410-14岁岁妊娠期妊娠期20-3420-34岁岁30-3430-34岁岁35-4435-44岁岁40-4940-49岁岁50-6550-65岁岁60-8060-80岁岁70培训资料-第8章全科医学中的健康管理 3. 3. 化学预防化学预防（chemoprophylaxischemoprophylaxis） 对无症状的人群使用药物，营养素，生物对无症状的人群使用药物，营养素，生物制剂或其他天然物质作为制剂或其他天然物质作为第一级预防第一级预防措施，提措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病。高人群抵抗疾病的能力

42、，防止某些疾病。 71培训资料-第8章全科医学中的健康管理 广泛应用的化学预防剂广泛应用的化学预防剂含铁物质含铁物质碘盐碘盐叶酸叶酸雌激素雌激素+ +维生素维生素D D激素替代疗法激素替代疗法阿斯匹林阿斯匹林育龄妇女、孕妇、幼儿的缺铁性贫血育龄妇女、孕妇、幼儿的缺铁性贫血碘缺乏病碘缺乏病神经管缺陷神经管缺陷骨质疏松骨质疏松更年期症状、冠心病更年期症状、冠心病血栓性疾病血栓性疾病72培训资料-第8章全科医学中的健康管理 指从事对人群或个人健康和疾病的监测、分指从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。 20052005

43、年年1111月经劳动和社会保障部批准正式成月经劳动和社会保障部批准正式成为卫生行业特有的国家职业，由卫生部职业技能为卫生行业特有的国家职业，由卫生部职业技能鉴定指导中心负责该职业技能鉴定的具体组织实鉴定指导中心负责该职业技能鉴定的具体组织实施工作。施工作。健康管理师健康管理师73培训资料-第8章全科医学中的健康管理常见健康管理软件常见健康管理软件博益美华博益美华KYNKYN个人健康管理服务系统个人健康管理服务系统http:/,KYNKYN健康管理系统健康管理系统http:/知己健康管理系统知己健康管理系统http:/ 2007,1.中国协和医科大学出版社. 孙爱萍主编. 健康管理实用技术.2009, 8.中国医药科技出版社. 75培训资料-第8章全科医学中的健康管理ThanksThanks foryourattention!foryourattention!培训资料-第8章全科医学中的健康管理