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1、L/O/G/O在实际工作中的应用在实际工作中的应用PDCAPDCAPDCAPDCA循环循环循环循环追踪方法学追踪方法学追踪方法学追踪方法学根本原因分析法根本原因分析法根本原因分析法根本原因分析法失效模式失效模式失效模式失效模式效应分析效应分析效应分析效应分析品管圈品管圈品管圈品管圈六西格玛管理六西格玛管理六西格玛管理六西格玛管理五常法五常法五常法五常法 护理质量管理常用方法护理质量管理常用方法Hot TipHot Tip我们经常觉得自己很累、很累，也很忙我们经常觉得自己很累、很累，也很忙闲下来思索却发现一切都是茫然。闲下来思索却发现一切都是茫然。盲目工作会带来盲目工作会带来 空虚空虚 不自信不
2、自信 找不准自己的定位找不准自己的定位 前途在哪里？。前途在哪里？。这一切，都是因为我们这一切，都是因为我们行动没有目标性行动没有目标性行动没有计划性行动没有计划性得过且过得过且过 不思进取不思进取l我们究竟该如何有效率和有效果的工作我们究竟该如何有效率和有效果的工作l今日分享的课程将介绍的就是一种倍受经理今日分享的课程将介绍的就是一种倍受经理人推崇的管理模式人推崇的管理模式PDCAl基本上可以解决这些困惑基本上可以解决这些困惑主要内容主要内容主要内容主要内容PDCA循环的基础理论循环的基础理论 PDCA循环临床应用循环临床应用 12PDCAPDCA的含义的含义的含义的含义PDCA的含义如下：
3、的含义如下：P（Plan）计划，根据任务的目标及要求，制计划，根据任务的目标及要求，制定科学的计划；定科学的计划；D（Do）执行，实施计划；执行，实施计划；C（Check）检查，检查计划实施的结果与目标检查，检查计划实施的结果与目标是否一致；是否一致；A（Action）反馈，改善，行动，对总结检查反馈，改善，行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个下一个PDCA循环里。循环里。PDCAPDCA的含义的含义的含义的含义所谓的所谓的PDC
4、A，即是计划（，即是计划（Plan）、实施（）、实施（Do）、）、检查（检查（Check）、调整（）、调整（Action）的首字母组合。）的首字母组合。无论哪一项工作都离不开无论哪一项工作都离不开PDCA的循环，每一项工的循环，每一项工作都需要经过计划、执行计划、检查计划、对计划作都需要经过计划、执行计划、检查计划、对计划进行调整并不断改善这样四个阶段。这是一个有效进行调整并不断改善这样四个阶段。这是一个有效控制管理过程和工作质量的工具。采用控制管理过程和工作质量的工具。采用PDCA可以可以使你的工作管理向良性循环方向发展，通过实施并使你的工作管理向良性循环方向发展，通过实施并熟练运用，一定能
5、在工作中不断提高效率，更加有熟练运用，一定能在工作中不断提高效率，更加有效地驾驭工作。效地驾驭工作。PDCAPDCA循环的构成循环的构成循环的构成循环的构成一个一个PDCA循环一般由循环一般由4个阶段（图个阶段（图1所示），八所示），八个步骤（图个步骤（图2所示）和所示）和3个特点构成。个特点构成。图图1图图2PDCAPDCA循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划回答5W1H 为什么制定该
6、措施（why） 达到什么目标（what） 在何处执行（where） 由谁负责完成（who） 什么时间完成（when） 如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环PDCAPDCA循环的三个特点循环的三个特点循环的三个特点循环的三个特点大环带小环大环带小环 整个组织就是一个大的整个组织就是一个大的PDCA循环，各部门又都循环，各部门又都有各自的有各自的PDCA循环，依次又有更小的循环，依次又有更小的PDCA循循环，直至具体落实到每个人。上一级的环
7、，直至具体落实到每个人。上一级的PDCA循环循环是下一级是下一级PDCA循环的根据，下一级循环的根据，下一级PDCA循环循环是上一级的是上一级的PDCA循环的贯彻落实和具体化。通过循环的贯彻落实和具体化。通过循环把组织的各项活动有机地联系起来，彼此协同，循环把组织的各项活动有机地联系起来，彼此协同，互相促进。互相促进。PDCAPDCA循环的三个特点循环的三个特点循环的三个特点循环的三个特点阶梯式上升阶梯式上升 四个阶段要周而复始地转动，而每一次转动都有新四个阶段要周而复始地转动，而每一次转动都有新的内容和目标，因而也意味着前进了一步，似爬楼的内容和目标，因而也意味着前进了一步，似爬楼梯，逐步上
8、升。在质量改进上经过了一次循环，解梯，逐步上升。在质量改进上经过了一次循环，解决了一个问题，质量水平就有了新的提高。决了一个问题，质量水平就有了新的提高。PDCAPDCA循环的三个特点循环的三个特点循环的三个特点循环的三个特点推动推动PDCA循环，关键在于循环，关键在于A处理阶段处理阶段 A处理阶段是总结经验、肯定成绩、纠正错误、处理阶段是总结经验、肯定成绩、纠正错误、以利再战的阶段。不把成绩肯定下来，不将行之有以利再战的阶段。不把成绩肯定下来，不将行之有效的措施纳入标准、程序、制度之中，效的措施纳入标准、程序、制度之中，PDCA循环循环就不能上升，不能前进，质量改进就达不到目的，就不能上升，
9、不能前进，质量改进就达不到目的，同类问题也就将再次发生、反复出现。同类问题也就将再次发生、反复出现。如何将如何将如何将如何将PDCAPDCA运用到运用到运用到运用到护理质量管理护理质量管理护理质量管理护理质量管理中？中？中？中？什么是护理质量？什么是护理质量？ 护理质量：是指护理工作及服务效果满足护理服务护理质量：是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。对象需要的优劣程度。什么是护理质量管理？什么是护理质量管理？ 护理质量管理：是指按照护理质量形成的过程和规护理质量管理：是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协律，对构成护理质量的各要素进行计划、
10、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过程。服务对象需要的活动过程。PDCAPDCA循环的临床应用循环的临床应用循环的临床应用循环的临床应用实例实例1：PDCAPDCA在提高糖尿病患者注射技术中的应用在提高糖尿病患者注射技术中的应用2013年6月-7月对内分泌科80名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查项目未掌握（人次） 百分比注射部位正确选择及轮换3531.82%减轻注射疼痛的方法1816.36%正确捏皮方法1513.63%注射部位的检查和消毒1210.91%按要求更换注射针头109.09%注射后针头在皮下停留至
11、少10秒 109.09%正确进针角度54.55%注药前充分摇匀药液54.55%合计110100%胰岛素注射技术掌握情况P P分析现状分析现状分析现状分析现状P P由图可见注射部位正确选择及轮换、减轻注射疼痛的方法、正确捏皮方法占比较大原因分析原因分析原因分析原因分析胰胰岛岛素素注注射射技技术术未未掌掌握握分分析析护理人员护理人员病人病人培训培训 管理管理工作量大，疏于宣教工作量大，疏于宣教专科理论知识不全面专科理论知识不全面沟通技巧欠缺沟通技巧欠缺健康宣教意识差健康宣教意识差宣教流于形式宣教流于形式缺乏针对性缺乏针对性护理人员的专业知识护理人员的专业知识培训缺乏系统性培训缺乏系统性培训重视不够
12、培训重视不够流于形式流于形式培训后考核培训后考核力度不够力度不够QC小组检查小组检查力度不够力度不够绩效考核不到位绩效考核不到位年龄大，理年龄大，理解能力差解能力差健康意识差健康意识差对正确注射的重要对正确注射的重要性认识不足性认识不足P P确定主因确定主因确定主因确定主因改善前柏拉图分析改善前柏拉图分析P P确定主因确定主因确定主因确定主因 根据柏拉图二八原则，确定根据柏拉图二八原则，确定胰岛素注射技术未掌握胰岛素注射技术未掌握主要因主要因素为：素为：1患者不重视3 2患者年龄大，理解能力差3宣教不到位P P设定目标设定目标设定目标设定目标 通过通过8 8月和月和9 9月的整改落实，计划于月
13、的整改落实，计划于1010月至月至1 11 1月月期间将胰岛素注射技术未掌握率由期间将胰岛素注射技术未掌握率由17.19%17.19%下降下降10%10%，并保持与巩固效果。，并保持与巩固效果。P P针对未掌握要因，拟定以下整改计划：针对未掌握要因，拟定以下整改计划：WHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重视正确注射技术的掌握提高重视程度床边、示教室8月至9月责任护士讲解年龄大记忆力差提高对胰岛素知识的记忆床边、示教室8月至9月责任护士、糖尿病专科护士讲解、演示宣教不到位正确注射技术的意义床边、示教室8月至9月责任护士、糖尿病专科护士讲解、演示P P拟定计划拟定计划拟定计划拟定计划
14、实施实施实施实施老年患者需有固定家属陪护，进行讲解时子女共同老年患者需有固定家属陪护，进行讲解时子女共同参与，出院后最好由子女进行胰岛素的注射参与，出院后最好由子女进行胰岛素的注射从胰岛素注射一开始，就教会病人掌握一套简单的从胰岛素注射一开始，就教会病人掌握一套简单的注射部位轮换的方法。注射部位轮换的方法。讲解的内容简单易懂易实行。讲解的内容简单易懂易实行。针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注射卡加以示范。射卡加以示范。D D实施实施实施实施将每天的注射部位制定出来，将腹部注射部位化为将每天的注射部位制定出来，将腹部注射部位化为7 7个等分区
15、域，大腿和臀部可分为两个等分区域，个等分区域，大腿和臀部可分为两个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应间隔至少间隔至少1CM1CM，避免重复的组织损伤。，避免重复的组织损伤。 由责任护士每天给患者注射胰岛素的时候进行讲解由责任护士每天给患者注射胰岛素的时候进行讲解并示范并示范D D检查检查检查检查C C 2013 2013年年1010月月-11-11月对内分泌科月对内分泌科8080名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况
16、进行调查况进行调查项目未掌握（人次） 百分比注射部位正确选择及轮换1530%减轻注射疼痛的方法1530%按要求更换注射针头612%注射部位的检查和消毒510%正确捏皮方法48%注射后针头在皮下停留至少10秒 36%正确进针角度12%注药前充分摇匀药液12%合计50100%胰岛素注射技术掌握情况检查检查检查检查 整改前后胰岛素注射技术未掌握情况占比分析：整改前后胰岛素注射技术未掌握情况占比分析：C C检查检查检查检查20132013年年10-1210-12月患者胰岛素注射部位轮换未掌握率下降至月患者胰岛素注射部位轮换未掌握率下降至7.81%7.81%。改善前柏拉图改善后柏拉图54.5%C C检查
17、检查检查检查1 1、患者对胰岛素注射技术掌握率提高、患者对胰岛素注射技术掌握率提高2 2、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高3 3、健康宣教效果明显提升、健康宣教效果明显提升C C执行执行执行执行实施标准化实施标准化1、制定胰岛制定胰岛素注射质量素注射质量考核标准考核标准A A执行执行执行执行实施标准化实施标准化2、制定胰岛制定胰岛素注射部位素注射部位轮换卡，便轮换卡，便于老年患者于老年患者掌握，有计掌握，有计划轮换注射划轮换注射部位。部位。A A未解决问题、进入下一个循环未解决问题、进入下一个循环未解决问题、进入下一个循环未解决问题、进入下
18、一个循环 此次活动后，患者胰岛素此次活动后，患者胰岛素注射技术未掌握率有所下降，注射技术未掌握率有所下降，但但胰岛素胰岛素注射技术中减轻注射注射技术中减轻注射疼痛的方法未掌握率较高，将疼痛的方法未掌握率较高，将提高减轻注射疼痛的方法提高减轻注射疼痛的方法作为作为下一个改进主题重新使用下一个改进主题重新使用PDCAPDCA循环。循环。原有水平A A实例实例实例实例2 2 糖尿病治疗膳食订餐率下降糖尿病治疗膳食订餐率下降?PPlan ：问题与现状：问题与现状 1、分析现状：、分析现状：自病人饭堂被私人承包，糖尿病治疗膳食自病人饭堂被私人承包，糖尿病治疗膳食在病人间的满意度较低，治疗膳食订餐率下降。
19、在病人间的满意度较低，治疗膳食订餐率下降。 2、分析原因：、分析原因：厨师对糖尿病等治疗膳食认知理解度低；厨师对糖尿病等治疗膳食认知理解度低；对工作人员管理力度不足；对工作人员管理力度不足；配餐员送饭时间把握不好，时早时晚；配餐员送饭时间把握不好，时早时晚；食堂大锅菜口味把握不好，肉量太少；食堂大锅菜口味把握不好，肉量太少；食堂有的饭菜的卫生不好；食堂有的饭菜的卫生不好；离家近的病人一般不在食堂吃，回家吃；离家近的病人一般不在食堂吃，回家吃；15元套餐费有点高。元套餐费有点高。3、主要原因：、主要原因：厨师对糖尿病饮食的认知度、重视度不足；厨师对糖尿病饮食的认知度、重视度不足；食堂负责人对食堂
20、工作人员的管理力度不足；食堂负责人对食堂工作人员的管理力度不足；糖尿病病人对糖尿病饮食重要性认识度不够。糖尿病病人对糖尿病饮食重要性认识度不够。4、制定措施：、制定措施：对食堂在职人员进行糖尿病饮食培训；对食堂在职人员进行糖尿病饮食培训；给食堂糖尿病套餐列出明文要求；给食堂糖尿病套餐列出明文要求；监督食堂配餐员送饭情况；监督食堂配餐员送饭情况；加强对内分泌科新入院病人的宣教加强对内分泌科新入院病人的宣教。vDDo:实施行动计划实施行动计划 对食对食堂工堂工作人作人员进员进行糖行糖尿病尿病治疗治疗膳食膳食的培的培训训CCheck:评估效果评估效果检查执行结果：检查执行结果：糖尿病治疗膳食的订餐率
21、提高了糖尿病治疗膳食的订餐率提高了病人的满意度提高了病人的满意度提高了vAAction：改进后再执行：改进后再执行标准化和进一步推广标准化和进一步推广标准化和进一步推广标准化和进一步推广按措施继续执按措施继续执行，定期培训，行，定期培训，继续监督，定继续监督，定期回访病人期回访病人PDCAPDCA循环管理模式理念循环管理模式理念循环管理模式理念循环管理模式理念PDCA循环管理模式告诉我们循环管理模式告诉我们凡事依计划而为凡事依计划而为之之再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零我们按指定的方案或要求做了事，做得怎样？做得我们按指定的方案或要求做了事，做得怎样？做得好与否需要检查好与否需要检查不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的重要环不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的重要环节节只有保持不断改进的心态，我们的工作、生活才会只有保持不断改进的心态，我们的工作、生活才会越来越好越来越好综述L/O/G/OThank You!
