《外周动脉疾病的抗血小板治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外周动脉疾病的抗血小板治疗（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外周动脉疾病的抗血小板治疗外周动脉疾病的抗血小板治疗外周动脉疾病严重威胁人类健康北美北美30003000万患者，高危人群发病率万患者，高危人群发病率 20%30%20%30%北京北京西欧西欧6060岁以上人群发病率岁以上人群发病率 20%20%1.EurJVascEndovascSurg,2000,19:S1-S2501.EurJVascEndovascSurg,2000,19:S1-S2502.JournalofVascularSurgery,2006,44:333-3382.JournalofVascularSurgery,2006,44:333-3383.Heart,2007,93:30
2、3-3083.Heart,2007,93:303-308外周动脉疾病的抗血小板治疗内容提要v抗血小板-PAD治疗的重要措施vPAD抗血小板治疗-循征与指南v规范使用阿司匹林的若干问题外周动脉疾病的抗血小板治疗动脉粥样硬化的全身表现TIATIATIATIA心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis,2002,13:1-6Adaptedfrom:DrouetL.Cerebrovas
3、cDis,2002,13:1-6外周动脉疾病的抗血小板治疗PAD患者心脑血管事件风险显著增加心梗心梗卒中卒中4 4倍倍3 3倍倍* *与正常人比较与正常人比较400%400%200%200%风风险险增增加加1.ArchNeurol,1992,49:857-8631.ArchNeurol,1992,49:857-8632.NEnglJMed,1992,326:381-3862.NEnglJMed,1992,326:381-386* *外周动脉疾病的抗血小板治疗心脑血管事件是PAD患者主要死亡原因75%75%的的 PADPAD患者死于心脑血管事件患者死于心脑血管事件心脏事件心脏事件非血管事件非血管
4、事件脑血管事件脑血管事件其他血管事件其他血管事件AmJCardiol,2001,87:3D-13DAmJCardiol,2001,87:3D-13D外周动脉疾病的抗血小板治疗抗血小板治疗PAD治疗的重要措施动脉粥样硬化动脉粥样硬化稳定性心绞痛、间歇性跛行稳定性心绞痛、间歇性跛行血栓形成血栓形成不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心梗心梗缺血性脑卒中缺血性脑卒中TIATIA严重下肢缺血严重下肢缺血心血管死亡心血管死亡抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗外周动脉疾病的抗血小板治疗内容提要v抗血小板-PAD治疗的重要措施vPAD抗血小板治疗-循征与指南v规范使用阿司匹林的若干问题外周动脉疾病的抗
5、血小板治疗外周动脉疾病的抗血小板治疗GPbGPb / / aa血小板血小板5 5 - - 羟色胺羟色胺肾上腺素肾上腺素PAFPAF凝血酶凝血酶ADPADPTXATXA2 2胶原胶原纤维蛋白原纤维蛋白原抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPADPAMPAMP前列环素前列环素潘生丁，西洛他唑潘生丁，西洛他唑摄取摄取（血小板活化途径与抗血小板药物）（血小板活化途径与抗血小板药物）沙雷格沙雷格酯吡考他胺吡考他胺 GPbGPb / / aa拮抗剂拮抗剂GPbGPb / / aa外周动脉疾病的抗血小板治疗阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验英国男性医生试验 BMDBMD高血压最佳治
6、疗研究高血压最佳治疗研究 HOTHOT美国内科医师健康研究美国内科医师健康研究 PHSPHS一级预防方案一级预防方案 PPPPPP 血栓预防试验血栓预防试验 TPTTPT 女性健康研究女性健康研究 WHSWHS糖尿病视网膜病变早期治疗糖尿病视网膜病变早期治疗研究研究 ETDRSETDRS19891989199219921988198819981998199819982001200120052005总死亡率下降总死亡率下降 10%10%心血管事件下降心血管事件下降 15%15%，心梗下降，心梗下降 36%36%首次心梗下降首次心梗下降 44%44%，致死性心梗下降，致死性心梗下降 66%66%D
7、MDM者首次心梗下降者首次心梗下降 61%61%心血管死亡下降心血管死亡下降 44%44%，心血管事件降低，心血管事件降低 23%23%IHDIHD发病率降低发病率降低 20%20%首次脑梗死下降首次脑梗死下降 24%24%，老年女性，老年女性 MI/ISMI/IS均显著降低均显著降低心梗发生率降低心梗发生率降低 28%28%外周动脉疾病的抗血小板治疗AHA/ASA2006年一级预防指南对获益大于风险的人群（10年心脑血管事件风险6%10%），推荐长期使用阿司匹林75160mg/d预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（级推荐，A级证据）外周动脉疾病的抗血小板治疗简易评估法符合下列条件者10
8、年风险多在10%以上男性，男性，4040岁，伴岁，伴 2 2项危险因素项危险因素 5050岁，伴岁，伴 1 1项危险因素项危险因素女性，女性，5050岁，伴岁，伴 2 2项危险因素项危险因素 6060岁，伴岁，伴 1 1项危险因素项危险因素外周动脉疾病的抗血小板治疗阿司匹林二级预防心脑血管疾病的疗效毋庸置疑试试 验验抗血小板治疗抗血小板治疗（% %）对对 照照（% %）机会降低机会降低既往心梗既往心梗13.513.517.017.0254254急性心梗急性心梗10.410.414.214.2304304既往卒中既往卒中 / /TIATIA17.817.821.421.4224224急性卒中急性
9、卒中8.28.29.19.1113113所有试验所有试验10.710.713.213.22222220.61.01.60.61.01.6利于抗血小板治疗利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗* *荟萃分析萃分析 287287项随机随机临床床对照研究，照研究，超超过 3030万人群，万人群，2/32/3为阿司匹林阿司匹林AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86* *外周动脉疾病的抗血小板治疗阿司匹林长期应
10、用最佳剂量是75150mg/d危险降低危险降低（% %）阿司匹林剂量阿司匹林剂量（mg/dmg/d）23223216.016.012.912.9所有剂量所有剂量13813819.419.417.317.3757532632615.215.210.910.9751507515026326314.814.811.511.516032516032519319317.217.214.514.55001500500150000.51.01.52.000.51.01.52.0有利于阿司匹林有利于阿司匹林 不利于阿不利于阿司匹林司匹林治疗获益治疗获益 PP0.00010.0001Antithrombotic
11、TrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86血管事件（血管事件（% %）阿司匹林阿司匹林 对对 照照外周动脉疾病的抗血小板治疗阿司匹林使PAD心血管事件发生风险显著降低ATCATC荟萃分析荟萃分析PADPAD抗血小板治疗抗血小板治疗（% %）对对 照照（% %）机会降低机会降低间歇性跛行间歇性跛行6.46.47.97.9239239外周血管移植外周血管移植5.45.46.56.522162216外周血管介入外周血管介入2.52.53.63.6293
12、52935所有试验所有试验5.85.87.17.12382380.61.01.60.61.01.6利于抗血小板治疗利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗疗效疗效 PP0.00010.000140%40%的试验涉及阿司匹林的试验涉及阿司匹林AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86外周动脉疾病的抗血小板治疗阿司匹林显著降低PAD血管移植闭塞率OROR95%CI95%CIArfvidssonArfvidsso
13、n0.950.950.412.210.412.21BecqueminBecquemin0.370.370.210.670.210.67DonaldsonDonaldson0.260.260.080.850.080.85GoldmanGoldman0.240.240.070.790.070.79HarjolaHarjola0.220.220.080.580.080.58Kretshmer-1992Kretshmer-19920.260.260.071.050.071.05Kretshmer-1986Kretshmer-19860.440.440.200.970.200.97LassilaLass
14、ila0.350.350.170.730.170.73MccollumMccollum0.720.720.491.060.491.06SatianiSatiani1.271.270.443.710.443.71RandomCombinedRandomCombined（1010）0.460.460.320.660.320.66AmJMed,2004,15:93-99AmJMed,2004,15:93-990.010.11101000.010.1110100利于抗栓治疗利于抗栓治疗利于安慰剂利于安慰剂1010项项 PADPAD腹股沟旁路移植术试验，抗血腹股沟旁路移植术试验，抗血小板治疗小板治疗 7
15、 7项，项，6 6项为阿司匹林项为阿司匹林（外周动脉旁路移植术抗栓治疗荟萃分析）（外周动脉旁路移植术抗栓治疗荟萃分析）外周动脉疾病的抗血小板治疗2007年CLIPS研究进一步强调阿司匹林对PAD疗效366366名名外周外周动脉疾病脉疾病患者患者*随随机机化化分分组组00随访期随访期 2424月月阿司匹林阿司匹林 100100mg/dmg/dn=185n=185安慰剂安慰剂 n=181n=181阿司匹林阿司匹林 100mg/d100mg/d，抗氧化维生素（，抗氧化维生素（VitE600mg/d+VitC250mg/d+VitE600mg/d+VitC250mg/d+胡萝卜素胡萝卜素 2020mg
16、/dmg/d） * *入选标准：血管造影确诊，或超声测量一侧入选标准：血管造影确诊，或超声测量一侧 ABI0.85ABI0.85或趾肱指数或趾肱指数 0.60.6的门诊的门诊 PADPAD患者，合并糖尿病者需患者，合并糖尿病者需 HbA1cHbA1c控制满意。排除标准：控制满意。排除标准：FontaineFontaine、期；预期寿命期；预期寿命 2424月；既往月；既往 3 3个月内行血管手术或成型术个月内行血管手术或成型术JInternMed,2007,261:276-284JInternMed,2007,261:276-284CriticalLegIschemiaPreventionSt
17、udyCriticalLegIschemiaPreventionStudy，CLIPSCLIPS外周动脉疾病的抗血小板治疗CLIPS研究阿司匹林有效降低PAD患者心血管事件血管事件血管事件血管事件或血管事件或严重肢体缺血严重肢体缺血心肌梗死心肌梗死出出 血血PP=0.03=0.03PP=0.01=0.01 PP=0.02=0.02PP=0.99=0.99血管事件：心肌梗塞、卒中和肺栓塞血管事件：心肌梗塞、卒中和肺栓塞 7 720207 728282 211114 40 0阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂事事 件件 数数JInternMed,2007,261:276-284JInternMed,20
18、07,261:276-284外周动脉疾病的抗血小板治疗阿司匹林的获益远远大于风险HeJ,etal.JAMA,1998,280:1930-1935HeJ,etal.JAMA,1998,280:1930-1935141210864202总死亡率总死亡率心血管性死亡心血管性死亡心心 梗梗总卒中总卒中缺血性卒中缺血性卒中出血出血获益获益风险风险16 个试验个试验 55 462 名患者以及名患者以及 108 次出血性卒中发作进行了分析次出血性卒中发作进行了分析阿司匹林平均剂量阿司匹林平均剂量 273 mg/dmg/d，平均治疗时间平均治疗时间 37 个月个月 心心血血管管事事件件 每每 1000 名名患
19、患者者外周动脉疾病的抗血小板治疗对既往有溃疡史的再出血高危患者，阿司匹林+质子泵阻滞剂安全性显著优于氯吡格雷FrancisKL,Chan,etal.NEnglJMed,2005,352:238-244FrancisKL,Chan,etal.NEnglJMed,2005,352:238-244氯吡格雷（氯吡格雷（75mg/d)75mg/d)0.7%0.7%（n=159n=159）7.9%7.9%（PP=0.001=0.001）8.6%8.6%（n=161n=161）阿司匹林（阿司匹林（80mg/d80mg/d）加埃索美拉唑）加埃索美拉唑10108 86 64 42 2 0246810120246
20、81012随访（月）随访（月）320320例既往溃疡史、服用阿司匹林出血患者；例既往溃疡史、服用阿司匹林出血患者；阿司匹林阿司匹林加埃索美拉唑加埃索美拉唑 vsvs氯吡格雷，氯吡格雷，1212月月累累计计再再发发性性溃溃疡疡出出血血的的%外周动脉疾病的抗血小板治疗2006年AHA/ACC指南动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林 7532575325mg/dmg/d可降低心梗、卒中等心血管事件发生风险，是安全可降低心梗、卒中等心血管事件发生风险，是安全有效的抗血小板药物有效的抗血小板药物 （级推荐，级推荐，AA级证据）级证据）动脉粥样硬化疾病患者如无禁
21、忌证，终身使用阿司匹林动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌证，终身使用阿司匹林 75162mg/d75162mg/d（级推荐，级推荐，AA级证据）级证据）外周动脉疾病的抗血小板治疗CAPRIE研究亚组显示：氯吡格雷可降低PAD患者心血管事件发生风险CAPRIECAPRIE：氯吡格雷与阿司匹林的对照研究：氯吡格雷与阿司匹林的对照研究CAPRIESteeringCommittee.Lancet,1996,348:1329-1339CAPRIESteeringCommittee.Lancet,1996,348:1329-1339有利于阿司匹林有利于阿司匹林有利于氯吡格雷有利于氯吡格雷相对危险降低（）相对危险
22、降低（） 人人 群群 危危险降低降低 / /增高增高 95%CI95%CI（% %） PP值MIMI患者患者 3.7%-1222.10.663.7%-1222.10.66卒中患者卒中患者 7.3%7.3% -5.718.70.26-5.718.70.26PADPAD患者患者 23.8%8.936.20.002823.8%8.936.20.0028全部患者全部患者 8.7%0.316.50.0428.7%0.316.50.042n=19185n=19185，ASA325mg/dvs.CLO75mg/dASA325mg/dvs.CLO75mg/d，13y13y-40-30-20-100102030
23、40-40-30-20-10010203040外周动脉疾病的抗血小板治疗2006ESC指南由于阿司匹林剂量（由于阿司匹林剂量（325mg325mg）并不是其最佳疗效剂）并不是其最佳疗效剂 量（量（75150mg75150mg），），CAPRIECAPRIE研究中氯吡格雷的疗研究中氯吡格雷的疗效可能被高估（效可能被高估（over-estimatedover-estimated） 2006ESC2006ESC冠心病指南冠心病指南Thebenefitofclopidogrelmayhavebeenover-estimatedbecauseThebenefitofclopidogrelmayhaveb
24、eenover-estimatedbecausethedoseofaspirinwithwhichitwascomparedthedoseofaspirinwithwhichitwascompared（325mg325mg）maynotbemaynotbethemosteffectivethemosteffective2006ESCguidelinesforthestableanginapectoris,www.esc.org2006ESCguidelinesforthestableanginapectoris,www.esc.org外周动脉疾病的抗血小板治疗2006年PAD指南氯吡格雷氯吡格
25、雷 75mg/d75mg/d可作为阿司匹林的替代治疗可作为阿司匹林的替代治疗（级推荐，级推荐，BB级证据）级证据）（AHA/ACCAHA/ACC） 外周动脉疾病的抗血小板治疗抵克力得降低间歇性跛行患者死亡率和动脉闭塞发生率荟荟 萃萃 分分 析析治疗治疗# #（% %）对照对照（% %）OROR95%CI95%CI动脉闭塞动脉闭塞 a a6.66.610.010.00.620.620.430.930.430.93死亡率死亡率 b b5.45.46.56.50.680.680.490.950.490.951.01.0利于抗血小板治疗利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗ThrombH
26、aemost,1999,81:715-722ThrombHaemost,1999,81:715-722# # 抵克力得抵克力得 a a：2 2个研究，个研究，n=1302bn=1302b：5 5个研究，个研究，n=1687n=1687外周动脉疾病的抗血小板治疗抵克立得：抗血小板二线药物v粒细胞减少v腹泻v血栓性血小板减少性紫癜v最初8周需监测血象v价格高外周动脉疾病的抗血小板治疗吡考他胺可降低PAD患者死亡率DAVIDDAVID研究研究时间（天）时间（天）LogranktestLogranktest：X X2 2=3.9299=3.9299P P=0.0474=0.0474阿司匹林阿司匹林吡考
27、他胺吡考他胺EurHeartJ,2004,25:1845-1852EurHeartJ,2004,25:1845-185212091209名名 40754075岁糖尿病合并外周糖尿病合并外周动脉疾病患者脉疾病患者，吡考他胺吡考他胺 600mg600mgbidbid，n=603n=603；阿司匹林；阿司匹林 320mgqod,n=606320mgqod,n=606，随，随访 2424月月死死 亡亡 率率外周动脉疾病的抗血小板治疗吡考他胺心血管事件发生率与阿司匹林无差异复合终点（心梗，卒中，截肢和死亡）复合终点（心梗，卒中，截肢和死亡）EurHeartJ,2004,25:1845-1852EurHe
28、artJ,2004,25:1845-1852GraystestGraystest：Z=1.072Z=1.072PP=0.3=0.3时间（天）时间（天）阿司匹林阿司匹林吡考他胺吡考他胺复复合合终终点点发发生生率率外周动脉疾病的抗血小板治疗西洛他唑可提高步行距离6 6个研究的荟萃分析个研究的荟萃分析PP0.00010.0001PP0.00010.0001PP0.00010.0001PP0.00010.0001最大步行距离最大步行距离步行距离步行距离步行速度步行速度健康状况健康状况西洛他唑西洛他唑安慰剂安慰剂提提 高高 率率% %JAmGeriatrSoc,2000,50:1939-1946JAmG
29、eriatrSoc,2000,50:1939-1946外周动脉疾病的抗血小板治疗下肢下肢 PADPAD或或间歇跛行患者（无心功能不全），西洛他歇跛行患者（无心功能不全），西洛他唑可以改善症状、提高行走距离可以改善症状、提高行走距离（级推荐，推荐，BB级证据）据） 20062006年年 PADPAD指南指南（AHA/ACCAHA/ACC） 外周动脉疾病的抗血小板治疗沙雷格酯v5-HT2A受体拮抗剂v能选择性地拮抗5-羟色胺（5-HT）与5-HT2受体结合，以抑制血小板凝聚和血管收缩v用于外周动脉疾病，改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛及冷感等缺血性症状HarjotK.Cardiovascular
30、DrugReviews,2004,22:27-54HarjotK.CardiovascularDrugReviews,2004,22:27-54外周动脉疾病的抗血小板治疗沙雷格酯降低心脑血管疾病风险与阿司匹林无差异S-ACCESSS-ACCESS研究研究10107.617.617.127.12沙雷格酯沙雷格酯 阿司匹阿司匹林林5 5PP=0.65=0.65既往既往脑梗的患者梗的患者n=1510n=1510，沙雷格，沙雷格酯 100mgtidvs.aspirin81mgqd100mgtidvs.aspirin81mgqd，观察察 1.591.59年年# #反复卒中、急性冠脉反复卒中、急性冠脉综合
31、征、心血管性死亡合征、心血管性死亡February16thattheannualmeetingoftheInternationalStrokeConference,2006(ISC)February16thattheannualmeetingoftheInternationalStrokeConference,2006(ISC)心心脑血血管管事事件件发生生率率% %#外周动脉疾病的抗血小板治疗小结：PAD抗血小板治疗药物阿司匹林阿司匹林 75325mg/d75325mg/d适用于绝大部分适用于绝大部分 PADPAD患者患者阿司匹林不能耐受者：阿司匹林不能耐受者：1.1.吡考他胺吡考他胺2.2.
32、氯吡格雷氯吡格雷3.3.阿司匹林质子阿司匹林质子 泵阻滞剂泵阻滞剂抵克力得因为血抵克力得因为血液系统副作用为液系统副作用为二线用药二线用药间歇性跛行者缓间歇性跛行者缓解症状：解症状：1. 1.西洛他唑西洛他唑2. 2.沙雷格酯沙雷格酯外周动脉疾病的抗血小板治疗内容提要v抗血小板-PAD治疗的重要措施vPAD抗血小板治疗-循征与指南v规范使用阿司匹林的若干问题外周动脉疾病的抗血小板治疗阿司匹林长期使用最佳剂量100mgATCATC荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林（75150mg/75150mg/d d）可以有效用于）可以
33、有效用于高危患者严重血管高危患者严重血管事件的长期预防事件的长期预防AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86PP0.00010.0001% %500150016032575150755001500160325751507500-5 5- -1010- -1515- -2020- -2525- -3030- -353532%32%阿司匹林剂量（阿司匹林剂量（mg/dmg/d）血血管管事事件件风风险险降降低低比比例例外周
34、动脉疾病的抗血小板治疗长期使用阿司匹林带来最大收益中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高PP=0.001=0.001% %FerrariE,etal.JAmCollCardiol,2005,45:456-459FerrariE,etal.JAmCollCardiol,2005,45:456-459段段抬抬高高急急性性冠冠脉脉综综合合征征发发生生率率STST外周动脉疾病的抗血小板治疗精确肠溶可以减少胃肠道不良反应精确肠溶的拜阿司匹灵精确肠溶的拜阿司匹灵与普通阿司匹林比较与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少胃肠道不良反应减少 60601.Dam
35、mannHG.GastroenterolInt,1998,11:2051.DammannHG.GastroenterolInt,1998,11:205-216-2162.2.LattaG.Bayerreport,2000LattaG.Bayerreport,20003.ColeAT,etal.AlimentPharmacolTher,1999,13:187-1933.ColeAT,etal.AlimentPharmacolTher,1999,13:187-1934.DariusH.ProceedingsoftheESCcongress,vortagaufdem21,August1999,Bar
36、celona4.DariusH.ProceedingsoftheESCcongress,vortagaufdem21,August1999,Barcelona溶解点溶解点外周动脉疾病的抗血小板治疗拜阿司匹灵胃内不释放，更少胃肠刺激0 0拜阿司匹灵拜阿司匹灵国产肠溶国产肠溶阿司匹林阿司匹林1 1国产肠溶国产肠溶阿司匹林阿司匹林2 2国产肠溶国产肠溶阿司匹林阿司匹林3 3酸性环境中酸性环境中溶出率为溶出率为国产肠溶国产肠溶阿司匹林阿司匹林4 4国产肠溶国产肠溶阿司匹林阿司匹林5 56 6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较. .中国临床药学杂志中国临床药学杂
37、志,2001,10,2001,10体体外外酸酸性性环境境中中的的溶溶出出率率% %外周动脉疾病的抗血小板治疗阿司匹林药物经济学最佳606040402020阿司匹林阿司匹林基本基本降压治疗降压治疗强化强化降压治疗降压治疗他汀他汀氯吡格雷氯吡格雷预预防防一一例例心心血血管管事事件件费费用用（10001000英镑）英镑）3.53.512.612.618.318.360.160.161.461.4每预防每预防 1 1例事件费用阿司匹林最低例事件费用阿司匹林最低*1010年心血管事件风险为年心血管事件风险为 1010 的人群的人群Coronaryheartdiseaseprevention:insigh
38、tsfrommodellingCoronaryheartdiseaseprevention:insightsfrommodellingincrementalcosteffectiveness,BMJ,327:1264incrementalcosteffectiveness,BMJ,327:1264* *外周动脉疾病的抗血小板治疗每天一小片阿司匹林v小药片，大功效v心肌梗死每3例减少1例v脑梗死每4例减少1例美国卫生部部长美国卫生部部长 玛格丽特玛格丽特. .赫克勒赫克勒“ “我做到了，你呢？我做到了，你呢？”“ “一天一片阿司匹林，一天一片阿司匹林，可以提高美国人民可以提高美国人民的素质的素质”外周动脉疾病的抗血小板治疗Thank You Thank You 外周动脉疾病的抗血小板治疗外周动脉疾病的抗血小板治疗
