新生儿总论及新生窒息ppt课件

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1、临床医学系列临床医学系列南昌大学抚州分院南昌大学抚州分院 洪美珍洪美珍 新新 生生 儿儿 总总 论论 第一节第一节 概述概述一、概念一、概念新生儿新生儿(neonate(neonate，newbornnewborn） 指指从从出出生生生生后后足足天天内内的的婴婴儿儿 新生儿期新生儿期（neonatal periodneonatal period 出生生后足天这时期出生生后足天这时期围生期围生期(perinatal period)(perinatal period) 妊妊娠娠满满2828周周 生生后后7 7天天。我我国国正式采用正式采用。 围生儿围生儿, ,围生期死亡率最高围生期死亡率最高二、新

2、生儿分类二、新生儿分类( (一一) ) 根根据据胎胎龄龄分分类类（gestational gestational ageage，GAGA） 足月儿：足月儿： 3737周周 胎胎龄龄 4242周周(259-293(259-293天天) )的的新新生儿生儿, ,占占 93%,93%,患病率及病死率相对最低患病率及病死率相对最低。 早产儿：早产儿： 胎胎龄龄 37 37 周周 （ 259 259 天天）的的新新生生儿儿 , ,占占5%,5%,为工作重点为工作重点, ,发病率发病率/ /病死率高。病死率高。 过期产儿过期产儿 胎胎龄龄 4242周周( ( 294294天天) ) 的新生儿。的新生儿。

3、占占3%3%，患病率，患病率/ /病死率增高。病死率增高。（1）低出生体重儿低出生体重儿( low birth ( low birth weight infant,LBW)weight infant,LBW)： BW 2500g 2500g的新生儿。的新生儿。极低出生体重儿极低出生体重儿 ( very low birth weight infant VLBW)： BW1500g的新生儿。的新生儿。（二）根据出生体重（二）根据出生体重(birth (birth weight, BW)weight, BW)分类：分类： 超低出生体重儿超低出生体重儿 （extremely low birth wei

4、ght infant ELBW）：）： BW 1000g的新生儿的新生儿. LBWLBW，尤，尤VLBWVLBW，EVLBEEVLBE存活率低，存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。平的指标。 （2 2）正常出生体重儿）正常出生体重儿 （normal birth weight infantnormal birth weight infant， NBW）：）： 2500g BW 3999g BW 3999g的新生儿。的新生儿。 占出生婴儿的大多数，患病率及病占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。死率最低。（3 3）巨大儿）巨大儿（macrosomia）: :

5、BW BW 4000 4000的新生儿，的新生儿， 正常、糖尿病母亲婴儿正常、糖尿病母亲婴儿 （三）根据胎龄和体重分类（三）根据胎龄和体重分类: : 1).1).小于胎龄儿小于胎龄儿(Small for (Small for gestational age, SGA)gestational age, SGA)： BWBW在同胎龄儿平均体重的第在同胎龄儿平均体重的第1010百分百分位数以下者位数以下者BW PBW P1010 足月小样儿：足月，体重足月小样儿：足月，体重2500g2500g2).2).适于胎龄儿适于胎龄儿 ( appropriate for ( appropriate for g

6、estational age,AGA )gestational age,AGA )： BWBW在同胎龄儿平均体重的第在同胎龄儿平均体重的第10-9010-90百分位数之间百分位数之间 （P P1010P P9090) )的新生儿。的新生儿。 3).3).大于胎龄儿大于胎龄儿(large for (large for gestational age, LGA): gestational age, LGA): 出生体重在同胎龄儿平均体重出生体重在同胎龄儿平均体重的第的第9090百分位数以上者百分位数以上者(4)(4)、按生后周龄分类：、按生后周龄分类：v早期新生儿早期新生儿（early newbo

7、rnearly newborn）：）： 生后生后1 1周内的新生儿周内的新生儿, ,属围生期。属围生期。v 晚期新生儿晚期新生儿（late newbornlate newborn）：）： 指生后指生后2 24 4周（周（8 82828天）新生儿，天）新生儿， （5 5）. .高危儿（高危儿（high risk high risk infantinfant） 已经发生或可能发生危重疾已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。病而需要特殊监护的新生儿。 第二节第二节正常足月儿与早产儿正常足月儿与早产儿 的特点的特点( (一一) )外观特点外观特点 早产儿早产儿皮肤薄、红皮肤薄、红嫩嫩发亮、

8、水发亮、水肿、毳毛多肿、毳毛多 足月儿皮肤红润、足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满皮下脂肪丰满、毳毛少毳毛少耳壳软，缺乏软耳壳软，缺乏软骨骨 头发乱如头发乱如绒线头绒线头软骨发育良软骨发育良好，头发分好，头发分条清楚条清楚早产儿早产儿指甲未达指尖指甲未达指尖足月儿足月儿达到或超过指尖达到或超过指尖早产儿早产儿乳腺无结乳腺无结节或节或4mm早产儿早产儿足底纹少足底纹少足月儿足月儿足纹遍及足底足纹遍及足底外生殖器 ( (二二) )生理特点生理特点： 1 1、呼吸系统：、呼吸系统： 胎肺充满液体，肺液：胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg30-35 ml/kg，出生后要保证正常呼吸，通过出生后要保证

9、正常呼吸，通过三个途径排出肺液三个途径排出肺液 产道挤压，口鼻排出产道挤压，口鼻排出毛细血管吸收毛细血管吸收淋巴管吸收淋巴管吸收 吸收不全吸收不全-湿肺。湿肺。 出生第一次啼哭，建立呼吸出生第一次啼哭，建立呼吸（1 1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降。靠膈的升降。（2 2）呼吸浅表，节律不均。）呼吸浅表，节律不均。（3 3）频率快，）频率快，40454045次次/ /分，分，个别达个别达6060次次/ /分。分。（4 4）早产儿呼吸暂停。）早产儿呼吸暂停。2. 2. 循环系统：循环系统：（1 1）心率快）心率

10、快 1201201 10 0次次/ /分，分，胎儿样心音。胎儿样心音。（2 2）血管分布特点：不均，躯干）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少。内脏血多，四肢血少。（3 3）血压低。）血压低。3 3、 消化系统消化系统：易溢奶，早产儿易呛奶。易溢奶，早产儿易呛奶。 食道下段贲门括约肌松弛食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张幽门括约肌紧张 胃水平位胃水平位 胎便 4 4、 体温调节：体温调节： 1 1）新生儿出生时体温明显降低）新生儿出生时体温明显降低 ，1 1小时可降低小时可降低 2 2 ，以后才回，以后才回升至升至363637372 2）新生儿易体温过高过低，与其）新生儿易体温过高过

11、低，与其体体温调节中枢功能温调节中枢功能不完善及不完善及环境温度环境温度关关系密切。系密切。3 3）、中性温度（）、中性温度（neutral neutral temperaturetemperature）：能使人体维持）：能使人体维持正常体温且机体代谢正常体温且机体代谢, ,氧及能量氧及能量消耗最低的环境温度。消耗最低的环境温度。( (三三) )几种特殊生理状态几种特殊生理状态 1 1、新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸：2 2、马牙、马牙/ /板牙板牙: :上皮细胞上皮细胞/ /粘液腺积留粘液腺积留3 3、乳腺肿大、乳腺肿大4 4、假月经、假月经小结小结什么是新生儿、围生期、高危儿、早产什么是

12、新生儿、围生期、高危儿、早产儿？儿？新生儿有哪些特殊生理现象？新生儿有哪些特殊生理现象？新新 生生 儿儿 窒窒 息息 定定义义：是是因因胎胎儿儿缺缺氧氧发发生生宫宫内内窘窘迫迫或或娩娩出出过过程程中中发发生生呼呼吸吸、循循环环障障碍碍.以以致致新新生生儿儿生生后后1 1分分钟钟内内，无无自自主主呼呼吸吸或或未未能能建建立立规规律律呼呼吸吸，导导致致低低氧氧血血症症和和混混合性酸中毒者。合性酸中毒者。 一、病一、病 因因 凡凡是是造造成成胎胎儿儿及及新新生生儿儿缺缺氧氧的的因因素素均均会会引引起起窒窒息息，与与胎胎儿儿宫宫内环境及分娩过程密切相关内环境及分娩过程密切相关。本质本质缺氧缺氧 (一）

13、 孕母因素：孕母因素： 1 1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、重贫血、 糖尿病、高血压、肾疾病糖尿病、高血压、肾疾病母血氧浓度母血氧浓度 2 2）妊娠并发症：妊高征）妊娠并发症：妊高征胎儿血胎儿血供供 3 3）母吸毒。）母吸毒。 ( (二）胎盘因素（胎盘功能障碍）：二）胎盘因素（胎盘功能障碍）： 前置胎盘，胎盘早剥和胎盘前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等老化等( (三）脐带因素（异常）：三）脐带因素（异常）： 脐带受压，打结，扭转，绕脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。颈，脱垂等。 ( (四）四） 胎儿因素：胎儿因素： 1 1）早产儿，小于胎龄儿。）早产儿，小于

14、胎龄儿。 2 2）畸形：肺膨胀不全，先心等。）畸形：肺膨胀不全，先心等。 3 3）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。 4 4）宫内感染）宫内感染 NSNS受损。受损。( (五）五） 分娩因素：分娩因素： 1 1）手术产如高位产钳，臀位，胎）手术产如高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利。头吸引不顺利。 2 2）难产，胎位不正，子宫收缩无）难产，胎位不正，子宫收缩无力等力等 使产程延长。使产程延长。 3 3）产程中麻醉，镇静剂和催产药）产程中麻醉，镇静剂和催产药使用不当使用不当二、临床表现二、临床表现( (一）胎儿一）胎儿缺氧（宫内窒息）：缺氧（宫内窒息）：早期胎动早期胎动 增加

15、，胎心率增加，胎心率 160160次次/ /分；分；晚期进入抑制期，胎动减少晚期进入抑制期，胎动减少 20 20次次/12h /12h 或或消失，胎心音变慢消失，胎心音变慢 100100次次/ /分，心律不规分，心律不规则则.羊水胎粪污染：因缺氧，胎儿肛门括约肌羊水胎粪污染：因缺氧，胎儿肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水被污染松弛，排出胎粪，羊水被污染 成黄绿或墨成黄绿或墨绿色绿色.( (二）新生儿窒息：二）新生儿窒息： 生后无呼吸或呼吸减弱，因程生后无呼吸或呼吸减弱，因程 度不同，度不同， 分为：轻度窒息、分为：轻度窒息、 重度窒息。重度窒息。 Apgar Apgar 评分是一种简易的临床评估有

16、无评分是一种简易的临床评估有无 窒窒息及其程度的方法。息及其程度的方法。皮肤颜色皮肤颜色appearance(A)appearance(A)心率心率pulse pulse （p p）插鼻管反应插鼻管反应grimace (g) grimace (g) 肌张力肌张力Activity (a) Activity (a) 呼吸呼吸Respiration (r) Respiration (r) 新生儿新生儿ApgarApgar评分标准评分标准 体体 征征 评评 分分 标标 准准 出生后出生后 0 0 分分 1 1分分 2 2分分 1 5 101 5 10皮肤颜色皮肤颜色 青紫青紫/ /苍白苍白 身体红四肢

17、青紫身体红四肢青紫 全身红全身红心率心率 无无 100100 100插鼻管反应插鼻管反应 无反应无反应 有些动作有些动作,如皱眉如皱眉 哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力 松弛松弛 四肢轻弯曲四肢轻弯曲 四肢活动四肢活动呼吸呼吸 无无 慢，节律不整慢，节律不整 正常正常/ /哭声响哭声响 总分总分 1010分分 无窒息无窒息 810810分分 轻度窒息轻度窒息 47 47 分分 重度窒息重度窒息 0303分分 ( (三）各脏器受损表现（并发症）：三）各脏器受损表现（并发症）： 中枢神经系统（中枢神经系统（HIEHIE、颅内出血）、颅内出血） 呼吸系统（吸入综合症）呼吸系统（吸入综合症） 心血管系统（

18、心肌损害）心血管系统（心肌损害） 泌尿系统（肾损害）泌尿系统（肾损害） 代谢方面（糖紊乱、低钙、低代谢方面（糖紊乱、低钙、低钠）钠） 消化系统消化系统 （应激性溃疡）（应激性溃疡）三、辅助检查三、辅助检查血气分析：血气分析：PaCOPaCO2 2 、 PaOPaO2 2 、PH PH 、BEBE测血糖、电解质、测血糖、电解质、BUN BUN 、 CrCr头颅头颅CTCT和和B B超超 HIE HIE ，颅内出血，颅内出血四四、治、治 疗疗及护理及护理 原则原则 规范化复苏（规范化复苏（resuscitationresuscitation） 产、儿科医生共同协作，产、儿科医生共同协作， 娩出前做

19、好抢救准备，娩出前做好抢救准备， 娩出后应分秒必争，娩出后应分秒必争， 无需等待无需等待1 1分钟评分后。分钟评分后。 复苏方案：复苏方案：ABCDEABCDE复苏复苏A (airway): A (airway): 清理呼吸道清理呼吸道B (breathing) : B (breathing) : 建立呼吸建立呼吸C (circulation)C (circulation)：维持正常循环：维持正常循环D (drug)D (drug)： 药物治疗药物治疗E (evaluation) E (evaluation) ：评估：评估 A A 根本，根本，B B 关键关键严格按严格按ABCDABCD顺序进

20、行，不能颠倒，评估顺序进行，不能颠倒，评估贯穿整个复苏过程。贯穿整个复苏过程。评估评估再评再评 估估决决 定定操操 作作( (一一) )准准 备备( (二）复苏步骤和程序：二）复苏步骤和程序： 1 1、最初复苏步骤、最初复苏步骤1 1）保暖：）保暖： 置远红外线抢救台，置远红外线抢救台，2 2）减少散热：用暖的干毛巾擦干头部及）减少散热：用暖的干毛巾擦干头部及 全身。全身。3 3）摆好体位：肩部垫高，颈轻度伸仰，）摆好体位：肩部垫高，颈轻度伸仰， 保持气道通畅。保持气道通畅。 、清理呼吸道、清理呼吸道 （A A） 娩出后立即吸净口，咽，鼻粘液娩出后立即吸净口，咽，鼻粘液 先吸口腔，后吸鼻腔。先

21、吸口腔，后吸鼻腔。 羊水胎粪污染者，先吸口鼻，第一次呼羊水胎粪污染者，先吸口鼻，第一次呼吸前立即气管插管吸净胎粪。吸前立即气管插管吸净胎粪。有效的指标：有效的指标： 有规则的正常呼吸，有规则的正常呼吸， 心率心率100100次次/ /分分、建立呼吸、建立呼吸（ B B ）1）触觉刺激：）触觉刺激：2）正压通气：刺激呼吸无效者，面罩加压）正压通气：刺激呼吸无效者，面罩加压给给 氧，流量氧，流量5 升升/分，纯氧，频率分，纯氧，频率 4060次次/ 分，分， 胸廓起伏，胸廓起伏，30秒后评估。秒后评估。 、 维持正常循环（）：维持正常循环（）： 正压通气仍无呼吸或心率正压通气仍无呼吸或心率8080

22、80次次/ /分，分， 心率心率8080次次/ /分，分， 无呼吸无呼吸 停止按压停止按压 药物药物 、药物（）：、药物（）： 1 1）1/100001/10000肾上腺素：肾上腺素： 0.10.3ml/kg 0.10.3ml/kg ， iv iv，气管内注，气管内注 入，可入，可重复重复1 1次次2 2）扩容剂：）扩容剂： 低血压循环不良：血浆、白蛋白、低血压循环不良：血浆、白蛋白、生理盐水生理盐水 10ml/kg10ml/kg，静脉输注。，静脉输注。3 3）碳酸氢钠：）碳酸氢钠： 有代酸者有代酸者 5%NaHCO 5%NaHCO3 3 35ml/kg 35ml/kg。4）多巴胺、多巴酚）多巴胺、多巴酚丁胺：丁胺： 5-20g/kg. min iv drip5）纳络酮）纳络酮 ： 母用过镇静麻醉母用过镇静麻醉药者，药者， 用用 0.1mg/kg.次，可重次，可重复使用复使用若发现有神经系统异常症状和体若发现有神经系统异常症状和体征你会如何诊断和处理？征你会如何诊断和处理？