《drgsdrgspps相关情况介绍疾病诊断与主要诊断的选择原则实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《drgsdrgspps相关情况介绍疾病诊断与主要诊断的选择原则实用教案（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、DRGs的概念(ginin) 疾病诊断相关分组（疾病诊断相关分组（DRGsDRGs）：）： 是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄(ninlng)(ninlng)、性别以及出院转归等诸多因素影响，、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。对病例进行分类和组合。第1页/共40页第一页，共41页。DRGs的形成(xngchng) 14000 14000主要诊断编码（主要诊断编码（ICD-9-CMICD-9-CM） 25 25个诊断类目及类目之外的个诊断类目及类目之
2、外的DRGsDRGs 手术室手术及操作手术室手术及操作(cozu)(cozu)（特定的目录）（特定的目录） 内科、非手术室手内科、非手术室手术、操作术、操作(cozu)(cozu)外科手术、操作外科手术、操作(cozu)(cozu) 主要诊断主要诊断 手术分级、或与主要诊断无关的手术手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、其他情况肿瘤、症状、其他情况 年龄、伴随病、合并症（特定的目录）年龄、伴随病、合并症（特定的目录） DRGs DRGs第2页/共40页第二页，共41页。DRGs-PPSDRGs-PPS的概念的概念(ginin)(ginin)lDRGs-PPS（Prospective P
3、ayment System）l 译作“按疾病诊断相关分组预付费制”l 即对各DRGs诊断组制定支付标准，以“每次住院”为定价单元，预付医疗费用的管理机制。 l 基本逻辑：同类型疾病的服务强度(qingd)和复杂程度相近 成本相近 付费额度一致l举例：阑尾炎（年龄：小孩.青年人.老年人）第3页/共40页第三页，共41页。DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS的特点的特点的特点的特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)与优势与优势与优势与优势lDRGsDRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强
4、度，因此被认为是医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种一种“以病人以病人(bngrn)(bngrn)为中心为中心”的病例组合系的病例组合系统。统。lDRGsDRGs的应用：的应用：l 医疗费用管理医疗费用管理l 医院医疗服务质量绩效评价医院医疗服务质量绩效评价第4页/共40页第四页，共41页。DRGsDRGs相关相关(xinggun)(xinggun)医院绩效评价医院绩效评价指标指标1.医疗服务广度指标2.医疗服务整体技术难度指标（病例组合(zh)指数值CMI值）3.医生工作量4.费用消耗指数5.时间消耗指数6.低风险组死亡率7.急危重病例救治能力第5页/共40页第五页，共41页。DR
5、Gs-DRGs-DRGs-DRGs-重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)作用作用作用作用lDRGsDRGs的核心思想是将具有相同特征的核心思想是将具有相同特征(tzhng)(tzhng)的病例的病例归为一类，其分类基础是患者的主要诊断，在此基础归为一类，其分类基础是患者的主要诊断，在此基础上在考虑年龄、手术与否、并发症及合并症等情况。上在考虑年龄、手术与否、并发症及合并症等情况。若进行手术治疗，手术种类又成为分组的重要因素，若进行手术治疗，手术种类又成为分组的重要因素，伴随疾病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡伴随疾病、年龄、新生儿体重、昏迷时间
6、、是否死亡等。因此，疾病诊断和编码不仅是制定等。因此，疾病诊断和编码不仅是制定DRGsDRGs的基础，的基础，也是决定患者支付也是决定患者支付DRGsDRGs组别的依据。组别的依据。第6页/共40页第六页，共41页。DRGs-DRGs-DRGs-DRGs-重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)作用作用作用作用l据美国据美国19961996年的财政年度医疗保险估计，错误年的财政年度医疗保险估计，错误的赔付率（主要是基于疾病编码的赔付率（主要是基于疾病编码(bin m)(bin m)的错的错误）是误）是14%14%，合计，合计232232亿美元；亿美元；1
7、9991999年错误赔付年错误赔付率是率是8%8%，合计，合计134134亿美元；亿美元；20002000年的错误赔付率年的错误赔付率是是6.8%6.8%，合计，合计119119亿美元，美国医疗财政管理局亿美元，美国医疗财政管理局希望到希望到20022002年错误赔付率可以降到年错误赔付率可以降到5%5%。根据美。根据美国监督总局报告，这些错误全部是医师提供医国监督总局报告，这些错误全部是医师提供医疗信息有误和编码疗信息有误和编码(bin m)(bin m)有误的结果。有误的结果。（一）规范（一）规范（一）规范（一）规范(gufn)(gufn)(gufn)(gufn)疾病诊断与编码疾病诊断与编
8、码疾病诊断与编码疾病诊断与编码第7页/共40页第七页，共41页。DRGs-DRGs-DRGs-DRGs-重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)作用作用作用作用l目前，国内大部分医院诊断编码都已经采用了国际疾病目前，国内大部分医院诊断编码都已经采用了国际疾病分类第十（分类第十（ICD10ICD10），手术编码仍采用美国对），手术编码仍采用美国对ICD9ICD9的临的临床修订版床修订版(ICD9-CM)(ICD9-CM)，但各医院让存在同一疾病的诊断，但各医院让存在同一疾病的诊断编码和手术编码尾码不一致。我国目前在国家级别颁布编码和手术编码尾码不一致。我国
9、目前在国家级别颁布的标准目前仅适用疾病编码专业人员，但我国编码专业的标准目前仅适用疾病编码专业人员，但我国编码专业人员专业基础人员专业基础(jch)(jch)差，疾病编码的准确性低，接受差，疾病编码的准确性低，接受正规培训少，疾病编码难以规范。正规培训少，疾病编码难以规范。（一）规范（一）规范（一）规范（一）规范(gufn)(gufn)(gufn)(gufn)疾病诊断与编码疾病诊断与编码疾病诊断与编码疾病诊断与编码第8页/共40页第八页，共41页。DRGs-DRGs-DRGs-DRGs-重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)作用作用作用作用l因此，规范
10、的疾病诊断和编码不仅可以提高我国因此，规范的疾病诊断和编码不仅可以提高我国DRGsDRGs版版本的准确性，还可以保证本的准确性，还可以保证DRGsDRGs支付制度有效运行，从而支付制度有效运行，从而避免因编码错误而产生不必要的医疗保险金的损失。规避免因编码错误而产生不必要的医疗保险金的损失。规范疾病诊断和编码，不仅要完善各级医院管理信息系统范疾病诊断和编码，不仅要完善各级医院管理信息系统，还需要统一全国范围内的疾病诊断和手术，还需要统一全国范围内的疾病诊断和手术(shush)(shush)编码系统，加强对医务人员的培训，不断强化疾病诊断编码系统，加强对医务人员的培训，不断强化疾病诊断和编码的规
11、范性。和编码的规范性。（一）规范（一）规范（一）规范（一）规范(gufn)(gufn)(gufn)(gufn)疾病诊断与编码疾病诊断与编码疾病诊断与编码疾病诊断与编码第9页/共40页第九页，共41页。DRGs-DRGs-DRGs-DRGs-重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)作用作用作用作用l临床诊疗规范不仅知道医生在整个临床过程的诊疗行为，同临床诊疗规范不仅知道医生在整个临床过程的诊疗行为，同时对提高医护质量也起着积极的作用，医疗保险制度中执行时对提高医护质量也起着积极的作用，医疗保险制度中执行DRGsDRGs付费，必须依照临床诊疗规范，制度入、出
12、院标准和必付费，必须依照临床诊疗规范，制度入、出院标准和必要项目等诊疗规范，从而保证患者的权益，医院要在要项目等诊疗规范，从而保证患者的权益，医院要在DRGsDRGs支支付制度下控制医疗成本，必须在临床诊疗规范指南下确定本付制度下控制医疗成本，必须在临床诊疗规范指南下确定本院的临床路径管理。目前全国性的全病种的临床诊疗规范尚院的临床路径管理。目前全国性的全病种的临床诊疗规范尚未建立未建立(jinl)(jinl)，只有某些地区对少数病例制定了临床诊疗，只有某些地区对少数病例制定了临床诊疗规范，因此，为提高医疗服务的管理和质量，保证规范，因此，为提高医疗服务的管理和质量，保证DRGsDRGs支付支
13、付制度的有效实施，需要制定出全国性的包含所有病种的临床制度的有效实施，需要制定出全国性的包含所有病种的临床诊疗规范。诊疗规范。（二）制定（二）制定（二）制定（二）制定(zhdng)(zhdng)(zhdng)(zhdng)临床诊疗规范临床诊疗规范临床诊疗规范临床诊疗规范第10页/共40页第十页，共41页。l国内无论是单病种付费还是国内无论是单病种付费还是DRGsDRGs支付，其病种成本均是支付，其病种成本均是以病种费用为基础的。有研究表明，这种测算方法可造以病种费用为基础的。有研究表明，这种测算方法可造成极大的病种成本差异。同一病种不同地区的成本差异成极大的病种成本差异。同一病种不同地区的成本
14、差异在在2-32-3倍以上，就同一地区同一规模医院，同一病种的倍以上，就同一地区同一规模医院，同一病种的差异也有差异也有1 1倍以上，这对成本核算的可信度产生一定的倍以上，这对成本核算的可信度产生一定的影响，势必影响到影响，势必影响到DRGsDRGs支付标准的确定，病种成本核算支付标准的确定，病种成本核算需要收集与之相关需要收集与之相关(xinggun)(xinggun)的各种统计资料，包括的各种统计资料，包括人力成本、药材成本、设备费用、作业费用、行政管理人力成本、药材成本、设备费用、作业费用、行政管理费用等，需要多部门的配合，由会计成本分析人员才能费用等，需要多部门的配合，由会计成本分析人
15、员才能算出来。算出来。DRGs-DRGs-DRGs-DRGs-重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)作用作用作用作用（三）建立科学（三）建立科学（三）建立科学（三）建立科学(kxu)(kxu)(kxu)(kxu)的病种成本核算系统的病种成本核算系统的病种成本核算系统的病种成本核算系统第11页/共40页第十一页，共41页。DRGs-DRGs-DRGs-DRGs-重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)作用作用作用作用l而目前我国医院会计制度不健全，政府对医院的补贴部分又增而目前我国医院会计制度不健全，政府对医院的补
16、贴部分又增加了成本测算的复杂性，因此，现阶段在我国医院进行病种成加了成本测算的复杂性，因此，现阶段在我国医院进行病种成本的核算显得非常困难。尽管有学者提出应用临床路径测算病本的核算显得非常困难。尽管有学者提出应用临床路径测算病种成本，但这是从流程方面规范了病种成本的测算步骤，其关种成本，但这是从流程方面规范了病种成本的测算步骤，其关键仍应当是各环节成本的确认与有效分摊键仍应当是各环节成本的确认与有效分摊(fntn)(fntn)。因此，现。因此，现阶段阶段DRGsDRGs支付标准的确定可以先通过病种费用进行测算，实施支付标准的确定可以先通过病种费用进行测算，实施后再逐步建立起基于后再逐步建立起基
17、于DRGsDRGs系统的病种成本核算体系，不断修正系统的病种成本核算体系，不断修正DRGsDRGs支付标准，使得支付标准，使得DRGsDRGs系统在实践应用中趋于完善。系统在实践应用中趋于完善。（三）建立（三）建立（三）建立（三）建立(jinl)(jinl)(jinl)(jinl)科学的病种成本核算系统科学的病种成本核算系统科学的病种成本核算系统科学的病种成本核算系统第12页/共40页第十二页，共41页。DRGs-DRGs-DRGs-DRGs-重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)作用作用作用作用l在在DRGsDRGs的支付方式下医疗的支付方式下医疗(
18、ylio)(ylio)质量的监督重点在于避质量的监督重点在于避免医疗免医疗(ylio)(ylio)费用提供不足而影响临床医疗费用提供不足而影响临床医疗(ylio)(ylio)质质量，对临床诊疗规范执行的监督和审查时保证医疗量，对临床诊疗规范执行的监督和审查时保证医疗(ylio)(ylio)质量的很总要机制。此外，可以通过定期了解患质量的很总要机制。此外，可以通过定期了解患者的满意度，对两周再入院率的审查方式，及时掌握医院者的满意度，对两周再入院率的审查方式，及时掌握医院在实施在实施DRGsDRGs支付后医疗支付后医疗(ylio)(ylio)质量的变。此外，科室设质量的变。此外，科室设置一定的奖
19、惩机制，引导医疗置一定的奖惩机制，引导医疗(ylio)(ylio)机构提高医疗机构提高医疗(ylio)(ylio)质量。质量。（四）完善医疗（四）完善医疗（四）完善医疗（四）完善医疗(ylio)(ylio)(ylio)(ylio)质量监督机制质量监督机制质量监督机制质量监督机制第13页/共40页第十三页，共41页。BJ-DRGsBJ-DRGsBJ-DRGsBJ-DRGs方案方案方案方案(fng n)(fng n)(fng n)(fng n)的数据需求的数据需求的数据需求的数据需求分类轴心信息/数据病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）医疗需要及
20、使用强度手术室手术、非手术室手术、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用、器官切开等）医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院等）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术操作：ICD-9第三卷临床版数据来源出院病历的病案首页第14页/共40页第十四页，共41页。DRGsDRGsDRGsDRGs系统系统系统系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)的的的的25252525个疾病诊个疾病诊个疾病诊个疾病诊断断断断1 1、神经系统、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)疾病及功能障碍疾病及功能障碍2 2、眼疾病及功能障碍、眼疾病及功能障碍3
21、 3、耳鼻喉疾病及功能障碍、耳鼻喉疾病及功能障碍4 4、呼吸系统疾病及功能障碍、呼吸系统疾病及功能障碍5 5、循环系统疾病及功能障碍、循环系统疾病及功能障碍6 6、消化系统疾病及功能障碍、消化系统疾病及功能障碍7 7、肝胆系统、胰腺疾病及功能障碍、肝胆系统、胰腺疾病及功能障碍8 8、肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及功能障碍、肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及功能障碍9 9、皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍、皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍1010、内分泌、营养及代谢疾病及功能障碍、内分泌、营养及代谢疾病及功能障碍1111、肾脏及泌尿道疾病及功能障碍、肾脏及泌尿道疾病及功能障碍1212、男性生殖系统疾
22、病及功能障碍、男性生殖系统疾病及功能障碍第15页/共40页第十五页，共41页。DRGsDRGsDRGsDRGs系统系统系统系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)的的的的25252525个疾病诊个疾病诊个疾病诊个疾病诊断断断断1313、女性生殖系统疾病及功能障碍、女性生殖系统疾病及功能障碍(zhng i)(zhng i)1414、妊娠、分娩和产褥期、妊娠、分娩和产褥期1515、新生儿及其他围生期新生儿疾病、新生儿及其他围生期新生儿疾病1616、血液及造血器官疾病及功能障碍、血液及造血器官疾病及功能障碍(zhng i)(zhng i)1717、骨髓增生性疾病，功能障碍、骨髓增生性疾病
23、，功能障碍(zhng i)(zhng i)及低分化恶性肿瘤及低分化恶性肿瘤1818、传染病和寄生虫病（全身性的或无特定部位）、传染病和寄生虫病（全身性的或无特定部位）1919、精神疾病和障碍、精神疾病和障碍(zhng i)(zhng i)2020、酒精、酒精/ /药物滥用以及酒精药物滥用以及酒精/ /药物引起的器质性精神障碍药物引起的器质性精神障碍(zhng i)(zhng i)2121、外伤、中毒以及药物毒性效应、外伤、中毒以及药物毒性效应2222、烧伤、烧伤2323、影响健康状况的因素及需要和保健机构接触的因素、影响健康状况的因素及需要和保健机构接触的因素2424、获得性免疫功能不全综合征
24、、获得性免疫功能不全综合征2525、多发性创伤、多发性创伤第16页/共40页第十六页，共41页。DRGsDRGsDRGsDRGs组举例组举例组举例组举例(j l)(j l)(j l)(j l)DRGs代码DRGs名称权重定额支付标准（元）平均住院日（天）DE26扁桃体和/或腺体样的切除术0-17岁0.540277337.18DE29扁桃体和/或腺体样的切除术17岁0.389555768.21LT11高血压/糖尿病肾病伴重要综合并发症与伴随病0.81981173616.75FT23高血压,伴合并症与伴随病0.6172883613.07第17页/共40页第十七页，共41页。DRGsDRGsDRGs
25、DRGs的实施的实施的实施的实施(shsh)(shsh)(shsh)(shsh)对医生要求对医生要求对医生要求对医生要求医生要做到所填写的病案首页内容医生要做到所填写的病案首页内容, ,能够正确、完整的反应能够正确、完整的反应病例信息病例信息主要诊断主要诊断(zhndun)(zhndun)选择要正确选择要正确诊断诊断(zhndun)(zhndun)要明确要明确诊断诊断(zhndun)(zhndun)名称的书写要规范名称的书写要规范无遗漏的诊断无遗漏的诊断(zhndun)(zhndun)病案首页填写要齐全病案首页填写要齐全第18页/共40页第十八页，共41页。DRGsDRGsDRGsDRGs的实
26、施的实施的实施的实施(shsh)-(shsh)-(shsh)-(shsh)-步骤步骤步骤步骤主主要要收收集集疾疾病病的的病病案案首首页页信信息息选选择择适适当当的的分分类类方方法法进进行行分分类类分析性别、年龄、有无分析性别、年龄、有无并发症，入院情况等因并发症，入院情况等因素对医疗消耗的影响素对医疗消耗的影响选择显著的因素作为分选择显著的因素作为分类节点类节点确定分类的目标量：如确定分类的目标量：如次均住院费用，住院天次均住院费用，住院天数数确定各个分组确定各个分组的标准医疗消的标准医疗消耗耗确定各个分组确定各个分组的标准医疗消的标准医疗消耗的阀值耗的阀值第19页/共40页第十九页，共41页
27、。DRGsDRGsDRGsDRGs的实施的实施的实施的实施(shsh)-(shsh)-(shsh)-(shsh)-原则原则原则原则组内同质性好组间差异性强第20页/共40页第二十页，共41页。DRGsDRGsDRGsDRGs的实施的实施的实施的实施(shsh)-(shsh)-(shsh)-(shsh)-要点要点要点要点完整、准确的病案首页完整、准确的病案首页信息：统一的信息：统一的ICDICD编码编码(bin m)(bin m)、疾病诊断，、疾病诊断，ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3手术操作名手术操作名称称统一的临床统一的临床(ln (ln chun)chun)诊疗规范：临床诊疗规范：
28、临床(ln chun)(ln chun)路径、诊路径、诊疗常规等文本疗常规等文本操作性强的病种成操作性强的病种成本核算系统，详细本核算系统，详细了解费用成本等更了解费用成本等更为细致的原始数据为细致的原始数据不间断维护的信息系统：不间断维护的信息系统：ITIT信息工作人员、科室信息工作人员、科室管理员管理员要点要点第21页/共40页第二十一页，共41页。影响影响影响影响DRGsDRGsDRGsDRGs分组付费的主要分组付费的主要分组付费的主要分组付费的主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)内容内容内容内容l病案首页主要诊断的选择病案首页主要诊断的选择l病案首页主要手术操作病案首页
29、主要手术操作(cozu)(cozu)的选择的选择l时间消耗（住院日）时间消耗（住院日）l费用消耗（住院费）费用消耗（住院费）l手术级别（难度指标）手术级别（难度指标）l病例分型（难度指标）病例分型（难度指标）lDRGDRG组数（专业分布指标）组数（专业分布指标）第22页/共40页第二十二页，共41页。影响影响影响影响PPSPPSPPSPPS付款付款付款付款(f kun)(f kun)(f kun)(f kun)最重要的因最重要的因最重要的因最重要的因素素素素1 1、疾病种类？并发症和伴随症多少？轻重？、疾病种类？并发症和伴随症多少？轻重？2 2、主要诊断选写正确与否？、主要诊断选写正确与否？3
30、 3、附加诊断多少？轻重？、附加诊断多少？轻重？4 4、疾病复杂性和难度系数？、疾病复杂性和难度系数？5 5、手术方法、吻合方式种类，手术分级？难易？、手术方法、吻合方式种类，手术分级？难易？6 6、操作和重要检查项目种类？、操作和重要检查项目种类？7 7、病人的诊疗效果？转归？、病人的诊疗效果？转归？8 8、病案、病案(bng n)(bng n)首页填写好坏？首页填写好坏？第23页/共40页第二十三页，共41页。主要诊断主要诊断主要诊断主要诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)的的的的选择原则选择原则选择原则选择原则对患者健康危害最大 1消耗医疗资源最多 2住院
31、时间最长 3主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)诊断一般诊断一般诊断一般诊断一般应该是：应该是：应该是：应该是：第24页/共40页第二十四页，共41页。疾病诊断填写(tinxi)顺序的基本原则：1.1.主要主要(zhyo)(zhyo)治疗的治疗的疾病在前，未治的疾病疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后及陈旧性情况在后2.2.严重的疾病严重的疾病(jbng)(jbng)在前，在前，轻微的疾病轻微的疾病(jbng)(jbng)在后在后3.3.本科疾病本科疾病在前，他科在前，他科疾病在后疾病在后4.4.对于一个复杂的疾病诊对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症断的填写
32、，病因在前，症状在后状在后5.5.有手术治疗的患者，主要有手术治疗的患者，主要诊断要与主要手术治疗的疾诊断要与主要手术治疗的疾病相一致，甲状腺切除术病相一致，甲状腺切除术甲状腺肿、癌、瘤甲状腺肿、癌、瘤第25页/共40页第二十五页，共41页。主要诊断选择(xunz)的意义临床路径临床路径医院评审报表重点医院评审报表重点学科申报学科申报(shnbo)(shnbo)手术分手术分级管理级管理肿瘤报告肿瘤报告(bogo)(bogo)传染病报告传染病报告(bogo)(bogo)死因证明书死因证明书单病种结算单病种结算第26页/共40页第二十六页，共41页。正确规范(gufn)的疾病诊断构成： 病因病因+
33、 +部位部位(bwi)+(bwi)+病理病理+ +临床表现临床表现例：结核例：结核(jih) (jih) 性性 胸膜胸膜 炎炎左上肺左上肺 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌脑膜脑膜 炎炎病因病因部位部位 临床表现临床表现部位部位病理病理临床表现临床表现部位部位 临床表现临床表现第27页/共40页第二十七页，共41页。医师在填写诊断名称时的要求：医师在填写诊断名称时的要求： 准确性、完整性和规范性准确性、完整性和规范性 应避免不正确的出院诊断应避免不正确的出院诊断 1.1.诊断不规范诊断不规范 （1 1）使用英文缩写）使用英文缩写(suxi)(suxi)，例如：，例如：TBTB、DMDM等等 （2 2）自
34、创疾病名称：功血、单白、单核等）自创疾病名称：功血、单白、单核等 2.2.诊断欠全面诊断欠全面 急性阑尾炎急性阑尾炎（缺：高血压病）（缺：高血压病）第28页/共40页第二十八页，共41页。 3. 3.诊断不完整诊断不完整 例：肺癌例：肺癌部位欠具体部位欠具体缺少病理缺少病理 4. 4.缺术后并发症的描述缺术后并发症的描述 例：术后出血例：术后出血 5. 5.缺诊断必要成份的描述缺诊断必要成份的描述 例：心肌梗死例：心肌梗死缺缺“急性急性(jxng)”“(jxng)”“慢性慢性”“”“复发性复发性”“”“透壁性透壁性”等成份的描述等成份的描述第29页/共40页第二十九页，共41页。主要(zhyo
35、)诊断的选择原则总则：总则： 就诊者存有一种就诊者存有一种(y zhn)(y zhn)以上疾病和情况以上疾病和情况时，选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力时，选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。 例例1 1、扁桃体腺样体肥大、扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术行扁桃体腺样体摘除术选择选择: :扁桃体腺样体肥大扁桃体腺样体肥大例例2 2、急性阑尾炎、急性阑尾炎 手术后第五天发生急性心肌梗塞手术后第五天发生急性心肌梗塞 选择选择: :急性心肌梗塞急性心肌梗塞第30页/共40页第三十页，共41页
36、。主要诊断的选择(xunz)原则 细则细则 一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规(chnggu)(chnggu)表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。
37、 例例1 1：高血压动脉硬化性心脏病：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐心律不齐 选择：高血压动脉硬化性心脏病选择：高血压动脉硬化性心脏病例例2 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性急性(jxng)(jxng)膈面正后壁心肌梗死膈面正后壁心肌梗死 选择：急性选择：急性(jxng)(jxng)膈面正后壁心肌梗死膈面正后壁心肌梗死第31页/共40页第三十一页，共41页。二、当二种疾病可以用合并二、当二种疾病可以用合并(hbng)(hbng)编码表示，应选为主编码表示，应选为主要情况。不要将这二种疾病分割编码。要情况。不要将这二种疾病分割编码。 例例1 1流感流感 肺炎肺炎 选
38、择选择: :流感合并肺炎流感合并肺炎例例2 2急性阑尾炎急性阑尾炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎选择选择: :急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎例例3 3肾衰竭肾衰竭 高血压性肾病高血压性肾病选择选择: :高血压肾病伴有肾衰竭高血压肾病伴有肾衰竭例例4 4慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆总管结石胆总管结石选择选择: :慢性胆囊炎伴有胆总管结石慢性胆囊炎伴有胆总管结石第32页/共40页第三十二页，共41页。三、孕产妇情况通常有几个三、孕产妇情况通常有几个(j )(j )诊断编码，在选择主要情诊断编码，在选择主要情况时，要注意下列情况：况时，要注意下列情况：例如例如(lr)(lr)：胎膜早破，妊
39、娠高血压综合征：胎膜早破，妊娠高血压综合征选择：妊娠高血压综合征选择：妊娠高血压综合征例如例如(lr)(lr)：妊娠高血压综合征（轻度），产后：妊娠高血压综合征（轻度），产后出血出血500500毫升毫升 选择：产后出血选择：产后出血例如例如(lr)(lr)：妊娠高血压综合征，持续性枕横位：妊娠高血压综合征，持续性枕横位选择：持续性枕横位选择：持续性枕横位第33页/共40页第三十三页，共41页。四、多处损伤主要编码的选择四、多处损伤主要编码的选择(xunz)(xunz)：多处损伤如果：多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它为主要编码，否则要能够确定哪一个最严重，则以它为主要编码，否则要以综合编
40、码为主要编码。以综合编码为主要编码。例如：肝破裂例如：肝破裂(pli) (pli) 股骨骨折股骨骨折 胸壁挫伤胸壁挫伤 全身多处擦伤全身多处擦伤选择：肝破裂选择：肝破裂(pli)(pli)例如：颅底骨折伴硬脑膜下血肿例如：颅底骨折伴硬脑膜下血肿 头皮大片撕脱伤头皮大片撕脱伤 血气胸血气胸选择：颅底骨折伴硬脑膜下血肿选择：颅底骨折伴硬脑膜下血肿第34页/共40页第三十四页，共41页。主要手术及操作选择(xunz)原则 第35页/共40页第三十五页，共41页。一、定义：一、定义：手术：以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外手术：以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要科的主要(z
41、hyo)(zhyo)治疗方式，俗称治疗方式，俗称“开刀开刀”，目的，目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官，改善机体的功能和形态等。早期的手术定义植器官，改善机体的功能和形态等。早期的手术定义局限为：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术局限为：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。刀的外科操作。广泛的定义：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包广泛的定义：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术，内科非手术性诊断或治疗性括传统意义的外科手术，内科非手术性诊断或治疗性操作，实验室检查及少量对标本诊断
42、性操作的名称分操作，实验室检查及少量对标本诊断性操作的名称分类。类。第36页/共40页第三十六页，共41页。手术和操作手术和操作(cozu)(cozu)，包括下面三种情形：，包括下面三种情形：（1 1）传统意义的手术传统意义的手术：在手术室进行的，采用麻醉：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。方式和利用手术刀的外科操作。（2 2）治疗性操作治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操：以治疗疾病为目的的非手术性操作。作。（3 3）诊断性操作诊断性操作：以明确疾病诊断为目的检查操作。：以明确疾病诊断为目的检查操作。第37页/共40页第三十七页，共41页。二、主要手术及操作(cozu)
43、选择原则：一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。对主要诊断的病症而施行的。一般是风险一般是风险(fngxin)(fngxin)最大，难度最高、花费最多的手术最大，难度最高、花费最多的手术和操作。和操作。1 1、a a）优先填写主要手术）优先填写主要手术 b b）其它手术（按日期）其它手术（按日期(rq)(rq)顺序逐一填写）顺序逐一填写）2 2、a a）治疗性操作（有创的治疗性操作优先）治疗性操作（有创的治疗性操作优先） b b）其它治疗性操作（按日期）其它治疗性操作（按日期(rq)(rq)顺序逐一填顺序逐
44、一填写）写）3 3、a a）诊断性操作（主要的诊断性操作优先）诊断性操作（主要的诊断性操作优先） b b）其它诊断性操作（按日期）其它诊断性操作（按日期(rq)(rq)顺序逐一填顺序逐一填写）写） 第38页/共40页第三十八页，共41页。谢谢 谢！谢！第39页/共40页第三十九页，共41页。感谢您的观看(gunkn)！第40页/共40页第四十页，共41页。内容(nirng)总结DRGs的概念。14000主要诊断编码（ICD-9-CM）。国内无论是单病种付费还是DRGs支付，其病种成本(chngbn)均是以病种费用为基础的。8、肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及功能障碍。15、新生儿及其他围生期新生儿疾病。20、酒精/药物滥用以及酒精/药物引起的器质性精神障碍。选择适当的分类方法进行分类。部位病理临床表现。缺“急性”“慢性”“复发性”“透壁性”等成份的描述。感谢您的观看第四十一页，共41页。
