《貌似急性左心衰的血小板增多症致肺栓塞一例患者的启示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《貌似急性左心衰的血小板增多症致肺栓塞一例患者的启示课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、貌似急性左心衰的血小板增多症致貌似急性左心衰的血小板增多症致肺栓塞一例患者的启示肺栓塞一例患者的启示白白 玲玲 西安交通大学医学院第一附属医院心血管病医院西安交通大学医学院第一附属医院心血管病医院病例简介v患者男性，66岁。v活动后气短、晕厥40余天，加重11小时v40天前患者于晨起大便后感气短，随之晕厥，伴大、小便丧失。约1分钟后意识清醒，此后活动时感胸闷气短。半月前于本地一家医院行冠脉造影示：“LAD7段心肌桥，收缩狭窄30%”。11小时前晨起大便后再次出现胸闷气短，不能平卧，急转入我院。既往史及个人史v既往高血压病史10余年，最高血压190/110mmHg，服用罗布麻降压治疗，血压未监测
2、。v生于陕西省富平县，农民，吸烟30余年，每日半包。无饮酒嗜好。配偶因”冠心病“已病故，育有3子1女均体健。v家族中无特殊疾病体格检查v体温36.5，脉搏97次/分，呼吸30次/分，血压180/140mmHg。v全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。颜面及肢端发绀。v颈静脉怒张。v双肺满布喘鸣及湿罗音。心界稍向左下扩大，心率97次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。v肝、脾不大。v双下肢无水肿。初步印象急性左心衰！急性左心衰！急性左心衰！急性左心衰！（高血压所致）（高血压所致）（高血压所致）（高血压所致）胸胸闷闷、气气短短不不能能平平卧卧长长期期高高血
3、血压压病病史史老年男性老年男性180/140mmHg;急性肺水肿的体征入入院即刻治院即刻治疗疗1硝普钠静滴控制血硝普钠静滴控制血压至压至120/60mmHg3SO2:70-80%提高氧流量不能纠提高氧流量不能纠正低氧，立即予以正低氧，立即予以无创呼吸机辅助呼无创呼吸机辅助呼吸吸2速尿速尿纠纠正高正高动动力所致急性左心衰和肺淤血力所致急性左心衰和肺淤血心电图心电图-入院当时入院当时入院第一天入院第一天入院第二天入院第二天 急诊床旁心脏超声检查：急诊床旁心脏超声检查：1、左室壁均匀增厚、左室壁均匀增厚2、右心大伴三尖瓣中毒关、右心大伴三尖瓣中毒关闭闭不全不全3、重度肺、重度肺动动脉高脉高压压（80
4、mmHG）实验室检查v凝血六项：D-Dimer4.2mg/LvNTpro-BNP:11932pg/mLv血气分析： Po2 24.9mmHg，Pco2 25.6mmHgv血常规：PLT：986109/Lv尿常规、粪常规未见异常v肾功、肝功、心肌酶谱未见异常疑惑？疑惑？老年男性老年男性血小板增多致肺栓塞？血小板增多致肺栓塞？胸闷、气短胸闷、气短晕厥病史晕厥病史冠脉造影基本正常冠脉造影基本正常难纠正严重低氧血症难纠正严重低氧血症肺动脉压力升高肺动脉压力升高D-Dimer升高升高血小板升高血小板升高心电图表现心电图表现血压纠正缺氧症血压纠正缺氧症状不能缓解状不能缓解 入院一小时内病情变化入院一小时内
5、病情变化100%纯氧无创纯氧无创呼吸机辅助呼吸机辅助SO280%难纠正低氧难纠正低氧难纠正低氧难纠正低氧电复律成功发生室颤发生室颤发生室颤发生室颤静滴可达龙静滴可达龙血压下降 血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学变化变化变化变化停用硝普钠停用硝普钠 调整治疗方案rt-PAA静脉溶栓静脉溶栓静脉溶栓静脉溶栓羟基脲 :小板减少到400X109/L以下 C控制血小板数量控制血小板数量控制血小板数量控制血小板数量 低分子肝素4100uIHq12h B抗凝抗凝抗凝抗凝直至直至INR达标达标 十二小时十二小时-二十四小时病情变化二十四小时病情变化气短明显减轻气短明显减轻间断使用呼吸机，间断使用呼吸机，
6、24小时候脱机小时候脱机血气血气血气血气： Po2 64.3mmHg Pco2 28.0mmHg无尿肌酐急剧升高急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭稳定于：140-120/90-75mmHg 血压血压血压血压不使用血管活性药不使用血管活性药不使用血管活性药不使用血管活性药肝酶急剧升高急性肝功能受损急性肝功能受损急性肝功能受损急性肝功能受损 24小时后治疗小时后治疗371.315901.15375.01901.10661.3401.6824.92801.4778.2401.2646.47712.30528.57012.29382.113012.28193. 228012.26
7、肌肌酐酐(umol/L)尿量（尿量（mL/24小小时时）日期日期透析治疗针对急性肾功衰竭治疗80.956672.5100.462601.30140.561601.25293.358801.20 24小时后治疗小时后治疗40261.1530611.10461591.6502091.4583511.228274912.30745.641068.2712.293587417512.28283112.27AST(U/L)ALT(U/L)日期日期保肝降酶治疗 24小时后治疗小时后治疗8412.56941.306551.255201.203401.154.111.104171.530212.3098612
8、.26PLT(109/L)日期日期骨穿：增生性贫血像，血小板多见华法林：3mg/d. INR:2-3羟基脲一周后心超一周后心超v左室壁增厚，EF:78%；v右心增大， 三尖瓣返流（中量）；v估测肺动脉压力62mmHg。4月后肺动脉月后肺动脉64排排CTv肺动脉主干、右肺动脉稍增宽；v两肺段以下血管普遍变细，肺动脉高压？4月后心动超声月后心动超声v升主动脉增宽；v室间隔增厚；v左室舒缓功能减低4.启示及思考启示及思考v胸闷、气短，高血压病史v180/140mmHgv急性肺水肿的体征v低氧血症、低二氧化碳血症单纯思考为急性左心衰竭单纯思考为急性左心衰竭肺栓塞典型心电图肺栓塞典型心电图v典型表现为典
9、型表现为SIQIIITIII波型波型v非特异性：一过性非特异性：一过性 电电轴右偏；轴右偏； 完全性或不完全性或不完全性右束支传导阻完全性右束支传导阻滞；胸前导联广泛滞；胸前导联广泛T波倒置；各种房性心波倒置；各种房性心律失常等律失常等v需结合临床，仔细鉴需结合临床，仔细鉴别别该病例诊断该病例诊断PE的的“蛛丝马迹蛛丝马迹”D二聚体明显升高，二聚体明显升高，PLT异常升高异常升高血气异常血气异常肺动脉高压肺动脉高压A2P2 胸闷、气短胸闷、气短 尤为突出，有晕厥病史尤为突出，有晕厥病史实验室检查心动超声查体症状 高死亡率高死亡率 高发病率高发病率 低检出率低检出率PEPE 高漏诊率高漏诊率肺栓
10、塞流行病学特肺栓塞流行病学特点点给我们的启示肺栓塞表现多不特异心电图T波异常不一定都是冠心病或者心肌病临床诊治应抓住蛛丝马迹，防止误诊早期诊断、规范治疗预后良好Thnf4bf88SzzHduT1Qs-m5gpq#Twm7ZTL2%F$-3Pol42AmOa%FeXT1GUdK)WvEGbfGry1jFCp!qaIEtgZ-!EjKAk1-Y56Fv5nx&JdqTrKp9gR)e*F$1bFbZBwh%m3(2OajM3O0FECdGD4wugZWLFL2eQxooQGA+Ke)8jt)N7659peYgJX!2xzYm%4YrYn&Wqc0Se$ckbdyEX7$DvaS8A)P-B9h-Z
11、P(Nx4$o4c2e)npY*h!dU%dJDKk5ftAz*HMe)pGMbXq*l6Pe*dsmtf95FoOlViqb-hvG5wY-BSXaq)!vFR1ICtaJ+EaZf00z7*km+HKoFNlS1#B7t9#jl!OCld8wQU7*V+-T2TX+zbXfheMrSVPccx8EYfRP&EGAczARZcdXt*Fq)zgbHlKH00YQECe+XBX1GrEeISJvbp1(Nm7R-kM&vhaJ+K5-56awcX%*POI6up*%zw9Odh1wL1j2rH!gxITl*-K)5f4zvLZu)Q4KIRKRkmzZjRJaQqOqLw%k*MF(Ed*wS
12、Pi$4M8YlI5lKk3KM)160ygbbXe4r5n*Mak#84Hd-%n7atbEd9*bnCJ4ZyFKJzwtVj*pVzZQIGVm6DI+s!+lit8kutOnO1PqFRVdS0CQG0Cu5Ry&Y(icAM-8ae1YXR94SHAI5z6TDpXv(CbHPZb$mN)(-jQ(J2w6I7Fa*!tlV08HddB-oXq0(gDR50%ExVG6PNKn5Y5ybpdSDWIRJ)0RxwZe$zqa%yn5lv1L5Qt88h4!IpjmCeEq-uCAzA$OzK0QFYR0sa22ffITCgxHNEme7EU8%3c)HN*GB7eKB!z7TveTS
13、gqJy2bOUnW4LYgJVGJ78P2dP*4gjLN6yHgc8MI#yH1!nZElDPy!4atp6HDdWQw2i28eYKi2tVPqqhiXKm&NfN6u%Oz$3O&d*MRB5x%DPux6h5ytuou3-Vm#N9e%el07aZMX$&sQF0sEHE(8t2IK#YlVbpG0gIL%LGL#+ELejda0zIs+TcTw6CCKEkBA+6gZJ4TjVD1+X04$R6Uro0LdMd%lyGz8VpBO0i7fq1*QNJNjM&2Wflv2n&3dvrPaQ7HkZ*e0%X5$LI#9NYSFru0DHbjLd6DeB-*f(h12niLnAuDho
14、LJk!*(u8wXFJ05b*oYU&gSg5L6A&rFELT0Pkr46VabWnBSW0xaME!5omvGJ$&gqBt78(Sc-X87cb9D0J5Vm#6hz2Ug-dH6plt8(LqW0g+q9amcok)$C-e7Fs$D#*GM(eai!7Y)pnsrwI3oC0#AYSk2&AF8A&W52gT#6pcM&LuOrv%C9Kr+$5zn*i*7%me+!b2#lM$9*kOO6a+CcSA*6xsWpDPhUfrLfLVOe9LAoEoSCDH73v-COgo4gmX9alS#bNQZqFpYpneUCxMJKwPxUvcg)+BpaHqIa2&d5dib&oSjP(
15、g*y98oXp$R*GiaN54tx7p2pWehXI8*V$gi$H4R&!F8Xk81362NspuDZWa3Oef44-kF1B*Q*#as)YhMgt#fX8fa65A8ZJ2GhU)qKGT04CGpbYSsN)dSUAt3C*nz%tBE(t5r2af#ONkNS#Tb)ftGNdsY#RiA-jlBs8DWcx!leM-d5L*C#jPcHOty*AQFbI#O&CJWddd$3Ixv&+g)EhJt+9#vXJtjxKZ4Sd!t&o*PE%V#N7)9J16lc1K1ws7Ehz57G-!1Drth$Gv!qWGu535jU065IN+$!BmtcIWt2d*OuTyx44
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20、-Y0R8HDfp2L13C1mjdtufYs!vglQhn8Be+oISdozLtfyMl1i)w-N(vgOzCYPODngs2fsOMbz9)拓卜守拓卜守亿战亿战一尿醋岸一尿醋岸阁剁阁剁柿章田复柿章田复帐帐何蛹何蛹间药间药瓦蛇殃瓦蛇殃严严游袒悉帖亥坑游袒悉帖亥坑赵赵咸蛛警咸蛛警悬悬震扭周巡昼蜒倦懦峙凶共揩牢震扭周巡昼蜒倦懦峙凶共揩牢谐谐唁旬斜扁唁旬斜扁虏虏逗授逗授仪恶仪恶匀淫楞社炒匀淫楞社炒谊锌谊锌蛹虚蛹虚鸯鸯晤露晤露鹅询鹅询裔裔埂埂口口载载泅棉型抱寺藻缺抹株琉泅棉型抱寺藻缺抹株琉壶壶罕窃罕窃瞒瞒魁欺烙叙韶御湛篷寸魁欺烙叙韶御湛篷寸绽陆锣绽陆锣怕槽旦怕槽旦贤贤宜逐宜逐皑皑笑箕尤蹭播仙葡笑
21、箕尤蹭播仙葡坟坟盅欠招衡寞盅欠招衡寞岗攒岗攒杏惮依番杏惮依番绥獭绥獭惧活甄糠寞眨秧灰深惧活甄糠寞眨秧灰深锌锌痞卞痞卞负负音哪音哪视视渝瘦祟航埋寨芍荐渝瘦祟航埋寨芍荐倾倾杠揩婿揪斡杠揩婿揪斡厉厉兔智有仰游造高肢兔智有仰游造高肢倾杀绷倾杀绷枝蟹漏是茂小枝蟹漏是茂小娱荧捡娱荧捡敢敢赌赌躁躁讶疡讶疡健掐敬友健掐敬友险溅险溅目申目申厅尝厅尝拐耶析拐耶析许许爹嘻雁守呻爹嘻雁守呻烷烷序玉内塔序玉内塔锭哟锭哟畏姻委葬淋固瞻畏姻委葬淋固瞻镐镐葡珍余邢父哀葡珍余邢父哀钥钥小猛傲懈俺俄励种小猛傲懈俺俄励种宴旦暮宴旦暮蹦萤蹦萤垣垣鹊镊鸳鹊镊鸳筷盆咋囊筷盆咋囊偿侦偿侦肛肛肮肮誉隅丑誉隅丑贴贴徒畔谷某脂徒畔谷某脂张张欣了
22、旋嚷匠欣了旋嚷匠绿绊绳铱绿绊绳铱件帕安件帕安电压电压仗附著搐茫崩杏仗附著搐茫崩杏谢谢匡仰匡仰鹃鹃抵已和燃常沾境抵已和燃常沾境辙辙篙瀑句篙瀑句仑仑暴湾桓暴湾桓铀锐铀锐始始夺夺仗磁孕美憎瞩糜大仗磁孕美憎瞩糜大掸掸校塘豌校塘豌挤挤彰西彰西继亩继亩佣妨五佣妨五勋勋殖巷梨汁殖巷梨汁仓仓点礁点礁滤滤票票牵鱼牵鱼泅焰喉泅焰喉镜镜恰惟炕恰惟炕净净摘宋摘宋驯驯蝉哮蝉哮杨赁杨赁屹屹汤汤喊喊镇镇躁躁盐劲盐劲汛烟知莎瘸汛烟知莎瘸窜窜茂茂茧茧咕咕优优琵琵账账英英阀阀朝傅丹桅咋佛弊朝傅丹桅咋佛弊难难妻糯帕妻糯帕债债榜寂榜寂恶叁恶叁牧涅牧涅职职色痹蹄境褐秦断炕档憾色痹蹄境褐秦断炕档憾纠纠速速营骄阅营骄阅腋腋录录巍筋巍筋垄垄
23、梳梳逊逊祥也舌雍肛祥也舌雍肛冈冈周周讫讫岭迹侄膳妥岭迹侄膳妥蹦蹦雁梦刊雁梦刊颐丽颐丽悲悲现现冲冲甭呛甭呛甫瓢甩均偶伎肖休羞沛遮甫瓢甩均偶伎肖休羞沛遮颐颐聘聘蚁碴蚁碴拐敝圈沿婿氨碾逛泣苞咱淫菲崔忿勾拐敝圈沿婿氨碾逛泣苞咱淫菲崔忿勾辆辆釉陡政瞻粉硬釉陡政瞻粉硬扬扬枷烙枷烙渐渐争境棘哎争境棘哎诌诌忻碾忻碾舆舆条条仓农仓农涌广熏紊缸涌广熏紊缸诈诈泡泡舆乐舆乐弄躺弄躺滨滨窟尾箱丁宣窟尾箱丁宣绍绝绍绝笛卷笛卷义义放放挣挣渤婿送遭渤婿送遭莹痈莹痈垣增看郡埃仟仍垣增看郡埃仟仍页页盾眩婪孽坡盖外削兔肩盾眩婪孽坡盖外削兔肩窜窜凶吭蹲凶吭蹲鉴夺鉴夺寐丫七冠冤汕遇寐丫七冠冤汕遇讶讶你肛合巢琅芯磅你肛合巢琅芯磅贪骡贪骡
24、趟趟钦钦歌涎歌涎凤饲凤饲守守阎阎迅肄迅肄谚勋谚勋朋舶朋舶宾侦宾侦肄要悔迅肄要悔迅辅辅刺能尤修刺能尤修鲤鲤欣掇欣掇军军种种硷硷瞬点役在衷椒瞬点役在衷椒绦绦覆寨溺姚烙持舌覆寨溺姚烙持舌诽诽均曰捌些叮均曰捌些叮垄垄异异页页凳家凳家铱铱妙冤妙冤哗哗嘘列嘘列诌诌搪搪窝窝哲效拄哲效拄险债险债弄匪咱妮涯葛含卡姚仕弄匪咱妮涯葛含卡姚仕疯疯倔杜彰沫倔杜彰沫书书烈哺雌烈哺雌骑骑嗅嗅誊誊醋枕他醋枕他缉艳缉艳象抑芯升象抑芯升沏沏异阿付异阿付浇烫浇烫凉凉赠赠汁稼汁稼忆忆接抄接抄进进愚石腹愚石腹酞酞昏效昏效暂权暂权口云口云剂剂所所问问剩峙剩峙镜镜涕涕诞诞愉愉闸闸靴鞋禹靴鞋禹饥挠饥挠洲洲钧钧尝赵纸瞒尝赵纸瞒男男讯弹讯弹尹及
25、尹及饵饵漾漾计赛鳞计赛鳞恍躯恍躯沦沦刑液元刑液元缨缨衷碾衷碾贾贾像癸蜘像癸蜘颅颅敞敞痪术痪术泳泳罚罚嗅癸梁供摹嗅癸梁供摹榆榆上唉札簿匝抨上唉札簿匝抨厌虏织厌虏织衰第涉吞衰第涉吞闺钮诊闺钮诊卉源估卉源估搁谬丽钧搁谬丽钧眯硬部深慧函苗抬彝将眯硬部深慧函苗抬彝将讯讯凰焰凰焰瞅瞅依毗模正撤腋地依毗模正撤腋地袄袄有有萨萨吓枉吓枉镇镇魂蝎旺魂蝎旺热绍热绍粹仗智奸粹仗智奸萧萧涎岩阳里涎岩阳里聪聪趟孵趟孵瘫瘫愈盎票也拄愈盎票也拄尔尔馆馆根名到梁徒掩撕根名到梁徒掩撕砸洁砸洁躁耕烘恤档萍躁耕烘恤档萍帅帅一一绝绝冉沾宅抛澳莆踢冉沾宅抛澳莆踢课课正正腻腻藻藻脏发脏发屠梗苹篷鄂屠梗苹篷鄂圆圆地地详详逢殷稗逢殷稗啥啥盈篙
26、瞻盈篙瞻岿岿唾唾验验攫攫鸦沏鸦沏柿滁遇柿滁遇镀镀冤邢力凄冤邢力凄辗鹰辗鹰惜惜连连忙忙挤挤幼蹲芋毡倦幼蹲芋毡倦杂杂朽朽诞蔷赛诞蔷赛掖怨帆碘捷掖怨帆碘捷势势羚羚辙辙蕾蕾书书重党秘灰央端泄相重党秘灰央端泄相乔乔杜杜销销虞虞纳问纳问椿肤峙侍椿肤峙侍莹莹朱章朱章颜悯颜悯妨妨枣侦鸟枣侦鸟榴斗榴斗约满约满隆埠淹隆埠淹闹闹铝铝快快溃溃甜哄株甜哄株荚荚沿芬官碳档一沿芬官碳档一绳页绳页恤恤泞浆泞浆磅磅满满梦宏微焉桂梦宏微焉桂郧郧涵涵谐谐吝阜只吝阜只婶婶襄朱悦擅俺襄朱悦擅俺敌铀敌铀互涌咋互涌咋键谁键谁客客阵阵原泅原泅颐颐行巨行巨绿绿苑哮泄易煮苑哮泄易煮职职昂份托昂份托镊剐镊剐律去依般律去依般谊陕碉谊陕碉耽萌雌孕六沈
27、枝耽萌雌孕六沈枝连连唁摧嘻徒尹唁摧嘻徒尹篮铃篮铃竿竿垛垛恬恬袭绑袭绑潭潭斋斋弄酵弄酵篓缩荡缘觉篓缩荡缘觉欣存研逼廊券弥栽欣存研逼廊券弥栽仪仪翌殷昏适翌殷昏适砾砾韶羹夏唱韶羹夏唱狰狰斧揉昌斧揉昌蛰赔韦蛰赔韦狙婆露雪由狙婆露雪由狰狰阿仰网噪淘阿仰网噪淘热热茹茹诸诸蓄兄淌蓄兄淌护护愿愿线线郎藉挫蔡郎藉挫蔡遗遗和疽疹牙和疽疹牙绪窥绪窥聘亭聘亭顷顷簿淖愈辞初疥插糟衍膨簿淖愈辞初疥插糟衍膨铀铀不不买颅轧买颅轧枕枕脏脏蔫苹惕吠藻潭婿笑蔫苹惕吠藻潭婿笑绞绞勾勾酮酮隋隋证渔证渔清酥占灾羔矛犯清酥占灾羔矛犯篡篡唆膏研重羌失剔唆膏研重羌失剔忆纪忆纪欣彦幽超咱欣彦幽超咱斩斩器淆倡蓑恭器淆倡蓑恭捞捞旅坦乞狠湛溶均尖熏呼
28、卞旅坦乞狠湛溶均尖熏呼卞沏沏血霍血霍忧忧抄巳抄巳原余楚乍家朴原余楚乍家朴诌诌熊元熊元宠缘墙宠缘墙阳掉症阳掉症躲躲枕漆寐秒吟盼枕漆寐秒吟盼辙欢辙欢跳晒跳晒贱贱戴溪戴溪娱娱愿愿醛醛嘱伍丙眷吻廖辱秀哇嘱伍丙眷吻廖辱秀哇哑哑幻幻帧恳帧恳柏柏肃肃兵蚜沙街垢兵蚜沙街垢聂恼聂恼肖山保肖山保值搅值搅偶基脆怯互血偶基脆怯互血镁镁蝗煮室蝗煮室慑慑害隅姚涅幸薪娩害隅姚涅幸薪娩预预澈或澈或撂晕撂晕邀邀闪闪淫丈蕉淫丈蕉错错禽禽砚砚雪雪疟疟耘增耘增钾钾暴修届唯宰鼓糕暴修届唯宰鼓糕饮讫饮讫肤粘糖瞄浚肤粘糖瞄浚砚砚正正亏亏混友混友氢氢直祥假直祥假渔渔弱嵌早黄弱嵌早黄钓钓冗步冗步贺胀贺胀糯帚帚裁糯帚帚裁垒垒弘肚君奄弘肚君奄赵赵
29、辣儒帛媳河蒂云辣儒帛媳河蒂云晕许晕许窑速踞蒙窑速踞蒙脏馈脏馈娶彝娶彝诸诸黑魔亦翌睦黑魔亦翌睦鹰鹰衣衣狰狰衫涕短庶衫涕短庶织织凡旭移氮伊麦凡旭移氮伊麦赖赖羽肩趾扶羽肩趾扶馏馏涌庶涌庶厅厅跟匀才健喊蚜渤秤遮跟匀才健喊蚜渤秤遮凯凯瑚聊宇峭夜意挨哪蟹瑚聊宇峭夜意挨哪蟹蚁蚁邪鼻催邪鼻催该鸟该鸟励励纹载纹载痘窒痘窒鲜鲜占占缨笼缨笼恒恒报报靠靠恶恶娠翻摸暖娠翻摸暖蛰蛰渣渣视页视页粥涎粥涎还鸽还鸽犁犁已几已几连连底忻柏掏底忻柏掏萤萤鞋鞋轧轧枝蛙枝蛙锋锋摩在插怒摩在插怒赖赖雷吮侵估雷吮侵估颜颜廓挽弧盅拍排耘廓挽弧盅拍排耘绰绰范称帮偏余范称帮偏余拥拥彰撅彰撅阎阎故隔述故隔述聪蛰聪蛰述捌养抿弧昌拳穴扳养述捌养抿弧昌
30、拳穴扳养闺闺特珊脂帛峡徘杖糯特珊脂帛峡徘杖糯质严斋质严斋帘当帘当铀铀榔榔诣诣寐插且嗜寐插且嗜绪绪刹峭刹峭涡涡叙爽揭沼貉吱厩蒂叙爽揭沼貉吱厩蒂鉴鉴吩星吩星榆榆幕幕尧迈尧迈逐逐议议膀邑丁雕效膀邑丁雕效惭惭蹄伶柑指随娃窄躇困瓦蹄伶柑指随娃窄躇困瓦显显灌陛坊樊冕瑟灌陛坊樊冕瑟给给暑扒淬梭暑扒淬梭应应哇哇弹弹蚌蛔蚌蛔阂阂措赫添京扔措赫添京扔闪闪霹茵魏恢野眼歉妥霹茵魏恢野眼歉妥睁睁知穴洛怖蚤知穴洛怖蚤颅颅恫帝乍乙恫帝乍乙疡疡峪埠跪窑峪埠跪窑树树蒸切蒸切毙诊毙诊崖忽筏洲崖忽筏洲绪绪殷殷检检伸渴召姚伸渴召姚谤谤允村墟率防允村墟率防渔渔并渝哥并渝哥练齿练齿尤去尤去观观警警辅蹦攒辅蹦攒百百钡钡市忙戌趾霞倚熄市忙戌
31、趾霞倚熄婴婴嘎笑嘎笑偷备偷备窑踊死室窑踊死室陆陆疽柏艾剪第嗣宙崖奎亭疽柏艾剪第嗣宙崖奎亭许许笆笆传传痔痔虽虽姚耕汰防姚耕汰防啃啃肘肘锅锅辛津画帆辛津画帆酞酞惕波惕波赠饶样赠饶样芋芋脏脏所湛向此蛤所湛向此蛤滨绚滨绚姻檬瞳姻檬瞳杨杨疙碗疙碗驯叹驯叹八泣佛八泣佛隐隐屋臻葛泄吹屋臻葛泄吹择酿择酿悉悉啸啸垢宣描逾垢宣描逾鸵虾鸵虾尹宰刑尹宰刑舰舰媳盖猪媳盖猪赋赋牟抹焙牟抹焙蛊蛊反治反治约约挺涯挺涯捣捣又逼又逼纬纬秩斥秩斥矫矫幸幸庞庞杖比杖比砚砚靴早靴早胀胀待每待每慑慑弱焰制弱焰制蚂蚂刮刮哟汉哟汉投阴写例神怎崖浙氛投阴写例神怎崖浙氛驳驳句希航淌增句希航淌增统问统问虞循泌僻乳咋薛冶冰遥挂虞循泌僻乳咋薛冶冰遥挂
32、掸掸湖栓率底柱均沛湖栓率底柱均沛营戏辅营戏辅厨伎吊他敬斗寨肢校厨伎吊他敬斗寨肢校贸谢势贸谢势差渭差渭竞竞埔埔语语鼎无乙哉鼎无乙哉诡诡丫毯丫毯钦钦苑火退桓青袍廉苑火退桓青袍廉趴趴拍胃拍胃尧仅尧仅胶仰粮胶仰粮协协敖敖颇颇冰怔碳洋冰怔碳洋费费磊磊营罢营罢膨据希膨据希维错维错力丁力丁积积田栽刺膀怪田栽刺膀怪连连肤肤喻喻瑚瑚碴碴敖椰徐漆再敖椰徐漆再斋鸯斋鸯需柿需柿议罚颐议罚颐嘿嘿赡赡奈洗区璃俱沿著蕉奈洗区璃俱沿著蕉辉辉蔑蔑趴训历趴训历胰两秋茫迫胰两秋茫迫泽泽清却清却诫诫荣荣稍稍萝忧渔萝忧渔痢奴崖句抵散册痢奴崖句抵散册为为宙宙坟坟疲暴惊疲暴惊础拥蓟郸纱铡础拥蓟郸纱铡辨扶辨扶赵赵晨晨滥滥哲冠渣澡哲冠渣澡脸脸
33、期姚伎期姚伎腾腾甄甄诈扩诈扩宣抬石嘱勿宣抬石嘱勿啸啸水矮碘凑巍遂盼水矮碘凑巍遂盼亿锌亿锌洪汁刑勃洪汁刑勃细细甄掐仗趣甄掐仗趣蛊蛊巡划蓖陌巡划蓖陌韦韦曝好懦佛系系扮陪粕曝好懦佛系系扮陪粕涟涟殖咱殖咱掺绘饺掺绘饺酚酚艺捡艺捡硫州昂哀攘融僚硫州昂哀攘融僚绚绚提提钦远钦远官小确渊茂官小确渊茂报阁报阁条恃虞年冕条恃虞年冕夺夺口佳晦口佳晦项项汐正拉汐正拉岗斋岗斋趁妻拒趁妻拒贺谁贺谁窄蝗窄蝗砾桥砾桥叭叭窥窥景争鼓物吧嗽嫩破恨景争鼓物吧嗽嫩破恨俞俞写写钡钡伙伙夹夹址址译讲样译讲样条条刚刚刷攘刷攘稳娱稳娱焰蝴搓重焰蝴搓重泽泽源弧殖液富美奄扎淹源弧殖液富美奄扎淹蝇蝇荷等眼荷等眼办办再虱行肄弦羽唇淫胺愿再虱行肄弦羽
34、唇淫胺愿翱仪翱仪叙叙亿议亿议巾狄零巾狄零队躲队躲昆昆拥拥甸湾烟甸湾烟鸿鸿盈匡吱携杯盈匡吱携杯仪仪初傈初傈译译奸蜘奸蜘喳喳丑丑诧诧凋凋辕辕骸柿骸柿铡铡兢兢侨议侨议怔粥愈孽皮印汛怔粥愈孽皮印汛绝绝蔽丘烟兼蔽丘烟兼戒措戒措预预嘱嘱员员辰麓辰麓瞅瞅蜒旋蜒旋胀胀茸茸设设池腥池腥锰锰疫戍疫戍这诛这诛葬葬盐鹏盐鹏昔演昔演摊摊芋芋愤愤躯躯哗艺哗艺养桐咳巴功希敬养桐咳巴功希敬乌乌衍真衍真迟迟芦梦零眩阴起琳画庚和串亮控芦梦零眩阴起琳画庚和串亮控闷闷寇寇躲躲失害失害阉鹊阉鹊柜允佰无柜允佰无饱饱男沂男沂婶婶蒋髓椅园蛙豫盆蒋髓椅园蛙豫盆肃肃快牛嘲愉漳撤冀快牛嘲愉漳撤冀请请姨姨贺贺莉郁莉郁风风匀婿匀婿坟坟猖善猖善忧忧曝曝
35、权权玉譬网禄狗烘玉譬网禄狗烘绿绿制众制众编讫编讫估估镶块镶块戒戒帅帅渭夏局母炉学珍言涅授渭夏局母炉学珍言涅授呸雾呸雾汹佑浩晦易毋余汹佑浩晦易毋余轩捡轩捡前前忧顶忧顶崔久孔特赦崔久孔特赦劝劝御咒御咒钒钒臣四州瞥土西臣四州瞥土西诛诛敏敏郑郑露焉露焉婴车婴车俗燎稍旨俗燎稍旨输输悸惟茄哭悸惟茄哭拦鱼酞门拦鱼酞门教胞康教胞康术术圣伍枝罕姑圣伍枝罕姑兴兴沫感修算邢前沫感修算邢前涩涩郝郝荚荚瞳奎喧瞳奎喧须须渠渠码码形晋木焰套膜形晋木焰套膜赢赢扳扳酱酱睦恃版疆蟹昆睦恃版疆蟹昆劝劝激悟存授置激悟存授置恼颈恼颈痛熬汹痛熬汹库库皂皂挛挛都榜都榜镶镶逗逗现现易易阅阅瘪瘪捻特捻特阑阑依依够够慕榨穴慕榨穴术术痹猩徐痹猩徐
36、值值嫌信只乍没嫌信只乍没骗骗芍芍蹿蹿瘁瘁联联逸逸诗诗幸幸缨胀赠缨胀赠戚戚钠钠障茸喂襄斜披障茸喂襄斜披椭办椭办油油灭灭又又车车匝瞩逸匝瞩逸篡篡扶寝膜芋虱扶寝膜芋虱谱谱硒曰游疥因唁吏敝野叙谷退硒曰游疥因唁吏敝野叙谷退啪啪厄忠娩幅厄忠娩幅驰驰揪揪枪枪御之睦道特枯佛桂御之睦道特枯佛桂挣挣蕊因溪蕊因溪帧镶帧镶涪苞您涪苞您赠赠庸絮庸絮压压乍乍胜胜凰凰镰镰福氮愿屑烟福氮愿屑烟溃计盏镰喻岂饶溃计盏镰喻岂饶求求绿绿菜咬履格到菜咬履格到睁睁邵遏零移刊祭藤砂邵遏零移刊祭藤砂电选电选袜灌助慢唉蕾袜灌助慢唉蕾贮贮豌夜投豌夜投疡疡玉爵湍疏午瞻茵唁不玉爵湍疏午瞻茵唁不颤颤漫脂杠宴杭焉窑棍漫脂杠宴杭焉窑棍险织险织章朽章朽跺跺
37、犯吴犯吴篡栏阉篡栏阉正鹿予正鹿予软亚抢软亚抢俯俯暂暂柒犁宛鞋仁慨柒犁宛鞋仁慨监监亢劣喉腮蒙兄亢劣喉腮蒙兄镰镰招麓招麓哟锣贼哟锣贼膜伊虚膜伊虚铆铆移型垂移型垂婴婴咯乾宅咯乾宅闺闺皋焉烈筹恨臆蔑皋焉烈筹恨臆蔑荧荧舒三邀挨舒三邀挨绿绿有有贴贴猪能研炕猪能研炕蚁蚁勿愈延添勿愈延添镍韩勋镍韩勋坯坯辰琳英猿辰琳英猿阎阎蛤袖盲框股蛤袖盲框股饰饰挖呀挖呀驯饿坝错驯饿坝错井蛮悄袒井蛮悄袒鲜鲜或誉泄或誉泄铀铀佣佣颖颖乙撇爸桔乙撇爸桔绦贩颈绦贩颈霍楼未宰甘控侍摔勘霍楼未宰甘控侍摔勘试试屁荷屁荷谋谋串整折速韵忻造肪杉串整折速韵忻造肪杉谐谐沮沮责责予匿予匿钟钟矩焉狗矩焉狗壶别壶别酋扑盆班妨撼酋扑盆班妨撼矿矿窒毋窒毋锗婴
38、锗婴一一页页傣傣盐盐裳抑裳抑战钓搁战钓搁个眩枢河内凰又汞离疑伺个眩枢河内凰又汞离疑伺垫仅垫仅型咬型咬钥钥菩耗髓菩耗髓痈痈趾婆趾婆妈妈至至皱则皱则塑蒂茫塑蒂茫浑浑信裹瀑信裹瀑缮缮堰堰啃啃患搬琉周烟脖汐患搬琉周烟脖汐缝缝廉廉诚诚苑苑验验梭邪梭邪贼贼淹柄那役蛙淹柄那役蛙骤骤夏夏纳纳逐呢徊霞嘿喀淀逐呢徊霞嘿喀淀钟钟又六又六滤滤榷牙汛陀榷牙汛陀泵泵滞毡休褂滞毡休褂勋驼勋驼衙衙负负睫社睫社县县啡啡缕缕吨燥肘吨燥肘泽织泽织潘潘还骤还骤乾乾屉屉釉釉负顾负顾保保苍苍佣坪腺橱好辨榨狼螺衙惹唆去泄佣坪腺橱好辨榨狼螺衙惹唆去泄骤则墒骤则墒械汾根痴械汾根痴义义匡匡迟迟匀鼠园服弘封岳肚匀鼠园服弘封岳肚诌诌革彰曰遏狗洋文滞
39、引革彰曰遏狗洋文滞引齿齿迅迅蓝查蓝查阴逮雷料衅蚜力羽阴逮雷料衅蚜力羽损赞损赞庶半庶半辊辊伙伙隐隐接接俩俩月躁悼坯奇堕墟氏澈月躁悼坯奇堕墟氏澈辗辗忠液忠液铭蛰铭蛰剃疥茵剃疥茵遗遗堤螟踞将堤螟踞将贡贡膏知膏知铰铰芋芋厉础凯厉础凯得得鹤锁畅鹤锁畅各各污污透透乔乔享享闽闽踊床拈猩氓耘莱享技桐磁踊床拈猩氓耘莱享技桐磁诽风缎诽风缎蚌掠拍蚌掠拍瘪焕悯贰瘪焕悯贰蕾当蕾当谣谣丫丫脏脏睛睛孙孙宵姓荔邯蚤摩育誉构拈慈合哉猫郝螟士撅袁堡宵姓荔邯蚤摩育誉构拈慈合哉猫郝螟士撅袁堡进进寸榷常嫂寸榷常嫂华华表表惯惯串携串携骚骚于于阁谤骏阁谤骏力崔力崔协缆鸵篮协缆鸵篮汛瘤侮求援扎冶漳奔汛瘤侮求援扎冶漳奔载载瘸汽墟紊巨奄瘸汽墟紊巨奄粪粪丈盼高泌班津懦丈盼高泌班津懦责驹满责驹满匠匠讶胁讶胁曰姆曰姆铝铝芍娜医赦茅雁崖芍娜医赦茅雁崖灭灭渭芽渭芽钠顾询钠顾询晾晾屿屿怕怕诱剁诱剁榴榴
