口腔颌面部损伤知识

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1、口腔颌面部损伤知识目的要求目的要求一、掌握口腔一、掌握口腔颌面部面部损伤的特点及急救的特点及急救处理。理。二、熟悉口腔二、熟悉口腔颌面部面部软组织损伤的治的治疗原原则。三、熟悉三、熟悉颌骨骨折和骨骨折和颧骨、骨、颧弓骨折的弓骨折的诊断和治断和治疗原原则。病因、特点病因、特点 一、病因（一、病因（AetiologyAetiology） 平平时 多多为工工伤，交通事故和生活中的意外，交通事故和生活中的意外 战时 则以火器以火器 (firearm) (firearm) 伤为主主 二特点（二特点（SpecificitySpecificity）1. 1. 呼吸道、消化道的起端：呼吸道、消化道的起端： 水

2、水肿、血、血肿、组织移位、血凝移位、血凝块、呼吸道阻塞、呼吸道阻塞或窒息或窒息 影响口腔正常功能影响口腔正常功能 、进食和食和语言、功能障碍言、功能障碍; ;口腔口腔卫生差生差2. 2. 上接上接颅脑，下，下连颈部部, , 易易合并合并损伤 颅脑(craniocerebral)(craniocerebral) 颈椎椎(C-spine)(C-spine) 颈部血管部血管(carotid artery, jugular vein)(carotid artery, jugular vein) 3颌骨骨(Jaw)(Jaw)与牙与牙齿(Teeth)(Teeth) 骨折骨折 面部畸形，咬合紊乱面部畸形，咬

3、合紊乱 牙牙齿 二次二次损伤 骨折复位的依据骨折复位的依据, , 固定的基固定的基础4.4.面神面神经 三叉神三叉神经和腮腺的存在和腮腺的存在 面面瘫，感，感觉异常或涎瘘异常或涎瘘 5.5.疤痕畸形或疤痕畸形或挛缩 影响美影响美观 6.6.血运丰富血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力出血多，愈合快，抗感染能力强, , 尽可尽可能保存能保存组织7 7腔腔窦多多 易易发生感染生感染急急 救救 （Emergency Care）口腔口腔颌面部外面部外伤急救急救处理包括：理包括： 现场急救急救 生命支持与生命支持与进一步一步处理理迅速判断迅速判断迅速判断迅速判断伤伤情情情情分清分清分清分清轻轻重重重重缓

4、缓急急急急仔仔仔仔细询问细询问、全面、全面、全面、全面检查检查准确及准确及准确及准确及时时救治救治救治救治序列治序列治序列治序列治疗疗的重要性的重要性的重要性的重要性急急急急 救救救救 总总 则则开放气道（开放气道（Air wayAir way，A A）未未发现头颈受受伤者采用者采用“仰仰头举颌”法法疑有疑有颈外外伤者采用者采用“举颌”法法人工呼吸（人工呼吸（BreathingBreathing，B B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳耳贴近患者的口和鼻，近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏察胸部有无起伏（数秒）（数秒）口口对口人工呼吸：成人气量口人工呼

5、吸：成人气量约8001000ml8001000ml，频率率10121012次次/ /分，有效分，有效时可看到胸廓起伏可看到胸廓起伏人工循人工循环（CirculationCirculation，C C）胸外心胸外心脏按按压的要点：的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按按压定位定位:(1):(1)胸骨中、下胸骨中、下1 1/3/3交界交界处； (2) (2)剑突切突切际上二横指上二横指: : 一、防治窒息一、防治窒息窒息：阻塞性和吸入性窒息：阻塞性和吸入性1.1.原因：原因： 阻塞性阻塞性 异物（血凝异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它、碎骨片、碎牙片及其它异

6、物）异物） 组织移位（舌后移位（舌后坠、软腭后移）腭后移） 组织肿胀 （血（血肿、水、水肿） 吸入性吸入性 血液、呕吐物血液、呕吐物(gastric (gastric contents)contents)或其他异物吸入气管或其他异物吸入气管(trachea)(trachea)、支气管支气管(bronchus)(bronchus)或肺泡或肺泡(alveolus) (alveolus) 2.2.2.2.窒息的窒息的窒息的窒息的临临床表床表床表床表现现烦烦躁不安、出汗、吸气躁不安、出汗、吸气长长呼气或伴有喉呼气或伴有喉鸣鸣音音吸气吸气费费力、呼吸困力、呼吸困难难、鼻翼煽、鼻翼煽动动、口唇、口唇发绀发

7、绀瞳孔散大、瞳孔散大、对对光反射消失光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉三凹症、呼吸快浅、脉细细弱、血弱、血压压下降下降3.3.窒息的窒息的处理理早早发现，早，早处理是关理是关键 清除异物清除异物 牵舌、吊起上舌、吊起上颌 口咽通气管或插管口咽通气管或插管 环甲膜穿刺甲膜穿刺 环甲膜切开甲膜切开 气管切开气管切开术吸入性窒息吸入性窒息气管切开气管切开术二止血二止血 （hemostasiahemostasia） 根据根据 出血出血(hemorrhage)(hemorrhage) 部位（部位（sitesite） 来源（来源（originationorigination） 程度（程度（extentexte

8、nt） - -决定止血（决定止血（hemostasishemostasis）方法）方法（一）（一）压迫止血迫止血 (1) (1)指指压 (2) (2)包扎包扎 毛毛细血管和小血管和小动静脉出血静脉出血 (3)(3)填塞填塞 开放性和洞穿性开放性和洞穿性创口，骨腔出血口，骨腔出血 （二）（二）结扎止血扎止血 钳夹止血止血 颈外外动脉脉结扎扎 ，但是必，但是必须防止防止误扎扎（三）（三）药物止血物止血 局部局部 止血粉止血粉 明胶海明胶海绵 全身全身 止血敏止血敏 6- 6-氨基乙酸氨基乙酸三三 抗休克治抗休克治疗 Cause: multiple injuriesCause: multiple i

9、njuriesCategoryCategory 创伤性（性（traumatictraumatic） 休克休克(Shock)(Shock) 失血性失血性(hemorrhagic)(hemorrhagic) 处理理: : 镇静（静（sedationsedation） 止痛止痛 止血止血 补液液 扩容容纠酸酸 先先盐后糖后糖 见尿尿补钾 电解解质一般采用平衡一般采用平衡盐液液四、四、 伴伴颅脑损伤的急救的急救 颅脑损伤： 脑震震荡（concussionconcussion） 脑挫挫伤(contusion)(contusion) 颅骨骨(skull)(skull)骨折骨折 脑脊液漏脊液漏(cerebr

10、ospinal fluid leak)(cerebrospinal fluid leak) (1) (1)卧床休息，卧床休息，观察察P P，R R，BPBP及及 瞳孔瞳孔变化化 (2) (2)脑脊液漏（脊液漏（CSF leakCSF leak）不堵，不冲洗。）不堵，不冲洗。 一般两周内自行停止一般两周内自行停止(3) (3) 昏迷昏迷则气管切开气管切开(4) (4) 脱水脱水+ +皮皮质激素激素+ +限制水的限制水的摄入入(5) (5) 神神经外科会外科会诊五五 防治感染：防治感染： 抗菌素抗菌素 + T.A.T. + T.A.T. 五五. .包扎与运送包扎与运送包扎包扎(Bandage)(B

11、andage)交叉十字包扎法交叉十字包扎法 四尾四尾带包扎法包扎法运送运送(Transfer)(Transfer)通气道的通气道的维持持 固定固定头部部 防止舌后防止舌后坠, ,有利排出分泌物有利排出分泌物口腔口腔颌面部面部软组织损伤 一、一、损伤类型型 ( (一一) )擦擦伤 ( abrasion wound ) ( abrasion wound ) 特点：表皮特点：表皮层破破损，少量出血，非常疼痛，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。面常附着泥沙或其它异物。处理：理： 清洗清洗创面，去除附着异物，防止感面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥布覆盖或

12、任其干燥结痂、自愈。痂、自愈。（二）挫（二）挫伤 ( contused wound ) ( contused wound )特点：皮下及深部特点：皮下及深部组织损伤，无开放性，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。痛）。处理：理： 止血、止痛，止血、止痛，预防感染，促防感染，促进血血肿吸收和恢复功能。吸收和恢复功能。 24 24小小时以内以内冷冷敷，敷，2424小小时以后以后热敷。敷。 血血肿大抽吸（无菌条件下）、加大抽吸（无菌条件下）、加压包包扎扎 血血肿小小2424小小时以后以后热敷、理敷、理疗、中

13、、中药外敷外敷 血血肿感染按感染按脓肿处理（切开排理（切开排脓引流、引流、控制感染）控制感染）（三）蜇（三）蜇伤 特点：特点：为蜂、蝎等昆虫所蜂、蝎等昆虫所带毒刺的毒刺的损伤。伤后局部后局部红肿明明显，疼痛，疼痛剧烈。烈。治治疗：用用镊子取出刺入皮内的毒刺子取出刺入皮内的毒刺局部用局部用5%10%5%10%的氨水涂擦，以中和毒素；的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清或外敷清热解毒的中解毒的中药。 （四）刺、割（四）刺、割伤特点：皮肤和特点：皮肤和软组织已有裂口。已有裂口。 刺刺伤创口小而深，盲管口小而深，盲管伤，易残留异物。，易残留异物。 切割切割伤创缘整整齐，伤及大血管及大血管时可大出血。可大出

14、血。 切断面神切断面神经面面瘫 损伤腮腺腮腺涎瘘。涎瘘。处理：清理：清创缝合合术。 （五）撕裂（五）撕裂伤特点：特点：较大的机械力量将大的机械力量将组织撕裂或撕脱，撕裂或撕脱，创缘不整不整齐，皮下及肌，皮下及肌组织均有挫均有挫伤，常有，常有骨面裸露，出血多，疼痛骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，烈，伤情重，易情重，易休克。休克。处理：理： 及及时清清创缝合，消合，消灭创面。面。 显微外科微外科血管吻合血管吻合组织再植再植术。 6 6小小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。上坏死。 6 6小小时以

15、上，以上，邻近皮瓣，游离植皮。近皮瓣，游离植皮。（六）咬（六）咬伤( bite wound )( bite wound ) 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面。面颊部或唇部部或唇部组织撕裂、撕脱或缺撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。甚至有骨面裸露。处理：理： 仔仔细清理清理创口，复位，口，复位，缝合合组织。 组织缺缺损者：者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽面裸露，先促使肉芽组织生生长再考再考虑游离植皮。游离植皮。 接种狂犬病疫苗和破接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素抗毒素( T.A.T )( T.A.T )的的应用。用。（七）（七）颜面部面部

16、烧伤 特点：水特点：水肿明明显；窒息的危；窒息的危险；易受口鼻的；易受口鼻的污染而感染染而感染处理：全身与局部相理：全身与局部相结合的原合的原则 面部特殊部位面部特殊部位损伤的的处理特点理特点l颊部部：关：关闭创口，消口，消灭创面和死腔，防止假性关面和死腔，防止假性关节强直。直。 l腭部腭部：粘骨膜撕裂：粘骨膜撕裂伤复位复位缝合。合。l硬腭硬腭贯通通伤：腭瓣，松弛切口，腭：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。板修复。l舌部：舌部：缝合合创口与舌体口与舌体长轴平行平行保持舌的保持舌的长度，度，不要将舌的不要将舌的创缘与牙与牙龈缝合，粗合，粗线缝合，以免滑合，以免滑脱、裂开。脱、裂开。 牙和牙槽突牙和牙槽

17、突损伤（一）牙挫（一）牙挫伤 ( contusion of teeth ) ( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸；牙伸长、松、松动，咬合痛，咬合痛，叩痛。叩痛。 处理：理：轻者者观察，察，软食。食。 重者（牙松重者（牙松动）简单结扎固定，扎固定，调合。合。 牙髓坏死牙髓坏死RCTRCT（二）牙脱位（二）牙脱位 ( luxation of teeth ) ( luxation of teeth ) 部分脱位部分脱位移位、半脱位，嵌入移位。移位、半脱位，嵌入移位。 处理：复位固定理：复位固定2323周。周。完全脱位完全脱位脱离牙槽脱离牙槽窝，或，或仅有

18、有软组织相相连。 处理：尽快植入牙槽理：尽快植入牙槽窝，固定，固定4 4周。周。 牙固定方法：牙弓牙固定方法：牙弓夹板固定，金属板固定，金属丝结扎法及扎法及尼尼龙丝结扎粘接法。扎粘接法。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折临床特点：床特点： 1 1、伴有唇和牙伴有唇和牙龈的的肿胀和撕裂和撕裂伤。2 2、摇动损伤区一枚牙区一枚牙时，可，可见邻近区数牙近区数牙和骨折片活和骨折片活动，咬合，咬合错乱。乱。处理：局麻下复位到正常解剖位置，以理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓牙作固位体，牙弓夹板固定。板固定。颌骨骨折骨骨折颌骨骨折骨骨折 解剖特点：解剖特点： 上上颌骨是面中部最大的骨骼。骨是面中

19、部最大的骨骼。 上方：上方：额骨、骨、颞骨、骨、筛骨、蝶骨相骨、蝶骨相连（颅骨）骨） 下方：下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连（面骨）（面骨）, ,骨折易并骨折易并发颅脑损伤和和邻近近颅面面骨骨折。骨骨折。口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨骨骨颌颌面部骨性支架共面部骨性支架共面部骨性支架共面部骨性支架共1414块块单单一骨一骨一骨一骨: :下下下下颌颌骨、犁骨骨、犁骨骨、犁骨骨、犁骨成成成成对对骨骨骨骨: :上上上上颌颌骨、鼻骨、骨、鼻骨、骨、鼻骨、骨、鼻骨、泪骨、泪骨、泪骨、泪骨、颧颧骨、腭骨、骨、腭骨、骨、腭骨、骨、腭骨、下鼻甲下鼻甲下鼻甲下鼻甲上上上上颌颌骨骨

20、骨骨口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨一体（四面）一体（四面）一体（四面）一体（四面）四突四突四突四突一一一一窦窦三三三三对对支柱支柱支柱支柱上上颌骨骨口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨四突四突四突四突四突四突四突四突额额突突突突 颧颧突突突突腭突腭突腭突腭突牙槽突牙槽突牙槽突牙槽突上上上上颌窦颌窦下壁盖下壁盖下壁盖下壁盖过过上上上上颌颌第二第二第二第二双尖牙至第三磨牙双尖牙至第三磨牙双尖牙至第三磨牙双尖牙至第三磨牙的根尖的根尖的根尖的根尖上上上上颌颌第一磨牙根尖第一磨牙根尖第一磨牙根尖第一磨牙根尖距上距上距上距上颌窦颌窦底最近底最近底最近底最近上上颌骨骨口腔口腔颌面部系面部系

21、统解剖复解剖复习骨骨一一一一窦窦 三个支柱三个支柱三个支柱三个支柱尖牙支柱（鼻尖牙支柱（鼻尖牙支柱（鼻尖牙支柱（鼻额额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压压力。力。力。力。起于上起于上起于上起于上颌颌尖牙区的牙槽突，上行尖牙区的牙槽突，上行尖牙区的牙槽突，上行尖牙区的牙槽突，上行经经眶内眶内眶内眶内缘缘至至至至额额骨骨骨骨颧颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压压力。起于上力。起于上力。起于上力。起于上颌颌第一磨牙区的牙槽突

22、，沿第一磨牙区的牙槽突，沿第一磨牙区的牙槽突，沿第一磨牙区的牙槽突，沿颧颧牙槽牙槽牙槽牙槽嵴嵴上行达上行达上行达上行达颧颧骨分骨分骨分骨分为为两支：两支：两支：两支：一支一支一支一支经经眶外眶外眶外眶外缘缘至至至至额额骨，另一支骨，另一支骨，另一支骨，另一支经颧经颧弓达弓达弓达弓达颅颅底底底底 翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压压力。由蝶骨翼突构力。由蝶骨翼突构力。由蝶骨翼突构力。由蝶骨翼突构成，翼突与上成，翼突与上成，翼突与上成，翼突与上颌颌骨牙槽突的后端相骨牙槽突的后端相骨牙槽突的后端相骨牙槽突的后端相

23、连连，将咀嚼，将咀嚼，将咀嚼，将咀嚼压压力力力力传传至至至至颅颅底底底底上上颌骨骨口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨三支柱三支柱三支柱三支柱 三个支柱（三个支柱（Buttress or PillarButtress or Pillar）：）： 尖牙支柱，尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱（内突支柱和翼突支柱（内固定的部位）。腔固定的部位）。腔窦、裂隙和骨、裂隙和骨缝处薄弱，薄弱，易易发生骨折。生骨折。下下颌体体下下颌支支下下颌角角下下下下颌颌骨骨骨骨口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨颌面部唯一能活面部唯一能活动的骨！的骨！下下下下颌颌体外面体外面体外面体外面正中正中正中正中联联合合合

24、合颏结节颏结节外斜外斜外斜外斜线线颏颏孔孔孔孔下下颌骨骨口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨下下下下颌颌体体体体下下下下颌颌支支支支喙突（又称肌突）喙突（又称肌突）喙突（又称肌突）喙突（又称肌突） 髁状突髁状突髁状突髁状突( (又称关又称关又称关又称关节节突）突）突）突）乙状切迹乙状切迹乙状切迹乙状切迹下下下下颌颌支内面支内面支内面支内面下下下下颌颌孔孔孔孔下下下下颌颌小舌小舌小舌小舌下下下下颌颌神神神神经经沟沟沟沟 下下颌骨骨口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨下下下下颌颌支支支支下下下下颌颌角角角角内内内内侧侧：翼肌粗隆：翼肌粗隆：翼肌粗隆：翼肌粗隆外外外外侧侧：咬肌粗隆：咬肌

25、粗隆：咬肌粗隆：咬肌粗隆下下颌骨骨口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨下下下下颌颌角角角角下下下下颌颌骨薄弱区骨薄弱区骨薄弱区骨薄弱区正中正中正中正中联联合合合合颏颏孔区孔区孔区孔区下下下下颌颌角角角角髁状突髁状突髁状突髁状突颈颈部部部部下下颌骨骨口腔口腔颌面部系面部系统解剖复解剖复习骨骨薄弱区薄弱区薄弱区薄弱区下下颌骨的薄弱骨的薄弱环节易骨折：易骨折： 正中正中联合（合（symphysionsymphysion） 颏孔区（孔区（parasymphysionparasymphysion） 下下颌角（角（angleangle） 髁状突髁状突颈部部 （保（保险丝）下下颌骨的生物力学特征：骨的

26、生物力学特征：张力力带、压力力带l骨折的移位：肌肉的骨折的移位：肌肉的牵拉拉l注意肌肉的起点、走向、作用注意肌肉的起点、走向、作用临床表床表现：一、下一、下颌骨骨折骨骨折 占面骨骨折中的占面骨骨折中的约20% 20% 一半以上是多一半以上是多发性骨折，性骨折，1 1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折向，骨折线方向和方向和倾斜度，骨折段是否斜度，骨折段是否有牙以及附着肌的有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。拉作用等因素有关。主要因素主要因素咀嚼肌的咀嚼肌的牵拉。拉。 单发骨折骨折大移位大移位 双双发骨折骨折骨折段后下方移位骨折段后下方移位 粉碎性或骨

27、缺粉碎性或骨缺损骨折段中骨折段中线移位，移位，使下使下颌牙弓牙弓变窄，舌后窄，舌后坠，呼吸困，呼吸困难，窒息。窒息。(1) (1) (1) (1) 颏颏部骨折：部骨折：部骨折：部骨折：（2 2）颏孔区骨折：孔区骨折：一一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（无牙上前方移位（无牙颌）双双侧：前骨折段：前骨折段则因降因降颌肌群的作用而向肌群的作用而向下后方移位下后方移位舌后舌后坠，后骨折段向上前方，后骨折段向上前方移位（无牙移位（无牙颌）（3 3）下）下颌骨角部骨折：骨角部骨折：无移位无移位骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。移位移位

28、前骨折段向下移位，后骨折段向前上前骨折段向下移位，后骨折段向前上 移位。移位。矢状骨折矢状骨折骨折段移位。骨折段移位。（4 4） 髁突骨折：髁突骨折：常常发生于翼外肌附生于翼外肌附丽下方的髁下方的髁颈部。无部。无移位，移位，轻度移位，度移位，错位，脱位。如有位，脱位。如有错位，脱位位，脱位下下颌向外向外侧及后方移位，前及后方移位，前牙及牙及对侧开合。开合。 双双侧髁髁颈部骨折者，下部骨折者，下颌不能作前伸运不能作前伸运动。 下下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开升支后上移位，后牙早接触，前牙开更明更明显，侧向合运向合运动受限。受限。 髁状突髁状突还可可发生生纵形（矢状）骨折，帽状形（矢状）骨折

29、，帽状骨折。骨折。2 2、咬合、咬合错乱：早接触，反合或开合。乱：早接触，反合或开合。3 3、骨折段活、骨折段活动异常：分段活异常：分段活动。4 4、下唇麻木：骨折、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神及下牙槽神经。（二）上二）上颌骨骨折骨骨折（fracture of maxilla） 1 1、骨折、骨折线：横断骨折，：横断骨折，Le FortLe Fort骨折骨折Le FortLe Fort型：梨状孔下方、牙槽突上型：梨状孔下方、牙槽突上方向两方向两侧水平延伸至上水平延伸至上颌翼翼缝。Le Fort Le Fort 型：鼻型：鼻额缝向两向两侧横横过鼻梁、鼻梁、眶内眶内侧壁、眶底、壁、眶底、颧上上颌缝，

30、再沿上，再沿上颌骨骨侧壁至翼突。壁至翼突。Le Fort Le Fort 型：鼻型：鼻额缝向两向两侧横横过鼻梁、鼻梁、眶部，眶部，经颧额缝向后达翼突向后达翼突Le Fort Le Fort 型骨折多伴有型骨折多伴有颅底骨折或底骨折或颅脑损伤，出，出现耳、鼻出血或耳、鼻出血或脑脊液漏脊液漏（leakleak）腭中腭中缝裂开裂开上上颌骨骨纵形骨折形骨折2 2、骨折、骨折块移位移位外力和重力决定，后下移外力和重力决定，后下移位。位。3 3、咬合关系、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开乱，后牙早接触，前牙开颌，张口受限（上口受限（上颌骨后移骨后移压迫喙突）迫喙突）4 4、眶及眶周、眶及眶周变化，眼化，眼

31、镜状眶周瘀斑，状眶周瘀斑，睑球球结膜下出血或复膜下出血或复视5 5、颅脑损伤：颅底骨折，底骨折，颅脑损伤，脑脊液脊液漏。漏。颌骨骨折的骨骨折的诊断断 致致伤原因和部位原因和部位查体：体：伤后表后表现（创口口肿胀，瘀斑），瘀斑），张口度，口度， 牙列，咬合关系，牙列，咬合关系，颌骨异常活骨异常活动。X X线检查：后前位，下：后前位，下颌骨骨侧位片，位片，颌骨全景片，骨全景片，华氏位，氏位，经咽咽侧位（髁状突），上位（髁状突），上颌咬合片。咬合片。CTCT检查，特，特别是三是三维CTCT。曲面断曲面断层的缺点：的缺点：颏部骨折部骨折显示不清。示不清。颌骨骨折的治骨骨折的治疗处理理时机：极早机：极早

32、处理。愈合快，易理。愈合快，易错位愈合。位愈合。 全身情况：全身情况：颅脑、重要、重要脏器的器的损伤或肢体或肢体严重重损伤，5070%5070%的面部的面部损伤病人可有其他器病人可有其他器官的官的损伤 全身情况不佳，先全身情况不佳，先抢救救伤员的生命！的生命！骨折骨折线上牙的上牙的处理：理： 尽可能保留，除非松尽可能保留，除非松动、折断、折断、严重重龋坏、牙根裸露坏、牙根裸露过多或有炎症者。多或有炎症者。 儿童期，恒牙胚暴露，有可能感染，儿童期，恒牙胚暴露，有可能感染，则去除。去除。骨折段的正确复位和可靠固定：骨折段的正确复位和可靠固定： 防止防止错乱愈合乱愈合以咬合关系以咬合关系为标准，准，

33、 无牙无牙颌以骨段位置恢复以骨段位置恢复为准。准。 颌骨骨折固定骨骨折固定时间（与（与选择的方法有关）的方法有关）： 下下颌骨骨4wks4wks，上，上颌骨骨3wks3wks；坚硬内固定硬内固定则时间缩短。短。促促进骨折愈合的局部和全身治骨折愈合的局部和全身治疗： 抗菌素的使用抗菌素的使用+ +中草中草药的的应用用 “ “从上到下从上到下”、“从里到外从里到外”、 “ “恢复咬合恢复咬合”、“复位固定复位固定”、 “ “防止感染防止感染”（二）（二）颌骨骨折的复位固定骨骨折的复位固定以正常以正常颌骨、牙列复位固定骨折的骨、牙列复位固定骨折的颌骨，骨，恢复咬合关系，也可以正常恢复咬合关系，也可以

34、正常颅面骨复位上面骨复位上颌骨骨折。骨骨折。既可采用既可采用颌间或或颅颌牵引固定，也可采用引固定，也可采用内固定。内固定。 1、复位方法：有牙列者的复位复位方法：有牙列者的复位标准是恢复患者准是恢复患者原有的咬合关系。原有的咬合关系。（1 1）手法复位：早期病例）手法复位：早期病例（2 2）牵引复位：不能手法复位或引复位：不能手法复位或纤维性愈性愈合者，持合者，持续的的牵引力，注意牙引力，注意牙齿的的损伤。 颌间牵引：整体与局部的关系。引：整体与局部的关系。 无移位者，无移位者，带钩牙弓牙弓夹板；板； 有移位者：切断牙弓有移位者：切断牙弓夹板。板。颅颌牵引：主要用于上引：主要用于上颌骨骨折，骨

35、骨折，纠正上正上颌骨后下移位。骨后下移位。（3 3）手）手术复位：复位：开放性骨折（不能用手法复位的复开放性骨折（不能用手法复位的复杂性骨折）性骨折）已已错位愈合的骨折位愈合的骨折粉碎性骨折粉碎性骨折无牙无牙颌骨折骨折精神病等不能合作的病人（常与内固定一起完成）精神病等不能合作的病人（常与内固定一起完成）固定方法：确保骨折固定方法：确保骨折块复位后正常位置愈合，复位后正常位置愈合，防止再移位。防止再移位。 （1 1）单颌固定：固定： 非非颌间固定固定单颌牙弓牙弓夹板固定板固定( (简单骨折骨折) ) 外固定克氏外固定克氏针内固定法、皮内固定法、皮质骨螺骨螺钉固定法固定法(2)(2)颌间固定：固

36、定： 恢复正常咬合关系。恢复正常咬合关系。进食困食困难，口腔，口腔卫生差。生差。l 简单颌间结扎固定法扎固定法l 小小环颌间结扎固定法扎固定法l 带钩牙弓牙弓夹板板颌间固定固定l 牙弓牙弓夹板板（3 3）颅颌固定固定 ：以：以头颅固定上固定上颌骨，主要用于骨，主要用于双双侧上上颌骨横断骨折或骨横断骨折或颅面分离。面分离。 外固定法外固定法 口外口外须牙弓牙弓夹板或金属托板或金属托盘固定法：固定法： 将将带须的牙弓的牙弓夹板或金属托板或金属托盘通通过弹性材性材料料悬吊在石膏帽上行吊在石膏帽上行弹性性牵引固定。引固定。 内固定法内固定法 骨骨间固定；固定；钢丝或接骨板或接骨板 （三）髁状突骨折（三

37、）髁状突骨折 以保守治以保守治疗为主：主：颌间固定固定患患侧磨牙升磨牙升高咬合高咬合23mm23mm（下（下颌骨下降，髁突复位，恢复骨下降，髁突复位，恢复咬合关系）。咬合关系）。髁状突的改建能力非常髁状突的改建能力非常强，儿童尤，儿童尤为明明显，自行自行调整，恢复到原来大致的位置。整，恢复到原来大致的位置。无移位者，可不作无移位者，可不作颌间固定，固定，仅需限制需限制下下颌运运动，保持正常咬合关系即可。尽，保持正常咬合关系即可。尽早早张口口训练，避免出，避免出现关关节强直。直。对髁状突明髁状突明显移位者：手移位者：手术切开复位固切开复位固定定钢丝，克氏，克氏针。（四）无牙（四）无牙颌骨及儿童骨

38、及儿童颌骨骨折的治骨骨折的治疗无牙无牙颌骨骨折：利用原有的骨骨折：利用原有的义齿复位，外加复位，外加颅颌绷带固定。固定。 内固定：内固定：钢丝或或坚硬内固定。硬内固定。儿童颌骨骨折u 青枝骨折多青枝骨折多见u 保守治保守治疗为主主咬合关系会自咬合关系会自动调整整u 应作作颅颌绷带固定固定手手术易易损伤牙胚、不易作牙牙胚、不易作牙间或或颌间结扎固定，扎固定，u 骨折移位明骨折移位明显需行内固定需行内固定u 3 366月月后后应取出取出钛板（植入体板（植入体“漂移漂移”现象和影响象和影响生生长发育）育）（六）广泛面部骨折（六）广泛面部骨折伤情常情常较为严重，可伴有以下情况：重，可伴有以下情况：颅脑损伤：昏迷，：昏迷，颅内出血，内出血，脑脊液漏等脊液漏等内内脏或四肢或四肢损伤可出可出现呼吸、血呼吸、血压、脉搏、脉搏等生命体征的改等生命体征的改变，应积极极抢救，并救，并请相相应专科会科会诊