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1、心衰和低钠血症Heart failure and hyponatremia1心衰和低钠血症 心力衰竭 是由于心脏结构性或功能性疾病导致的一种临床综合征，由各种原因的初始心肌损害引起心室充盈和射血能力受损，最后表现为心室泵血功能低下。低钠血症 是指血清钠130mmol/L 临床症状不明显。血钠在125-130mmol/L 表现为胃肠道症状，恶心、呕吐。血钠0.5mmol/（Lh)时，可很快出现抽、昏迷、呼吸停止、死亡。慢性低钠血症（48h）由于脑细胞对渗透压适应，临床症状缺如或较轻。74.治疗 1.区分真性低钠血症和稀释性低钠血症真性低钠血症真性低钠血症稀释低钠血症稀释低钠血症常见常见大量利尿后
2、大量利尿后心衰进行性加重病人心衰进行性加重病人类型类型低容量性低容量性高容量性高容量性尿尿可发生体位性低血压，尿可发生体位性低血压，尿少比重高；比重少比重高；比重1.030钠水潴留，水潴留多于钠，尿少钠水潴留，水潴留多于钠，尿少比重低；比重比重低；比重1.010治疗治疗补充钠盐，减少利尿剂使补充钠盐，减少利尿剂使用用控制入水量，按利尿剂抵抗处理控制入水量，按利尿剂抵抗处理82.治疗方案（1）轻度低钠血症 口服补钠（2）中度低钠血症 静脉补钠为主，Na+125mmol/L时，停止补高渗钠改为等渗盐水，增加饮食含钠量。应限制液体量：水摄入量前1天尿量不显性失水（指通过肺和皮肤蒸发的水，一般成人男性
3、约1200 ml，女性1000 ml ）。9（3）利尿剂抵抗时 静脉推注呋塞米静脉推注呋塞米40mg 10-40mg/h静滴（静滴（max600mg/d)or呋塞米短期联合小剂量多巴胺（呋塞米短期联合小剂量多巴胺（2g/kgmin)甘露醇甘露醇100-250ml缓慢静滴（缓慢静滴（2-3h）血液透析血液透析滴注滴注1/2时予西地兰时予西地兰20分钟后静推呋塞米分钟后静推呋塞米输注白蛋白或血浆；托伐普坦选择性血管加压素输注白蛋白或血浆；托伐普坦选择性血管加压素V2受体拮抗剂受体拮抗剂10小结 临床医生在治疗慢性心衰时应密切注意患者电解质，除血钾外，血钠情况往往会预示心衰的预后，是治疗心衰道路上的重要基石，应根据患者的全身情况不一味宣传低盐，应根据血钠水平和心功能决定治疗方案。11谢谢！12
