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1、关爱健康 保护膀胱健康定义WHO的健康定义包含了三个范围：的健康定义包含了三个范围：躯体：躯体健康躯体：躯体健康心理：心理精神完善健全心理：心理精神完善健全社会行为：规范、科学，具有良好社会适社会行为：规范、科学，具有良好社会适 应能力应能力健康四大决定因素健康四大决定因素父母遗传父母遗传15%社会环境社会环境10%,自然环境自然环境7%医疗条件医疗条件8%生活方式生活方式60%(饮食饮食,运动运动,不良习惯不良习惯,心态等心态等)膀胱功能膀胱功能膀胱是一个中空的储尿器官，接受肾脏产生，膀胱是一个中空的储尿器官，接受肾脏产生，经输尿管输送至膀胱的尿液。正常膀胱容纳经输尿管输送至膀胱的尿液。正常
2、膀胱容纳约约300500ml。膀胱具有伸缩性膀胱具有伸缩性膀胱通过尿道与外界想通膀胱通过尿道与外界想通膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤是指膀胱内新生物，主要膀胱肿瘤是指膀胱内新生物，主要有膀胱癌、膀胱错构瘤、膀胱内翻有膀胱癌、膀胱错构瘤、膀胱内翻性乳头状瘤及腺性膀胱炎性乳头状瘤及腺性膀胱炎膀胱癌是泌尿系最常见恶性肿瘤膀胱癌是泌尿系最常见恶性肿瘤1发发病率病率男性发病率大约为女性的男性发病率大约为女性的3倍左右发发病率病率膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加膀胱癌发病率男性女性6569 岁年龄组岁年龄组142/10万万33/10万万85 岁年龄组岁年龄组296/10万万7
3、4/10万万治治疗费疗费用用死亡率死亡率从从1973年到年到1999年，膀胱癌的死亡率下降约年，膀胱癌的死亡率下降约33%其原因归功于：其原因归功于：疾病较早的诊断疾病较早的诊断治疗方法的发展和规范化治疗方法的发展和规范化危危险险因素因素 1种族种族高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲黄种人的发病率相对较低黄种人的发病率相对较低在肌层浸润性膀胱癌上，不同人种的发病率相当在肌层浸润性膀胱癌上，不同人种的发病率相当危危险险因素因素 2吸烟吸烟1/3的膀胱癌和吸烟有关的膀胱癌和吸烟有关吸烟者患膀胱癌的危险度是不吸烟者的吸烟者患膀胱癌的危险度是不吸烟者的
4、2至至4倍倍戒烟戒烟24年内可以降低膀胱癌的危险性年内可以降低膀胱癌的危险性3060%烟斗、雪茄、嚼烟草和被动吸烟都是可能的膀胱烟斗、雪茄、嚼烟草和被动吸烟都是可能的膀胱癌危险因素癌危险因素危危险险因素因素 3职业接触职业接触以下职业按膀胱癌危险度由高到低排列以下职业按膀胱癌危险度由高到低排列危危险险因素因素 4感染感染慢性泌尿系统细菌性炎症慢性泌尿系统细菌性炎症寄生虫（如，血吸虫）寄生虫（如，血吸虫）长期留置导尿管长期留置导尿管危危险险因素因素 5既往病史既往病史膀胱结石膀胱结石治疗恶性肿瘤或自身免疫性疾病的细胞毒药物治疗恶性肿瘤或自身免疫性疾病的细胞毒药物 （环磷酰胺、砷）（环磷酰胺、砷）
5、大剂量骨盆部位放疗大剂量骨盆部位放疗危危险险因素因素 6食物因素食物因素膀胱癌食物方面的危险因素包括：膀胱癌食物方面的危险因素包括： 肝脏，蛋类，猪肉，腐败的蔬菜，人工甜味剂肝脏，蛋类，猪肉，腐败的蔬菜，人工甜味剂相对具有保护性的因素包括：相对具有保护性的因素包括： 甘蓝类蔬菜（花椰菜、青花菜及芥蓝等），谷类，甘蓝类蔬菜（花椰菜、青花菜及芥蓝等），谷类，橘子，卷心菜，胡萝卜橘子，卷心菜，胡萝卜危危险险因素因素 7饮料因素饮料因素膀胱癌饮料方面的危险因素包括：膀胱癌饮料方面的危险因素包括： 苏打水，咖啡，酒精饮料苏打水，咖啡，酒精饮料相对具有保护性的因素包括：相对具有保护性的因素包括： 矿泉水，
6、脱脂牛奶，酸奶酪，勤排尿的习惯矿泉水，脱脂牛奶，酸奶酪，勤排尿的习惯危危险险因素因素 8遗传因素遗传因素家族性的膀胱癌相对家族性其他恶性肿瘤来说是家族性的膀胱癌相对家族性其他恶性肿瘤来说是相当少见的相当少见的在有明确阳性家族史的人群中，膀胱癌危险度仅在有明确阳性家族史的人群中，膀胱癌危险度仅稍有增加稍有增加学者们正在积极寻找疾病相关的易感基因学者们正在积极寻找疾病相关的易感基因 （如，谷胱甘肽转移酶基因）（如，谷胱甘肽转移酶基因）小小结结膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤50岁以上，尤其是男性，须在日常生活中高岁以上，尤其是男性，须在日常生活中高度警惕膀胱
7、恶性肿瘤发生的可能度警惕膀胱恶性肿瘤发生的可能目前没有证据显示，膀胱癌具有明显的家族目前没有证据显示，膀胱癌具有明显的家族遗传性遗传性组织病理学组织病理学尿路上皮细胞癌尿路上皮细胞癌 （Urothelium/transitional epithelium）鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺细胞癌腺细胞癌其他：小细胞癌、混合细胞癌、癌肉瘤以及转其他：小细胞癌、混合细胞癌、癌肉瘤以及转移性癌移性癌组织学类型组织学类型Fleshner NE, et al. Cancer, 1996,78:1505-1513 组织学分级（组织学分级（Grade） WHO 1973 WHO/ISUP 2004 乳头状瘤乳头状瘤 乳
8、头状瘤乳头状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌 1级，分化良好级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级乳头状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌尿路上皮癌 2级，中度分化级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌尿路上皮癌3级，分化不良级，分化不良膀胱移行上皮乳头状增生膀胱移行上皮乳头状增生 尿路上皮乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤低度恶性乳头状尿路上皮肿瘤低度恶性乳头状尿路上皮肿瘤低级别乳头状癌低级别乳头状癌高级别乳头状癌高级别乳头状癌膀胱肿瘤临床表现与诊断膀胱肿瘤临床表现与诊断临床症状与体征临床症状与体征早期无任何临床症状早期
9、无任何临床症状最常见的临床表现为血尿：无痛性全程肉最常见的临床表现为血尿：无痛性全程肉眼血尿眼血尿尿路刺激症状尿路刺激症状通常无阳性体征通常无阳性体征如何诊断膀胱肿瘤如何诊断膀胱肿瘤影像学检查影像学检查膀胱镜检查及活检膀胱镜检查及活检1.1.超声检查：最常用的检查，无创，方便超声检查：最常用的检查，无创，方便2.2.KUB+IVPKUB+IVP：可发现上尿路是否合并有肿瘤：可发现上尿路是否合并有肿瘤3.3.CTCT：可判断肿瘤范围，肿瘤侵犯深度，周：可判断肿瘤范围，肿瘤侵犯深度，周围淋巴结是否有转移围淋巴结是否有转移影像学检查影像学检查尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查 膀胱肿瘤诊断的主要手段，可明
10、确有无肿膀胱肿瘤诊断的主要手段，可明确有无肿瘤、肿瘤大小、部位瘤、肿瘤大小、部位膀胱镜下活组织检查是确诊膀胱肿瘤的方膀胱镜下活组织检查是确诊膀胱肿瘤的方法，必要时行随即活检法，必要时行随即活检膀胱镜检查及活检膀胱镜检查及活检膀胱肿瘤临床表现与诊断膀胱肿瘤临床表现与诊断1.膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、规、B超、尿脱落细胞学、超、尿脱落细胞学、IVU检查。检查。2.对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道膀胱肿瘤电切。理活检或诊断性经尿道膀胱肿瘤电切。3.诊断性诊断性TUR应包括肿瘤
11、基底的膀胱肌层。应包括肿瘤基底的膀胱肌层。4.对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。膜异常者应考虑随机活检。5.对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。、骨扫描。膀胱癌手术治疗膀胱癌手术治疗保留膀胱手术保留膀胱手术根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术保留膀胱手术保留膀胱手术 经尿道膀胱肿瘤切除术：经尿道膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤切除术：经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术腔内手术，无伤口腔内手术，无伤口痛苦少痛苦少适用于早期膀胱癌适用
12、于早期膀胱癌保留膀胱手术保留膀胱手术膀胱部分切除术膀胱部分切除术开放手术开放手术适用于膀胱肿瘤浸润较深或侵犯输尿管口适用于膀胱肿瘤浸润较深或侵犯输尿管口的膀胱肿瘤的膀胱肿瘤开放手术或微创手术开放手术或微创手术适用于浸润性肿瘤及高危非浸润肿瘤适用于浸润性肿瘤及高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）、高复发）需要行尿流改道需要行尿流改道尿流改道主要方法：原位回肠膀胱术、尿流改道主要方法：原位回肠膀胱术、回肠膀胱术回肠膀胱术根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。并同时进行淋巴结清扫。如肿瘤侵犯尿道、女
13、性膀胱颈部或男性前列腺如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。应辅以放、化疗，并密切随访。膀胱癌根治术膀胱癌根治术尿流改道术尿流改道术手术方式：手术方式：不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建选择依据：选择依据：患者的具体情况；患者的要求；术者的经验患者的具体情况；患者的要求；术者的经验 化疗与放疗化疗与放疗化疗：术前辅助化疗、术后化疗等化疗：术前辅助化疗、术后化疗等
14、放疗：膀胱肿瘤对放疗较敏感，可作为膀放疗：膀胱肿瘤对放疗较敏感，可作为膀胱肿瘤的辅助治疗手段胱肿瘤的辅助治疗手段1.化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2.全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3.肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。4.化疗应选择含铂类的联合化疗方案，化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GC方案和方案和MVAC方案为一线化疗方案。方案为一线化疗方案。5.化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。但
15、疗效次于根治性手术。6.对需要保留膀胱的患者，可行对需要保留膀胱的患者，可行TUR-BT联合放化疗，联合放化疗，但应密切随访。但应密切随访。膀胱癌非手术治疗膀胱癌非手术治疗 随访和预后随访和预后保留膀胱手术后膀胱肿瘤随访保留膀胱手术后膀胱肿瘤随访定期膀胱镜检定期膀胱镜检查查膀胱癌根治术后随访膀胱癌根治术后随访检查肿瘤是否有转移检查肿瘤是否有转移1.所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个个月接受第一次复查。月接受第一次复查。2.低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至
16、后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。年。3.高危肿瘤患者前高危肿瘤患者前2年中每年中每3个月随访一次，第三年开个月随访一次，第三年开始每始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。至终身。4.中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。预后因素决定。保留膀胱的膀胱癌随访保留膀胱的膀胱癌随访1.根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2.随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检线片检查和查和B超
17、检查（包括肝、肾、腹膜后等）。超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。3.尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。根治性膀胱切除术患者随访根治性膀胱切除术患者随访膀胱非尿路上皮癌膀胱非尿路上皮癌鳞癌：非血吸虫性、血吸虫性鳞癌：非血吸虫性、血吸虫性腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性未分化癌（小细胞癌）未分化癌（小细胞癌）混合细胞癌混合细胞癌预防膀胱癌复发预防膀胱癌复发膀胱灌注的必要性：膀胱灌注的必要性：膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤
18、，其中70 80为表浅性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，是表浅性膀胱癌的首选治疗方法。TUR-BT术后有10%-67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%-84%的患者复发，而且复发者10-30伴有恶性程度增加或向浸润型发展。预防膀胱癌复发主要方法预防膀胱癌复发主要方法膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗膀胱灌注的必要性膀胱灌注的必要性非肌层浸润性膀胱癌电切术后有两个高峰期，分别非肌层浸润性膀胱癌电切术后有两个高峰期，分别为术后为术后100-200天和术后天和术后600天。天。复发原因：复发原因： 1.膀胱黏膜上皮持续接触致癌物质；膀胱黏膜上皮持续接触致癌物质； 2.膀胱黏膜肿瘤多中
19、心性生长；膀胱黏膜肿瘤多中心性生长； 3.术中肿瘤细胞脱落种植；术中肿瘤细胞脱落种植； 4.手术未完全切除病灶致肿瘤残留。手术未完全切除病灶致肿瘤残留。膀胱灌注的必要性膀胱灌注的必要性术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关。而术后灌注治疗可以大大降低由于肿瘤播散而引起的复发。因此，术后加强膀胱内药物灌注以降低和延缓肿瘤复发，防止肿瘤发生浸润，对提高患者生存率和生活质量，具有重要的临床意义。膀胱灌注药物膀胱灌注药物理想的膀胱内灌注治疗的药物：理想的膀胱内灌注治疗的药物： 1.对肿瘤细胞敏感性高，对肿瘤细胞敏感性高， 2.迅速达到有效药物浓度，迅速达到有效药物浓度， 3.全身吸收少，全身吸收
20、少， 4.副作用小的特点。副作用小的特点。膀胱灌注药物膀胱灌注药物预防膀胱肿瘤复发的灌注药物主要有二类：预防膀胱肿瘤复发的灌注药物主要有二类： 一。一。 免疫增强剂：如表阿霉素、卡介苗、白细胞介免疫增强剂：如表阿霉素、卡介苗、白细胞介素素 、干扰素等，作用是调动自体的白细胞聚集产、干扰素等，作用是调动自体的白细胞聚集产生杀伤癌细胞的因子；生杀伤癌细胞的因子； 二。化疗药物：如阿霉素、丝裂霉素、顺铂等；作二。化疗药物：如阿霉素、丝裂霉素、顺铂等；作用于细胞核用于细胞核DNA，阻止，阻止DNA的合成，使癌细胞不能的合成，使癌细胞不能增殖而死亡。增殖而死亡。常用灌注化疗药物 法玛新法玛新 MMC T
21、HP 羟喜羟喜指南推荐：指南推荐：EAU/AUA/CUA EAU/AUA/CUA CUA CUA循证证据：循证证据： + + + +疗疗 效：效： + + + +保留时间：保留时间： 1h 2h 0.5h 1h （加热增加疗效）（加热增加疗效）不良反应：不良反应： + + + + （化学性膀胱炎）（血尿，刺激大）（化学性膀胱炎）（血尿，刺激大）细胞周期非特异性细胞周期非特异性： 法玛新循证医学证据丰富，疗效确切，不良反应小，法玛新循证医学证据丰富，疗效确切，不良反应小，是理想的灌注化疗药物是理想的灌注化疗药物膀胱灌注的疗程长期性膀胱灌注的疗程长期性TUR术后开始灌注时间术后开始灌注时间 即刻即
22、刻 - 术后马上灌注或在术后马上灌注或在 6 到到24小时内开始小时内开始 延迟延迟 - 术后术后 10 or 14 天开始天开始灌注频率灌注频率 每周一次每周一次, 每两周一次每两周一次 持续持续 4 8 12 周周维持治疗维持治疗 每月一次每月一次, 每三月一次每三月一次至术后至术后 1 年年, 2 年年膀胱灌注化疗维持膀胱灌注化疗维持1 1年很多人觉得太麻烦年很多人觉得太麻烦, ,是是不是不是 觉得没有这个必要觉得没有这个必要? ?非非肌肌层层浸浸润润性性膀膀胱胱癌癌TURBT术术后后复复发发有有两两个个高高峰峰期期,分分别别为为术术后后100-200天天,和和术术后后600天天.术术后
23、后膀膀胱胱灌灌注注治治疗疗可可以大大降低膀胱癌的复发率以大大降低膀胱癌的复发率.对对于于中中高高危危的的非非肌肌层层浸浸润润性性膀膀胱胱癌癌,术术后后24小小时时内内即即刻刻膀膀胱胱灌灌注注治治疗疗后后,建建议议继继续续膀膀胱胱灌灌注注化化疗疗,每每周周一一次次,共共4-8周周,随后每月随后每月1次次,共共6-12个月个月.法法玛玛新新临临床床研研究究显显示示,中中位位随随访访30.6个个月月,术术后后维维持持1年年的的膀膀胱胱灌灌注注能能够够有有效效降降低低膀膀胱胱肿肿瘤瘤的的复复发发率率,其其无无肿肿瘤瘤复复发发患患者者比比例例高高达达85.2%.同同时时其其局局部部膀膀胱胱刺刺激激小小,
24、严严重重不不良反应少良反应少.所所以以我我们们建建议议你你能能够够坚坚持持完完一一年年的的完完整整治治疗疗，最最大大程程度度的防止肿瘤的复发。的防止肿瘤的复发。足剂量膀胱灌注显著降低复发率足剂量膀胱灌注显著降低复发率*法玛新法玛新80mg和和50mg组以及阿霉素组以及阿霉素50mg组与单纯手术组相比，组与单纯手术组相比，P0.001 法玛新法玛新80mg和和50mg组与阿霉素组与阿霉素50mg组相比，组相比，P=0.02研究设计：研究设计：253例浅表性膀胱癌患者术后随机接受法玛新例浅表性膀胱癌患者术后随机接受法玛新80mg(n=68)、50mg(n=64)或阿霉素或阿霉素50mg(n=60)
25、膀胱灌注化疗以及不接受膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗以及不接受膀胱灌注化疗(n=61)。比较疗效和不良反应。比较疗效和不良反应。TUR术后约术后约7到到14天，进行法玛新或阿霉素膀胱天，进行法玛新或阿霉素膀胱灌注，每周一次，共灌注，每周一次，共8周，然后每月一次至周，然后每月一次至1年。年。长疗程膀胱灌注显著优于短疗程灌注长疗程膀胱灌注显著优于短疗程灌注我们从图中的临床实验结果中可以看到，我们从图中的临床实验结果中可以看到，长疗程的无复发的比例明显比短疗程的高，长疗程的无复发的比例明显比短疗程的高，也就是说疗程越长，复发率越低。也就是说疗程越长，复发率越低。膀胱灌注几点注意膀胱灌注几点注意治疗前一天
26、晚上充足睡眠，清洗会阴，治疗前一天晚上充足睡眠，清洗会阴，治疗日晨禁饮水，灌注前排空膀胱尿液，治疗日晨禁饮水，灌注前排空膀胱尿液，老年女性则保留尿液，在插入尿管引流尿液证实尿老年女性则保留尿液，在插入尿管引流尿液证实尿管插入膀胱后，排净膀胱内尿液后再灌注。管插入膀胱后，排净膀胱内尿液后再灌注。对于老年男性，由于大多数存在前列腺增生，灌注对于老年男性，由于大多数存在前列腺增生，灌注前应排出残余尿。前应排出残余尿。膀胱灌注几点注意膀胱灌注几点注意卧床时可以的话最好采取左、右侧、仰俯卧位各l520分钟，使药物和膀胱壁黏膜组织充分接触，确保药物疗效。40-60分钟后病人自主排出药液。药物排出后多饮水，
27、加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，减少药物对膀胱黏膜的刺激。膀胱灌注几点注意膀胱灌注几点注意尿路刺激症状：尿路刺激症状： 1.如如果果发发生生血血尿尿尿尿道道外外口口红红肿肿，严严重重的的刺刺激激症症状状，可暂停灌注或延长灌注间隔时间，可暂停灌注或延长灌注间隔时间， 2.发发生生轻轻微微的的尿尿频频尿尿痛痛，是是由由于于药药物物刺刺激激膀膀胱胱黏黏膜膜下下层层神神经经所所致致，不不必必紧紧张张，多多饮饮开开水水，进进无无刺刺激激性性的清淡饮食，休息的清淡饮食，休息23d后均好转，后均好转， 3.出出现现肉肉眼眼血血尿尿，严严重重的的尿尿频频，需需停停用用本本药药灌灌注注，改用其他的化疗药物并给予止血，解痉等治疗。改用其他的化疗药物并给予止血，解痉等治疗。膀胱肿瘤不可怕，灌注治疗要坚持膀胱肿瘤不可怕，灌注治疗要坚持(1)坚持治疗和定期复查。(2)保证治疗计划按时完成。(3)加强营养，注意饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食，多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力。(4)观察尿色及排尿情况，灌注后的l0天内不要进行膀胱镜检。(5)出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。你的坚持加上我们的努力，你的坚持加上我们的努力，让我们一起携手共筑健康，让我们一起携手共筑健康，追求幸福！追求幸福！谢谢 谢！谢！
