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1、实习七上肢后面解剖实习七上肢后面解剖教学目的与要求u掌握上肢后群肌肉的名称、位置、形 态、起止、神经支配与作用。u掌握桡神经及肱深血管的行程、分支及分布。u掌握手背间隙的形成、肌腱的排列和结构特点。u了解皮神经分布。臂后区l桡神经：紧贴桡神经沟骨面走行，穿过臂外侧肌桡神经：紧贴桡神经沟骨面走行，穿过臂外侧肌间隔至肘前外侧沟。间隔至肘前外侧沟。l肱深动脉：伴随桡神经，在管的中部分成前后肱深动脉：伴随桡神经，在管的中部分成前后2 2支支（桡侧副动脉（桡侧副动脉rdialrdial collateral artery collateral artery 和中副动脉和中副动脉middle collat
2、eral arterymiddle collateral artery）l肱深静脉肱深静脉( (deep brachial vein )deep brachial vein )：有两条，收集臂有两条，收集臂部肌肉的静脉血注入肱静脉。部肌肉的静脉血注入肱静脉。深层结构深层结构 桡神经血管束桡神经血管束桡神经血管束桡神经血管束 尺神经尺神经尺神经尺神经与桡侧上副动脉伴行。与桡侧上副动脉伴行。上肢后面臂后区臂后区肘后区肘后区前臂后区前臂后区腕后区腕后区手背手背肘后区肘后区(posterior cubital region) 浅层结构浅层结构鹰嘴皮下囊：与关节腔不相通，当有炎症或出血时，鹰嘴皮下囊：与
3、关节腔不相通，当有炎症或出血时，该粘液囊会肿大该粘液囊会肿大 深层结构深层结构深筋膜深筋膜肱三头肌腱：附着于尺骨鹰嘴。在肌腱和鹰嘴之间肱三头肌腱：附着于尺骨鹰嘴。在肌腱和鹰嘴之间有鹰嘴腱下囊（有鹰嘴腱下囊（subtendinea bursa of lecranonsubtendinea bursa of lecranon），），肌腱的外侧有起于外上髁的前臂伸肌群。肌腱的外侧有起于外上髁的前臂伸肌群。肘肌：三角形小肌，收缩时可协助伸肘。肘肌：三角形小肌，收缩时可协助伸肘。尺神经：与皮肤间仅隔以层薄层结缔组织，故在此尺神经：与皮肤间仅隔以层薄层结缔组织，故在此处极易受伤。处极易受伤。深层结构深层结
4、构骨性标志骨性标志 肘后三角肘后三角poserior cubital triangle:poserior cubital triangle:为肘关节屈曲呈直角时，为肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成的等腰三角形。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成的等腰三角形。 肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形关肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形关系发生改变，但肱骨其他部位的骨折不影响这种关系。系发生改变，但肱骨其他部位的骨折不影响这种关系。 肘外侧三角肘外侧三角lateral cubital triangle :lateral cubital triangle
5、 :为肘关节屈曲为肘关节屈曲9090 时，时，从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成的一等从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成的一等腰三角形。腰三角形。 三角形尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。三角形尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。 肘后窝肘后窝posterior cubital fossa: posterior cubital fossa: 为肘关节伸直时，在尺骨鹰嘴、为肘关节伸直时，在尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小头之间形成的一个小的凹陷。桡骨头和肱骨小头之间形成的一个小的凹陷。 可经此做肘关节穿刺，但肘关节积液时，此窝会因肿胀消失可经此做肘关节穿
6、刺，但肘关节积液时，此窝会因肿胀消失肘后区肘后区(posterior cubital region)上肢后面臂后区臂后区肘后区肘后区前臂后区前臂后区腕后区腕后区手背手背前臂后区(posterior antebrachial region)副头静脉副头静脉副头静脉副头静脉前臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经(poserior anterbrachial cutaneous (poserior anterbrachial cutaneous nerve)nerve)浅层结构浅层结构深层结构深层结构深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜 伸肌支持带（又称腕背侧韧带伸肌支持带（又称腕背侧韧带dorsal
7、 dorsal carpal ligamentcarpal ligament）前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘 由前臂后区深筋膜，内、由前臂后区深筋膜，内、 外外侧肌间隔，尺骨、桡骨和前臂骨间膜共侧肌间隔，尺骨、桡骨和前臂骨间膜共同同围成，其内有前臂肌后群和血管神经束等。围成，其内有前臂肌后群和血管神经束等。前臂后区 前臂肌后群（前臂肌后群（前臂肌后群（前臂肌后群（重点重点重点重点） 共10块分两层配布深层结构深层结构l浅层（5块，桡 尺）桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌 浅层肌又分为外侧群和后群，两肌群间的缝隙无神经走行，是前臂后区手术的安全入
8、路 l深层（5块，平行排列 ，桡 尺）旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌浅层外侧群桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、后群指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌l深层旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌前臂后区 骨间后血管神经束骨间后血管神经束深层结构深层结构l 骨间后动脉(poserior interous artery)：至骨间总动脉分出 后，立即经骨间膜上缘进入前臂后区，在浅、深两层肌之间下行，分支营养临近诸肌，行程中有骨间后动脉伴随。l 桡神经深支(deep branch of radial nerve)：至肱骨外上髁前方分出后，向下后行，并发出分支支配桡侧腕长、短伸肌，之后穿入旋后肌。l
9、 骨间后神经(posterior inerosseous nerve)：桡神经深支穿出旋后肌之后，伴随骨间后动脉、静脉走行，改名为骨间后神经，下行于浅、深层肌之间，发出分支支配前臂后群诸肌。上肢后面臂后区臂后区肘后区肘后区前臂后区前臂后区腕后区腕后区手背手背腕后区posterior region of wrist骨性标志骨性标志 桡骨背侧结节桡骨背侧结节(doral tubercle of (doral tubercle of radius) radius) 当桡骨下端骨折需要做髓内针固定时，可做当桡骨下端骨折需要做髓内针固定时，可做为进针标志。为进针标志。解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶” (an
10、atomical snuffbox) 位于腕和手背桡侧，当拇指充位于腕和手背桡侧，当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷凹陷表面表面腕后区浅层结构浅层结构头静脉和贵要静脉起始端桡神经浅支尺神经手背支(dorsal branch of ulnar nerve)：在腕关节上方由尺神经分出，经尺侧腕屈肌腱和在腕关节上方由尺神经分出，经尺侧腕屈肌腱和尺骨之间转入腕背部，分支到手背皮肤，并发出三尺骨之间转入腕背部，分支到手背皮肤，并发出三条指背神经。条指背神经。前臂后皮神经：在腕后区正中部分布有其终末支。在腕后区正中部分布有其终末支。腕后区深层结构深层结
11、构伸肌支持带伸肌支持带(extensor retionaculum)内侧：附于尺骨茎突和三角骨外侧：附于桡骨远端外侧缘深方：向深方发出五个纤维隔，附于尺、桡骨的深 面，使之形成六个骨纤维性管道，9块前臂后 群肌（无旋后肌）的肌腱及腱鞘在管内通过腕深肌腱腕深肌腱 从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为（1 1）拇长屈肌和拇短伸肌腱及腱鞘（）拇长屈肌和拇短伸肌腱及腱鞘（2 2）桡侧腕长、）桡侧腕长、短伸肌及腱鞘（短伸肌及腱鞘（3 3）拇长伸肌腱及腱鞘（）拇长伸肌腱及腱鞘（4 4）指伸肌腱）指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘（与示指伸肌腱及腱鞘（5 5）
12、小指伸肌腱及腱鞘（）小指伸肌腱及腱鞘（6 6）尺）尺侧腕伸肌腱及腱鞘侧腕伸肌腱及腱鞘（1 1）拇长屈肌和拇短伸肌）拇长屈肌和拇短伸肌腱及腱鞘腱及腱鞘（2 2）桡侧腕长、短伸肌及）桡侧腕长、短伸肌及腱鞘腱鞘（3 3）拇长伸肌腱及腱鞘）拇长伸肌腱及腱鞘（4 4）指伸肌腱与示指伸肌）指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘腱及腱鞘（5 5）小指伸肌腱及腱鞘）小指伸肌腱及腱鞘（6 6）尺侧腕伸肌腱及腱鞘）尺侧腕伸肌腱及腱鞘“鼻烟壶鼻烟壶” 境界境界境界境界桡侧界：拇长展肌腱和拇短展肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底： 手舟骨和大多角骨 内容内容内容内容 桡动脉舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而消失，且可有压痛
13、。此处也是切开拇伸肌腱鞘、结扎桡动脉的合理途径。腕后区深层结构深层结构上肢后面臂后区臂后区肘后区肘后区前臂后区前臂后区腕后区腕后区手背手背手背（手背（dorsum of hand） 浅层结构浅层结构浅层结构浅层结构 手背静脉网（手背静脉网（dorsal venous rete of handdorsal venous rete of hand）：浅筋）：浅筋膜内丰富的浅静脉互相吻合形成。桡侧半与拇膜内丰富的浅静脉互相吻合形成。桡侧半与拇指的静脉汇集形成头静脉，尺侧半与小指的静指的静脉汇集形成头静脉，尺侧半与小指的静脉汇合形成贵要静脉。手的静脉回流一般由掌脉汇合形成贵要静脉。手的静脉回流一般由掌
14、侧流向背侧，从深层流向浅层。侧流向背侧，从深层流向浅层。 浅淋巴管浅淋巴管 当手部有感染时，手背较手掌肿胀明显。当手部有感染时，手背较手掌肿胀明显。 桡神经浅支桡神经浅支 分布于手背桡侧半皮肤，并发出分布于手背桡侧半皮肤，并发出5 5条指条指背神经（背神经（dorsal digital nervesdorsal digital nerves）分布于拇指、）分布于拇指、示指和中指近节相对缘的皮肤。示指和中指近节相对缘的皮肤。 尺神经手背支尺神经手背支 在手背发出，分布于手背尺侧半皮在手背发出，分布于手背尺侧半皮肤，再分出肤，再分出5 5条指背神经分布于小指、环指和中条指背神经分布于小指、环指和中
15、指相对缘的皮肤。指相对缘的皮肤。 深层结构深层结构 手背筋膜（手背筋膜（dorsal fascia of handdorsal fascia of hand）：分浅、深）：分浅、深两层。浅层是腕后区伸肌支持带的延续，深层两层。浅层是腕后区伸肌支持带的延续，深层为骨间背侧筋膜。为骨间背侧筋膜。 手背腱膜（手背腱膜（aponeurosis dorsalis manusaponeurosis dorsalis manus） 骨间背侧筋膜（骨间背侧筋膜（dorsal interosseous fasciadorsal interosseous fascia）：）：它在掌骨近端以纤维隔与手背腱膜相连，远
16、端它在掌骨近端以纤维隔与手背腱膜相连，远端在指蹼处与手背筋膜的两层向结合。在指蹼处与手背筋膜的两层向结合。手背（手背（dorsum of hand） 深层结构深层结构 筋膜间隙筋膜间隙 手背皮下间隙（手背皮下间隙（dorsal subcutaneous spacedorsal subcutaneous space）：）： 为浅筋膜与手背腱膜之间的间隙。为浅筋膜与手背腱膜之间的间隙。 腱膜下间隙（腱膜下间隙（subaponeurotic spacesubaponeurotic space）：为手背腱）：为手背腱膜与骨间背侧筋膜之间的间隙。膜与骨间背侧筋膜之间的间隙。 上述两个间隙均比较疏松，且常
17、有交通。因此当手上述两个间隙均比较疏松，且常有交通。因此当手背有感染时，炎症会互相扩散，致使整个手背肿胀。背有感染时，炎症会互相扩散，致使整个手背肿胀。 指伸肌腱（指伸肌腱（tendon of extensor digitorumtendon of extensor digitorum） 腱间腱间结合结合 (intertendinous connections) (intertendinous connections)手背（手背（dorsum of hand）思考题思考题肱骨肌管是如何形成？内行什么结构？有何临床意义？腕背部诸肌腱及其腱鞘的位置及排列关系如何？桡神经的起始、走行、分支及分布范围是怎样的？在腋部、臂中部或前臂不同部位损伤桡神经，其临床表现如何？谢谢大家！谢谢大家！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！39
