《严重急性呼吸道症候群》由会员分享，可在线阅读，更多相关《严重急性呼吸道症候群（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、S A R S嚴重急性呼吸道症候群嚴重急性呼吸道症候群Severe Acute Respiratory Syndrome新病毒大家均無抗體新病毒大家均無抗體沒有疫苗沒有疫苗尚未有效抗病毒藥物尚未有效抗病毒藥物高死亡率：高死亡率： 一一 般般 人人 5% 60歲以上老人歲以上老人 50%對抗對抗SARS之戰略之戰略醫院內：感染管控做好及人員裝備充實醫院內：感染管控做好及人員裝備充實醫院外：檢疫隔離作踏實醫院外：檢疫隔離作踏實找出病源隔離以減少傳染，並醫好病人。找出病源隔離以減少傳染，並醫好病人。如何找？如何隔離？如何找？如何隔離？天天量體溫，咳嗽或發燒者立即帶口罩送醫天天量體溫，咳嗽或發燒者立即
2、帶口罩送醫（叫（叫119送各醫院急診室）把病人包圍在醫院送各醫院急診室）把病人包圍在醫院裡治好病，殲滅病毒。但病毒量在第裡治好病，殲滅病毒。但病毒量在第10天時為天時為最高，約為第一天的百倍至千倍。最高，約為第一天的百倍至千倍。 http:/ 為何醫護人員較易得到感染？為何醫護人員較易得到感染？請參考請參考請參考請參考http:/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5219a1.htmhttp:/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5219a1.htm未知病人接觸史，故未採取適當防護未知病人接觸史，故未採取適當防護病人住院
3、期間病毒劑量是剛住院時的百倍病人住院期間病毒劑量是剛住院時的百倍至千倍至千倍病人流量太多，塞在急診暫留或未來得及病人流量太多，塞在急診暫留或未來得及採取適當防護採取適當防護 (上下游輸送要暢通上下游輸送要暢通)行政人員直接面對病人行政人員直接面對病人(需要有透明玻璃需要有透明玻璃隔開只留下方一小洞交換証件及錢幣隔開只留下方一小洞交換証件及錢幣)雖然使用雖然使用N95口罩，但是未能戴緊口罩，但是未能戴緊使用會產生氣懸膠之治療方式使用會產生氣懸膠之治療方式 (e.g. BiPAP, nebulizer, etc. 要避免使用要避免使用)插管時病人持續咳嗽插管時病人持續咳嗽(可先予麻醉可先予麻醉)國
4、內外之重要資訊網站（每日更新）國內外之重要資訊網站（每日更新） 台灣疾病管制局：台灣疾病管制局：台灣疾病管制局：台灣疾病管制局： http:/www.cdc.gov.tw/sars/ 醫護人員、一般民眾醫護人員、一般民眾 臺大醫院：臺大醫院：臺大醫院：臺大醫院：http:/http:/ntuh.mc.ntu.edu.tw/med/sarsntuh.mc.ntu.edu.tw/med/sars/ / 台灣勞工安全衛生研究所：台灣勞工安全衛生研究所：台灣勞工安全衛生研究所：台灣勞工安全衛生研究所： http:/www.iosh.gov.tw/sars0.htm 世界衛生組織：世界衛生組織：世界衛生
5、組織：世界衛生組織： http:/www.who.int/csr/sars/en/ 美國疾病管制局：美國疾病管制局：美國疾病管制局：美國疾病管制局： http:/www.cdc.gov/ncidod/sars/index.htm如何診斷？如何診斷？-疑似病例（疑似病例（疑似病例（疑似病例（SuspectCaseSuspectCase） （一）於一）於2002年年11月月1日之後出現：日之後出現：1.高燒（高燒（38）及）及2.咳嗽或呼吸困難咳嗽或呼吸困難並且在症狀出現前十天有以下一種或一種以上的並且在症狀出現前十天有以下一種或一種以上的暴露史：暴露史：1.與與SARS之疑似或可能個案密切接觸之
6、疑似或可能個案密切接觸請詢問與台北市立和平醫院之關聯性，若有亦視請詢問與台北市立和平醫院之關聯性，若有亦視為有接觸史為有接觸史2.曾到過或居住於曾到過或居住於最近有最近有SARS地區性傳播的地區地區性傳播的地區（二）於（二）於2002年年11月月1日後因不明急性呼吸道疾病死日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者。亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者。如何診斷？如何診斷？-可能病例（可能病例（可能病例（可能病例（ProbableCaseProbableCase）疑似病例具下列狀況之一者為可能病例：疑似病例具下列狀況之一者為可能病例：1.經胸部經胸部X光攝影判定為肺炎，
7、或有呼吸窘迫症候光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（群（RespiratoryDistressSyndrome）。）。2.經經SARS冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果。詳情請參考析方法檢出陽性結果。詳情請參考SARS實驗室診實驗室診斷方法之使用斷方法之使用。3.個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者。迫症候群病理變化者。排除條件排除條件排除條件排除條件若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例使使SARS病毒感染力減低？病毒感染力
8、減低？病毒在糞便與尿液病毒在糞便與尿液病毒在糞便與尿液病毒在糞便與尿液中的存活力中的存活力中的存活力中的存活力 病毒在實驗室使用消毒劑病毒在實驗室使用消毒劑病毒在實驗室使用消毒劑病毒在實驗室使用消毒劑及固定劑的存活力及固定劑的存活力及固定劑的存活力及固定劑的存活力 病毒在細胞培養上的存病毒在細胞培養上的存病毒在細胞培養上的存病毒在細胞培養上的存活力活力活力活力 1.室溫下於物室溫下於物體表面（及尿體表面（及尿液中）可穩定液中）可穩定存活至少存活至少12天天2.正常糞便中正常糞便中可存活可存活6小時小時3.腹瀉病人的腹瀉病人的糞便糞便pH值較高值較高(較鹼較鹼)，病毒可，病毒可更穩定存在達更穩定
9、存在達4天天1.怕熱不怕冷怕熱不怕冷,怕酸怕酸不怕鹼不怕鹼2.暴露於各種平常使暴露於各種平常使用的消毒劑及固定劑用的消毒劑及固定劑(丙酮；丙酮；10%甲醛及甲醛及副甲醛；副甲醛；10%漂白液；漂白液；75%乙醇；乙醇；2%甲酚甲酚)很快便失去感染力很快便失去感染力3.存活時間：存活時間：PH67：3小時小時PH8：6小時小時PH9：4天天1.在在4與與-80的的環境下，分別培養環境下，分別培養21天後，病毒的濃天後，病毒的濃度只有少量的減低度只有少量的減低(並未下降並未下降)2.在穩定室溫下兩在穩定室溫下兩天後，病毒濃度只天後，病毒濃度只有下降十分之一有下降十分之一3.加熱到加熱到56後，後，
10、每每15分鐘可降低一分鐘可降低一萬個病毒效價單位萬個病毒效價單位(快速下降快速下降)SARS:AnightmarefornosocomialinfectioncontrolinunpreparedhospitalsSingapore陳篤生醫院陳篤生醫院:90peopleVietnamFrenchHospital:20people,includingDr.Urbani(parasitologist)Toronto:73/144HongKong:85/138PrinceWalesHospital:70people CurrentEpid.StatusofProbableSARSCases(Tota
11、l=206tillMay11th)A.TravelRelatedSARS(n=34)1.Passengers:n=31(continuedflowfromChina,includingShanghai)2.Flightattendents:n=23.TaxidriverofInternationalAirport*DoublecheckingtheincubationtimeintervalandlastdatetoleavethatcountryandarrivaldateinTaiwanwillbedonebyDr.CCKingCurrentEpid.StatusofProbableSAR
12、SCases(Total=206tillMay11th,continued) B.HouseholdandOtherCloseContactSARSB.HouseholdandOtherCloseContactSARS(n=11)(n=11) 1.Familymembersoftravelers:n=82.Boy-GirlFriends:n=13.Familymembersofhealthcareworkers:n=1*4.OtherSARSContactswhohadbeenquarantined:n=1*Familyofotherhealthworkers:needtodothorough
13、investigationtomakesurethosefamilymembershadNOTvisitedhospitals.CurrentEpid.StatusofProbableSARSTragedyofnosocomialinfection: C.HospitalAssociatedSARS(n=137C.HospitalAssociatedSARS(n=137=100+17+5+15)100+17+5+15) HopingHospitalHopingHospital(n=102=73+13(5/9)+5(5/10)+11(5/11)(n=102=73+13(5/9)+5(5/10)+
14、11(5/11)JenChiJenChiHospitalHospital(n=21=17+2(5/9)+2(5/11)(n=21=17+2(5/9)+2(5/11)( (a)a)Physicians:n=3(b)(b)Nurses:n=18(c)(c)NursingStudents:n=2(d)(d)NurseAid:n=7(e)(e)x-ray:n=1(f)(f)MedTech:n=2(g)(g)Paperworkers:n=1(h)(h)Laundryworkers:n=2(i)(i)Janiters:n=2(j)(j)Patients:n=33(k)(k)Visitors/relativ
15、es:n=28(l)(l)RespiratoryTherapiest:n=1(m)(m)Others:n=2(ID#341whohadsamecarwithHopingERnurse;ID#938whowasataxidriverthatfrequentlytotakepatientsofHoPingatHoPingTaxistop.)( (a)a).Nurses:n=9(b)(b)x-ray:n=2(c)(c)Nurseaid:n=1(d)(d)Patients:n=9(e)(e)Visitors:n=1如何預防急診室交叉感染發生？如何預防急診室交叉感染發生？考慮發燒病人居家隔離治療，用電考
16、慮發燒病人居家隔離治療，用電話與急診室人員溝通治療及送診時話與急診室人員溝通治療及送診時機與方式。機與方式。(避免醫護人員過勞避免醫護人員過勞)戶外進行發燒病人篩檢戶外進行發燒病人篩檢戶內考慮紫外線燈殺菌消毒。戶內考慮紫外線燈殺菌消毒。通風排氣系統設計，讓未感染者位通風排氣系統設計，讓未感染者位於上風。於上風。規劃好須照規劃好須照X光、抽血病人動線，以光、抽血病人動線，以減少交叉感染。減少交叉感染。如何預防急診室交叉感染發生？如何預防急診室交叉感染發生？最理想是每個發燒病人出去後，下個病最理想是每個發燒病人出去後，下個病人進來前均消毒一次，或至少人進來前均消毒一次，或至少SARS可能可能或疑似
17、病例之病人出去後均消毒一次。或疑似病例之病人出去後均消毒一次。如果病人出入量太大時，至少每個發燒如果病人出入量太大時，至少每個發燒病人出去後，其體液病人出去後，其體液(包括飛沬包括飛沬)所可接觸所可接觸之桌椅及地板，均用之桌椅及地板，均用 75%酒精噴霧消毒酒精噴霧消毒一次。一次。 使用生物安全帳棚在開放空間下，做發使用生物安全帳棚在開放空間下，做發燒病人篩檢，特別需要有戶外燒病人篩檢，特別需要有戶外X光機；且光機；且須有胸腔醫師立即判讀。須有胸腔醫師立即判讀。問病史時特別注意一周內發燒者。問病史時特別注意一周內發燒者。如何預防院內感染發生？如何預防院內感染發生？要與第一線護理人員共同學習，仔
18、細聽要與第一線護理人員共同學習，仔細聽及思考以減少錯誤的機會。及思考以減少錯誤的機會。把懷疑病例當成可能病例來處理較安全把懷疑病例當成可能病例來處理較安全同事間不要同時一起吃飯或喝水同事間不要同時一起吃飯或喝水急診服務最好六小時內就換班以免太累，急診服務最好六小時內就換班以免太累，預防感控動作出現漏洞。預防感控動作出現漏洞。經常消毒電梯內按鈕及各處門把、馬桶經常消毒電梯內按鈕及各處門把、馬桶蓋；可用蓋；可用 75%酒精噴霧消毒。酒精噴霧消毒。耳溫槍要每天校正耳溫槍要每天校正洗手動作要確實，要求病人先洗手。洗手動作要確實，要求病人先洗手。某醫院隔離病房設計問題之討論：某醫院隔離病房設計問題之討論
19、： - 加裝窗型冷氣可能造成之問題加裝窗型冷氣可能造成之問題窗型冷氣常有一窗型冷氣常有一damper，使使部分外氣洩入室內，而使病部分外氣洩入室內，而使病房負壓狀態被破壞。房負壓狀態被破壞。窗型冷氣的冷氣水已暴露在窗型冷氣的冷氣水已暴露在病房的空氣中，可能帶有病房的空氣中，可能帶有SARS病毒，必須要先消毒再病毒，必須要先消毒再排出。已知在排出。已知在4病毒可存活病毒可存活21日。（日。（WHO5月月4日新資日新資訊）滴水盤溫度訊）滴水盤溫度4-7，濾網，濾網約約10-15，此滴水收集將成，此滴水收集將成為污染病毒之大威脅。病毒為污染病毒之大威脅。病毒將可能隨滴水收集之水而污將可能隨滴水收集之
20、水而污染外面或室內。染外面或室內。水水滴滴濾濾網網（污污染染）水水收收集集滴滴水水盤盤某醫院隔離病房設計問題之討論：某醫院隔離病房設計問題之討論： - 目前負壓的感應標示器放在門以上，恐怕比目前負壓的感應標示器放在門以上，恐怕比較不能代表真空之負壓情況，是否改裝到比較較不能代表真空之負壓情況，是否改裝到比較靠近門下方靠近進風附近，比較準確。且把床靠近門下方靠近進風附近，比較準確。且把床放在接近下風讓醫務人員在上風處操作。放在接近下風讓醫務人員在上風處操作。壓力感壓力感應指示應指示器（最器（最好搬到好搬到接近門接近門底處）底處）門門HEPA（排氣排氣處）處）床床走走道道某醫院隔離病房設計問題之討
21、論：某醫院隔離病房設計問題之討論： - 見見A圖，由於病人從床上來回洗手間會經過圖，由於病人從床上來回洗手間會經過Ante-room（緩衝區），此區就不可被考慮緩衝區），此區就不可被考慮是乾淨區。故應改成是乾淨區。故應改成B圖。圖。（A圖）圖）（B圖）圖）BathroomAnte-roomPatientsroomBathroomAnte-roomPatientsroom某醫院隔離病房設計問題之討論：某醫院隔離病房設計問題之討論： - A圖，目前之設計方法不合排氣原理，新鮮空圖，目前之設計方法不合排氣原理，新鮮空氣一進來即排出去。排氣孔應設置於進氣孔較氣一進來即排出去。排氣孔應設置於進氣孔較低於
22、低於0.7m靠近牆壁中心處，並使醫護人員在上靠近牆壁中心處，並使醫護人員在上風工作，見風工作，見B圖。圖。（A圖）圖）（B圖）圖）排氣口排氣口（Exhaustair）進氣口進氣口（Supplyair）排氣口排氣口（Exhaustair）進氣口進氣口（Supplyair）SARS發燒篩檢站動線流程圖發燒篩檢站動線流程圖- 病患一律帶口罩病患一律帶口罩病患一律帶口罩病患一律帶口罩體溫測量站體溫測量站（急診急診）體溫測量站體溫測量站（門診門診）119119救護車送醫救護車送醫發燒篩檢站發燒篩檢站（接觸史接觸史、發燒發燒、感感冒症狀冒症狀、咳嗽咳嗽、腹瀉腹瀉）診察區診察區詢問相關病史及檢查詢問相關病史
23、及檢查、檢驗檢驗門診或急診門診或急診否否有可能有可能SARSSARS候診區候診區（開放空間開放空間）有接觸史但有接觸史但無症狀無症狀返家居家隔返家居家隔離離SARS發燒篩檢站動線流程圖發燒篩檢站動線流程圖- 無無無無有有異常異常正常正常肺炎徵象肺炎徵象胸部胸部X X光檢光檢查結果查結果走污染區動線收治走污染區動線收治於負壓隔離病房於負壓隔離病房傳染病通報傳染病通報實驗室檢實驗室檢查數據查數據呼吸道呼吸道症狀症狀正常正常住院隔離觀察住院隔離觀察( (獨立空調獨立空調, ,免負壓免負壓) )呼吸道呼吸道症狀症狀有有依依SARSSARS疑似個案通報疑似個案通報及處理及處理( (獨立空調獨立空調, ,
24、免負壓免負壓) )居家隔離居家隔離三天回診三天回診負壓隔負壓隔離病房離病房有有轉院或收治於篩檢轉院或收治於篩檢站暫時隔離房站暫時隔離房無無台大醫院就醫檢疫單台大醫院就醫檢疫單- 親愛的病友、家屬您好：親愛的病友、家屬您好：為能立即掌握為能立即掌握SARS疫情，及關懷大家的身體健康，煩請確實疫情，及關懷大家的身體健康，煩請確實填寫下列表格：填寫下列表格：我的姓名是：我的姓名是：，男男女女，病例號碼：，病例號碼：，聯絡地址：聯絡地址：，電話：，電話：，今天看哪一科？今天看哪一科？看哪一位醫師？看哪一位醫師？，1.近一個月您是否有發燒情形：近一個月您是否有發燒情形：有，有，度度無無若有發燒，請問有無
25、服退燒藥？若有發燒，請問有無服退燒藥？有有無無發燒幾天？發燒幾天？，2.近一個月內是否有下列症狀：近一個月內是否有下列症狀：咳嗽咳嗽有痰有痰呼吸困難呼吸困難頭痛頭痛肌肉酸痛（或腰痛）肌肉酸痛（或腰痛）拉肚子拉肚子有皮疹有皮疹其他其他無以上症狀無以上症狀3.個人或親屬旅遊記錄（近二個月內）：個人或親屬旅遊記錄（近二個月內）：無無有有是是本人本人親屬親屬時段：時段：92年年月月日日92年年月月日日旅遊地：旅遊地：香港香港大陸大陸越南河內越南河內新加坡新加坡加拿大多倫多加拿大多倫多其他其他台大醫院就醫檢疫單台大醫院就醫檢疫單- http:/ntuh.mc.ntu.edu.tw/med/sars/4. 就醫記錄（近一個月內）：就醫記錄（近一個月內）：無無有有時段：時段：92年年月月日日92年年月月日，日，就醫醫院：就醫醫院：北市市立和平醫院、仁濟醫院、高雄長庚北市市立和平醫院、仁濟醫院、高雄長庚其他其他，5.有無接觸有無接觸SARS病患或親人：病患或親人：無無有有接觸時段：接觸時段：92年年月月日日92年年月月日，日，接觸何人？姓名：接觸何人？姓名：，此人現在何處？，此人現在何處？，若有任何前述發燒即呼吸道不適症狀，我會主動告知醫師若有任何前述發燒即呼吸道不適症狀，我會主動告知醫師簽名：簽名：，核對者：核對者：。
